FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK ANAMNESIS Nama : An. Taufik Ardiansyah Umur : 5 tahun 9 bulan Ruang elas : Seruni : III 9! :"aki%"aki :5 th 9 bulan : ,- tahun : SM. : ,' tahun : SM.

Nama "engka# : An. Taufik Ardiansyah $enis elamin Tem#at dan tanggal lahir : alimantan& '( A#ril '))* Umur Nama Ayah : Tn. Sutrisn+ Umur .eker/aan ayah : .etani .endidikan ayah Nama ibu : Ny. Siti 0umar+kah Umur .eker/aan ibu : .etani .endidikan ibu Alamat : 1arukan& RT '2 R1 ,& al+ran& Temanggung Tanggal Masuk : )3 4ebruari ')3, 5iagn+sis Masuk : 4ebris E#istaksis 5+kter yang mera6at : dr. 0ushartiani S#.A

5+kter Muda : 7engki E8sar A.& S.ked

All+ Anamnesa dengan ibu kandung #asien Tanggal : ), 4ebruari ')3, #ukul 3,.(5 1I! eluhan Utama : Mimisan eluhan tambahan : !atuk& .ilek& .anas 3. Ri6ayat .enyakit Sekarang Mimisan 2x sejak 2 hari yang lalu setelah masuk rumah sakit, banyaknya sampai mengenai baju, keluar dari lubang hidung sebelah kanan dan kiri Batuk lama 3 hari setelah masuk rumah sakit, bila batuk dada terasa sakit, tidak berdahak, pilek lama 3 hari setelah masuk rumah sakit,cairan jernih tidak kental, nyeri tenggorokan, sakit saat menelan, lidah terasa pahit, panas lama 3 hari setelah masuk rumah sakit, terus menerus Berobat dibidan setempat 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Obat berupa pil putih jumlah 10, pil kuning jumlah 10, sirup 1 botol Makan tidak mau sama sekali dan minum kira kira ! gelas sejak 2 hari yang lalu setelah masuk rumah sakit '. Ri6ayat .enyakit 5ahulu: "i#ayat mimisan sebelumnya sudah pernah. Bila demam tinggi dan kelelahan mimisan tapi jumlahnya sedikit, kira kira 1 2 tetes "i#ayat batuk, pilek, panas sudah pernah dari bayi sampai umur ! tahun $ bulan lupa berapa kalinya %nak belum pernah ra#at inap sebelumnya ,. Ri6ayat .enyakit eluarga "i#ayat keluarga mimisan tidak tahu "i#ayat penyakit hipertensi disangkal "i#ayat penyakit asma dalam keluarga disangkal

RM.)3.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK Ikhtisar keturunan : &idak ada ri#ayat penyakit keturunan pada keluarga 36 3 0 .

! 1 ! ! (. Ri6ayat ehamilan& .ersalinan& dan .as9a .ersalinan ! a. Ri6ayat ehamilan 'asien merupakan anak kedua (bu tidak ada penyakit saat kehamilan, seperti hipertensi dalam kehamilan. (bu periksa kehamilan rutin di bidan. b. Ri6ayat #ersalinan %nak dilahirkan secara normal, ditolong oleh bidan, bayi lahir menangis kuat. BB saat lahir 2100 gram. 'B tidak tahu. )ingkar *epala tidak tahu. )ingkar dada tidak tahu. )ingkar perut tidak tahu. (nisiasi menyusui dini tidak dilakukan. 9. Ri6ayat #as9a #ersalinan a. +etelah anak lahir, keesokan harinya anak diba#a pulang b. Minum %+( esim#ulan : Ri6ayat kehamilan& #ersalinan& dan #as9a #ersalinan ter#antau. 5. Ri6ayat Makanan : ,sia 0 3 bulan, bayi mendapat %+( eksklusi-. ,sia 3 . bulan %+( / makanan serelak ,sia . 12 bulan %+( / susu bayi / makanan serelak ,sia 12 20 bulan %+( / susu bayi / nasi / sayur bening ,sia 120 bulan makanan biasa nasi / lauk pauk tanpa %+( esim#ulan: Asu#an makanan tidak sesuai dengan ketentuan #emberian makanan #ada anak usia ) sam#ai '( bulan. :. .erkembangan dan ke#andaian : M+t+rik kasar &angan dan kaki bergerak akti&engkurap dan terlentang sendiri Merangkak 5uduk tanpa berpegangan Berdiri berpegangan

