SEORANG PEREMPUAN USIA 50 TAHUN DENGAN HEMOPTISIS et causa TB PARU

Oleh: Rolly Mandari Tri Rahmayaniyawati Nekky Sulastri J500070052 J500080077 J500080023

10/03/2014

Pembimbing : dr. Riana Sari, Sp.P

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Status perkawinan Agama Suku Tanggal pemeriksaan

: Ny. Y : 50 tahun : Perempuan : Cemani, Grogol : Ibu Rumah Tangga : Menikah : Islam : Jawa : 8 November 2013

ANAMNESA

Keluhan Utama Batuk darah

5

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD BBKPM tanggal 8 November 2013 pukul 03.00 dengan keluhan batuk darah. Batuk darah sebanyak 2x, batuk darah berwarna merah segar, konsistensi kental dan cair, tidak berbuih, sebanyak 2 sendok makan. Batuk darah tidak disertai nyeri dada dan dada tidak terasa panas. Pada pukul 02.30 pasien batuk darah berwarna merah tua, konsistensi kental dan cair, tidak berbuih, sebanyak 1/4 gelas belimbing. Dada terasa nyeri (-), dada panas (-), saat itu pasien langsung dibawa ke IGD BBKPM. Sesak nafas (-), badan lemas (+). Keringat malam (-), penurunan berat badan (-), nafsu makan berkurang (-).
6

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit serupa yang lalu Riwayat asma Riwayat pengobatan OAT Riwayat hipertensi Riwayat diabetes mellitus Riwayat penyakit paru Riwayat penyakit jantung Riwayat penyakit ginjal Riwayat penyakit liver Riwayat alergi Riwayat trauma

: diakui, 2 tahun
: disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal
7

Riwayat pribadi Merokok Kontak penderita TB Konsumsi alkohol Konsumsi obat bebas Konsumsi kopi Riwayat keluarga Riwayat penyakit serupa Riwayat hipertensi Riwayat diabetes mellitus Riwayat asma Riwayat penyakit TB paru Riwayat penyakit jantung Riwayat penyakit liver Riwayat alergi : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal
8

: disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Baik Kesadaran compos mentis (E4V5M6)

Vital Signs
TD :130/81 mmHg Nadi : 110 x/menit RR : 24 x/menit Suhu :36, 6C (aksiler)

10

Kulit Ikterik (-), petekie (-), purpura (-), hiperpigmentasi(-), turgor cukup, kulit kering(-), hiperemis (-).

Kepala Bentuk mesosefal, rambut warna hitam, mudah rontok (-), luka (-)

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), injeksi konjungtiva (-/-), perdarahan subkonjungtiva (-/-), reflek cahaya (+/+), mata cekung (-/-)

Hidung Napas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-)

11

Telinga Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)

Mulut Sianosis (-), stomatitis (-), gusi berdarah (-), kering (-), papil lidah atrofi (-), mukosa pucat(-), lidah tifoid (-), luka pada tengah bibir (), luka pada sudut bibir (-), karies gigi (-)

Leher Retraksi supra sternal (-), deviasi trakea (-), peningkatan JVP R0, pembesaran kelenjar limfe (-/-)

12

Thorax inspeksi : Kelainan bentuk (-), simetris (+/+), pelebaran vena superfisial (-), spider nevi (-), ketinggalan gerak (-/-), retraksi otot bantu pernapasan (-) Paru-paru Inspeksi : gerakan pernafasan simetris kanan kiri, retraksi intercostae (-),

13

 Palpasi : fremitus

DEPAN
Kanan Kiri

BELAKANG
Kanan Kiri

N
N

N
N

N
N

N
N

N
14

 Perkusi
DEPAN BELAKANG

Kanan
S S S

Kiri
S S S

Kanan
S S S

Kiri
S S S

Keterangan: S = Sonor
15

 Auskultasi Suara dasar vesikuler (+/+)

DEPAN Kanan + + + Kiri + + + BELAKANG Kanan + + + Kiri + + +
16

Rh (-/-), Wh (-/-)

Inspeksi

Ictus cordis tidak tampak

Palpasi

Ictus cordis tidak kuat angkat. Pada SIC V midclavicula sin

Perkusi batas jantung

Ka-atas: SIC III parasternal dex Ka-bawah: SIC IV parasternal dex Ki atas: SIC III parasternal sin Ki bawah: SIC V midclavicula sin

Auskultasi

Bunyi jantung I-II reguler Bising jantung(-)

17

inspeksi

Dinding abdomen sejajar dengan dinding dada, distended(-),venektasi(-)

auskultasi

Peristaltik normal

Perkusi

Timpani, pekak alih (-), undulasi (-), hepatomegali (-), splenomegali (-).

