PIODERMI SMF Kulit
PIODERMI SMF Kulit
O L E H
GUNAWAN HOSTIADI
PIODERMI
DEFINISI :
ADALAH PENYAKIT KULIT YG DISEBABKAN OLEH STAFILOKOKUS DAN STREPTOKOKUS YG MENIMBUKAN BERBAGAI RUAM BERNANAH DIATAS KULIT.
JIKA BAKTERI MASUK KULIT SEL2 LEKOSIT KELUAR, PERTEMPURAN SEL LEKOSIT ADA YG MATI, JUGA BAKTERI DAN JAR. KULIT PUS BERKUMPUL DALAM SUATU GELEMBUNG.
ETIOLOGI :
STAFILOKOKUS AUREUS DAN STREPTOKOKUS B HEMOLITIKUS.
PREDISPOSISI :
HIGIENE KURANG.
KLASIFIKASI :
1. PIODERMI PRIMER. PD KULIT NORMAL, GEJALA KHAS, PENYEBAB 1 MACAM ORGANISME. 2. PIODERMI SEKUNDER. TELAH ADA PENYAKIT LAIN, GAMB. KLINIS TAK KHAS IMPETIGINISATA.
PIODERMI PRIMER.
IMPETIGO KONTAGIOSA. FOLIKULITIS. FURUNKEL. HIDRADENITIS. KARBUNKEL. ERISIPELAS. SELULITIS & PHLEGMON. ULKUS PIOGENIKUM (EKTIMA, DEEP IMPETIGO). PIODERMI KRONIKA. GRANULOMA PIOGENIKUM. PIONIKIA.
IMPETIGO KONTAGIOSA.
A. IMPETIGO KONTAGIOSA BULOSA STAFILOKOKUS. B. IMPETIGO KONTAGIOSA KRUSTOSA STREPTOKOKUS. C. IMPETIGO KONTAGIOSA VULGARIS. D. IMPETIGO KONTAGIOSA SIRSINATA. E. IMPETIGO KONTAGIOSA TROPIKA (PIOSIS MANSONI).
A. IMPETIGO KONTAGIOSA BULOSA STAFILOKOKUS.
PENYEBAB STAFILOKOKUS AUREUS. MENDADAK TIMBUL GEROMBOLAN BERCAK2 MERAH BULA 5-10 mm, DINDING TIPIS, KENDOR, ADA NANAH MENGGANTUNG (HIPOPION), MUDAH PECAH EROSI SEMBUH DLM 1 MINGGU. LOKASI MUKA, LEHER, KETIAK, LIPAT PAHA, PERUT, PD ANAK2 1-4 THN. PD BAYI BBRP HR, SERING HEBAT, BULA BASAR2 SAMPAI 5 cm ATAU LEBIH (IMPETIGO KONTAGIOSA BULOSA GIGANTOSA) PENGOBATAN : BULA DIPECAH BERI SALEP ANTIBIOTIKA, KALAU BANYAK ANTIBIOTIKA SISTEMIK. gambar
D. IMPETIGO SIRSINATA.
TERDIRI ATAS PUSTULA KECIL2 YG MEMBENTUK LINGKARAN DISERTAI KRUSTA. SERING DIMULAI DGN TIMBULNYA BULA BESAR PECAH LALU PADA TEPINYA TIMBUL PUSTULA2 KECIL.
FOLIKULITIS.
Gambar
PENYEBABNYA STAFILOKOKUS AUREUS. KULIT SEK. RAMBUT MENONJOL, AGAK MERAH SEBESAR KEPALA JARUM PENTOL, DISERTAI GATAL. PROSES RADANG DIMULAI PD MUARA FOLIKEL RAMBUT KEDALAM AKAR RAMBUT. FOLIKULITIS YG MENYERANG CAMBANG SIKOSIS BARBAE. PENGOBATAN ANTIBIOTIKA SISTEMIK DAN TOPIKAL.
