LAPORAN KASUS

SEORANG WANITA UNDERWEIGHT DENGAN KELUHAN BENJOLAN DI LEHER DAN MEMENUHI KRITERIA INDEX WAYNE

Disusun oleh: AHMAD A IANTO

Pe!"i!"in#: $%& 'UL A(HMI WAHAB) S*PD& INASM

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM AKULTAS KEDOKTERAN UNIMUS SEMARANG RSUD DR& ADHYATMA TUGUREJO SEMARANG +,-+

HALAMAN PENGESAHAN Tu#.s P%esen/.si Re0le1si 1.sus SEORANG WANITA KURUS DENGAN KELUHAN BENJOLAN DI LEHER DAN MEMENUHI KRITERIA INDEX WYNE Tel.h $i*%esen/.si1.n *.$.) Se*/e!"e% +,-+

Pe!"i!"in#)

$%& 'UL AHMI WAHAB) S*&PD& INASM

DA TAR MASALAH
1.Memenuhi kriteria NoMasalah Index aktifTanggalKeterangan Wayne13-9-2 12!ro"lem Integreted Ge2.l.su1. D3*sneu P.l*i/.siT%e!o% Kelel.h.nT.n#.n Le"ih Ke%in#./ Ne%:ous BB 3.n# $5e00o%/Kelen2.% "e%le"ih /u%un67, u$.%. /i!"ulT.n$.4/.n$. h.lus $in#in 3.n# 89!n/ *.$. ".s.h T3%oi$ 2.%i

NoMasalah 1.#amkesmas-$iaya inaktifTanggalKeterangan !engo"atan

LAPORAN KASUS STATUS PENDERITA

3

I& ANAMNESIS
A& I$en/i/.s Nama 'mur #enis Kelamin *gama !eker+aan *lamat No. ,M Tanggal !emeriksaan B& Keluh.n U/.!. % Ny. & % 3( tahun % )erem)uan % Islam % I"u rumah tangga % &emarang % 39--.-(. % 13 se)tem"er 2 12 :

!asien mengeluh +antungnya terasa "erde"ar-de"ar. Ri;.3./ Pen3.1i/ Se1.%.n# !asien datang ke )oli )enyakit dalam /&'0 Tugure+o untuk memeriksakan diri karena diru+uk oleh dokter keluarga1 dengan keluhan +antung "erde"ar-de"ar. #antung "erde"ar-de"ar sudah dirasakan se+ak ( "ulan yang lalu. !asien +uga mengeluhkan tangan yang sering "ergetar tan)a se"a"1 serta merasa seluruh tu"uhnya sering "erkeringat se+ak ( "ulan yang lalu yang diarasakan terus menerus. !asien +uga mengeluhkan +uga menurun kurang le"ih - kg dalam 2aktu ( "ulan namun tidak merasakan ada )eru"ahan dengan nafsu makannya. !asien +uga merasakan sering tidak "isa tidur1 serta menstruasi yang tidak teratur yang +uga diarasakan se+ak ( "ulan yang lalu. &e+ak 3 "ulan yang lalu )asien merasakan adanya se"uah "en+olan di daerah leher se"elah kanan dan kiri yang ukurannya tidak dirasakan semakin mem"esar oleh )asien1 )asien +uga menyangkal adanya nyeri )ada "en+olan terse"ut. !asien +uga merasa kedua matanya terasa le"ih sedikit menon+ol ke arah luar1 namun tidak ada gangguan )englihatan. !asien menyangkal adanya )eru"ahan suara dan kesulitan menelan1 )asien menyangkal adanya ri2ayat nyeri dada se"elah kiri yang men+alar . )asien +uga merasa sesak yang di)er"erat oleh akti4itas. !asien +uga merasakan dirinya sulit mengontrol emosi dan men+adi le"ih )emarah "elakangan ini.