Palpasi

Hepar dan lien tidak teraba membesar, defans muskuler (-), nyeri tekan (-)

18

Clubbing finger (-)

Akral hangat(+) Ekstremitas Palmar eritema(-)

Odema piting (-)

19

PEMERIKSAAN PENUNJANG

20

Pemeriksaan BTA (17-06-2013)

Spesimen : dahak sewaktu Hasil : +1

21

Pemeriksaan darah lengkap (8-11-2013)

Hematologi
Hb Leukosit Trombosit

16/6/13
11,3 9 300 226

18/6/13
11,9 9000 265

19/6/13
11,4 7.900 267

20/6/13
12 8.400 267

Nilai Normal
14-17 g/dl 4.000-10.000 150-450

LED

38/75

0-15
meningkat

Kimia Darah SGOT 30 23 <35 meningkat SGPT HbsAg Ureum Kreatinin Asam Urat GDS 30 19 0,87 4,21 75 37 <45 meningkat Negatif 50 <1,4 <7
22

78-115

Pemeriksaan Radiologi Thorak (06-06-2013)

Interprestasi Nama Ny. Y (50 th) foto thorak PA didapatkan : Pulmo: corakan vaskuler kasar, terdapat infiltrat pada sebagian besar lapang pulmo sinistra Cor: dalam batas normal Sudut cotofrenikus: dextra et sinistra membentuk sudut lancip Diafragma: licin Kesan: KP akut sinistra

23

RESUME DAFTAR MASALAH

24

Anamnesa
Perempuan usia 50 tahun : Batuk darah sebanyak 2x Batuk darah pertama warna merah segar, tidak berbuih konsistensi kental cair, tidak berbuih sebanyak 2 sdm. Kedua warna merah tua, tidak berbuih konsistensi kental cair sebanyak gelas belimbing.
25

Pemeriksaan penunjang BTA (sewaktu) : +1 Foto thorak : pulmo: corakan vaskuler kasar, terdapat infiltrat pada sebagian besar lapang pulmo dextra cor: dalam batas normal sudut cotofrenikus: dextra et sinistra membentuk sudut lancip diafragma: licin DL : LED : 38/75 ; SGOT 30 ; SGPT 30

26

Assement/diagnosa kerja Hemoptisis TB Paru

27

POMR
Klinis PROBLEM ASSESMENT PLANNING DIAGNOSA
-Darah lengkap -LED -Kimia darah -pemeriksaan sputum

PLANNING TERAPI

PLANNING MONITORING
-Klinis

-Batuk darah sebanyak 2x, Batuk darah pertama warna merah segar, tidak berbuih,konsistensi kental cair, sebanyak 2 sdm. Batuk darah kedua warna merah tua, tidak berbuih, konsistensi sebanyak kental cair gelas

-Hemoptisis
(klinis)
-KP akut dextra (radiologis)

-Suspek Hemoptisis et causa TB paru -Suspek Hemoptisis et causa pneumonia -Suspek Hemoptisis et causa bronkiektasis

- Infus RL 20 tpm

-Drip Adona 1 amp/ 12 jam -Vital sign -Inj. Asam tranexamat 500mg/8 jam -Inj. Vit. K 1 amp/ 8 jam - Inj. Vit. C 1 amp/8 jam -DL

belimbing. Nyeri dada (-), dada panas (-)

-Foto
pada

Thorak : Infiltrat sebagian besar

lapang pulmo dextra

28

POMR
Klinis
-BTA (sewaktu) : +5 -Foto Thorak : Infiltrat

PROBLEM
-ditemukan M. Tuberkulosa

ASSESMENT
-TB paru BTA (+5) LLKB

PLANNING DIAGNOSA

PLANNING TERAPI
-OAT -2 bulan

PLANNING MONITORING
-Klinis (0-2-6/8

R/H/E -BTA

pada

sebagian

besar

(450/300/1000)

bulan)

lapang pulmo dextra -kimia darah faal hepar SGOT 47, SGPT 82

-Rifampisin tab 300mg -Foto Thorak (0-20-0-1 6/8 bulan)

