BAB I KASUS DEMAM THYPOID

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Berat badan Bangsa Agama Alamat MRS tanggal : An. Y : 13 tahun : Perempuan : 30 kg : Indonesia : Islam : jl. Dahlia RT 08/01 kramat Senen Jakpus : 11 september 2013

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang ke poli anak RS.Ridwan Meuraksa dengan keluhan demam sejak 8 hari yang lalu dengan demam naik turun dan demamnya tinggi pada malam hari sampai menggigil. Pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah, nyeri perut pada ulu hati, nafsu makan menurun, dan sulit untuk buang air besar sejak 8 hari yang lalu. Pasien menyangkal, batuk, pilek, dan gangguan dalam buang air kecil.

Riwayat penyakit dahulu : Riwayat penyakit yang sama disangkal

Riwayat melakukan perjalanan keluar kota disangkal Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat penyakit dalam keluarga : Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal Riwayat sosial ekonomi : Penderita adalah anak kedua dari ayah Tn. W berusia 35 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan buruh dan ibu Ny. R berusia 34 tahun, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan ibu rumah tangga. Kesan : status sosial ekonomi kurang Riwayat kehamilan : Lahir cukup bulan, spontan, ditolong bidan, BBL dab PBL ibu penderita tidak ingat. Riwayat kehamilan dan kelahiran Masa kehamilan Partus Ditolong oleh Berat badan lahir Panjang badan lahir Keadaan saat lahir Riwayat makanan Umur 0-6 bulan Umur 6 bulan-8 bulan : ASI : Bubur susu : aterm : spontan : bidan : lupa : lupa : langsung menangis

 Umur 8 bulan-sekarang

: Nasi biasa

Kesan : Kualitas dan kuantitas pemberian gizi cukup

Riwayat tumbuh kembang Tengkurap Duduk Berdiri Berjalan : Umur 4 bulan : Umur 7 bulan : Umur 10 bulan : Umur 14 bulan

Kesan : perkembangan motorik dalam batas normal.

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernapasan Suhu tubuh Status Generalis Kepala Rambut Mata : Normochepal, Bulat, simetris. : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut. : CA -/-, SI -/-,RC +/+, pupil bulat, isokor, edema palpebra (-), cekung (-) : Tampak sakit sedang : Kompos mentis : 110/80 mmHg : 80 x/menit, reguler : 24 x/menit : 37,5 C

Telinga Hidung Mulut

: Bentuk dan ukuran dalam batas normal, serumen (-) : Bentuk dan ukuran normal, sekret tidak ada. : sianosis -, coated tongue ada.

Tenggorokan : Faring tidak hiperemis. Leher Paru-paru : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGB. : : Statis-dinamis simetris, retraksi dinding dada tidak ada. : Vokal fremitus sama pada semua lapang paru : Sonor pada kedua lapangan paru. : SN. Vesikuler (+/+) normal, wheezing (-/-), rhonkhi (-/-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung :

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen :

: iktus kordis tidak terlihat : iktus kordis tidak teraba : batas jantung dalam batas normal : S1 dan S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas

: Datar : Supel, nyeri tekan (+) pada ulu hati, hati dan lien tidak teraba : Tympani : Bising Usus (+) normal

Akral hangat, Sianosis (-), Piting edema (-), perfusi baik. Pemeriksaan Laboratorium Hasil Laboratorium tanggal 10 september 2013 HB Leukosit Hematokrit Trombosit : 10,6 g/dl : 4600/uL : 33% : 202.000/uL O Typhus Paratyphus A Paratyphus B Parathyphus C 1/320 1/320 H 1/80 -

Diagnosis kerja

Demam thypoid

Penatalaksanaan dan terapi IVFD RL Injeksi Cefotaxim Paracetamol Domperidone 20 tpm makro 3 x 750mg IV 3 x 1 tablet 3 x 1 tablet

Tirah baring dan diet lunak

FOLLOW UP HARI KE 2 S : Pusing, mual, demam O : ku/kes TSS/CM TD : 120/80 N : 76 x/m Status generalis Kepala Rambut Mata Telinga Hidung Mulut : Normochepal, Bulat, simetris. : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut. : CA -/-, SI -/-,RC +/+, pupil bulat, isokor, edema palpebra (-), cekung (-) : Bentuk dan ukuran dalam batas normal, serumen (-) : Bentuk dan ukuran normal, sekret tidak ada. : sianosis -, coated tongue ada.+ RR: 20x/m S : 37,3 c

Tenggorokan : Faring tidak hiperemis. Leher Paru-paru : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGB. : : Statis-dinamis simetris, retraksi dinding dada tidak ada. : Vokal fremitus sama pada semua lapang paru : Sonor pada kedua lapangan paru. : SN. Vesikuler (+/+) normal, wheezing (-/-), rhonkhi (-/-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung :

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen :

: iktus kordis tidak terlihat : iktus kordis tidak teraba : batas jantung dalam batas normal : S1 dan S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas

: Datar : Supel, nyeri tekan (+) pada ulu hati, hati dan lien tidak teraba : Tympani : Bising Usus (+) normal

Akral hangat, Sianosis (-), Piting edema (-), perfusi baik. A : demam thypoid P: IVFD RL 20tpm makro Injeksi cefotaxim diganti injeksi ceftriaxone 2x1 gram Paracetamol 3x1 tablet jika perlu Domperidone 3x1 tablet Tirah baring dan diet lunak

FOLLOW UP HARI KE 3 S : Pusing berkurang, tidak mual, tidak demam O : ku/kes TSS/CM TD : 110/70 N : 80 x/m Status generalis Kepala Rambut Mata Telinga Hidung Mulut : Normochepal, Bulat, simetris. : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut. : CA -/-, SI -/-,RC +/+, pupil bulat, isokor, edema palpebra (-), cekung (-) : Bentuk dan ukuran dalam batas normal, serumen (-) : Bentuk dan ukuran normal, sekret tidak ada. : sianosis , RR: 20x/m S : 36,4 c

Tenggorokan : Faring tidak hiperemis. Leher Paru-paru : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGB. : : Statis-dinamis simetris, retraksi dinding dada tidak ada. : Vokal fremitus sama pada semua lapang paru : Sonor pada kedua lapangan paru. : SN. Vesikuler (+/+) normal, wheezing (-/-), rhonkhi (-/-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung :

Inspeksi

: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen :

: iktus kordis tidak teraba : batas jantung dalam batas normal : S1 dan S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas

: Datar : Supel, nyeri tekan (+) pada ulu hati, hati dan lien tidak teraba : Tympani : Bising Usus (+) normal

Akral hangat, Sianosis (-), Piting edema (-), perfusi baik. A : demam thypoid P: Pasien boleh pulang Kloramphenicol Paracetamol Domperidone 4x500mg untuk 10 hari 3x1 tablet jika perlu 3x1 tablet

Tirah baring dan diet lunak