2 0 bulan 2 lupa 2 $ bulan 3ragu ragu4 2 10 bulan 3ragu ragu4 2 1 tahun 3ragu ragu4 RM.)'.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK Mulai jalan 2 2 tahun

M+t+rik halus Meraih mainan 2 lupa Menaruh benda benda di mulutnya 2 lupa Mencoret coret 2 lupa !ahasa Bersuara 3Ooo7.aaa7.4 2 lupa Mengoceh spontan 2 lupa Mengucapkan satu kata 2 1,! tahun 3ragu ragu4 S+sial Melambaikan tangan 2 lupa &erta#a bila diajak bermain 2 lupa esim#ulan: ri6ayat #erkembangan dan ke#andaian anak belum bisa dinilai. *. Imunisasi: 8epatitis B 2 lupa B9: 2 sudah di bidan umur 1 bulan 5'& 2 lupa 'olio 2 sudah di posyandu umur 1 bulan 3ragu ragu4 9ampak 2 belum esim#ulan: imunisasi dasar yang diberikan belum lengka#. -. S+sial& Ek+n+mi dan "ingkungan a. S+sial 14 %nak tinggal serumah bersama ayah, ibu, dan kakak perempuan 24 8ubungan antar anggota keluarga baik. 34 &idak berselisih dengan tetangga sekitar rumah 04 %yah adalah perokok akti-. b. Ek+n+mi 14 %yah bekerja sebagai 'etani, ibu bekerja sebagai 'etani. 24 'endapatan perbulan belum cukup untuk memenuhi keperluan sehari hari, membiayai anak anak sekolah, berobat saat sakit, punya jamkesmas. 9. "ingkungan i. "umah dihuni oleh 0 orang. ii. 5inding terbuat dari bata, lantai semen, atap rumah terbuat dari genting. iii. &erdapat 2 kamar tidur, masing masing terdapat jendela. i;. &erdapat 1 ruang tamu dengan jendela. ;. 'encahayaan matahari cukup, terdapat ;entilasi pada setiap jendela dan pintu . ;i. Memiliki <9 sendiri di luar dari rumah tinggal, sumber air minum dan M9* dari air sumur. ;ii. "umah tidak dalam ka#asan padat penduduk esim#ulan: keadaan s+sial baik& keadaan ek+n+mi belum ter9uku#i& dan lingkungan 9uku# bersih. 9. Anamnesis sistem: RM.),.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK +istem neurologi 2 tidak kejang, tidak 'using +istem respirasi 2 batuk, pilek, mimisan, dada sakit saat batuk, tidak sesak na-as +istem kardio;askuler 2 tidak merasa dada sakit sebelah kiri saat akti-itas berat +istem gastrointestinal 2 tidak mual, tidak muntah, B%B tidak cair, tidak berlendir, ada ampas +istem urogenital 2 kencing #arna kuning muda, tidak nyeri, tidak panas +istem muskuloskeletal 2 de-ormitas, tidak nyeri otot +istem integumentum 2 tidak pucat, tidak kebiruan, tidak kuning