-Isoniasid tab 300mg 0- -Kimia darah faal 0-1 -Etambutol tab 500mg 0-0-2 hepar

-4 bulan R/H (450/300) -Rifampisin tab 300mg 0-0-1 -Isoniasid tab 300mg 00-1 -SGOT 47 -SGPT 82 Gangguan Hepar USG Proliva tab 1x1 -Klinis -Kimia darah faal 29 hepar

FOLLOW UP

30

Tanggal 17/6/2013

Monitoring Bangsal S : Batuk darah berkurang, dada panas, sesak (-), demam (-) tapi tadi malam demam. O : TD:110/60 mmHg N : 96 x/ menit RR : 24 x/menit S : 36,5 0C K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-/-) Thorak : Paru : simetri (+/+), retraksi (-/-), ketinggalan gerak (-/-), fremitus (+/+), sonor (+/+), SDV (+/+), rh (-/). Wh (-/-) Cor : BJ I-II reguler, bising (-). Abdomen : Perislaltik (+), Nyeri tekan (-). Ekstremitas : akral hangat (+/+/+/+), oedem (-/-/-/-). Planning : Evaluasi batuk darah selama 24 jam.

Terapi Inf. RL 20 tpm Drip Adona 1 amp/ 12 jam Inj. As. Tranexamat 500 mg/ 8 jam Inj. Vit K 1amp/ 8 jam Inj. Vit C 1 amp 8 jam DMP tab 3x1 Inj. Dinasef 1g/ 12 jam Stoblet 3x1 Erdobet 2x1 Parasetamol 3x1 Imboost force 1x1

18/6/2013

S : Batuk darah (+) pukul 19.00 & 04.00 sebanyak 2x, warna merah kental, pusing (-), sesak (-), dada panas (+), nyeri dada (-). O : TD:118/82 mmHg N : 102 x/ menit RR : 24 x/menit S : 36,1 0C K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-/-) Thorak : Paru : simetri (+/+), retraksi (-/-), ketinggalan gerak (-/-), fremitus (+/+), sonor (+/+), SDV (+/+), rh (-/). Wh (-/-) Cor : BJ I-II reguler, bising (-).

Inf. RL 20 tpm Drip Adona 1 1/2 amp/ 12 jam Inj. As. Tranexamat 500 mg/ 8 jam Inj. Vit K 1amp/ 8 jam Inj. Vit C 1 amp 8 jam Inj. Dinasef 1g/ 12 jam DMP tab 3x1 Stoblet 3x1 Erdobet 2x1 Parasetamol 3x1 31 R/H/E 450/300/1000

19/6/2013

S : Batuk darah (+) pukul 03.15 sebanyak 1x 6 sdm, pusing (-), sesak (-), dada panas (+), nyeri dada (+), demam (-). O : TD:96/68 mmHg N : 95 x/ menit RR : 20 x/menit S : 36,8 0C K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-/-) Thorak : Paru : simetri (+/+), retraksi (-/-), ketinggalan gerak (/-), fremitus (+/+), sonor (+/+), SDV (+/+), rh (-/-). Wh (-/-) Cor : BJ I-II reguler, bising (-). Abdomen : Perislaltik (+), Nyeri tekan (-). Ekstremitas : akral hangat (+/+/+/+), oedem (-/-/-/-). Planning : Cek Hb, Observasi hemoptisis 24 jam.

Terapi lanjut Codein 10 mg 3x1 Ekstra vit. K & As. Tranexamat 1 amp. Adona 30 tpm habis digrojok Alganac 0,5 mg 0-0-1

20/6/2013

S : Batuk darah (+) berkurang, pukul 22.00 sebanyak 1x, Terapi lanjut pusing (-), sesak (-), dada panas (+), nyeri dada (-), demam (-). Acetran 2/3 3x1 O : TD:109/68 mmHg Diazepam 2 mg N : 94 x/ menit RR : 24 x/menit S : 35 0C K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-/-) Thorak : Paru : simetri (+/+), retraksi (-/-), ketinggalan gerak (/-), fremitus (+/+), sonor (+/+), SDV (+/+), rh (-/-). Wh (-/-) Cor : BJ I-II reguler, bising (-). Abdomen : Perislaltik (+), Nyeri tekan (-). Ekstremitas : akral hangat (+/+/+/+), oedem (-/-/-/-). Planning : DL ulang, OT/PT.
32

