PRESENTASI KASUS ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Obstetric dan Ginekologi BRSD Wonosobo

Diajukan Kepada : Dr.H. Agung Suhadi, Sp.OG(K)

Disusun oleh : Luri Aulianti 2007 031 0090

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI dan GINEKOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN PRO ESI DOKTER BRSD !ONOSOBO AKULTAS KEDOKTERAN dan ILMU KESEHATAN UNI"ERSITAS MUHAMMADI#AH #OG#AKARTA $%&& HALAMAN PENGESAHAN 1

PRESENTASI KASUS ANEMIA DALAM KEHAMILAN Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Obstetric dan Ginekologi BRSD Wonosobo

Di'u'un ()*h + Luri Au)ian,i $%%-%.&%%/%

Dipr*'*n,a'i0an pada + N(1*23*r $%&&

M*ng*,ahui, D('*n P*23i23ing

Dr.H. Agung Suhadi, Sp.OG(K)

BAB I TIN4AUAN KASUS

A. IDENTITAS Nama !enis kelamin #mur "aritas Alamat A+ama "ekerjaan .an++al masuk aktu (uan+ No. (2 : Ny. : "erempuan : 33 th : $%"&A0 : 'urodento (t 3 () * 'apuran : ,slam : ,-u rumah tan++a : 2* /kto-er 2011 : "ukul 1%.3% : 0an+sal 1del)eis lantai 3 kamar 3071 : %11137

B. ANAMNESIS 'eoran+ pasien datan+ dari ,$D diantar -idan (ahayu den+an keteran+an $%"&A0 hamil &043 min++u den+an anemia +ra5is 6- %7* m+8dL. "asien merasa hamil 9 -ulan. Ken9en+:ken9en+ teratur -elum dirasakan7 air ketu-an dirasa -elum keluar7 lendir darah dirasa -elum keluar. (i)ayat perdarahan se-elum ; selama hamil <:=. (i)ayat minum jamu ; o-at:o-atan selama hamil <:=. (i)ayat menstruasi : menar9he <lupa=7 mens teratur dan menjadi tidak teratur sejak K0 suntik7 durasi mens 7 hari7 dismenorea <:=7 keputihan <:=. (i)ayat penyakit hipertensi7 D27 jantun+7 asma disan+kal. 3

(i)ayat o-stetri : 1. >7 13 tahun7 lahir spontan di -idan7 00L 2300 +r 2. >7 menin++al usia 2 -ulan7 00L 3000 +r 3. ?7 lahir menin++al &. ?7 27% tahun7 lahir spontan di -idan7 00L 3200 +r %. hamil ini (i)ayat AN@ teratur di -idan. (i)ayat .. 3 kali. (i)ayat pernikahan : 3 kali

5. PEMERIKSAAN ISIK K# : sedan+7 @27 anemis "ernaAasan : re+ular Kepala : @A :8: Leher : !B" C D "alpasi : tera-a janin tun++al7 letak memanjan+7 preskep7 puki7 .E# 23 9m7 D!! <4= 1%& kpm7 his <:=7 kepala tera-a &8% -a+ian. "D : 58u tenan+7 dindin+ 5a+ina li9in7 ser5iF te-al lunak di -elakan+7 G <:=

D. PEMERIKSAAN PENUN4ANG Keteran+an hasil la- dari pasien 6- %7* +8dL. 6asil la- tan++al 2* /kto-er 2011 pukul 1%.%3 : 6Leukosit 6mt 1ritrosit H 372 +r8dL <turun= H 970 1038IL <normal= H 27J <turun= H 377 10*8IL <turun=

.rom-osit 2@B 2@6 2@6@ 0. @. $ol. Darah 60sA+

H 310 1038Kl <normal= H 72 AL <turun= H 22 p+ <turun= H 31 +r8dL <turun= H 2 menit <normal= H % menit <normal= H0 H <:=

6asil #'$ tan++al 2* /kto-er 2011 : !anin tun++al7 memanjan+7 preskep7 puki7 plasenta di Aundus +rade ,,:,,,7 D!! <4=7 +erakan <4= 0"D H 917& A@ H 3377 AE, 1 H 0 AE, 2 H 27*3 AE, 3 H %73 AE, & H 27&

E2L H *793 1E H 27&&

AB$ H 3*4&

@ek 6- ulan+ di la- ('#D tan++al 29 /kto-er 2011 H 373 +r8dL

E. DIAGNOSIS DAN TERAP I Dia+nosis : 2ulti+ra5ida hamil posterm den+an anemia -elum dalam persalinan .erapi : "er-aikan K# .ransAusi "(@ 1 kanton+812 jam s8d 6- L 10 +r8dL

