PRESENTASI KASUS

MERRYLA JANE LASTUTY VINCENT SURIAWINATA

Identitas Pasien
Nama: An A. Jenis Kelamin: Laki-laki Umur: 14 bulan BB: 15 kg

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan badan lemas,

tidak mau menyusu, tidak mau makan, dan anak tampak sayu sejak 2 hari SMRS. Riwayat mencret >15x/hari selama 6 hari dan sudah diobati di puskesmas. BAB cair dan ampas 2x/hari sejak 2 hari SMRS, muntah (-), batuk(-), pilek (-), demam (+).

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: somnolen Gerak tidak aktif Menangis merintih HR: 120x/mnt RR: 40x/mnt T: 37.6oC

Pemeriksaan Fisik - cont

Kepala: normocephali, UU cekung (-), UU cembung (-) Mata: pupil isokor +/+, RC +/+, kelopak mata cekung, menangis keluar air mata Paru: suara nafas vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/ Thorax: simetris, retraksi (-) Jantung: bj 1,2 reguler, m (-), g (-) Abdomen: supel, datar, BU (+), turgor kulit tidak menurun Ext: hangat

Diagnosis
Dehidrasi sedang post diare akut Dd: suspek sepsis

Penatalaksanaan
IVFD RL 75cc/kg dalam 5 jam = 1125 cc/5 jam

= 56 gtt makro / 200 gtt mikro Selanjutnya IVFD RL 40 gtt mikro O2 -1 lt/mnt Inj ampicillin 3x500 mg Inj ceftazidime 2x375 mg Pct pulv 3x150mg Zinc 1x1 tab

Follow up bangsal
Tanggal Subjektif Objektif Letargi HR 108x/mnt RR 28x/mnt T 37.8oC Mata: CA(-), SI(-), cekung(+) Paru: sn vesikuler +/+, rbh +/+, wh -/Jtg: BJ 1,2 reguler, m(+), g(-) Abd: supel, turgor kulit tidak menurun, BU(+) Diagnosis Dehidrasi sedang post diare akut Suspek kelainan jantung bawaan Terapi IVFD RL 40 gtt mikro O2 -1 lt/mnt Inj ampicillin 3x500 mg Inj ceftazidime 2x375 mg Pct pulv 3x150mg Zinc 1x1 tab 15/01/2014 Lemas (+) Tidak mau menyusu (+) Mencret (-) Demam (+)