21/6/2013

S : Batuk darah (+) berkurang, pusing (-), sesak (-), dada panas (+) berkurang, nyeri dada (-), demam (), mual (-), muntah (-). O : TD:110/70 mmHg N : 100 x/ menit RR : 24 x/menit S : 36,5 0C K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-/-) Thorak : Paru : simetri (+/+), retraksi (-/-), ketinggalan gerak (-/-), fremitus (+/+), sonor (+/+), SDV (+/+), rh (-/-). Wh (-/-) Cor : BJ I-II reguler, bising (-). Abdomen : Perislaltik (+), Nyeri tekan (-). Ekstremitas : akral hangat (+/+/+/+), oedem (-/-/-/). Planning : Cek Hb, Observasi hemoptisis 24 jam.

Inf. RL : NaCl 0,9% 2:1 20 tpm Drip Adona 1 1/2 amp/ 12 jam Inj. As. Tranexamat 500 mg/ 8 jam Inj. Vit K 1amp/ 8 jam Inj. Vit C 1 amp 8 jam Inj. Dinasef 1g/ 12 jam DMP tab 3x1 Stoblet 3x1 Erdobet 2x1 Parasetamol 3x1 R/H/Z/E 400/300/1000/1000 Proliver 1x1 Acetran tab 2/3 3x1 Diazepam 2 mg

33

TINJAUAN PUSTAKA HEMOPTISIS

34

Definisi

35

 Batuk Darah adalah darah atau dahak berdarah yang dibatukkan, berasal dari saluran pernafasan bagian bawah (mulai dari glotis keaarah distal), bukan berasal dari saluran pernafasan bagian atas atau saluran perncernaan. Sinonim batuk darah adalah hemoptoe atau hemoptysis
36

Berdasarkan jumlah darah yang keluar Pursel membagi batuk darah menjadi: Derajat 1 : bloodstreak Derajat 2 : 1-30 cc Derajat 3 : 30-150 cc Derajat 4 : 150-500 cc Massive : 500-1000 cc atau lebih

37

Etiologi

38

 Penyebab hemoptysis secara umum dapat dibagi menjadi empat, yaitu infeksi, neoplasma, kelainan kardiovaskular, dan hal lainnya.
Infeksi
Bronkitis Tuberkulosis Bronkiektasis Fibrosis kistik Abses paru Pneumonia, terutama Klebsiella Emboli paro septic Penyakit parenkim akibat jamur

Neoplasma
Kanker paru : sel skuamosa adenokarsinoa Adenoma bronkial

Lain-lain
Tromboemboli paru Stenosis mitral Gagal jantng kiri Trauma trakeobronkial termasuk benda asing dan benturan paru Bronkolitiasis Fistula bronkovaskular Hipertensi pulmonalis primer

39

 Etiologi batuk darah berdasarkan usia

Anak dan remaja

Bronkiektasis, Stenosis mitral dan Tuberkulosis

Umur 20-40 tahun

Tuberkulosis, Bronkiektasis, dan Stenosis mitral

> 40 tahun
karsinoma bronkogen, Tuberkulosis dan Bronkiektasis

40

Patofisiologi ............. Arteri-arteri bronkialis adalah sumber darah utama

bagi saluran napas, pleura, jaringan limfoid intra pulmonar, serta persarafan di daerah hilus. Arteri pulmonalis yang membawa darah dari vena sistemik, memperdarahi jaringan parenkim paru, termasuk bronkiolus respiratorius

Mekanisme terjadinya batuk darah adalah sebagai berikut : 1. Radang mukosa 2. Infark paru Biasanya disebabkan oleh emboli paru atau invasi mikroorganisme pada pembuluh darah, seperti infeksi coccus, virus, dan infeksi oleh jamur.
42

3. Pecahnya pembuluh darah vena atau kapiler Distensi pembuluh darah akibat kenaikan tekanan darah intraluminar seperti pada dekompensasi cordis kiri akut dan mitral stenosis.

43

4. Kelainan membran alveolokapiler Akibat adanya reaksi antibodi terhadap membran 5. Perdarahan kavitas tuberkulosa

44

TB kronis Infeksi paru oleh M. Tuberculosis reaksi imun nekrosis kaseosa terbentuk tuberkel tuberkel pecah darah masuk ke bronkiolus refleks batuk hemoptysis (Alsgaff,2005).

