FAKULTAS PENDIDIKAN TEKNOLOGI DAN KEJURUAN

IKIP PGRI MADIUN

Jalan Setiabudi 85 Telp. (0351) 462986 Fax (0351) 459400
Madiun 63118
No
Lamp
Hal

:
: : Permohonan Ijin Praktek Industri
Mahasiswa IKIP PGRI Madiun

Form PI.PTE-03

Kepada Yth. Sdr. Pimpinan .....................................

...............................................................
.............................................................

Dengan hormat
Sehubungan dengan adanya program Praktek Industri di semester gasal
Program Studi Pendidikan Teknik Elektro Semester VII IKIP PGRI
Madiun, maka bersama ini kami mengajukan permohonan ijin untuk
melaksanakan kegiatan Praktek Industri bagi ........ orang mahasiswa
kami pada Instansi yang Bapak/Ibu pimpin yaitu di....................................
...................................................................................................................
Adapun daftar nama mahasiswa dan dosen pembimbing sebagai
berikut:
No
.
1
2
3

NPM

Nama Mahasiswa

Dosen Pembimbing

Keterangan

Penempatan mahasiswa tersebut diharapkan selama 1,5 bulan (210

Jam Praktek), bila mungkin dimulai tanggal................................sampai
dengan .............................................
Demikian, atas perhatian dan kebijaksanaannya, kami sampaikan
terimakasih.
Madiun, ..........................................
Dekan FPTK,

--------------------------------------------NIDN.