FURUNKEL.
FOLIKULITIS YG MELUAS KE JAR. SEK., PUSATNYA NEKROSIS, KULIT DIBAWAHNYA MENONJOL MERAH TUA. JIKA FURUNKEL BANYAK FURUNKULOSIS, SERING PD ANAK2 MENYERANG MUKA DAN KEPALA, PD ORANG DEWASA FURUNKULOSIS SERING MENYERANG PEND. D.M. PENGOBATAN : JIKA SEDIKIT ANTIBIOTIKA TOPIKAL, BILA BANYAK ANTIBIOTIKA SISTEMIK. Gambar
HIDRADENITIS.
Gambar
RADANG DR KEL. KERINGAT APOKRIN DIKETIAK, SEKITAR AREOLA MAMA, LABIUM MINOR. MUNGKIN KRN HIPERHIDROSIS, PEMAKAIAN DEODORAN, PAKAIAN TERLALU KETAT. PENYEBABNYA STAFILOKOKUS AUREUS. MULA2 RASA GATAL SETEMPAT NODULA MAKIN BESAR ABSES, SEMBUH, PD TEMPAT LAIN TIMBUL BARU BERGEROMBOL PECAH TIDAK BERSAMAAN SINUS2 DAN FISTULA. DIOAG. BANDING : SKROFULODERMA (TIDAK ADA TANDA2 RADANG) PENGOBATAN : ABSES DI INSISI, ANTIBIOTIKA SISTEMIK. PD KASUS KRONIS RESIDIF KEL. APOKRIN DIEKSISI.
KARBUNKEL.
GEROMBOLAN FURUNKEL JADI SATU PUSAT NEKROTIS. LOKASI : TENGKUK, PUNGGUNG, PERUT (PEND. D.M.). PENGOBATAN : ANTIBIOTIKA TOPIKAL & SISTEMIK, CARI FAKTOR PREDISPOSISI. Gambar
ERISIPELAS.
Gambar
MENYERANG EPIDERMIS DAN DERMIS KULIT BENGKAK, MERAH, BATAS TEGAS, AGAK MENONJOL, NYERI TEKAN. BILA SERING KAMBUH TIAP2 PERADANGAN TIMBUL JAR. IKAT YG BERLEBIHAN MAKIN TEBAL, PERMUKAAN KASAR, KERAS ELEFANTIASIS NOSTRAS. BILA MENYERANG DAERAH MUKA BAHAYA KUMAN MASUK DLM SINUS SAGITALIS MENINGITIS. PENGOBATAN : ISTIRAHAT, KAKI YANG DISERANG DITINGGIKAN, KOMPRES DGN LARUTAN ANTISEPTIK, SISTEMIK BERI ANTIBIOTIKA.
PIODERMA KRONIKA.
TERJADI BILA GEROMBOLAN FURUNKEL JADI KRONIS, LOKASINYA SERING PD BOKONG. BILA MENYERANG TANGAN DAN KAKI KERADANGAN KRONIS MENIMBULKAN KONTRAKTUR AKRODERMATITIS KRONIKA.
GRANULA PIOGENIKUM.
JARINGAN GRANULASI TIMBUL PD DASAR FURUNKEL ATAU IMPETIGO JAR. GRANULASI TIMBUL MENONJOL DIATAS KULIT, MERAH, PERMUKAAN BASAH, GAMPANG BERDARAH. SERING TERJADI PD KEPALA, PINGGIR KUKU JARI.
PIONIKIA.
RADANG SEKITAR KUKU OLEH PIOKOKUS. PENYEBABNYA STAFILOKOKUS AUREUS & ATAU STREPTOKOKUS B HEMOLITIKUS. MULAI DIDAHULUI TRAUMA, INFEKSI PD LIPAT KUKU, TANDA2 RADANG, MENJALAR KE MATRIK DAN LEMPENG KUKU ABSES SUB UNGUAL. PENGOBATAN : KOMPRES DGN LAR. ANTISEPTIK DAN ANTIBIOTIKA SISTEMIK. BILA TERJADI ABSES SUB UNGUAL EKSTRAKSI KUKU.