!asien menyangkal adanya masalah yang mengganggu )ikiran )asien "elakangan ini. !asien +uga menyangkal ada ri2ayat demam1 mual1 muntah1 trauma mau)un radiasi di daerah leher. (& Ri;.3./ Pen3.1i/ D.hulu P.sien "elu! *e%n.h !en#.l.!i h.l se*e%/i ini se"elu!n3.& Meta"oli5 /i2ayat sakit gula /i2ayat tekanan darah tinggi /i2ayat sakit +antung /i2ayat sakit asma Di.%e /i2ayat ter)a)ar radiasi /i2ayat ter)a)ar karsinogenik /i2ayat Tumor /i2ayat o)erasi Trauma leher Trauma ke)ala % 0isangkal % Tidak tahu % 0isangkal % 0isangkal : Di.1ui <se%in# - "ul.n 3.n# l.lu= % 0isangkal % 0isangkal % 0isangkal % 0isangkal % 0isangkal % 0isangkal

,ardio4as5uler Tra5tus /es)iratorius GIT 6n5ogenik

&urgery Traumati5

D& Ri;.3./ Pen3.1i/ Kelu.%#. Di 1elu.%#. /i$.1 .$. 3.n# !en#.l.!i 1eluh.n se%u*. /i2ayat tekanan darah tinggi /i2ayat sakit gula /i2ayat asma /i2ayat sakit +antung % I"u % 0isangkal % I"u % 0isangkal

E& Ri;.3./ Ke"i.s..n /i2ayat minum +amu /i2ayat merokok ri2ayat minum minuman keras /i2ayat minum-minuman su)lemen % 0isangkal % 0isangkal % 0isangkal % 0isangkal

& Ri;.3./ Sosi.l E1ono!i !asien meru)akan i"u rumah tangga. &aat ini1 )asien "ero"at dengan "iaya dari #amkesmas. G& Ri;.3./ Pen#o"./.n !asien se"elumnya sudah )ergi ke 0okter keluarga. 6leh dokter keluarga di"eri o"at namun hasilnya tidak mem"aik1 kemudian dokter keluarga memutuskan untuk meru+uk ke s)esialist )enyakit dalam. H& Ri;.3./ H.""i/u.l9Keseh.%i.n !asien mengaku akhir-akhir ini le"ih suka "erada di udara yang dingin dan se+uk1 )asien +uga mengaku akhir-akhir ini merasa mudah lelah dan lemas menger+akan sesuatu1 dan sering gugu) tan)a alasan yang +elas.

I& An.!nesis Sis/e! Keluhan utama Ke)ala % % J.n/un# /e%.s. "e%$e".%4$e".% S.1i/ 1e*.l. <>=) *usin# <>=) nggliyer 7-81 +e+as 7-81 leher kaku 7-8 Mata % !englihatan ka"ur 7-81 )andangan ganda 7-81 Mata sedikit terdorong ke luar. 9idung % !ilek 7-81 mimisan 7-81 tersum"at 7-81

Telinga

!endengaran "erkurang 7-8) "erdenging 7-81 keluar 5airan 7-81 darah 7-8.

Mulut

&aria2an 7-81 luka )ada sudut "i"ir 7-81 "i"ir )e5ah-)e5ah 7-81 gusi "erdarah 7-81 mulut kering 7-8.

Tenggorokan &istem res)irasi

% %

&akit menelan 7-81 suara serak 7-81 gatal 7-8. Ses.1 n.0.s <>= 1e/i1. "e%.1/i:i/.s1 "atuk 7-81 dahak 7-81 "atuk darah 7-81 mengi 7-81 tidur mendengkur 7-8

&istem kardio4askuler %

Ses.1 n.0.s s../ "e%.1/i:i/.s <>=) nyeri dada 7-81 "e%$e".%4$e".% <>=) keringat dingin 7-8

&istem gastrointestinal %

Mual 7-81 muntah 7-8) *e%u/ !ules <>=) $i.%e <>=) nyeri ulu hati 7-81 nafsu makan menurun 7-81 BB /u%un <>=&

&istem muskuloskeletal % &istem genitourinaria %

Nyeri otot 7-81 nyeri sendi 7-81 kaku otot 7-81 "adan 5e)at 5a)ek 7-8 &ering ken5ing 7-81 nyeri saat ken5ing 7-8) keluar darah 7-81 ken5ing nanah 7-81 sulit memulai ken5ing 7-81 2arna ken5ing kuning +ernih1 anyang-anyangan 7-8) "er2arna se)erti teh 7-8.

