Hipertensi

Hipertensi
Pengertian Menurut WHO ( 1978 ) Hipertensi adalah jika tekanan darah : > 140 / 90 mmH Etiologi !erdasarkan pen"e#a#n"a hipertensi di#a i menjadi $ %aitu : 1. Hipertensi primer / Hipertensi esensial "an ( tidak diketahui pen"e#a#n"a ) dise#ut ju a hipertensi idi&patik' ( )erdapat sekitar 9* + kasus ,akt&r "an mempen aruhuin"a seperti : -enetik. /in kun an. Hiperakti0itas susunan sara1 simpatis. 2istem renin3an i&tensin. 4e1ek dalam ekskresi 5a. penin katan 5a dan 6a intraselular. dan 1akt&r31akt&r "an menin katkan risik& seperti &#esitas. alk&h&l. mer&k&k
2. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal' )erdapat * + kasus' 7en"e#a#

spesi1ikn"a diketahui. seperti 7en"akit -injal ( 2ten&sis arteri renalis. 7iel&ne1ritis. -l&merul&ne1ritis. )um&r3tum&r injal. 7en"akit injal p&likista (#iasan"a diturunkan). )rauma pada injal (luka "an men enai injal). )erapi pen"inaran "an men enai injal. pen unaan estr& en. hipertensi 0askular renal. hiperald&ster&nisme primer. sindr&m 6ushin . 7reeklamsi pada kehamilan. dll Patogenesis )e&ri tentan pat& enesis terus #erkem#an )ekanan darah dipen aruhi &leh 8urah jantun dan tahanan peri1er 7ada tahap a9al hipertensi primer. 8urah jantun menin kat. tahanan peri1er n&rmal. dise#a#kan penin katan akti1itas simpatik )ahap selanjutn"a. 8urah jantun kem#ali n&rmal sedan kan tahanan peri1er menin kat' ( ini dise#a#kan re1leks aut&re ulasi. "aitu :mekanisme tu#uh mempertahankan keadaan hem&dinamik "an n&rmal) Menin katn"a tekanan darah di dalam arteri #isa terjadi melalui #e#erapa 8ara: 1' :antun mem&mpa le#ih kuat sehin a men alirkan le#ih #an"ak 8airan pada setiap detikn"a $' ;rteri #esar kehilan an kelenturann"a dan menjadi kaku. sehin a mereka tidak dapat men em#an pada saat jantun mem&mpa darah melalui arteri terse#ut' <arena itu darah pada setiap den"ut jantun
Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry 1

Hipertensi

dipaksa untuk melalui pem#uluh "an sempit daripada #iasan"a dan men"e#a#kan naikn"a tekanan' (arteri&skler&sis ) =' !ertam#ahn"a 8airan dalam sirkulasi #isa men"e#a#kan menin katn"a tekanan darah' Hal ini terjadi jika terdapat kelainan 1un si injal sehin a tidak mampu mem#uan sejumlah aram dan air dari dalam tu#uh' >&lume darah dalam tu#uh menin kat. sehin a tekanan darah ju a menin kat' Gejala Klinis
)ekanan darah menin kat <adan tanpa ejala !erdasarkan sur0e" hipertensi ditemukan ejala :