Tanggal ), 4ebruari ')3, $am 3:.)) 1I! .EMERI SAAN 4ISI 3. esan umum %nak laki laki umur ! tahun $ bulan, tampak lemah, tidak banyak bergerak, kesadaran composmentis, terpasang in-us *%=> 3% 20 tpm '. Tanda ;ital >adi 2 110x?menit, isi dan tegangan cukup. "" 2 26x?menit, regular. +uhu 2 3$,3@9 3axilla4 ,. Status gi<i : BB 2 1. kg ,mur 2 ! tahun $ bulan &B 2 106 cm BB?,A BB riil?BB median x 100B A 31.?164 x 100B A 66,66B esim#ulan: status nutrisi 9uku# (. ulit : kering 3 4, ruam 3 4, turgor kulit baik. 5. elen/ar limfe : pembesaran lim-onodi 3 4 :. =t+t : normal *. Tulang : de-ormitas 3 4 -. Sendi : normal .EMERI SAAN E.A"A !entuk Mata 7idung Telinga Mulut "idah >igi "eher 7USUS : normocephal, rambut hitam, tebal. : cekung ? , conjuncti;a anemis ? , sclera ikterik ? : sekret ? , na-as cuping hidung 3 4, tampak bekuan darah di ca;um nasi dextra dan sinistra, tidak terdapat pembengkakan hidung, tidak terdapat benjolan di ca;um nasi dextra dan sinistra, tidak ada luka lebam pada hidung : sekret 3 ? 4, nyeri 3 4, kelainan anatomis 3 4 : bibir kering 3/4, perdarahan gusi 3 4, stomatitis 3 4 : kotor 3 4, terasa pahit 3/4 : karies 3/4, : pembesaran kelenjar lim-e 3 4. RM.)(.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK T7=RA $antung (nspeksi 2 iktus kordis tak tampak 'alpasi 2 iktus kordis terdapat di +(9 C linea midkla;ikularis sinistra 'erkusi 2 pekak %uskultasi 2 +1 +2 reguler, bising 3 4 esim#ulan: k+nfigurasi dan suara /antung dalam batas n+rmal .aru%#aru (nspeksi 2 pergerakan dada kananAkiri, retraksi 3 4. 'alpasi 2 -okal -remitus simetris kanan dan kiri 'erkusi 2 +onor %uskultasi 2 terdengar suara ;esikuler 3/?/4, ronkhi 3 4, Mengi 3 4 esim#ulan : Tidak terda#at kelainan #ada #aru. A!5=MEN (nspeksi %uskultasi 'erkusi 'alpasi esim#ulan 2 cembung 2 peristaltik 3/4 2 hipertimpani 2 supel, nyeri tekan 3 4, turgor kulit baik, hepar dan lien tidak teraba : tidak terda#at kelainan #ada abd+men

E STREMITAS Atas : akral hangat, capillary re-ill D 2 detik !a6ah : akral hangat, capillary re-ill D 2 detik Tungkai >erakan T+nus Tr+fi anan bebas normal eutro-i iri bebas normal eutro-i anan bebas normal eutro-i "engan iri bebas normal eutro-i

esim#ulan: e8tremitas dalam batas n+rmal .EMERI SAAN "A!=RAT=RIUM Tanggal )( 4ebruari ')3, #ukul 3(.,) 1I! 7asil 7itung $enis )im-osit 2 !0 B >etro-il 2 36 B =osino-il 2 0B Baso-il 2 0B

Nilai Ru/ukan 30 .0 B 32 !2 B 0 0B 0 2B RM.)5.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK Monosit 5arah lengka# 8b =ritrosit &rombosit )eukosit M+rf+l+gi darah te#i =ritrosit &rombosit )eukosit Urin rutin Makroskopis <arna *ekeruhan p8 :lukosa Bilirubin Mikroskopis =pithel )ekosit =ritrosit Bakteri 4eses Rutin Makroskopis <arna *onsistensi )endir 5arah Mikroskopik =ritrosit )eukosit %moeba =pitel &elur cacing 2 6B 2 3) g2dl 2 !.000.000?mm3 2 1!2.000?mm3 2 E.000?mm3 2 bentuk bikonka-, normositik, normokromik 2 jumlah normal, persebaran merata 2 normal, tidak ada kelainan mor-ologi 2 1!B 12 1. g?dl 0.!00.000 !.!00.000?mm3 1!0.000 000.000?mm3 !.000 10.000?mm3

2 kuning 2 jernih 2 E,0 2 negati2 negati2 2 2 2

2 kuning 2 tidak lembek dan tidak keras 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada Ruang : Seruni 9! elas : III

RIN> ASAN ANAMNESIS ? Nama : An. Taufik Ardiansyah .EMERI SAAN $ASMANI Umur : 5 tahun 9 bulan 5ATA 5ASAR SIN5R=M 3