45

Perbedaan Batuk darah dan Muntah darah

Keadaan Prodromal Onset Tampilan Warna Isi pH RPD Anemis Tinja Batuk Darah Rasa tidak enak di tenggorokan, ingin batuk Darah dibatukkan, dapat disertai dengan muntah Darah berbuih Merah segar Leukosit, mikroorganisme, hemosiderin, makrofag Alkalis Penyakit paru Kadang Blood test (-) Muntah Darah Mual, stomach distress Darah dimuntahkan, dapat disertai dengan batuk Tidak berbuih Tidak berbuih Sisa makanan Asam Peminum alkohol, ulkus peptik, kelainan hepar Sering Blood test (+)

 Pemeriksaan Jantung : - S1,S2, murmur, Gallop - JVP meningkat / tidak Pemeriksaan Abdomen: Hepatomegali Kulit : Echimosis, petechiae, telangiectasia, gingivitis atau perdarahan dari mulut atau hidung. Tungkai: edema / tidak

Diagnosis ( Pem. Fisik ).....

Pemeriksaan penunjang

48

 Pemeriksaan darah tepi lengkap Pencitraan (imaging) Bronkoskopi

49

Darah tepi lengkap

Peningkatan hematokrit menunjukan adanya kehilangan darah yang akut, jumlah sel darah putih yang meninggi mendukung adanya infeksi, trombositopenia menigsyaratkan kemungkinan koagulopati Pemeriksaan hemostase apabila dicurigai adanya koagulopati Analisa gas darah apabila pasien sesak dan sianosis Pemeriksaan sputum

(Sudoyo dkk, 2006).

50

Radiologi
Radiografi dada menunjukan massa paru, kavitas atau infiltrat yang mungkin menjadi sumber perdarahan. (Sudoyo dkk, 2006). Sebab perdarahan yang sukar dilihat pada pemeriksaan foto toraks seperti bronkiektasis, dapat dilihat dengan pemeriksaan bronkografi. Tindakan bronkoskopi dilakukan sebelum perdarahan berhenti untuk mengetahui asal perdarahan. (Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010). Arteriografi bronkial selektif dilakukan bila bronkoskopi tidak dapat menunjukan lokasi perdarahan(Sudoyo masifdkk, 2006).
51

Bronkoskopi Saluran napas dapat divisualisasi dengan menggunakan bronkoskopi kaku atau fibrotik. Bronkoskopi fibrotik dengan anestesia topikal paling sering digunakan karena instrumen fleksibel ini dapat memvisualisasi bronki subsegmental dan saluran napas sentral serta lebih nyaman bagi pasien. Bronkoskopi kaku perlu bagi pasien dengan hemoptisis masif dan ketika dicurigai terjadi aspirasi benda asing
(Sudoyo dkk, 2006).
52

Indikasi bronkoskopi untuk batuk darah adalah: Bila tidak didapatkan kelainan radiologik Batuk darah yang berulang Batuk darah masif, sebagai tindakan terapeutik yaitu membersihkan gumpalan darah yang keluar / penghisapan dan untuk menghentikan perdarahan
(Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).
53

Diferential Diagnosis
Pneumonia ( demam, nyeri dada & Sesak ) TB ( Batuk lama, keringat malam, BB turun, & malas ) Pulmonary Embolism ( Edema & nyeri tungkai )

Penatalaksanaan

55

 Batuk yang kurang/tidak masif dapat ditangani secar konsevatif sedang batuk darah masif memerlukan tindakan yang lebih agresifintensif seperti bronkoskopi atau operasi. Tujuan pokok terapi adalah mencegah tersumbatnya saluran pernapasan oleh bekuan darah, mencegah kemungkinan penyebaran infeksi dan menghentikan perdarahan.
(Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).
56

Streaking dan hemoptisis ringan

Terapi dasar berupa mengistirahatkan pasien, dengan posisi paru yang mengalami perdarahan dibawah. Reflek batuk ditekan dengan kodein fosfat 30-60 mg IM setiap 4-6 (Sudoyo dkk, 2006). jam selama 24 jam.
Obat penekan batuk diberikan bila batuk yang berlebihan dan merangsang timbulnya perdarahan lebih banyak.

(Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).