:kstremitas% *tas $a2ah

% % %

;uka 7-81 kesemutan 7-81 "engkak7-81 sakit sendi 7-81 )anas 7-81 "e%1e%in#./ <>=) )almar eritema 7-81 #e!e/.% <>= ;uka 7-81 gemetar 7-81 u+ung +ari dingin 7-81 kesemutan di kaki 7-81 sakit sendi 7-81 "engkak 7-8 kedua kaki Ke+ang 7-81 #elis.h <>=) kesemutan 7-81 mengigau 7-81 e!osi /i$.1 s/."il <>=

&istem neuro)sikiatri

&istem Integumentum %

Kulit kuning 7-81 )u5at 7-81 gatal 7-81 "er5ak merah kehitaman di "agian dada1 )unggung1 tangan dan kaki 7-8

II&

PEMERIKSAAN ISIK !emeriksaan fisik dilakukan )ada tanggal 1. se)tem"er 2 12 % -& Ke.$..n U!u! $aik1 kesadaran 5om)os mentis <

+& S/./us Gi?i $$% .- kg T$% 1( 5m $MI= 1<13 kg>m2 Kesan% under 2eight @& T.n$. Ai/.l Tensi Nadi &uhu B& Kuli/ Ikterik 7-81 )etekie 7-81 turgor 5uku)1 hi)er)igmentasi 7-81 kulit kering 7-81 kulit hi)eremis 7-81 dermato)athy 7-8. C& Ke*.l. $entuk meso5e)hal1 ram"ut 2arna hitam1 mudah di5a"ut 7-81 luka 7-8 D& W.2.h &imetris1 moon fa5e 7-81 )arese N @1 @II 7-8 E& M./. Kon+ungti4a )u5at 7->-81 s5lera ikterik 7->-81 mata 5ekung 7->-81 )erdarahan su"kon+ungti4a 7->-81 )u)il isokor 73mm>3mm=) reflek 5ahaya 7A>A8 normal1 ar5us senilis 7->-81 katarak 7->-81 ekso)thalmus 7A>A8 minimal. F& Telin#. &ekret 7->-81 darah 7->-81 nyeri tekan mastoid 7->-81 gangguan fungsi )endengaran 7->-8 7& Hi$un# Na)as 5u)ing hidung 7->-81 sekret 7->-81 e)istaksis 7->-81 fungsi )em"au "aik -,& Mulu/ &ianosis 7-81 "i"ir kering 7-81 sianosis 7-81 stomatitis 7-81 mukosa "asah 7-8 gusi "erdarah 7-81 lidah kotor 7-81 lidah hi)eremis 7-81 lidah tremor 7-81 --& Lehe% Ins)eksi % Tam)ak dua "uah "en+olan )ada kanan dan kiri leher setinggi 4erte"a 5er4ikal @1 3 % 1( >1 mm9g % 12 x>menit1 irama reguler1 isi dan tegangan 5uku) % 3(13? , 7)eraxiller8