RM.):.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK ANAMNESIS Ri6ayat .enyakit Sekarang Mimisan 2x sejak 2 hari yang lalu setelah masuk rumah sakit, banyaknya sampai mengenai baju, keluar dari lubang hidung sebelah kanan dan kiri Ri6ayat .enyakit 5ahulu: "i#ayat mimisan sebelumnya sudah pernah. Bila demam tinggi dan kelelahan mimisan tapi jumlahnya sedikit, kira kira 1 2 tetes "i#ayat batuk, pilek, panas sudah pernah dari bayi sampai umur ! tahun $ bulan lupa berapa kalinya %nak belum pernah ra#at inap sebelumnya Ri6ayat .enyakit eluarga "i#ayat keluarga mimisan tidak tahu "i#ayat penyakit hipertensi disangkal "i#ayat penyakit asma dalam keluarga disangkal .EMERI SAAN 4ISI esan umum %nak laki laki umur ! tahun $ bulan, tampak lemah, tidak banyak bergerak, kesadaran composmentis, terpasang in-us *%=> 3% 20 tpm Tanda ;ital >adi 2 110x?menit, isi dan tegangan cukup. "" 2 26x?menit, regular. +uhu 2 3$,3@9 3axilla4 E.A"A !entuk : normocephal, rambut hitam, tebal. Mata : cekung ? , conjuncti;a anemis ? , sclera ikterik ? 7idung : sekret ? , na-as cuping hidung 3 4, tampak bekuan darah di ca;um nasi dextra dan sinistra, tidak terdapat pembengkakan hidung, tidak terdapat benjolan di ca;um nasi dextra dan sinistra, tidak ada luka lebam pada hidung Telinga : sekret 3 ? 4, nyeri 3 4, kelainan anatomis 3 4 Mulut : bibir kering 3/4, perdarahan gusi 3 4, stomatitis 3 4 "idah : kotor 3 4, terasa pahit 3/4 >igi : karies 3/4, "eher : pembesaran kelenjar lim-e 3 4. T7=RA $antung (nspeksi 2 iktus kordis tak tampak 'alpasi 2 iktus kordis terdapat di +(9 C linea midkla;ikularis sinistra 'erkusi 2 pekak %uskultasi 2 +1 +2 reguler, bising 3 4 esim#ulan: k+nfigurasi dan suara /antung dalam batas n+rmal .aru%#aru (nspeksi 2 pergerakan dada kananAkiri, retraksi 3 4. 'alpasi 2 -okal -remitus simetris kanan dan kiri RM.)*.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK 'erkusi 2 +onor %uskultasi 2 terdengar suara ;esikuler 3/?/4, ronkhi 3 4, Mengi 3 4 esim#ulan : Tidak terda#at kelainan #ada #aru.

A!5=MEN (nspeksi %uskultasi 'erkusi 'alpasi esim#ulan

2 cembung 2 peristaltik 3/4 2 hipertimpani 2 supel, nyeri tekan 3 4, turgor kulit baik, hepar dan lien tidak teraba : tidak terda#at kelainan #ada abd+men

E STREMITAS Atas : akral hangat, capillary re-ill D 2 detik !a6ah : akral hangat, capillary re-ill D 2 detik Tungkai >erakan T+nus Tr+fi anan bebas normal eutro-i iri bebas normal eutro-i anan bebas normal eutro-i "engan iri bebas normal eutro-i

esim#ulan: e8tremitas dalam batas n+rmal .EMERI SAAN "A!=RAT=RIUM Tanggal )( 4ebruari ')3, #ukul 3(.,) 1I! 7asil 7itung $enis )im-osit 2 !0 B >etro-il 2 36 B =osino-il 2 0B Baso-il 2 0B Monosit 2 6B 5arah lengka# 8b 2 3) g2dl =ritrosit 2 !.000.000?mm3 &rombosit 2 1!2.000?mm3 )eukosit 2 E.000?mm3 M+rf+l+gi darah te#i =ritrosit 2 bentuk bikonka-, normositik, normokromik &rombosit 2 jumlah normal, persebaran merata )eukosit 2 normal, tidak ada kelainan mor-ologi

Nilai Ru/ukan 30 .0 B 32 !2 B 0 0B 0 2B 2 1!B 12 1. g?dl 0,!jt !,! juta?mm3 1!0.000 000.000?mm3 !.000 10.000?mm3

