Clinical Science Session Perdarahan Pasca Persalinan ( Post Partum Haemorrhage )

Disusun oleh : Fara Fadilla C11050038

Pembimbing : Anita Deborah Anwar, dr., SpOG (K)

BAGIAN IL ! "BS#$#%I & GIN$'"L"GI (A'!L#AS '$D"'#$%AN !NI)$%SI#AS PAD*AD*A%AN %! AH SA'I# HASAN SADI'IN BAND!NG +,,-

P$%DA%AHAN PASCA P$%SALINAN (P"S# PA%#! HA$ "%%HAG$)

1.1 P$NDAH!L!AN Keha ilan dan per!alinan ter a!"# ba%i pere p"an $an% tida# &orld 'ealth Or%ani(ation (&'O) ha pir 515.000 ib" ha il eni b"l#an re!i#o #e!ehatan $an% be!ar e p"n$ai a!alah #e!ehatan !ebel" n$a. tah"n 1))5

e per#ira#an bahwa dala

enin%%al #arena #o pli#a!i #eha ilan dan

per!alinan. *erdarahan hebat adalah pen$ebab palin% "ta a dari #e atian ib" di !el"r"h d"nia. Di berba%ai ne%ara, palin% !edi#it !epere pat dari !el"r"h #e atian ib" di!ebab#an oleh perdarahan. *ropor!in$a ber#i!ar antara #"ran% dari 10+ !a pai ha pir ,0+. &ala"p"n !eoran% ib" ha il dapat bertahan hid"p !etelah en%ala i perdarahan pa!-a per!alinan, na "n dia dapat en%ala i

ane ia berat dan ba$i dan .a /.a

a!alah #e!ehatan $an% ber#epan.an%an. Saat !etelah #elahiran perta a pa!-a per!alinan adalah !an%at pentin% "nt"#

pen-e%ahan, dia%no!i! dan penan%anan perdarahan. Dibandin%#an den%an re!i#o lain pada ib" !eperti in0e#!i, en%an-a a#a #a!"! perdarahan den%an -epat dapat

.iwa. Oleh #arena it" post natal care !an%at diperl"#an !elain ante

natal care $an% bai#.

./+ D$(INISI *erdarahan pa!-a per!alinan adalah perdarahan lebih dari 500 ter.adi !etelah .anin lahir. l $an%

./0 'LASI(I'ASI 1erda!ar#an wa#t" ter.adin$a, perdarahan pa!#a per!alinan diba%i d"a $ait" 2 1. *erdarahan pa!-a per!alinan dini ata" pri er 3 perdarahan $an% ter.adi dala 45 .a !etelah per!alinan. en.adi

4. *erdarahan pa!-a per!alinan la bat ata" !e#"nder 3 perdarahan $an% ter.adi !etelah 45 .a Ada beberapa literat"r $an% per!alinan.

en%ata#an bahwa ten%%at wa#t" dari perdarahan

pa!-a per!alinan ini !a pai 5 b"lan !etelah per!alinan. 1erda!ar#an per#iraan ." lah perdarahan $an% ter.adi pa!-a per!alinan diba%i en.adi d"a $ait" 2 l. l. a#a perdarahan

1. *erdarahan !edan% 2 bila ." lah darah $an% di#el"ar#an lebih dari 500 4. *erdarahan berat 2 bila ." lah darah $an% di#el"ar#an lebih dari 1000

./1 $#I"L"GI Fa#tor etiolo%i dari perdarahan pa!-a per!alinan dini dapat di#la!i0i#a!i#an dala ./1/. e pat #ate%ori,$ait" 2 Atonia uteri Adalah !"at" #e%a%alan "ter"! "nt"# ber#ontra#!i li a bela! deti# !etelah dila#"#an ran%!an%an ta#til terhadap 0"nd"! "teri. Atonia "teri dapat p"la a p" la%i

diarti#an !eba%ai #elelahan pada otot "ter"! !ehin%%a tida#

ber#ontra#!i, padahal #ontra#!i "ter"! diperl"#an "nt"# #on!tri#!i pe b"l"h darah be!ar $an% terb"#a a#ibat pelepa!an pla!enta.

Se-ara 0i!iolo%i!, dala

beberapa

enit !etelah #elahiran ba$i, ti b"l

#ontra#!i "ter"! $an% #"at dan pen%"ran%an per "#aan intra"terin $an% en%arah pada pe i!ahan pla!enta dari te pat i planta!in$a pada de!id"a aternal. Kehilan%an darah 400/500 l di!ebab#an terb"#an$a !in"!/!in"!

pla!enta. *ada #eadaan nor al, ." lah perdarahan dibata!i oleh #ontra#!i dari !erab"t io etri" #arena pe b"l"h/pe b"l"h darah $an% en$"plai !in"!

pla!enta di#elilin%i oleh !erab"t otot polo! ter!eb"t dan a#an ter#o pre!i bila !erab"t otot ber#ontra#!i !ehin%%a !"plai darah #e !in"! en"r"n. e#ani! e ter!eb"t