N'.7 -ila reaktiA usul induksi persalinan den+an -alon kateter 7% mL /-ser5asi his ; D!! 15aluasi Konsul dr.A+un+ 'uhadi7 'p./$<K= a99 dF8tF

KRONOLOGI 27 /kto-er 2011 09.30 : ,njeksi deFamethason 1 ampul ,B pretransAusi .ransAusi "(@808, 1%.00 : 15aluasi his <:=7 D!! <4= 1%0 kpm DF : 2ulti+ra5ida hamil posterm den+an anemia -elum dalam persalinan .F : /-ser5asi his ; D!! 15aluasi & jam la+i <19.00= 1*.00 : .ransAusi darah "(@ kanton+ , ha-is 19.00 : .elah dilakukan N'. den+an hasil : E6( -aseline : 12%:130 kpm Baria-ilitas : % kpm Akselerasi : <4= Deselerasi : <:= $erakan : <4= Kesimpulan : N'. reaktiA 19.30 : .elah dilaksanakan -alon kateter 7% mL7 his <:=7 D!! <4= 1&0 kpm .F : /-ser5asi his ; D!!

15aluasi saat -alon lepas AmoFi9illin 3F%00 m+ 23 /kto-er 2011 0*.00 : 0alon lepas spontan 15aluasi his 1F81%M8L7 D!! <4= 1&3 kpm "D : ser5iF tipis7 lunak di ten+ah7 G 3 9m7 selket <4=7 preskep7 kepala N di ' :2 7 '.LD <4=7 ak <4= DF : multi+ra5ida hamil posterm dalam persalinan kala , Aase laten dalam induksi -alon kateter 7% mL a8, posterm .F : Lanjut drip oFyto9in % ,#8%00 mL (L 3:&0 tpm s8d his adekuat /-ser5asi his ; D!! 15aluasi 12.00 : ,-u tampak in+in men+edan7 5ul5a ; anus ter-uka. Ketu-an pe9ah spontan7 his : 2: 3O8&0:&%M8k7 DD! <4= 1&0 kpm. "D : ser5iks tak tera-a7 G len+kap7 selket <:=7 preskep7 kepala N di '0:1 7 '.LD <4=7 ak <4= DF : Kala ,, .F : "impin persalinan 'iapkan resusitasi -ayi 12.0% : 0ayi lahir spontan >7 3%00 +r7 "0 &9 9m7 A' 7897 inj oFyto9in 10 ,#. 12.10 : "lasenta lahir spontan7 kesan len+kap7 kontraksi kuat7 .E# 2 jari -a)ah pusat. "erineum rupture der , !L : satu:satu K# i-u s8s8s persalinan -aik.

DF : "ost partum spontan dalam induksi -alon kateter 7% mL ; oFyto9in % ,#8%00 mL (L 1* tpm -otol , a8, posterm7 "%A0 .F : A)asi K# ; B' (a)at perineum Latihan menyusui 2oti5asi 2/ AmoFy9ilin 3F%00 m+ Asam meAenamat 3F%00 m+ 'E 1F, ())(6 up 29 /kto-er 2011 : .D H 1108707 N H 737 (H207 6- H 373 +r8dL Keluhan <:=7 0A0 <4=7 0AK <4=7 ""B <4= K# : 0aik7 @27 tidak anemis DF : "ost partum spontan dalam induksi -alon kateter 7% mL ; oFyto9in % ,#8%00 mL (L 1* tpm -otol , a8, posterm "%A0 61 .F : AmoFy9ilin 3F%00 m+ Asam meAenamat 3F%00 m+ 'E 1F, 30 /kto-er 2011 : .D H 1108707 N H 307 (H20 Keluhan <:=7 0A0 <4=7 0AK <4=7 ""B <4= K# : 0aik7 @27 tidak anemis DF : "ost partum spontan dalam induksi -alon kateter 7% mL ; oFyto9in % ,#8%00 mL (L 1* tpm -otol , a8, posterm "%A0 62