2akit kepala. 7usin . Mi ren. ?pistaksis ( jaran ). 8epat marah. telin a #erden in . susah tidur. 2esak na1as. rasa #erat diten kuk. mata #erkunan 3kunan -ejala lain "an dise#a#kan &leh k&mplikasi hipertensi : -an uan pen lihatan -an uan 5eur&l& i -a al jantun -an uan 1un si injal Menegakkan Diagnosis Hipertensi dite akkan den an dua kali atau le#ih pen ukuran pada kunjun an "an #er#eda. ke8uali terdapat kenaikan "an tin i atau ejala3 ejala klinis 7en ukuran tekanan darah darah dilakukan dalam keadaan pasien duduk #ersandar. setelah #eristirahat selama * menit ;namnesis : /ama menderitan"a. ri9a"at dan ejala pen"akit3pen"akit "an #erkaitan seperti pen"akit jantun k&r&ner. a al jantun . ri9a"at pen"akit dalam keluar a. ke#iasaan seperti mer&k&k. makanan. pemakaian &#at #e#as. hasil antihipertensi se#elumn"a #ila ada. dan 1akt&r psik&s&sial lin kun an ( keluar a. pekerjaan. dll ) Pemeriksaan Penunjang 7emeriksaan la#&rat&rium rutin "an dilakukan se#elum memulai terapi #ertujuan menentukan adan"a kerusakan &r an dan 1akt&r risik& lain atau men8ari pen"e#a# hipertensi 7emeriksaan : urinalisa. darah peri1er len kap. kimia darah ( kalium. natrium. kreatinin. ula darah puasa. k&lester&l t&tal. k&lester&l H4/. dan ?< 7emeriksaan tam#ahan : 7r&tein urin $4 jam. asam urat. k&lester&l /4/
Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry $

Hipertensi

Klasifikasi sesuai WH Klasifikasi 5&rm&tensi Hipertensi rin an Hipertensi per#atasan Hipetensi sedan dan #erat Klasifikasi @ 140 140 A180 140 A180 > 180 Diastolik 140 A 1B0 140 A 1B0 90 A 9* > 10* @ 90 @ 90

Hipertensi sist&lik teris&lasi > 140 Hipertensi sist&lik teris&lasi 140 A 1B0

Hipertensi sist&lik teris&lasi adalah hipertensi den an tekanan sist&lik C 1B0 mmH . tetapi tekanan diat&lik @ 90 mmH Penatalaksanaan )ujuan deteksi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan risik& pen"akit kardi&0askular dan m&rtalitas serta m&r#iditas "an #erkaitan )ujuan terapi adalah men8apai dan mempertahankan tekanan sist&lik #a9ah 140 mmH dan tekanan diast&lik di #a9ah 90 mmH men &ntr&l 1akt&r risik& di dan

Hal ini dapat di8apai melalui m&di1ikasi a"a hidup saja. atau den an &#at anti hipertensi' ,akt&r risik& : usia le#ih dari B0 tahun. mer&k&k. dislipidemia. dia#etes melitus. jenis kelamin ( pria dan 9anita men&pause). ri9a"at pen"akit kardi&0askular dalam keluar a' Penatalaksanaan !erdasarkan klasifikasi risiko "
#ekanan Darah Kel. $isiko % 4erajat hipertensi )ak ada 1akt&r ( mm H ) resik&. tak ada kerusakan &r an tar et Kel. $isiko & Minimal 1 1akt&r resik&. tak termasuk 4M. tak ada kerusakan &r an tar et Kel. $isiko ' <erusakan &r an tar et dan 4M. d n atau tanpa 1akt&r resik& lain 4en an &#at

1=031=9 / 8*389 14031*9 / 90399 C 1B0 / 100

M&di1ikasi a"a hidup M&di1ikasi a"a hidup 4en an &#at

M&di1ikasi a"a hidup M&di1ikasi a"a hidup 4en an &#at

4en an &#at 4en an &#at

M&di1ikasi a"a hidup 8ukup e1ekti1. dapat menurunkan kardi&0askular den an #ia"a sedikit. dan risik& minimal' )ata laksana ini tetap dianjurkan
Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry =

Hipertensi

meski harus disertai &#at anti hipertensi karena dapat menurunkan jumlah dan d&sis &#at /an kah3lan kah "an dianjurkan : 1' Menurunkan #erat #adan #ila terdapat kele#ihan (indeks massa tu#uh $7) $' Mem#atasi alk&h&l =' Menin katkan akti0itas 1isik aer&#ik (=034* menit/hari) 4' Men uran i asupan natrium ( @ 100 mm&l 5a / $.4 5a / B 5a 6/ / hari) *' Mempertahankan asupan kalium "an adekuat ( 90 mm&l / hari ) B' Mempertahankan asupan kalsium dan dan ma nesium "an adekuat 7' !erhenti mer&k&k dan men uran i asupan lemak jenuh dan k&lester&l dalam makanan O#at di#erikan dimulai den an d&sis rendah 7em#erian &#at k&m#inasit dari &l&n an "an #er#eda' <&m#inasi ini ter#ukti mem#erikan e1ekti0itas tam#ahan dan men uran i e1ek sampin !at(o!atan " 4iuretik. menurunkan 0&lume ekstraselular dan plasma sehin a menurunkan 8urah jantun 4&sis : )iaDid $03*0 m . 13$ kali sehari >as&dilat&r : HidralaDin 103$* m setiap hari 7en ham#at ?nDim k&n0ersi an i&tensin : <apt&pril. ?napril' $ E 1$'* m . = E $* 3 *0 m 7en"ekat !eta : 7r&pan&l&l. Metr&p&l&l. dll

Komplikasi Hipertensi "an lama : dapat terjadi -a al injal Hipertensi #erat : -a al jantun Hipertensi rin an dan sedan pada mata dapat terjadi perdarahan retina. an uan pen lihatan. sampai den an ke#utaan'

H)PE$#E*+) +EK,*DE$
!erdasarkan pen"e#a# hipertensi di#a i menjadi $ &l&n an "aitu hipertensi esensial atua hipertensi primer "an tidak diketahui pen"e#a#n"a dijumpai le#ih kuran 90+ dan hipertensi sekunder "an pen"e#a#n"a diketahui "aitu 10+ dan seluruh hipertensi pada hipertensi sekunder pen"e#a# dan pat&1isi&l& i diketahui sehin a dapat dikendalikan den an &#at3&#atan atau pem#edahan'
Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry 4

Hipertensi

7en"e#a# Hipertensi 2ekunder 1' -injal -l&merul&ne1ritis 7iel&ne1ritis 5e1ritis tu#ul&interstisial 5ekr&sis tu#ular akut <ista 5e1r&kalsin&sis <ista 5e1r&kalsin&sis )um&r Fadiasi 4ia#etes 2/? 7en"um#atan $' Fen&0askular ;ter&skler&sis Hiperplasia )r&m#&sis ;neurisma ?m#&li k&lester&l >askulitis Fejeksi akut sesudah transplantasi =' ;drenal ,e&kr&m&sit&ma ;ld&ster&nisme primer 2indr&m 8ushin 4' ;&rta <&arktasi& a&rta ;rteritis )aka"asu *' 5e&plasma )um&r 9ilm )um&r "an mensekresi renin B' <elainan end&krin lain O#esitas Fesistensi insulin Hipertir&idisme Hip&tir&idise Hiperparatir&idisme Hiperkalsemia ;kr&me ali 2indr&mi karsin&id 7' 2ara1 2tres #erat. psik&sis )ekanan intrakranial menin i 2tr&k ?nse1alitis. sindr&m -uilain !arre 8' )&ksemia pada kehamilan
Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry *

Hipertensi

9' O#at3&#atan

<&nstrasepsi &ral k&rtik&ster&id

Hipertensi Ginjal 7en"akit parenkim injal adalah pen"e#a# terserin hipertensi sekunder "aitu se#an"ak $.*3*+' Hipertensi esensial dapat men"e#a#kan pen"akit injal menahun. sedan kan pen"akit injal merupakan pen"e#a# palin serin hipertensi sekunder' Hampir semua kelainan injal dapat men"e#a#kan hipertensi sekunder tetapi terserin adalah : pertama. pen"akit lumerulus (-l&merulus pas8a in1eksi. skler&sis 1&kal se men. 0askulitis injal. ne1r&pati dia#etes. l&merul&ne1ritis #ulan sa#it. lupus ne1ritis) dan kedua pen"akit intersstisial (pen"akit injal p&likistik. ne1ritis interstisial kr&nik)' Patogenesis Hipertensi injal kemun kinan #esar dise#a#kan &leh k&m#inasi #e#erapa 1akt&r seperti keseim#an an natrium. 1akt&r men"erupai di italis. sistem renin an l&tensin ald&ster&n (2F;;). pr&sta landin injal. end&telin. nitr& en. susunan sara1 simpatis dan jumlah ne1r&n' -aktor men.erupai digitalis ,akt&r men"erupai di italis adalah sejenis ster&id "an dihasilkan &leh adrenal dan hip&talamus. "an men ham#at akti0itas 5a3< aden&sin tri1&s1at dalam sel' ,akt&r men"erupai di italis men ham#at 5a3< aden&sin tri1&s1at pada &t&t p&l&s pem#uluh darah "an men"e#a#kan penin katan 5a sit&s&lik' Prostaglandin Ginjal 7r&sta landin injal terdiri dari pr&sta landin ? $ dan ?1$ "an mempun"ai #er#a ai khasiat terhadap injal seperti 0as&dilatasi aliran darah injal. 1iltrasi l&merulus dan ekskresi air dan aram' 7ada a al injal menahun ekskresi pr&sta landin ? $ dan ?$ #iasan"a menin kat "an merupakan mekanisme adaptasi injal untuk mempertahankan per1usi terhadap ne1r&n sisa' +usunan +araf +impatis susunan sara1 simpatis "an mein kat se#a ai pen"e#a# hipertensi pada pasien a al injal terminal' 5amun perlu met&de #aru seperti radi&tra8er narepinephrine utnuk menjelaskan kemun kinan terse#ut' Edotelin ?nd&telin mempun"ai si1at 0as&k&nstriksi kuat "an #erperan terhadap hipertensi renal' ?nd&telin mempen aruhi ti a pr&ses utama pada injal "aitu :
Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry B

Hipertensi

1) t&nus pem#uluh darah dan sel mesan ium. $) mit& enesis sel mesan ium dan =) eksresi air dan aram' ksida *itrogen Oksida nitr& en #ahan ini #ertan un ja9a# terhadap 0as&dilatasi pem#uluh darah' 2elama dalam k&ndisi #asal. end&tel men hasilkan &ksida nitr& en se8ara terus3menerus untuk mempertahankan 0as&dilatasi' 4eri0at metilasi /3ar inin mempun"ai si1at men ham#at &ksida nitr& en' 7ada pasien injal terjadi an uan pen eluaran #ahan pen ham#at terse#ut. sehin a terjadi penin katan dalam sirkulasi dan men ham#at pr&duksi' 7ada pasien a al injal terminal "an menjalani hem&dialisis pen ham#at terse#ut dikeluarkan sehin a pada #an"ak pasien tekanan darah menurun' Pengo!atan 7en &#atan hipertensi akan men uran i pr& resi0itas 1un si injal' Pem!atasan *atrium 6ara38ara pem#atasan natrium "aitu : 1) pem#atasan natrium dalam sehari sampai $ (88 mm&l)G $) men ukur #erat #adan dan tekanan darah se8ara teratur. =) pemeriksaan ureum dan kreatinin serum dan 4) dilaran pem#erian tam#ahan aram kalium' 7asien die0aluasi terhadap tanda3tanda dehidrasi (hip&tensi &rt&statik atau penurunan #erat #adan "an 8epat) atau penin katan ureum dan kreatinin' !ila terjadi a al injal terminal den an ejala sid&sis meta#&ik "an memerlukan #ikar#&nat. pemaian natrium perlu disesuaikan' 7em#erian 8airan sitrat le#ih #aik daripada natrium kl&rida' !ila den an 8ara ini #elum mem#erikan hasil "an memuaskan terhadap pen endalian terhadap darah. perlu ditam#ahkan diuretik' Diuretik tia/id )iaDid khasiatn"a kuran #ila di#erikan pada pasien hipertensi renal den an kadar kreatinin le#ih dari $ m + atau klirens kreatinin kuran dari =0 ml per menit se#a# kerjan"a pada netr&n distal dimana netrium rendah' Diuretik 0oop 4iuretik l&&p seperti 1ur&semid. asam e1akrin. #umetamid dan t&resemid merupakan pilihan utama untuk penan ulan an kele#ihan 8airan ekstraselular kuran dari =0 ml per menit kerja diuretik l&&p adalah men ham#at rea#s&r#si natrium dan kl&rida pada l&&p henie "an naik didaerah medula se#an"ak $*3=0+' Pengo!atan kom!inasi diuretik loop dan tia/id
Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry 7