/es)irasi % 2. x>menit1 ti)e thorakoa"dominal

&T*T'& ;6K*;I& 7Re#io (oli .n/e%io%8 Ins*e1si: /.!*.1 $u. "u.h "en2ol.n *.$. 1.n.n $.n 1i%i lehe%) "en2ol.n "e%"en/u1 "ul./ lon2on# $en#.n u1u%.n C8@ G!) ;.%n. 1uli/ s.!. $en#.n se1i/.%n3. $.n /i$.1 /.!*.1 /.n$. *e%.$.n#.n) si1./%i1 <4=& Du. "u.h "en2ol.n i1u/ "e%#e%.1 1e/i1. *.sien !enel.n& P.l*.si: Te%.". se"u.h "en2ol.n "e%"en/u1 "ul./ lon2on# $en#.n u1u%.n CG! 8 @G!) i1u/ "e%#e%.1 n.i1 s../ *.sien $i!in/. !enel.n lu$.h) 1onsis/ensi lun.1) "e%"./.s /e#.s) $en#.n *e%!u1..n liGin) /i$.1 $.*./ $i#e%.11.n $.%i $.s.%n3.) se%/. /i$.1 .$. n3e%i /e1.n !.u*un *e%u".h.n suhu& !erkusi% 7-8 *uskultasi% tidak terda)at adanya "ruit -+& Tho%.1s Normo5hest1 simetris1 retraksi su)raternal 7-81 retraksi inter5ostalis 7-81 s)ider ne4i 7-81 )erna)asan ti)e thora5o-a"dominal1 sela iga mele"ar 7-81 )em"esaran kelen+ar getah "ening aksilla 7-81 ram"ut ketiak rontok 7-8 (o% Ins)eksi !al)asi !erkusi kiri atas kanan atas kiri "a2ah % I5tus 5ordis tam)ak % I5tus 5ordis % "atas +antung % &I, II linea sternalis sinistra % &I, II linea sternalis dextra % &I, @1 2 5m medial linea mid5la4i5ularis sinistra 9 kuat angkat di &I, @1 2 5m ke medial linea mid5la4i5ularis sinistra

)inggang +antung Kes.n *uskultasi

% &I, III linea )arasternalis sinistra : 1on0i#u%.si 2.n/un# no%!.l %

9/ % 1- kali>menit1 reguler $# I-II reguler1 "ising 7-81 gallo) 7-8 Pul!o: 0e)an Ins)eksi% &tatis % normo5hest1 simetris kanan kiri1 retraksi 7-8 )ergerakan )aru simetris !al)asi% &tatis % simetris1 sela iga tidak mele"ar1 retraksi 7-81 tidak ada yang tertinggal 0inamis % !engem"angan )aru simetris1 tidak ada yang tertinggal Bremitus % fremitus ra"a kanan=kiri !erkusi% Kanan Kiri *uskultasi% Kanan Kiri $elakang% Ins)eksi% &tatis !al)asi % 1 % normo5hest1 simetris1 retraksi 7-8 0inamis % )engem"angan dada kanan=kiri1 retraksi inter5ostalis 7-8 % &uara dasar 4esikuler 7A81 suara tam"ahan WheeCing 7-81 ronki "asah kasar 7-81 ronki "asah % &uara dasar 4esikuler 7A81 suara halus 7-8 tam"ahan % sonor % sonor 0inamis % simetris1 retraksi 7-81

2heeCing 7-81 ronki "asah kasar7-81 ronki "asah halus7-8

&tatis !erkusi%

% simetris1 sela iga tidak mele"ar1 retraksi 7-8

0inamis % )ergerakan kanan=kiri1 fremitus ra"a kanan=kiri Kanan % sonor Kiri *uskultasi% Kanan % &uara dasar 4esikuler 7A81 suara tam"ahan ronki "asah kasar7-81 ronki "asah halus 7-8 Kiri -@& Pun##un# Kifosis 7-81 lordosis 7-81 skoliosisi 7-81 nyeri ketok 5osto4erte"ra 7-8 -B& A"$o!en Ins)eksi % dinding )erut se+a+ar dinding dada1 s)ider ne4i 7-81 sikatriks 7-81 striae 7-8 *uskultasi % )eristaltik 7DD8 1 $ising usus 7A8 normal !erkusi !al)asi % )ekak "eralih 7-81 )ekak sisi 7-81 tim)ani di semua kuadran a"domen % su)el1 nyeri tekan e)igastrik 7-81 he)ar tidak tera"a1 lien tidak tera"a1 ro4sing sign 7-81 nyeri men+alar ke )unggung 7-81 turgor kem"ali 5e)at -C& Geni/ou%in.%i. 'lkus 7-81 sekret 7-81 tanda-tanda radang 7-8 -D& Kelen2.% #e/.h "enin# in#uin.l Tidak mem"esar -E& E1s/%e!i/.s *kral dingin ektremitas atas 7->-8 ektremitas "a2ah 7->-8 6edem ektremitas atas 7->-8 ektremitas "a2ah 7->-8 % suara dasar 4esikuler 7A81 suara tam"ahan ronki "asah kasar7-81 ronki "asah halus 7-8 2heeCing7-81 2heeCing7-81 % sonor