Terapi spesifik berdasarkan atas penyakit dasar penyebab (Sudoyo dkk, 2006). perdarahan tersebut

57

Hemoptisis masif
Terapi umum Mempertahankan terbukanya saluran napas. Pemasangan selang endotrakeal untuk pengisapan darah dari saluran pernapasan dan kemudian menghubungkan dengan suatu ventilator. Pasien harus ditempatkan dengan paru yang mengalami perdarahan di bawah untuk melindungi paru yang baik. Menekan batuk dengan kodein fosfar 30-60 mg secara intramuskular. Mempertahankan tekanan darah dengan darah segar dan plasma ekspander.
(Sudoyo dkk, 2006).
58

Terapi bedah Reseksi paru Terapi kolaps Lain-lain

59

Indikasi tindakan bedah menurut Busroh (1978) adalah Batuk darah > 600 cc / 24 jam dan dalam pengamatan batuk darah tidak berhenti atau batuk darah 250 600 cc / 24 jam, Hb < 10 gr% dan batuk darah berlangsung terus, atau Batuk darah 250 600 cc / 24 jam, Hb > 10 gr% dan dalam, pengamatan 48 jam perdarahan tidak berhenti (Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).
60

Reseksi paru

Untuk membuang sisa-sisa kerusakan akibat penyakit dasarnya. Prinsipnya mempertahankan sebanyak mungkin jaringan paru yang dianggap sehat

Bertujuan untuk mengistirahatkan bagian paru yang sakit dengan cara membuat kolaps jaringan paru yang sakit tesebut. Pendapat ini benar untuk kelainan berbentuk kavitas, tetapi cara ini banyak Terapi kolaps ditinggalkan karena komplikasi banyak.

Lain-lain

Tindakan embolisasi artifisial atau Bronchial Artery Embolization (penyuntikan gel-foam melaui kateterisasi pada arteri bronkialis. Meurut Ingbar (1999) embolisasi berhasil menghentikan 95% perdarahan

(Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).

61

Komplikasi

62

 Komplikasinya adalah asfiksia, sufokasi dan kegagalan sirkulasi akibat kehilangan banyak darah dalam waktu singkat. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah penyebaran penyakit ke sisi paru yang sehat dan atelektasis.

(Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).

63

Asfiksia
Terjadinya asfiksia karena adanya pembekuan darah dalam saluran pernapasan. Asfiksia tergantung dari frekuensi batuk darah, jumlah darah yang dikeluarkan, kecemasan penderita, siklus inspirasi, reflek batuk yang buruk dan posisi penderita.
(Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).
64

 Jumlah darah yang dikeluarkan selama terjadinya batuk darah dapat menimbulkan syok hipovolemik.

Aspirasi pneumonia atau infeksi yang terjadi beberapa jam atau beberapa hari setelah perdarahan. Aspirasi pneumonia merupakan keadaan berat karena saluran napas dan bagian fungsional paru tidak dapat berfungsi dengan baik. (Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).
65

Prognosis

66

 Pada batuk darah idiopatik prognosisnya baik, kecuali jika penderita mengalami batuk darah yang rekuren.

(Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).

67

Pada batuk darah sekunder ada beberapa faktor yang menentukan prognosis, yaitu: Derajat batuk darah. Pada single hemoptysis mempunyai prognosis baik, sedang batuk darah yang profus dan bergumpal-gumpal prognosisnya jelek. Macam penyakit dasar yang menyebabkan batuk darah. Pada karsinoma bronkogenik prognosisnya jelek Kecepatan dalam penatalaksanaan batuk darah masif, misalnya tindakan trakeostomi, bronkoskopi atau tindakan bedah yang tepat.
(Wibisono, Winarni & Hariadi, 2010).
68

DAFTAR PUSTAKA
Ali, J., Summer, Levitsky. 2004. Pulmonary Pathophysiology. New York: McGraw-Hill. 409-12. Alsagaff, H. Mukty. 2005. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga University Press. 301-305. Gunderman, R. B. 2006. Anatomy and Physiology:Essential Radiology. New York: Thieme. 69-73. Sudoyo AW dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II edisi IV. Jakarta: pusat penerbitan departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Wibisono M.J, Alsagaff H. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru, Batuk Darah. Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR- RS. Dr. Soetomo. 74-86. Wibisono MJ dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru 2010. Departemen Ilmu Penyakit Paru FK Unair: Surabaya.

69

Sekian dan terima kasih , , ,

70