.F : AmoFy9ilin 3F%00 m+ Asam meAenamat 3F%00 m+ 'E 1F, 0L"L

BAB II TIN4AUAN PUSTAKA

A. DE INISI enters !or Disease ontrol " #re$ention 1990 <@D@= mendeAinisikan anemia dalam kehamilan se-a+ai kadar hemo+lo-in yan+ le-ih rendah dari 11 +r8dL pada trimester pertama dan keti+a7 dan kuran+ dari 107% +r8dL pada trimester kedua. "enurunan rin+an kadar 6emo+lo-in selama kehamilan dijumpai pada )anita sehat yan+ tidak men+alami deAisiensi Pat -esi atau asam Aolat. 6al ini dise-a-kan oleh ekspansi 5olume plasma yan+ le-ih -esar daripada penin+katan massa hemo+lo-in dan 5olume sel darah merah yan+ terjadi pada kehamilan normal. "ada a)al kehamilan dan menjelan+ aterm kadar hemo+lo-in ke-anyakan )anita sehat den+an simpanan Pat -esi adalah 11 +r8dL atau le-ih. Konsentrasi hemo+lo-in le-ih rendah pada perten+ahan kehamilan <@unnin+ham72003=. .a-el nilai -atas anemia pada perempuan menurut S,a,u' 0*ha2i)an .idak hamil 6amil : .rimester 1 .rimester 2 .rimester 3 H*2(g)(3in (g7d)) 1270 1170 107% 1170 6/. H*2a,(0ri, (8) 3* 33 32 33

"em-a+ian anemia -erdasarkan pemeriksaan hemo+lo-in menurut 2anua-a <2007=7 adalah : 1..idak anemia : 6- 11700 +rJ 2.Anemia rin+an : 6- 9700:10700 +rJ
10

3.Anemia sedan+ : 6- 7700:3700 +rJ &. Anemia -erat : 6- Q 7700 +rJ

B. ETIOLOGI 'emua kelainan yan+ menye-a-kan anemia yan+ dijumpai pada )anita usia su-ur dapat menjadi penyulit kehamilan. KlasiAikasi yan+ terutama didasarkan pada etiolo+i dan men9akup se-a+ian -esar kausa anemia pada )anita hamil diperlihatkan pada ta-el -erikut. Didapa, An*2ia d*9i'i*n'i 3*'i An*2ia a0i3a, 0*hi)angan darah a0u, An*2ia pada p*radangan a,au 0*gana'an An*2ia 2*ga)(3)a',i0 An*2ia h*2()i,i0 didapa, An*2ia ap)a',i0 a,au hip(p)a',i0 H*r*di,*r Ta)a'*2ia H*2(g)(3in(pa,i '*) 'a3i, H*2(g)(3in(pa,i )ain An*2ia h*2()i,i0 h*r*di,*r

"enye-a- anemia terserin+ adalah deAisiensi Pat:Pat nutrisi. 'erin+kali deAisiensinya -ersiAat multiple den+an maniAestasi klinik yan+ disertai inAeksi7 +iPi -uruk7 atau kelainan herediter seperti hemo+lo-inopati. Namun7 penye-a- mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yan+ tidak 9ukup7 a-sorpsi yan+ tidak adekuat7
11

-ertam-ahnya Pat +iPi yan+ hilan+7 ke-utuhan yan+ -erle-ihan7 dan kuran+nya utilisasi neutrisi hemopoetik. 'ekitar 7%J anemia dalam kehamilan dise-a-kan oleh deAisiensi -esi yan+ memperlihatkan +am-aran eritrosit mikrositik hipokrom pada apusan darah tepi. "enye-a- terserin+ kedua adalah anemia me+alo-lastik yan+ dapat dise-a-kan oleh deAisiensi asam Aolat dan deAisiensi 5itamin 012. "enye-a- anemia lainnya yan+ jaran+ ditemui antara lain adalah hemo+lo-inopati7 proses inAlamasi7 toksisitas Pat kimia dan ke+anasan. 2enurut 2o9htar <1993=7 dise-utkan -ah)a penye-a- terjadinya anemia adalah :

Kuran+ $iPi <2alnutrisi=7 dise-a-kan karena kuran+ nutrisi kemun+kinan menderita anemia.

Kuran+ Rat 0esi Dalam Diet. Diet -erpantan+ telur7 da+in+7 hati atau ikan dapat mem-uka kemun+kinan menderita anemia karena diet.

2ala-sor-si. "enderita +an++uan penyerapan Pat -esi dalam usus dapat menderita anemia. 0isa terjadi karena +an++uan pen9ernaan atau

dikonsumsinya su-stansi pen+ham-at seperti kopi7 teh atau serat makanan tertentu tanpa asupan Pat -esi yan+ 9ukup.

Kehilan+an -anyak darah : persalinan yan+ lalu7 dan lain:lain

'emakin serin+ seoran+ anemia men+alami kehamilan dan melahirkan akan semakin -anyak kehilan+an Pat -esi dan akan menjadi anemia. !ika 9adan+an Pat -esi minimal7 maka setiap kehamian akan men+uras persediaan Pat -esi tu-uh dan akan menim-ulkan anemia pada kehamilan -erikutnya.

