MANAJEMEN PERIOPERATIF PADA SOL SUPRATENTORIAL

a/r SELLAR REGION E.C SUSP. TUBERCULLUM SELLAR

MENINGIOMA

Oleh :
Defri Aryu Dinata, dr.
Pembimbing :
Dr. Ike Sri Redjeki, dr., Sp.An.KIC.KMN

Laporan Kasus
Case Report

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HASAN SADIKIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2013

LAPORAN KASUS
1. VISIT PRE-OPERATIF
Keterangan Umum :
Nama

: Tn. W

Umur

: 53 tahun

Medrec

: 12072078

Jenis kelamin

: Laki laki

Agama

: Islam

Diagnosis

: SOL Supratentorial a/r Sellar Region e.c Susp.

Tuberculum Sellar Meningioma

Tindakan

: Craniotomi Tumor Removal

Anamnesis :
Keluhan tidak dapat mendengar dan melihat telah dialami pasien sejak 3
bulan SMRS, Pasien juga memiliki riwayat kejang 1x (1 thn yg lalu), terapi tidak
ada. Riwayat Asma (-), riwayat alergi (-), DM(-), Hipertensi (+) pengobatan
captopril 3x 12,5 mg dgn tensi tertinggi 180/-, riwayat operasi (-). Mual (-),
muntah (-), nyeri kepala (-), penurunan kesadaran (-). Defisit neurologis lain tidak
ada.
Pemeriksaan Fisik :
KU

: Kes : GCS E4M6V5

BB : 60kg

TD :140/90 mmHg

HR : 90x/m, reguler

RR : 18 x/m

S : Afebris

Kepala

: KA(-/-), SI(-/-), pupil bulat isokor, RC +/+, parese -

Mulut

: Buka mulut 3 jari, mallampati 1

Leher

: JVP tak meningkat, ROM baik

Thoraks

: Bentuk dan gerak simetris,

Jantung

: S1, S2, Reguler gallop (-), murmur (-)

Paru

: VBS kiri = kanan, Ronkhi (-/-), wheezing(-/-)

Abdomen

: Datar lembut, bising usus (+) normal

Ekstremitas

: Akral hangat, capillary refill < 2, edema -/- ,

Motorik atas 5/5, bawah 5/5, sensorik sulit dinilai
Diuresis 3000cc/12 jam = 250cc/jam

Pemeriksaan Penunjang :
Lab ( 12/ 1 2013)
Hb/Ht/L/Tr : 10,4/32/6700/94000 ;

PT/INR/APTT : 20,3/1.82/20;

GDP 89;

Ureum/ kreatinin :28/0.73

SGOT/SGPT: 32/59,

Natrium/ Kalium : 131/2.9

Lab (13/1/2013)
Na : 131/3,0
EKG (18/12/2012)
Sinus Rythme, HR: 82x/mnt
Chest X-Ray (18/12/2012)
Kardiomegali (-), TB paru aktif (-)
TFP 18/12/2012
Restriktif ringan
CT Scan 2/1/2012

Tampak massa hiperdens a/r suprasella

Pelebaran ventrikel lateral dan ventrikel 3

Periventrikular edema (+)

FH/ID:48

Evan Ratio: 32

Temporal horn >2 mm

Jawaban Konsul Anestesi :

-

SIO + SIA

Puasa 6 jam pre op

Sedia darah

Koreksi dengan KCL 25 eq/6jam, maintenance KCL 50 eq/24jam

Cek ulang Na/K post koreksi

Persiapan pemasangan CVC

Post op ICU dengan persiapan ventilator

2. PRE-OPERATIF
KU

: GCS E4M6V5

TD

: 140/90 mmHg,

Nadi

RR

:18x/mnt

SpO2 : 100%

: 72x/mnt,

Preoksigenasi dgn BNC 3 lpm, loading cairan NaCl 0,9% 500 cc.
3. DURANTEE OPERATIF
Induksi dilakukan pukul 10.15 WIB dengan :

Fentanil 100 g

Propofol 100 mg + 30 mg

Vecuronium 6 mg

Lidokain 60 mg.