11

-F& in$e8 ;.3ne Ge2.l. 3.n# /i!"uls1o%T.n$.4/.n$.S1o%A$./i$.1.$.Ti$.1D3*sneu $5e00o%/>-Kel /3%oi$ /e%.".>@43P.l*i/.si>+$ising kel tyroidA24+Kelel.h.n>+:kso)talmus>+;e"ih suka udara )anas4-Kelo)ak mata ketinggianA1Le"ih su1. u$.%. $in#in>CEerak hi)er kinetikA.4 +Ke%in#./ "e%le"ihA3T%e!o% h.lus *.$. 2.%i>-Ne%:ous >+Tangan yang 6 7, 8 9 )anasA2N.0su!.1.n "e%/.!".h>-T.n#.n 3.n# ".s.h>-Nafsumakan "erkurang-3*trium fi"rilasiA.$$ naik-3Nadi yang teratur BB /u%un>@F3 x> menit433 G 9 x> menit !eni/>@s1o% : H--- I -F 6-7 : eu/3%oi$ : no%!.l :h3*e%/3%oi$

s1o%e : +C <hi*e%/3%oi$ =

III& PEMERIKSAAN PENUNJANG A& H.sil EKG !er tanggal 13 G 9 G 2 12

12

i. ii. iii. i4. 4. 4i. 4ii. 4iii.

Irama Brekuensi /egularitas *xis Eel ! Inter4al !/

% &inus Ta5hy5ardi % 1>9 = 1( x>menit

% /eguler % ;ead I 7A81 *@B 7A8 7 normo axis % le"ar = 2 kotak ke5il1 tinggi = 1 kotak ke5il 7 normal % . kotak ke5il 7 normal

Kom)leks H/&% 1 kotak ke5il 7 normal &egmen &T % di garis isoelektris

*xis B& L."o%./o%iu! -B979+,-+ -& He!./olo#i

% lead 1 7A8 dan *@B 7A8 7 normal

Pe!e%i1s..nH.si l."Nil.i no%!.lM,@<911 i3 G 1 19 ,al5ium1 19311 G 1 1.

:osinofil a"solut 1 1 1 .- G

1..:usinofil 11 2 G .Neutrofil<21(- G < ;imfosit211.2- G . Kreatinin 1.3 1( G

+& *e!e%i1s..n /3%oi$ PEMERIKSAANHASIL LABNILAI NORMALT.2.31<(( G 12 T3<1 2 192 G 2133T&9F 1 -:utyroid % 12- G 9y)otyroid % D< 9i)ertyroid % F 11IA& DA TAR ABNORMALITAS An.!nesis 13

1. )al)itasi 2. sesak saat akti4itas 3. kelelahan .. le"ih suka udara dingin -. keringat "erle"ih (. ner4ous <. "erat "adan menurun 3. Mata sedikit menon+ol 9. Tangan sering "asah Pe!e%i1s..n isi1 1 . kelen+ar tyroid tera"a 11. tremor halus )ada +ari 12. nadi D 9 7nadi 12 x> menit8 13. *"doment % hy)er)eristaltik 1.. T0 % 1( >1 Pe!e%i1s..n Penun2.n# 1-. Eam"aran :KE 7 sinus takikardi 1(. hasi la" PEMERIKSAANHASIL LABNILAI NORMALT.2.31<(( G 12 T3<1 2 192 G 2133T&9F 1 -:utyroid % 12- G 9y)otyroid % D< 9i)ertyroid % F 11A& RESUME !asien datang dengan keluhan +antung "erde"ar-de"ar. #antung "erde"ar-de"ar sudah dirasakan se+ak ( "ulan yang lalu. !asien +uga mengeluhkan tangan yang sering "ergetar tan)a se"a"1 serta merasa seluruh tu"uhnya sering "erkeringat se+ak ( "ulan yang lalu yang diarasakan terus menerus.