RM.)-.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK Urin rutin Makroskopis <arna *ekeruhan p8 :lukosa Bilirubin Mikroskopis =pithel )ekosit =ritrosit Bakteri 4eses Rutin Makroskopis <arna *onsistensi )endir 5arah Mikroskopik =ritrosit )eukosit %moeba =pitel &elur cacing

2 kuning 2 jernih 2 E,0 2 negati2 negati2 2 2 2

2 kuning 2 tidak lembek dan tidak keras 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada 2 tidak ada

55 : E#istaksis Anteri+r E#istaksis .+steri+r SIN5R=M ' ANAMNESIS Ri6ayat .enyakit Sekarang Batuk lama 3 hari, bila batuk dada terasa sakit, tidak berdahak, pilek lama 3 hari,cairan jernih tidak kental, nyeri tenggorokan, sakit saat menelan, lidah terasa pahit, panas lama 3 hari, terus menerus 55 : IS.A& .NEUM=NIA& 5I4TERI SIN5R=M , ANAMNESIS Anak "aki%"aki umur 5 tahun 9 bulan 3. Status gi<i 2 BB 2 1. kg ,mur 2 ! tahun $ bulan RM.)9.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK BB?, A BB riil?BB median x 100B A 31.?164 x 100B A 66,66B 55 : Status gi<i 9uku# Status gi<i kurang Status gi<i buruk Status gi<i lebih 5IA>N=SA ER$A %nak laki laki umur ! tahun $ bulan dengan epistaksis anterior disertai (+'% dengan status giFi cukup , ri#ayat imunisasi dasar belum lengkap, ri#ayat perkembangan belum dapat dinilai, keadaan sosial cukup, keadaan ekonomi cukup, dan keadaan lingkungan yang baik. Ren9ana Tera#i : A. ME5I AMENT=SA &ampon anterior 3kalau perlu4 (n-us *%=> 3% 2. tpm 3macrodrip4 (njeksi amoxicilin 3x0!0 mg (C %sam tranexamat 2x100 mg %mbroxol tab 3x1 tab 'amol tab 3x1 tab !. 5IETETI berikan makanan dan minuman yang mengandung protein tinggi misalnya 2 daging ayam, telur ayam, tahu, tempe, susu kedelai jangan diberikan makanan dan minuman yang mengandung bahan penga#et. E.ERA1ATAN % 5ipantau keadaan pasien setiap saat 'erhatikan khususnya epistaksis, bila terjadi mimisan berulang segera tangani dengan tampon anterior Ren9ana .emeriksaan .enun/ang : pemeriksaan darah rutin Ren9ana .emantauan : 'emantauan keadaan umum dan ;ital sign 'emantauan e-ekti;itas terapi dengan memperhatikan perubahan klinis 'emantauan cairan misalnya2 perhatikan tetesan in-us macet atau tidak 'emantauan asupan nutrisi pada anak Ren9ana Edukasi : 1. Memberikan in-ormasi mengenai keadaan yang terjadi pada anak, dan memberi in-ormasi pada orang tua tentang rencana terapi yang akan diberikan. 2. Menjelaskan mengenai pentingnya asupan makanan untuk anak. 5an memperhatikan makanan apa saja yang baik di konsumsi anak.. 3. Menghindarkan anak dari orang penderita batuk dan pilek 0. Memakai masker jika bermain di luar rumah terutama tempat yang berdebu dan RM.)3). @.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK kotor !. Biasakan mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar dengan sabun atau antiseptik .. %pabila terjadi mimisan lagi jangan panik segera lakukan penekanan pada hidung lalu menengadah selama ! 1! menit dengan berna-as melalui mulut dan bila mimisan tidak berhenti serta bertamabah banyak perdarahannya segera ba#a ke rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan terdekat. .R=>N=SIS %d Citam 2 dubia %d +anationam 2 dubia %d Gunctionam2 dubia

5i#eriksa +leh : 5+kter .embimbing Tanggal 4ebruari AAA.1I!

')3,

/amAA.

Tanda tangan B dr. 0ushartiani& S#.A C

RM.)33.