SISTEMIK.
PENISILIN G PROKAIN & SEMISINTETIKNYA (AMPISILIN, AMOKSISILIN, KLOKSASILIN). LINKOMISIN DAN DERIVATNYA (KLINDAMISIN). ERITROMISIN. TETRASIKLIN.
DEFINISI.
INFEKSI KULIT OLEH STAFILOKOKUS AUREUS TIPE TERTENTU DGN CIRI KHAS BERUPA EPIDERMOLISIS.
EPIDEMIOLOGI.
TERUTAMA PD ANAK2 DIBAWAH 5 THN, PRIA LEBIH BANYAK DR WANITA.
ETIOLOGI.
STAFILOKOKUS AUREUS GRUP II FAGA 52, 55 DAN ATAU FAGA 71.
PATOGENESIS.
SEBAGAI SUMBER INFEKSI ADALAH INFEKSI PD MATA, HIDUNG, TENGGOROK DAN TELINGA. EKSOTOKSIN YG DIKELUARKAN BERSIFAT EPIDERMOLITIK (EPIDERMOLIN, EKSFOLIATIN) BEREDAR SELURUH TUBUH EPIDERMIS KERUSAKAN. FUNGSI GINJAL YG BAIK DIPERLUKAN UNTUK MENGEKSKRESI EKFOLIATIN.PD BAYI DAN ANAK2 FUNGSI EKSKRESI GINGAL BELUM SEMPURNA, SEHINGGA UMUMNYA PENYAKIT INI PD GOL. INI. BILA MENYERANG DEWASA DIDUGA KARENA KEGAGALAN FUNGSI GINJAL, GANGGUAN IMUNOLOGIK, MENDAPAT OBAT IMUNOSUPRESIF.
SIMTOMATOLOGI.
Gambar
DEMAM TINGGI DISERTAI INFEKSI SALURAN NAPAS BG. ATAS. TIMBUL ERITEMA MENDADAK PD MUKA, LEHER, KETIAK, LIPAT PAHA, MENYELURUH DLM WAKTU 24 JAM. DLM WAKTU 24-48 JAM TIMBUL BULA2 BESAR, DINDING KENDOR. TANDA NIKOLSKY POSITIF. 2-3 HR TERJADI PENGERIPUTAN SPONTAN PENGELUPASAN LEMBARAN KULIT EROSIF MIRIP COMBUSTIO MENGERING DLM 10 HR. SEMBUH SETELAH 10-14 HR TANPA SIKATRIK.
KOMPLIKASI.
MESKI DAPAT SEMBUH SPONTAN , DAPAT TERJADI SELULITIS, PNEUMONIA DAN SEPTIKEMIA.
HISTOPATOLOGI.
BULA INTRADERMAL, CELAH TERDAPAT DI STR. GRANULOSUM. BULA SERING MENGANDUNG SEL2 AKANTOLISIS, EPIDERMIS SISANYA TAMPAK UTUH TANPA NEKROSIS SEL.
DIAGNOSA BANDING.
MIRIP DGN N.E.T. PERBEDAANNYA S.S.S.S. MENYERANG ANAK DIBAWAH 5 THN, MUKOSA TIDAK KENA, JUGA ORGAN2 DALAM, ANGKA KEMATIAN LEBIH RENDAH. HISTOLOGIS : CELAH PD S.S.S.S. DI STR. GRANULOSUM, PD N.E.T. DIANTARA EPIDERMIS DAN DERMIS.
MANIFESTASI KLINIK.