12

5. PATO ISIOLOGI

"ada kehamilan ke-utuhan oksi+en le-ih tin++i sehin++a memi9u penin+katan produksi eritropoeitin. Aki-atnya7 5olume plasma -ertam-ah dan sel darah merah <eritrosit= menin+kat. Namun7 penin+katan 5olume plasma terjadi dalam proporsi yan+ le-ih -esar jika di-andin+kan den+an penin+katan eritrosit sehin++a terjadi penurunan konsentrasi hemo+lo-in <6-= aki-at hemodilusi. 1kspansi 5olume plasma merupakan penye-a- anemia Aisiolo+ik pada kehamilan. Bolume plasma yan+ terekspansi menurunkan hematokrit <6t=7 konsentrasi hemo+lo-in darah <6-= dan hitun+ eritrosit7 tetapi tidak menurunkan jumlah a-solute 6- atau eritrosit dalam sirkulasi. 2ekanisme yan+ mendasari peru-ahan ini -elum jelas. Ada spekulasi -ah)a anemia Aisiolo+ik dalam kehamilan -ertujuan menurunkan 5iskositas darah maternal sehin++a

menin+katkan perAusi plasental dan mem-antu pen+hantaran oksi+en serta nutrisi ke janin. 1kspansi 5olume plasma mulai pada min++u ke * kehamilan dan men9apai maksimum pada min++u ke 2& kehamilan7 tetapi dapat terus menin+kat sampai min++u ke 37. "ada titik pun9aknya7 5olume plasma sekitar &0J le-ih tin++i pada i-u hamil di-andin+kan perempuan yan+ tidak hamil. "enurunan hematokrit7 konsentrasi hemo+lo-in7 dan hitun+ eritrosit -iasanya tampak pada min++u ke 7 sampai min++u ke 3 kehamilan dan terus menurun sampai min++u ke 1* sampai ke 22 ketika titik keseim-an+an ter9apai <"ra)irohardjo7 2003=.

13

Darah -ertam-ah -anyak dalam kehamilan yan+ laPim dise-ut hidremia atau hiper5olemia7 akan tetapi -ertam-ahnya sel:sel darah kuran+ di-andin+kan den+an -ertam-ahnya plasma7 sehin++a pen+en9eran darah. "ertam-ahan terse-ut -er-andin+ plasma 30700J7 sel darah merah 13700J dan 6emo+lo-in 19700J. .etapi pem-entukan sel darah merah yan+ terlalu lam-at sehin++a menye-a-kan kekuran+an sel darah merah atau anemia. "en+en9eran darah dian++ap penyesuaian diri se9ara Aisiolo+i dalam kehamilan dan -ermanAaat -a+i )anita7 pertama pen+en9eran dapat merin+ankan -e-an jantun+ yan+ harus -ekerja le-ih -erat dalam masa kehamilan7 karena se-a+ai aki-at hidremia kardiak output untuk menin+katkan kerja jantun+ le-ih rin+an apa-ila 5iskositas rendah. (esistensi periAer -erkuran+7 sehin++a tekanan darah tidak naik7 kedua perdarahan )aktu persalinan7 -anyaknya unsur -esi yan+ hilan+ le-ih sedikit di-andin+kan den+an apa-ila darah i-u tetap kental. .etapi pen+en9eran darah yan+ tidak diikuti pem-entukan sel darah merah yan+ seim-an+ dapat menye-a-kan anemia. 0ertam-ahnya 5olume darah dalam kehamilan dimulai sejak kehamilan 10 min++u dan men9apai pun9aknya dalam kehamilan 32 dan 3* min++u <'etia)an S7 200*=. 'uatu penelitian memperlihatkan peru-ahan konsentrasi 6- sesuai den+an -ertam-ahnya usia kehamilan. "ada trimester pertama7 konsentrasi 6tampak menurun7 ke9uali pada perempuan yan+ telah memiliki kadar 6- rendah <Q117% +8dL=. Konsentrasi palin+ rendah didapatkan pada trimester kedua7 yaitu pada usia kehamilan sekitar 30 min++u. "ada trimester keti+a terjadi sedikit
14