*ada #eadaan tertent", terdapat %an%%"an terhadap $an% dapat

en%arah pada ter.adin$a atonia "teri. 1eberapa 0a#tor predi!po!i!i $an% en$ebab#an atonia "teri adalah 2

A. 1era!al dari #eha ilan !ebel" n$a 2 1. parita! tin%%i 4. perdarahan pa!#a per!alinan !ebel" n$a $an% di!ebab#an oleh atonia "teri 3. "terine 0ibroid 5. l"#a par"t pada "ter"! 5. ano ali pada "ter"! 1. 1era!al dari #eha ilan !e#aran% 2 1. "ter"! terlal" tere%an% (o6erdi!tention) 4. tinda#an ane!teti# 3. in0e#!i "ter"! 5. pe bedahan Cae!ar 5. la!era!i tra#t"! %enitalia

./1/+

%etensio 2lasenta & sisa 2lasenta 7!tilah reten!io pla!enta di%"na#an bila pla!enta bel" lahir 8 .a

!e!"dah ana# lahir. Ada beberapa pen$ebab ter.adin$a reten!io pla!enta, $ait" 2 A. F"n%!ional / / 'i! #"ran% #"at *la!enta !"#ar terlepa!, di!eb"t ."%a den%an pla!enta adhe!i6e, bi!a #arena te patn$a (in!er!i di !"d"t t"ba), bent"#n$a, dan "#"rann$a (pla!enta ber"#"ran !an%at #e-il). 1. *atolo%i Anato i / / / *la!enta a#reta *la!enta in#reta *la!enta per#reta Sedan%#an !i!a pla!enta adalah bila ba%ian pla!enta dala rahi . Si!a pla!enta ."%a a!a ni0a!. a!ih tertin%%al di

er"pa#an 0a#tor etiolo%i perdarahan pa!-a

per!alinan la bat 9 ./1/0

#rauma terhada2 tra3tus genitalis :er.adin$a tra" a pada tra#t"! %enitali! dapat di!ebab#an oleh epi!ioto i

$an% l"a!, la!era!i .alan lahir, dan ."%a r"pt"r "teri. ;"pt"r "teri er"pa#an pen$ebab pendarahan pa!-a !alin $an% -"#"p 40.000 per!alinan. Fa#tor/0a#tor $an%

.aran%. 7n!iden!in$a ber#i!ar 1 dala

en%a#ibat#an r"pt"r "teri diantaran$a adalah 2 1. *enipi!an patolo%i! dari $o etri" .

4. *en%o!on%an "ter"! !e-ara tiba/tiba.

3. ;ela#!a!i dini9patolo%i! dari dindin% "ter"! #arena pe a#aian ana!te!i " " ata" ind"#!i $an% berlebihan dari o#!ito!in.

5. Adan$a !i!a perle#atan dari pla!enta. 5. *enari#an !e-ara pa#!a dari tali p"!at. ./1/1 Gangguan 4a3tor 2embe3uan darah :er.adin$a %an%%"an pe be#"an darah (#oa%"lopati) dapat di!ebab#an #arena hipo0ibrino%ene i. Kadar 0ibrino%en pada wanita ha il " " n$a antara 300/<00 %9--. 1ila #adar 0ibrino%en berada dibawah 150 %9-- di!eb"t %9--

hipo0ibrino%ene i, dan bila #adarn$a !an%at rendah $ait" dibawah 100 (critical point), a#a ter.adilah %an%%"an pe be#"an darah.

./5 DIAGN"SIS Dala #riteria "nt"# dibawah ini 2 Atonia uteri : Kontra#!i rahi b"r"# endia%no!i! perdarahan pa!-a per!alinan dib"t"h#an #riteria/ en%etah"i apa $an% en.adi etiolo%in$a, $an% a#an di"rai#an

*erdarahan ban$a# :ida# ada perl"#aan .alan lahir :ida# ada !i!a pla!enta9 reten!io pla!enta Dapat di!ertai tanda/tanda !$o# hipo6ole i#

%etensio 2lasenta : *erdarahan Kontra#!i #"ran% bai#

Sisa 2lasenta : *erdarahan Kontra#!i bai# *ada pe eri#!aan teraba !i!a pla!enta Si!a pla!enta pada a!a ni0a! 2 perdarahan ber"lan%, 0"nd"! "teri #a6" a!ih tin%%i,

!"bin6ol"!i rahi , "ter"! le be#, teraba !i!a pla!enta dala Perlu3aan 6alan lahir : *erdarahan ban$a#

"teri

= " n$a #ontra#!i bai#, #e-"ali pada robe#an rahi 9r"pt"r "teri Gangguan 2embe3uan darah : Kontra#!i bai# :ida# ada perl"#aan .alan lahir :ida# ada !i!a .arin%an :erdapat %an%%"an 0a#tor pe be#"an darah

./- Pemeri3saan Penun6ang *e eri#!an pen"n.an% $an% dapat dila#"#an adalah pe eri#!aan laboratori" $ait" 2