SERING PD LIPAT PAHA, KETIAK, INTERGLUTEAL, LIPATAN SUB MAMA. MAKULA BATAS TEGAS,TIDAK TERATUR, MULA2 MERAH COKLAT. LESI BARU LICIN, LESI LAMA KASAR, BERSKUAMA. KHUSUS DIDAERAH TROPIS IRITASI LESI PD LIPAT PAHA TERJADI GARUTAN DAN LIKENIFIKASI DISELA-SELA JARI KAKI
Gambar
PENGOBATAN.
KLOTRIMAZOL DAN MIKONAZOL SANGAT EFEKTIF, DIAPLIKASI SECARA TOPIKAL 1-2 MINGGU. JUGA DAPAT DIBERIKAN FUSIDIN DAN TETRASIKLIN TOPIKAL.
ULKUS TROPIKUM.
DEFINISI.
TERJADI AKIBAT KERJA SINERGISTIK BAKTERI2 YG MENGINVASI KULIT (FUSOBACTERIUM ULCERANS & BAKTERI ANAEROB). BANYAK TERJADI DIDAERAH TROPIS.
EPIDEMIOLOGI.
BANYAK DITEMUKAN DIDAERAH TROPIS YG PANAS, KELEMBABAN TINGGI. PD TAHUN LIMA PULUHAN BANYAK DIJUMPAI DI INDONESIA, SEKA RANG JARANG.
ETIOLOGI.
KUMAN SPESIES FUSOBACTERIUM, BIASANYA DITEMUKAN BERSAMA KUMAN2 BAKTERI ANAEROB. Gambar
TERJADI PD TEMPAT TERKENA TRAUMA, BIASANYA BGN DISTAL TUNGKAI BAWAH, DORSUM PEDIS. DIMULAI DGN PAPULA ATAU BULA YG DAPAT HAEMORHAGIK BERKEMBANG JADI ULKUS, BATAS TEGAS, TEPI INDURASI, MENGGAUNG DASARNYA ADA SELAPUT KE-ABU2AN BAU BUSUK DISERTAI PURULEN LEMBAB. ADA NYERI LOKAL, GEJALA KONSTITUSIONAL, KEL. REGIONAL TAK MEMBENGKAK.
GAMBARAN KLINIK.
DIAGNOSA.
ULKUS PD TUNGKAI BAWAH, TUMBUH CEPAT, INDURASI, MENGGAUNG ADA SELAPUT KEABUAN BAU BUSUK DGN PUS LEMBAB.
INTERTRIGO
DEFINISI.
ADALAH NAMA YG LAZIM DIBERIKAN UTK PERADANGAN PD LIPATAN TUBUH : SUBMAMAE, LIPAT PAHA DAN GENETALIA.
GEJALA KLINIK.
PD LIPATAN KULIT, KEMERAHAN, LEMBAB. BILA KRN KANDIDA TEPI TIDAK TERATUR, PUSTULA SUBKORNEAL YG TELAH PECAH DISERTAI LESI2 SATELIT BERUPA PUSTULA, PAPULA, SERING PD ORANG GEMUK, SERING BERKERINGAT, D.M. BILA KRN STREPT. PYOGENES, MEKANISME SEDERHANA. BILA KRN STREPT. HEMOLITIKUS, ADA KRUSTA DAN FISURA SPT. DERMATITIS EKSEMATOID TERINFEKSI. DAPAT DITEMUI PD BAYI GEMUK, PEND. CACAT MENTAL.
Gambar
DIAGNOSA.
BERDASARKAN ANAMNESA, PEM. FISIK, MIKROSKOP. BILA ERITEMANYA JELAS SEKALI, DISERTAI TEPI YG JELAS, PERLU DIPIKIRKAN D.D. NYA DGN PSORIASIS DAN INFEKSI JAMUR,
PENGOBATAN.