penin+katan 6-7 ke9uali pada perempuan yan+ sudah memiliki kadar 6- tin++i <T1&7* +8dl= pada pemeriksaan pertama. Anemia se9ara praktis dideAinisikan se-a+ai kadar 6t7 konsentrasi 6-7 atau hitun+ eritrosit di -a)ah -atas normal. Namun7 nilai normal yan+ akurat untuk i-u hamil sulit dipastikan karena keti+a parameter la-oratorium terse-ut -er5ariasi selama periode kehamilan. #mumnya i-u hamil dian++ap anemi9 jika kadar hemo+lo-in di -a)ah 11 +8dl atau hematokrit kuran+ dari 33J. Namun7 @D@ mem-uat nilai -atas khusus -erdasarkan trimester kehamilan dan status merokok. Dalam praktik rutin7 konsentrasi 6- kuran+ dari 11 +8dl pada akhir trimester pertama dan Q10 +8dl pada trimester kedua dan keti+a diusulkan menjadi -atas -a)ah untuk men9ari penye-a- anemia dalam kehamilan. Nilai: nilai ini kuran+ le-ih sama nilai 6- terendah pada i-u hamil yan+ mendapat suplementasi -esi7 yaitu 11 +8dl pada trimester pertama dan 107% +8dl pada trimester kedua dan keti+a <"ra)irohardjo7 2003=.
D. 4ENIS:4ENIS ANEMIA &. D*9i'i*n'i 3*'i DeAisiensi -esi merupakan deAisiensi nutrisi yan+ palin+ serin+ ditemukan -aik di Ne+ara maju maupun di Ne+ara -erkem-an+. (isikonya menin+kat pada kehamilan dan -erkaitan den+an asupan -esi yan+ tidak adekuat di-andin+kan ke-utuhan pertum-uhan janin yan+ 9epat. Anemia deAisiensi -esi merupakan tahap deAisien -esi yan+ palin+ parah7 yan+ ditandai oleh penurunan 9adan+an -esi7 konsentrasi -esi serum7 dan saturasi

15

transAerin yan+ rendah7 dan konsentrasi hemo+lo-in atau nilai hematokrit yan+ menurun. "ada kehamilan7 kehilan+an Pat -esi terjadi aki-at pen+alihan -esi maternal ke janin untuk eritropoeisis7 kehilan+an darah saat persalinan dan laktasi yan+ jumlah keseluruhannya dapat men9apai 900 m+ atau setara den+an 2 liter darah. /leh karena se-a+ian -esar perempuan men+a)ali kehamilan den+an 9adan+an -esi yan+ rendah7 maka ke-utuhan tam-ahan ini -eraki-at pada anemia deAisiensi -esi. "en9e+ahan anemia deAisiensi -esi dapat dilakukan den+an suplementasi -esi dan asam Aolat. 6/ men+anjurkan untuk mem-erikan *0 m+ -esi selama * -ulan

untuk memenuhi ke-utuhan Aisiolo+ik selama kehamilan. Namun7 -anyak literatur men+anjurkan dosis 100 m+ -esi setiap hari selama 1* min++u atau le-ih pada kehamilan. Di )ilayah den+an pre5alensi anemia yan+ tin++i7 dianjurkan untuk mem-erikan suplementasi sampai 3 -ulan postpartum. 6u-un+an antara konsentrasi 6- dan kehamilan masih merupakan lahan kontro5ersi. Di Ne+ara:ne+ara maju misalnya7 tidak hanya anemia7 tetapi ju+a konsentrasi hemo+lo-in yan+ tin++i selama kehamilan telah dilaporkan

menin+katkan risiko komplikasi seperti kelahiran ke9il untuk masa kehamilan <K2K= atau small !or gestasional age <'$A=7 kelahiran premature dan mortalitas perinatal. Kadar 6- yan+ tin++i terkait den+an inAark plasenta sehin++a hemodilusi pada kehamilan dapat menin+katkan pertum-uhan janin den+an 9ara men9e+ah throm-osis dalam sirkulasi uteroplasental . oleh karena itu jika penin+katan kadar 6men9erminkan kele-ihan -esi7 maka suplementasi -esi se9ara rutin pada i-u hamil yan+ tidak anemi9 perlu ditinjau kem-ali.