'e o%lobin, he ato#rit

 Fa#tor pe be#"an darah &a#t" perdarahan >a!a pe be#"an :ro bo!it Fibrino%en

./7 Penatala3sanaan 2erdarahan 2asca 2ersalinan Dala lan%#ah beri#"t 2 1. Se%era !etelah di#etah"i adan$a perdarahan pa!-a per!alinan, tent"#an ada !$o# ata" tida#, bila ada !e%era beri#an tran0"!i darah in0"! -airan, #ontrol perdarahan dan beri#an o#!i%en. 4. 1ila !$o# tida# ada, ata" #eadaan " " pe eri#!aan "nt"# a. atonia "teri b. reten!io pla!enta 9 !i!a pla!enta -. tra" a tra#t"! %enitali! d. %an%%"an pe be#"an darah a/ Atonia uteri >a!a!e "ter"! ber!a a/!a a den%an pe berian o#!ito!in 40 7= dala 500 -- De?tro!e 5+ dan er%o etrin intra6ena, ata" perbai#an dan perdarahan berhenti, o#!ito!in ata" i!opro!tol. 1ila ada en-ari etiolo%i. telah opti al, !e%era la#"#an enan%ani perdarahan pa!-a per!alinan, di"rai#an beberapa

i!opro!tol diter"!#an.

1ila tida# ada perbai#an dila#"#an #o pre!i bi an"al.

1ila tetap tida# berha!il, la#"#an laparoto i, #ala"

"n%#in la#"#an li%a!i p"n$a

arteri "terin ata" hipo%a!tri#a (#h"!"! "nt"# pa!ien $an% bel" ana#), bila tida# "n%#in la#"#an hi!tere#to i.

@eni! "terotoni#a dan -ara pe beriann$a dita pil#an !eba%ai beri#"t 2 @eni! dan Cara O#!ito!in Do!i! dan -ara 7B2 7n0"! 40 "nit dl pe berian awal lar"tan %ara ,0 tete!9 enit Do!i! lan."tan 7> 2 10 "nit 7B2 7n0"! 40 "nit dl lar"tan %ara 50 tete!9 enit Do!i! 1 C =lan%i 0,4 % 7> !etelah 500 % 4/5 .a 1 C 7> Ar%o etrin >i!opro!tol ata" 7B (!e-ara Oral ata" re#tal 500 % %

0i!iolo%i! perlahan) 0,4

0i!iolo%i! 15

enit. @i#a

a!ih !etelah do!i! awal

diperl"#an beri 7> 9 7B :otal 1400 % ata" 3

!etiap 4/5 .a a#!i al per :ida# lebih dari 3 C :otal 1 % ata" 5 do!i! lar"tan den%an o#!ito!in :ida# boleh e beri 7B *ree#la p!ia, !e-ara -epat ata" bol"! 6iti" #ordi!, hiperten!i

hari Kontraindi#a!i 9 hati/hati

do!i! D$eri #ontra#!i, a! a

b/ %etensio 2lasenta 8 sisa 2lasenta 1ila pla!enta bel" p"!at9!e-ara lahir, pla!enta dilahir#an den%an tari#an pada tali

an"al. 1ila tida# berha!il dan ada per!an%#aan pla!enta

a#reta dila#"#an hi!tere#to i. 1ila han$a !i!a pla!enta, la#"#an pen%el"aran !e-ara di%ital 9 #"reta!e.

*en%elolaan !i!a pla!enta dala

perdarahan pa!-a per!alinan la bat9 a!a l"a!, tran0"!i darah

ni0a!, diberi#an "terotoni#a, antibioti#a ber!pe#tr"

bila perdarahan ban$a#, dan #"reta!e. 1ila #"reta!e tida# berha!il, la#"#an hi!tere#to i. c/ Lu3a *alan Lahir Se%era la#"#an pen.ahitan pada l"#a ata" la#"#an laparoto i pada r"pt"r "teri. d/ Gangguan 2embe3uan darah ;awat ber!a a den%an ba%ian pen$a#it dala . :ran!0"!i darah !e%ar, #ontrol D.7.C den%an heparin.

P$%DA%AHAN PASCA SALIN / 1eri#an -airan intra6ena dan tran!0"!i darah

/ 1eri#an o#!ito!in *elepa!an *la!enta *la!enta terlepa! *e . #ontra#!i "ter"! 7n!pe#"lo Dia%no!i! Atonia =teri / =terotoni#a / >a!a!e "ter"! / Ko pre!i bi an"al E a!ih ada *erl"#aan @alan Cahir / *en.ahitan l"#a !er6i#!96a%ina ;"pt"ra =teri / Caparoto i Gan%%"an *e be#"an Darah / :e! laboratori" / 1eri#an darah !e%ar Si!a *la!enta / K"reta!e 'i!tere#to i *erdarahan E a!ih ada / tida# ada / >an"al pla!enta / =terotoni# / Antitbioti#a *erdarahan / tida# ada >onitor #ondi!i pa!ien ;eten!io pla!enta