Hipertensi

7en &#atan k&m#inasi ini dapat mem#eri khasiat p&siti1 9alaupun tes klirens kreatinin kuran dari 10 ml per menit' <erja pen &#atan k&m#inasi ini adalah diuretik l&&p #ekerja pada #a ian pr&ksimal "an men ham#at a#s&r#si natrium. sehin a natrium "an ti#a di distal dieksresi &leh diuretik tiaDid' %nti hipertensi non diuretik Pengham!at En/im Pengkon1ersi %ngiotensin <erja &#at &l&n an ini adalah menurunkan tekanan dalam kapiler l&merulus sehin a men8e ah terjadin"a skler&sis dan kerusakan l&merulus' Menurut dia#etes 8&lla#&rati0e studi r&up pada dia#etes tipe H. pem#erian kapt&pril dapat memperlam#at pr& resi0itas 1un si injal' :adi kerja pen ham#at enDim pen k&n0ersi an i&tensin selain antihipertensi ju a untuk memperlam#at pr& resi0itas pen"akit injal' 7ada pasien "an tidak menderita dia#etes #elum ada kesepakatan tentan kerja &#at terse#ut terhadap pen uran an pr& resi0itas 1aal injal' %ntagonis kalsium ;nta &nis kalsium mempun"ai si1at 0as&dilatasi arteri& a1eren sehin a tekanand alam kapiler l&merulus menin kat' <eadaan terse#ut dalam 9aktu lama akan mempen aruhi 1un si injal' )etap #an"ak tulisan3tulisan men enai pen unaan anta &nis kalsium paisen hipertensi den an a al injal mempun"ai khasiat #aik terhadap penurunan tekanand arah maupun dalam mempertahankan 1iltrasi l&merulus' Pengo!atan kom!inasi 7en &#atan k&m#inasi antara &l&n an pen ham#at enDim pen k&n0ersi an i&tensin dan anta &nis kalsium di#erikan pada pasien hipertensi den an a al injal "an #erat atau telah resisten' !ila k&m#inasi kedua &#at terse#ut #elum #erhasil dapat ditam#ahkan 0as&dilat&r seperti min&ksidil' Diet rendah protein 4iet rendah pr&tein mempun"ai pen aruh terhadap penurunan tekanan dalam kapiler l&merulus' H)PE$#E*+) P%D% KEH%M)0%* <ehamilan n&rmal tidak #an"ak #erpen aruh pada tekanan darah' Walaupun pada kehamilan terjadi penin katan 8urah jantun dan penin katan resistensi 0askular. tekanan sist&lik tidak #an"ak #eru#ah' )ekanan diast&lik le#ih rendah pada dua trimester pertama dan kem#ali ketin kat se#elum hamil pada trimester keti a )ekanan nadi menin kat
Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry 8

Hipertensi

Hip&tensi terjadi pada a9al kehamilan. dikaitkan den an rasa lelah. n"eri kepala. dan pusin Hipertensi pen"ulit "an serin ditemukan pada kehamilan serta menin katkan m&r#&ditas dan m&rtalitas perinatal 7reeklamsi dan ?klamsi se#an"ak 7* + 4en an hipertensi esensial $* + 7en"akit injal kr&nik * + Hipertensi pada kehamilan "aitu penin katan tekanan darah C 140 / 90 mmH atau penin katan tekanan sist&lik C $* mmH dan diast&lik C 1* mmH dari tekanan se#elum hamil atau trimester H 7ada akhir kehamilan. se#a ian #esar 9anita men alami edema ditun kai #a9ah' ?dema le#ih parah pada 9anita hipertensi1'

Diktat Ilmu Penyakit Umum dr. Ferry