16

"em-erian suplementasi -esi setiap hari pada i-u hamil sampai min++u ke:23 kehamilan pada i-u hamil yan+ -elum mendapat -esi dan nonanemik <6- Q 11 +8dl dan Aeritin T 20 m9+8L= menurunkan pre5alensi anemia dan -ayi -erat lahir rendah. Namun7 pada i-u hamil den+an kadar 6- yan+ normal <L 1372 +8dl= mendapatkan penin+katan risiko deAisiensi tem-a+a dan Pink. 'elain itu7 pem-erian suplemetasi -esi elemental pada dosis %0 m+ -erkaitan den+an proporsi -ayi K2K dan hipertensi maternal yan+ le-ih tin++i di-andin+kan 9ontrol. $. D*9i'i*n'i a'a2 9()a, "ada kehamilan7 ke-utuhan Aolat menin+kat %:10 kali lipat karena transAer Aolat dari i-u ke janin yan+ menye-a-kan dilepasnya 9adan+an Aolat maternal. "enin+katan le-ih -esar dapat terjadi karena kehamilan multiple7 diet yan+ -uruk7 inAeksi7 adanya anemia hemolitik atau pen+o-atan antikon5ulsi. Kadar estro+en dan pro+esterone yan+ tin++i selama kehamilan tampaknya memiliki eAek pen+ham-atan terhadap a-sorpsi Aolat. DeAisiensi asam Aolat karenanya san+at umum terjadi pada kehamilan dan merupakan penye-a- utama anemia me+alo-lastik pada kehamilan. Anemia tipe me+alo-lastik karena deAisiensi asam Aolat merupakan penye-akedua ter-anyak anemia deAisiensi Pat +iPi. Anemia me+alo-lastik adalah kelainan yan+ dise-a-kan oleh +an++uan sintesis DNA dan ditandai den+an adanya sel:sel me+alo-lastik yan+ khas untuk jenis anemia ini. 'elain karena diAisiensi asam Aolat7 anemia me+alo-lastik ju+a dapat terjadi karena deAisiensi 5itamin 012 <ko-alamin=. Eolat dan turunnya Aormil E6& pentin+ untuk sintesis DNA yan+ memadai dan produksi asam amino. Kadar asam Aolat yan+ tidak 9ukup dapat menye-a-kan maniAestasi anemia me+alo-lastik.

17

$ejala:+ejala deAiensi asam Aolat sama den+an anemia se9ara umum ditam-ah kulit yan+ kasar dan +lositis. "ada pemeriksaan apusan darah tampak pre9ursor eritrosit se9ara morAolo+is le-ih -esar <makrositik= dan per-andin+an inti:sitoplasma yan+ a-normal ju+a normokrom. 2@6 dan 2@6@ -iasanya normal7 sedan+kan 2@B yan+ -esar -er+una untuk mem-edakan anemia ini dari peru-ahan Aisiolo+ik kehamilan atau anemia deAisiensi -esi. #ntuk 2@B7 adanya penin+katan saturasi -esi dan transAerin serum ju+a -ermanAaat. Netropenia dan trom-ositopenia adalah aki-at maturasi +ranulosit dan trom-osit yan+ a-normal. .anda a)al deAisiensi asam Aolat serum yan+ rendah pada -e-erapa hari se-elumnya yan+ mun+kin menin+kat 9epat -e+itu asupan diper-aiki. ,ndi9ator status asam Aolat yan+ le-ih -aik adalah Aolat dalam sirkulasi sehin++a dapat men9erminkan laju turno5er Aolat pada 2:3 -uan se-elumnya. Eolat dalam sel darah merah -iasanya rendah pada anemia me+alo-lastik karena deAisiensi Aolat. Namun7 kadarnya ju+a rendah pada %0J penderita anemia me+alo-lastik karena deAisiensi ko-alamin sehin++a tidak dapat di+unakan untuk mem-edakan kedua jenis anemia ini. DeAisiensi asam Aolat rin+an ju+a telah dikaitkan den+an anomaly 9on+enital janin7 terutama deAek pada penutupan ta-un+ neural < neural tube de!ect%. 'elain itu7 deAisiensi asam Aolat dapat menye-a-kan kelainan jantun+7 saluran kemih7 alat +erak dan or+an lainnya. 2utasi +en yan+ mempen+aruhi enPim:enPim meta-olisme Aolat7terutama mutasi *77@. pada +en M&'(R) ju+a -erpredisposisi terhadap kelainan 9on+enital. "enatalaksanaan deAisiensi asam Aolat adalah pem-erian Aolat se9ara oral se-anyak 1 sampai % m+ per hari. "ada dosis 1 m+7 anemia umumnya dapat dikoreksi