ETT terhubung dengan ventilator mode VC, TV 450 ml, f 14, PEEP 3, FiO2 56%,
SpO2 99-100%. Dilakukan pemasangan CVC di vena subclavia sinistra, CVP 4
cmH2O.
Maintenance :

O2 3 lpm : air 3lpm

Volatile isofluran 1 volume %

Propofol 80 mg/jam

Vecuronium 2 mg/jam

KCL 2 eq/jam

Medikasi :

Manitol 30 gr

As.traneksamat 1 gr

Dicynon 1 gr

Vit K 20 mg

Dexamethasone 10 mg

Ondansetron 4 mg

Antrain 1 gr

Durantee operatif :
Lama operasi

: 5 jam

Lama anestesi

: 6 jam

TDS

: 110-142 mmHg

TDD

: 65-90 mmHg

HR

: 60-79 x/m

SpO2

: 99-100%

CVP

: 8-12 cmH2O

Kristaloid

: 4000cc

Koloid

: 1000cc

Transfusi PRC

: 370cc

Perdarahan

: 800cc

Diuresis

: 3000cc

DO : a/r suprasellar ditemukan :

-

Massa tumor menginfiltrasi n. II bilateral

Massa tumor putih kemerahan, suctionable, tidak mudah berdarah

Tumor terangkat 80%

Operasi selesai pukul 15.30 dengan keadaan umum:

TD

: 125/70 mmHg

CVP

:12 cmH2O

HR

: 77x/m

SpO2 : 100%

Pkl. 16.00, pasien mengalami penurunan hemodinamik :

KU : DPO

T :80- 90/40-50 mmHg

HR : 55-60x/mnt

EKG : Bradyarritmia dengan ST Depresi -2 (-3)

SpO2 : 98 99 %

RR : 14 x/mnt,

CVC : 13 cmH2O

Dilakukan loading cairan dengan RL 200 cc, bolus SA 0,25 mg, adrenaline 0,02
mg.
Dilakukan pengukuran ulang hemodinamik :

TD : 100/55 mmHg

HR : 65 x/mnt

RR : 14 x/mnt

SpO2:9899%

Pasien diobservasi dan pukul 18.00 dipindahkan ke ICU.

4. POST-OPERATIF ICU
KU

: DPO

TD

: 55/30 mmHg

HR : 45-50 x/m

RR : ventilator mode VC, TV 450 ml, f 12, PEEP 8, FiO2 100%,

SpO2 : 99-100%.

T : 35,1 C

CVP : 13 cmH2O

EKG : Sinus bradikardia, ST depresi -3

Th/
-

Hangatkan pasien

Sulfas atropine 0,5 mg

Efedrin 5 mg

Calcium gluconas 2 gr

Transfusi PRC 1 labu

TD

: 50-90/30-50 mmHg

HR

: 45-60x/m

EKG : Bradyarhytmia dengan ST depresi -2-(-3)

SpO2 : 100%
T : 35,4 C

Th/
-

Dobutamin 5 eq/kgBB

Vascon 0,1 eq/kgBB

Advis DPJP ICU dr. Sari Sp.AnKIC :

-

Koreksi elektrolit

Transfusi PRC hingga Hb>10

Urine tamping 24 jam, cek osmolaritas urine

Support teruskan

Analgetik morphine 5 g/kgBB, ganti dengan pethidine 100 mg/12jam

Advis Prof. Dr. Tatang Bisri, Sp.AnKNA :

-

Support hemodinamik teruskan

Support respirasi diteruskan

Transfusi PRC hingga Hb>10

Pemeriksaan neurologis :
Pupil midriasi bilateral, RC menurun, pasien mengalami kejang
TD

: 100-120/50-60 mmHg

HR

: 60-80x/m

SpO2 : 100%

Th/
-

Propofol 50 mg//jam

Phenytoin 3 x 100mg

Laboratorium :
Hb/Ht/L/Tr

: 7,7/22/4200/70000

GDS

:180

PT/INR/APTT

: 15.9/1.34/31.5

Ur/Cr :14/0.40

Na/K/Cl/Ca/Mg

: 137/2.9/103/3.72/1.42

AGD: PH

: 7.576/20.9/130/20.1/46.7/-0.6/99.2

Th/
-

Koreksi kalium dengan KCL 25 eq/4 jam + maintenance 50 eq/24 jam

ICU 16/1/2013
S

:-

: CNS : DPO
CV : TD : 153/101 mmHg

HR: 95x/mnt

CVP : 13 cmH

Support : Noradrenalin 0,1 mcg/kg + dobutamin 5 mcg/kg/mnt

RR : 14x/mnt ventilator mode VC VT 450 PEEP 5 FiO2 40%
SpO2: 99%

S: 37,8 C

GUT : Diuresis 150cc/ jam

Balance +720cc

GIT : Distensi
A

: Post CTR ai SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningioma

:F

: Puasa

: Pethidine 100 mg/12jam

: Propofol 30 mg/jam

10

:-

: Up 45

: Ranitidin 2x1amp

:-

Th/:

Ceftriaxon 2 x 1gr

As. Traneksamat 3 x 500 mg

Vit K 3 x 1 amp

Dexamethasone 4 x 5 mg

Phenytoin 3 x 100 mg

Mannitol 3x150cc

Laboratorium :
Hb/Ht/L/Tr

: 11/32/12500/90000

GDS

: 62

Ur/Cr

:19/0.55

Alb/prot tot

: 2.2/4.8

Na/K

: 142/4.2

Bil tot/bil dir : 0,90/0.52

Cl/Ca/Mg

: 103/4.53/1.35

ICU 17/1/2013
S

:-

: CNS : DPO
CVS : TD: 157/97 mmHg

HR: 125x/mnt

CVP : 10 cmH2O

Support dobutamine 5 mcg/kg/mnt

RR : 20x/mnt ventilator mode SIMV f 12, PEEP 5, FiO2 35%
SpO2 : 99%

T : 37,1C

GUT : Diuresis 180 cc/jam

Balance : +230 cc

: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningioma

:F

: Test feeding

: Pethidine 100mg/8 jam

: Propofol 30 mg/jam

11

: (-)

: Up 30

: Ranitidin 2 x 1amp

:-

Th/:

Ceftriaxon 1x2gr

Ranitidin 2x1amp

As. Traneksamat 3x 500mg

Vit K 3x1amp

Dexamethasone 4x1 amp

Mannitol 3x150cc

Phenitoin 3x 100mg

Laboratorium :
Hb/Ht/L/Tr : 9,4/28/10300/131000 ;
Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 145/5/109/4.99/2,01
AGD vena : 7,28/55/58/25,3/50,9/-2/86
AGD arteri : 7,288/58,1/86/26,9/54/-0,6/95,2
Ur/Kr : 47/1,07
GDS : 197
ICU 18/1/2013
S

: Kejang

: CNS : DPO (ecron 4mg/jam)

CVS : TD: 140/87 mmHg

HR : 120x/m

CVP :15 cmH

Support dobutamine 5 mcg/kg/mnt

RR : ventilator mode VC VT 500 f 12 PEEP 5 FiO2 50%
SpO2 : 99%

T : 37,4C

GUT : Diuresis 100cc/jam

A

Balance : +120cc

: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningioma

12

:F

: Entramix 1000 kkal + aminoplasminal 1000 + D10% 100cc +

D40 125 cc
A

: Pethidine 100mg/8 jam

: Propofol 30 mg/jam

:-

: Up 30

: Ranitidin 2x 1amp

:-

Th/:

Ceftriaxon 1x2gr

As. Traneksamat 3x 500mg

Vit K 3x1amp

Dexamethasone 4x1 amp

Mannitol 3x150cc

Phenitoin 3x 100mg

Laboratorium :
Hb/Ht/L/Tr : 8,8/27/8900/136000 ;
Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 142/4,4/110/4.84/1,83
AGD vena : 7,40/40/52/24/47/0,3/86
AGD arteri : 7,44/39,7/184/26,8/51,5/3/99
GDS : 176
ICU 19/1/2013
S

:-

: CNS : DPO (ecron 4mg/jam)

CVS : TD: 144/88 mmHg

HR : 78x/m

CVP : 19 cmH2O

Support dobutamine 3 mcg/kg/mnt

RR : ventilator mode VC VT 450 f 16 PEEP 5 FiO2 50%
SpO2 : 99%

T : 37,8C

13

: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningioma

:F

: Entramix 1000 kkal + aminoplasminal 1000 + D10 100cc + D40

125 cc
A

: Pethidine 100mg/8 jam

: Propofol 30 mg/jam

:-

: Up 30

: Ranitidin 2x 1amp

:-

Th/:

Ceftriaxon 1x2gr

As. Traneksamat 3x 500mg

Vit K 3x1amp

Dexamethasone 4x1 amp

Mannitol 3x150cc

Phenitoin 3x 100mg

Laboratorium :
Hb/Ht/L/Tr : 10,1/31/7600/162000
Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 146/4,7/106/5,05/2,08
AGD vena : 7,41/45,5/51,3/28,3/55,2/3,5/86,1
AGD arteri : 7,44/42,7/150/28,6/55,1/4,4/99,2
GDS : 133
Ur/Kr : 42/0,76
Pukul 16.30 pasien mengalami hipotensi dan bradikardia, informed consent
keluarga, keluarga menolak untuk dilakukan tindakan resusitasi jantung paru.
Pukul 17.10 pasien dinyatakan meninggal.

14