PRESENTASI KASUS SLE DENGAN KEHAMILAN

PRESENTASI KASUS
Anamnesis
Identitas: Ny J / 35 th dirawat di RC tgl 29 Des 2005 s/d 11 Jan 2006 dg keluhan utama sendi - sendi terasa semakin nyeri sejak dua minggu smrs.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 6 bulan smrs Os mengeluh sendi-sendi terasa nyeri. Nyeri mengenai seluruh sendi dan berpindah-pindah. Os juga merasakan rambut rontok, kulit muka timbul bercak-bercak hitam dan sering timbul sariawan. Sejak 4 bulan smrs kulit muka berwarna merah serta gatal bila kena matahari. Riw. demam (-), riw penurunan BB (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Riw minum obat-obat (-), riw minum jamu-jamu(-)

Riw Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum Sens: cm TD: 130/90 mmHg Nadi: 82 kali/menit Frek. Napas: 18 kali/menit Suhu: afebris BB: 44 kg TB: 147 cm

Keadaan Spesifik

Mata: Konj: pucat -/sklera: ikterik -/Muka: malar rash (+) Mulut: stomatitis (-) Leher: JVP 5-2 cmH2O Thorak: normochest, deformitas (-) Paru-paru: statis dinamis simetris ka = ki, stemfremitus N, sonor kedua lapangan paru dan vesikuler N rh (-/-) wh (-)

Jantung: Iktus cordis tak terlihat dan tak teraba, batas jantung N, HR 82 kali/menit, reguler, murmur (-), gallop (-). Abdomen: datar, lemas, hepar & lien tt , BU (+) N Ekstremitas: edema tungkai (-/-), sendi lutut: edema (-), erithema (-) Nt (+).

Laboratorium

Hb: 9,8 gr/dl Hematokrit: 27 % Lekosit: 6000 sel/ul Trombosit: 295.000 sel/ul LED: 33 mm/jam Hit. Jenis: 0/3/5/62/29/1

Laboratorium (cont')
BSS: 98 mg/dl Asam urat: 2,3 Ureum: 36 mg/dl Kreatinin: 0,9 mg/dl SGOT: 14 ul SGPT: 12 ul Na: 126 meq/l K: 4,5 meq/l Albumin: 2,6 gr/l Globulin: 2,6 gr/l Urin: Epitel (+), lekosit: 2-3 /lpb, eritrosit: 1-2/lpb, silinder (-), protein (-), glukosa (-)

Konsul mata: vaskulitis (+) Ro thorak: normal thorak foto ECG: normal ECG Konsul kulit: SLE dg lesi diskoid Kriteria ARA: Malar rash Arthritis/arthralgia Foto sensitif

Diagnosis

SLE

Terapi
-Methilprednisolon 3-3-2 -Ranitidin 2 x 1 -Vitamin B1 B6 B12

Kontrol Poliklinik
9 - 1 2006 S/ keluhan (-) O/ Lab: Asam urat: 2,3 mg/dl Protein total: 6,2 gr/l Albumn: 2,6 gr/l Globulin: 3,6 gr/l Natrium: 141 meq/l Kalium: 4,5 meq/l Kreatinin: 0,9 mg/dl

Kontrol di Poliklinik
5-5-2006 S/keluhan (-) A/ SLE Th/ Methilprednisolon 3-2-1 Ranitidin 2x1 Neurodex 1x1

Kontrol di Poliklinik
30-10-2006 S/ kepala pusing O/ TD: 150/90 mmhg A/ SLE Th/ - methilprednisolon 1x1 - adalat oros 1x30 mg - ranitidin 2x1 - mertigo 3x1

Kontrol di Poliklinik
8-1-2007 S/ batuk, pilek dan pusing O/ TD 140/100 mmHg Laboratorium: BSS: 86 ureum: 33 Kreatinin: 0,8 Hb: 10,3 lekosit: 13.300 Tr: 388.000 Hit jenis: 0/1/2/73/21/3 Urin: epitel (+), lekosit 8-10, eritrosit 2-3, Ca oksalat +++ protein: trace A/ SLE + hipertensi stage 2 Th/- methilprednisolon ganti hari - adalat oros 1x30 mg - ranitidin 2x1 - methioson 1x1 - OBH syr 3xC1

Kontrol di Poliklinik
7-5-2007 S/ keluhan (-) O/ Echokardiografi: EF: 80 % T/ Amdixal 1 x 5 mg Aspilet 1 x 80 mg Omeprazol 1 x 20 mg Methilprednisolon 2 x 1 Vit B1 B6 B12 3 x 1

FS: 48,8 %

Kontrol di Poliklinik
13-8-2007 S/ batuk O/ TD 110/70 mmHg Laboratorium: BSS: 93 mg/dl Ureum : 16 mg/dl Kreatinin: 0,7 mg/dl Natrium: 136 meq/l Kalium: 4,1 meq/l

Kontrol di Poliklinik
10-9-2007 S/ keluhan (-) O/ TD 150/100 mmHg T/ Metilprednisolon 2 x 1 Captopril 3 x 12,5 mg OBH syr 3 X C1

Kontrol di Poliklinik
17-11-2007 S/ mual, muntah dan nyeri ulu hati O/ TD: 120/80 mmhg A/ SLE + sind. dyspepsia Th/ - methilprednisolon 1 x 1 - metoclopramid - ranitidin 2 x 1 - captopril 2 x 6,25

Kontrol di Poliklinik
1-12-2008 S/ mual (+), muntah (-) O/ TD 120/80 mmHg T/ Methilprednisolon 1 x 1 Ranitidin 2 x 1 Metoclopramid 3 x 1 Captopril 2 x 6,25 mg Vit B1B6B12 3 x 1

Kontrol di Poliklinik
17-12-2007 S/ os mengaku hamil O/ TD: 130/90 mmhg A/ SLE + gravid Th/ - methilprednisolon 1x1 - antasid syr 3 x C 1 - metoklopramid 3 x 1 - lansoprazol 1x30 mg - konsul obsgyn

Kontrol di Poliklinik
4-2-2008 S/ kulit muka tambah hitam O/ TD: 130/80 mmhg muka : hiperpigmentasi, lesi diskoid A/ SLE + G3P2A0 gravid 16-18 mg Th/ - methilprednisolon 1x1 - omeprazol 1x20 mg - vit B1B6B12 3 x 1 - konsul bagian kulit

Kontrol di Poliklinik
14-4-2008 S/ batuk, dahak O/ TD: 150/80 mmhg A/ SLE + G3P2A0 28 mg + ISPA + Ht stage 1 Th/ - methilprednisolon 1x1 - OBH syr 3 x C 1 - Erithromicin 4 x 500 mg - Ranitidin 2 x 1 - Nifedipin 4 x 5 mg