18

meskipun pasien men+alami pula mala-sorpsi. ,-u hamil se-aiknya mendapat sedikitnya &00 m9+ Aolat per hari. .. An*2ia ap)a',i0 Ada -e-erapa laporan men+enai anemia aplastik yan+ terkait den+an kehamilan7 tetapi hu-un+an antara keduanya tidak jelas. "ada -e-erapa kasus7 yan+ terjadi adalah eksaser-asi anemia aplastik yan+ telah ada se-elumnya oleh kehamilan dan hanya mem-aik setelah terminasi kehamilan. "ada kasus:kasus lainnya7 aplasia terjadi selama kehamilan dan dapat kam-uh pada kehamilan -erikutnya. .erminasi kehamilan atau persalinan dapat memper-aiki Aun+si sumsum tulan+7 tetapi penyakit dapat mem-uruk -ahkan menjadi Aatal setelah persalinan. .erapi meliputi terminasi kehamilan elektiA7 terapi suportiA7 imunosupresi7 atau transplantasi sumsum tulan+ setelah persalinan. ;. An*2ia p*n<a0i, '*) 'a3i, Kehamilan pada perempuan penderita anemia sel sa-it <sickle cell anemia% disertai den+an penin+katan insidens pieloneAritis7 inAark pulmonal7 pneumonia7 perdarahan antepartum7 prematuritas dan kematian janin. "enin+katan anemia me+alo-lastik yan+ responsi5e den+an asam Aolat7 terutama pada akhir masa kehamilan7 ju+a menin+kat Arekuensinya. 0erat lahir -ayi dari i-u yan+ menderita anemia sel sa-it di -a)ah rata:rata dan kematian janin tin++i. "enye-a- kematian neonatal tidak jelas7 tetapi kadan+:kadan+ dise-a-kan oleh 5asooklusi plasenta7 den+an temuan postmortem yan+ men++am-arkan anoksia inpartum. 2ortalitas i-u den+an penyakit sel sa-it telah menurun dari sekitar 33J menjadi 17%J pada masa kini karena per-aikan pelayanan prenatal. Di -e-erapa Ne+ara -erkem-an+ an+ka 19

kematian i-u dan perinatal dapat men9apai 972J dan 197%J -erturut:turut. 2asa kehamilan dan periode postpartum masih -erpotensi -er-ahaya -a+i i-u den+an penyakit sel sa-it sehin++a harus dipantau ketat selama kehamilan. "em-erian transAuse darah proAilaktik -elum ter-ukti eAekti5itasnya )alaupun -e-erapa pasien tampaknya mem-er hasil yan+ memuaskan. E. PENGARUH ANEMIA TERHADAP KEHAMILAN "en+aruh anemia terhadap kehamilan7 persalinan dan niAas : 1. A-ortus 8 ke+u+uran pada trimester 1 2. "artus prematurus pada trimester 2 3. ,nersia uteri <primer ; sekunder= dan partus lama7 i-u lemah &. Atonia uteri dan menye-a-kan perdarahan %. 2ola hidatidosa *. 6iperemesis +ra5idarum 7. 'yok 3. AAi-rino+enemia dan hipAi-rino+enemia 9. ,nAeksi intrapartum dan dalam niAas 10. 0ila terjadi anemia +ra5is <6- di-a)ah & +rJ= terjadi payah jantun+7 yan+ -ukan saja menyulitkan kehamilan dan persalinan7 -ahkan -isa Aatal. "en+aruh anemia terhadap hasil konsepsi : 6asil konsepsi <janin7 plasenta7 darah= mem-utuhkan Pat -esi dalam jumlah -esar untuk pem-uatan -utir:-utir darah merah dan pertum-uhannya yaitu se-anyak -erat -esi. !umlah ini merupakan sepersepuluh dari seluruh -esi dalam tu-uh. .erjadinya

20

anemia dalam kehamilan -er+antun+ dari jumlah persediaan -esi dalam hati7 limpa dan sumsum tulan+. 'elama masih mempunyai 9ukup persediaan -esi7 6- tidak akan turun dan -ila persediaan ini ha-is7 6- akan turun. ,ni terjadi pada -ulan ke %:* kehamilan7 pada )aktu janin mem-utuhkan -anyak Pat -esi. 0ila terjadi anemia7 pen+aruhnya terhadap hasil konsepsi adalah : 1. Kematian mudi+hah <a-ortus= 2. Kematian janin dalam kandun+an <,#ED= 3. Kematian janin )aktu lahir <still birth= &. Kematian perinatal tin++i %. "rematuritas *. Dapat terjadi 9a9at -a)aan 7. @adan+an -esi kuran+ . PENATALAKSANAAN

Ke-utuhan ta-let -esi pada kehamilan menurut !ordan <2003=7 dijelaskan -ah)a pada kehamilan den+an janin tun++al ke-utuhan Pat -esi terdiri dari 200: *00 m+ untuk memenuhi penin+katan massa sel darah merah7 200:370 m+ untuk janin yan+ -er+antun+ pada -erat lahirnya7 1%0:200 m+ untuk kehilan+an eksternal7 30:170 m+ untuk tali pusat dan plasenta7 90:310 m+ untuk men++antikan darah yan+ hilan+ saat melahirkan. Den+an demikian ke-utuhan total Pat -esi pada kehamilan -erkisar antara &&0:10%0 m+ dan %30:13&0 m+ dimana ke-utuhan terse-ut akan hilan+ 200 m+ < alsh B7 2007= melalui ekskresi kulit7 usus7 urinarius. #ntuk men+atasi kehilan+an ini7 i-u hamil memerlukan
21