MULA2 DIUSAHAKAN PENCEGAHAN THD GESEKAN PD DAERAH YG TERKENA HINDARI PAKAIAN KETAT. PERLU DIPERHATIKAN KEGEMUKAN, D.M. , INKONTINENSIA URINE. KEADAAN AKUT BERI PEMBALUT BASAH DGN OBAT TOPIKAL ANTI BAKTERIA DAN ANTI JAMUR.
KERATOSIS BERLUBANG.
DEFINISI.
INFEKSI SUPERFISIAL PD KULIT TELAPAK KAKI YG DISEBABKAN OLEH CORYNEBACTERIUM EROSI SUBKUTAN.
ETIOLOGI.
SEJENIS CORYNEBACTERIUM, DAPAT PULA ACTINOMYCETES ATAU STREPTOMYCES.
GAMBARAN KLINIK.
BANYAK EROSI SUPERFISIAL PD LAP. TANDUK TEL. KAKI, TUMIT.
LESI TAMPAK SPT LUBANG2 TIDAK TERATUR, LAP. TANDUK KEHIJAUAN ATAU KECOKLATAN. BIASNYA MENYERTAI HIPERHIDROSIS, DAPAT DISERTAI MASERASI DAN BAU TIDAK ENAK. BIASANYA PEND. TIDAK MERASA ADA KELAINAN.
DIAGNOSA.
BERDASARKAN GAMBARAN KLINIK . PERELU DIBEDAKAN DGN TINEA PEDIS (PEM. K.O.H).
FRAMBUSIA.
DEFINISI.
PENY. MENULAR MENAHUN, KUMAT2AN, BUKAN TERMASUK PENY. VENERIK DAN DISEBABKAN OLEH TREPONEMA PALLIDUM SUB SP. PERTENUE DGN GEJALA PD KULIT DAN TULANG.
GEJALA KLINIK.
ADA 3 STADIUM.
STADIUM I.
STADIUM MENULAR. MASA INKUBASI RATA2 3 MINGGU (3-90 HR) LESI INISIAL PAPILOMA PD TEMPAT MASUK KUMAN SPT. BUAH ARBEI, BASAH, LEMBAB, TIDAK BERNANAH SEMBUH SPONTAN TANPA BEKAS. KADANG2 ADA GEJALA KONSTUTUSI, KEMUDIAN PAPULA MENYEBAR SEMBUH DLM 1-3 BULAN. LESI BERLANGSUNG BEBERAPA MINGGU BEBERAPA BULAN SEMBUH SPONTAN. LOKASI : SEKITAR RONGGA MULUT, DUBUR DAN VAGINA, MIRIP DGN KONDILOMATA LATA PD SIFILIS. KADANG ADA SEMACAM PAPILOMATA PD TEL. TANGAN ATAU KAKI. LESI PRIMER INI ADALAH BENTRUK YG MENULAR. Gambar
STADIUM III.
TERJADI GUMMA ATAU ULKUS INDOLEN, TEPI CURAM ATAU BERGAUNG. PENYEMBUHAN MENINGGALKAN JAR. PARUT, KELOID, KONTRAKTUR. BILA INFEKSI PD TULANG KECACATAN, TULANG RUSAK. SERING TERJADI PD PALATUM, TULANG HIDUNG, TIBIA.
Gambar
Gambar
DIAGNOSA.
BERDASARKAN GEJALA KLINIS, PEMERIKSAAN TREPONEMA, VDRL, TPHA. PEMERIKSAAN MIKROPKOP LAP. GELAP PD FASE DINI MELIHAT TREPONEMA. DAPAT DIAPLIKASIKLAN PEEGECATAN GIEMSA, ZIEL NELSON ATAU TINTA HINDIA UNTUK PEM. BURRY.
PENGOBATAN.
BENZATIN PENISILIN 2,4 JUTA UNIT (DEWASA), 1,2 JUTA UNIT (ANAK2) TETRASIKLIN ATAU ERITROMISIN 2 GR PERHARI SELAMA 5-10 HR.