rata:rata 30700:&0700 m+ Pat -esi per hari. Ke-utuhan ini akan menin+kat se9ara si+niAikan pada trimester terakhir7 yaitu rata:rata %0700 m+ 8 hari pada akhir kehamilan menjadi *0700 m+ 8 hari. Rat -esi yan+ tersedia dalam makanan -erkisar *700 sampai 9700 m+ 8 hari7 ketersediaan ini -er+antun+ pada 9akupan diet. /leh karena itu7 pemenuhan ke-utuhan pada kehamilan memerlukan mo-ilisasi simpanan Pat -esi dan penin+katan a-sor-si. @ara pen9e+ahan anemia dalam kehamilan menurut 'ari <2011= antara lain : /lah ra+a teratur. .idur 9ukup. 2en+konsumsi suplemen Pat -esi den+an kom-inasi 5itamin @ dan sor-itol. 2emperhatikan konsumsi yan+ men+ham-at penyerapan -esi seperti : tanin <teh=7 "oliAenol <kopi=7 Eitat < sereal7 -eras7 ja+un+7 +andum=7 kalsium dan AosAat <susu=7dan keasaman lam-un+. 2en+atur jarak kehamilan le-ih dari 2 tahun. 2emiliki kehamilan maupun persalinan pada usia ideal yaitu usia 20:3% tahun. 2em-erikan suplemen Pat -esi untuk )anita hamil <se-aiknya dimulai se-elum masa kehamilan7 a+ar 9adan+an Pat -esi men9ukupi di saat kehamilan=

22

BAB III PEMBAHASAN

"ada pasien terse-ut datan+ den+an keteran+an $%"&A0 hamil &043 min++u
den+an anemia +ra5is 6- %7* m+8dL7 hal terse-ut menunjukkan -ah)a dari hasil la-

dapat didia+nosis se-a+ai anemia -erat7 namun ti-a di (' di9ek 6- ulan+ dan hasilnya adalah 372 +r8dL. Didukun+ oleh data lainnya yaitu pasien merasa san+at lemas7 tampak pu9at dan pusin+ memperkuat dia+nosis anemia dalam kehamilan. Data anamnesis lainnya adalah selama hamil pasien kuran+ memperhatikan diet sehari:hari7 jaran+ makan sayur7 jaran+ makan da+in+7 tidak pernah minum susu disertai den+an akti5itas yan+ 9ukup -erat yaitu tetap -ekerja )alaupun sedan+ hamil. Den+an keadaan pasien yan+ demikian dapat memper-esar resiko menderita anemia dalam kehamilan. Kemun+kinan ter-esar penye-a- anemia terse-ut adalah anemia deAisiensi -esi didukun+ den+an data la- yaitu terjadi penurunan pada 6-7 6mt7 jumlah eritrosit7 2@B7 26@7 dan 2@6@. 'emua data la- terse-ut yan+ menurun menunjukkan -ah)a Pat -esi yan+ di-utuhkan san+at sedikit. "enatalaksanaan yan+ dilakukan pada pasien terse-ut dia)ali den+an pem-erian transAusi darah "(@ 1 kolA den+an tujuan untuk menin+katkan 6se-elum dilakukan induksi untuk menim-ulkan persalinan. 'eperti yan+ sudah dipaparkan diatas -ah)a persalinan den+an 6- i-u yan+ rendah memiliki resiko yan+ -er-ahaya untuk -ersalin -aik terhadap i-u ataupun terhadap janinnya. 0e+itu

23

transAuse "(@ 1 kolA selesai dimulai induksi den+an -alon kateter dilanjutkan den+an stimulasi oksitosin. @ek 6- ulan+ post partum adalah 373 +r8dL.

24

BAB I" DA TAR PUSTAKA

@unnin+ham7 E.$. 2003.

illiams /-stetri9s7 21st 1d.29 $ra):6ill @ompanies.

2ansjoer A7 20037 Kapita 'elekta Kedokteran7 !akarta : 2edia A9sulapius 2anua-a ,0$7 20077 "en+antar Kuliah /-stetri7 !akarta : 1$@ "ra)irohardjo7 '. 2003. ,lmu Ke-idanan. !akarta : ". 0ina "ustaka 'ar)ono "ra)irohardjo7 1d. Keempat. 'ari7 Niela "ratama. 2011. Anemia dalam kehamilan. Diam-il dari http:88))).-u-idan.9om8%&18anemia:pada:kehamilan8 Barney 67 200*7 0uku Ajar Asuhan Ke-idanan7 !akarta : 1$@

25