1.

!asien +uga mengeluhkan +uga menurun kurang le"ih - kg dalam 2aktu ( "ulan namun tidak merasakan ada )eru"ahan dengan nafsu makannya. !asien +uga merasakan sering tidak "isa tidur1 serta menstruasi yang tidak teratur yang +uga diarasakan se+ak ( "ulan yang lalu. &e+ak 3 "ulan yang lalu )asien merasakan adanya se"uah "en+olan di daerah leher se"elah kanan dan kiri yang ukurannya tidak dirasakan semakin mem"esar oleh )asien1 )asien +uga menyangkal adanya nyeri )ada "en+olan terse"ut. !asien +uga merasa kedua matanya terasa le"ih sedikit menon+ol ke arah luar1 namun tidak ada gangguan )englihatan. !asien menyangkal adanya )eru"ahan suara dan kesulitan menelan1 )asien menyangkal adanya ri2ayat nyeri dada se"elah kiri yang men+alar . )asien +uga merasa sesak yang di)er"erat oleh akti4itas. !asien +uga merasakan dirinya sulit mengontrol emosi dan men+adi le"ih )emarah "elakangan ini. /i2ayat )enyakit dahulu )asien tidak )ernah merasakan sakit yang sama. ri2ayat Meta"oli51 /es)iratorius1 @as5ular 1 o)erasi1 alergi o"at disangkal1 sering 0iare 7A8 2 "ulan yang lalu. /i2ayat )enyakit keluarga tidak ada keluarga yang mengeluh se)erti )asien1 hanya i"u )asien yang mem)unnyai r2ayat )ennyakit hi)ertensi1 dan asma. ri2ayat )enyakit stroke 1 +antung1 o)erasi1 alergi o"at disangkal. /i2ayat 9a""itual>Keseharian % !asien mengaku akhir-akhir ini le"ih suka "erada di udara yang dingin dan se+uk1 )asien +uga mengaku akhir-akhir ini merasa mudah lelah dan lemas menger+akan sesuatu1 dan sering gugu) tan)a alasan yang +elas. !emeriksaan di temukan 0ysneu dIeffort1 )al)itasi1Kelelahan1 ;e"ih suka udara dingin1 Keringat "erle"ih1 Ner4ous1 $$ turun1 Kel tyroid tera"a1 Tremor halus )ada +ari1 Tangan yang "asah1 *trium fi"rilasi1 Nadi D 9 x > menit

!emeriksaan )enun+ang :KE 7 )emeriksaan tyroid PEMERIKSAANHASIL LABNILAI NORMALT.2.31<(( G 12 T3<1 2 192 G 2133T&9F 1 -:utyroid % 12- G 9y)otyroid % D< 1-

9i)ertyroid % F 11ANALISIS 1. 2. DA TAR PROBLEM -& G%.:es Dise.se <S/%u!. $i00us. /o1si1.= DD S/%u!. No$us. To1si1 S/%u!. Mul/ino$us. To1si1 (. Th3%oi$ A$eno!. /o1si1 +& Hi*e%/ensi G II @& Un$e% ;ei#h/ RenG.n. Pe!eG.h.n M.s.l.h P%o"le! I& G%.:es Dise.se A& *ss % assesment diagnosis menggunakan index 2ayne B& ass. :tiologi % *utoimun 7 oleh karen Tsa" yang "erikatan )ada sel tiroid yang mensintesis dan mele)askan hormon tiroid 7 mengaktifkan T&9/ 7tyrotro)in re5e)tor8 (& *ss faktor resiko 1. Eenetik 2. Baktor immunologis 3. Trauma )sikis .. /adiasi tiroid eksternal -. 9,E D& *ss kom)likasi 1. oftalmo)ati 2. krisis tyroid 1( *"normalitas 112131.1-1(1<1911 11111211311.11(11< 7 Era4es 0isease *"normalitas 1- 7 hi)ertensi Ed 2

3. atrium fi"rilasi .. ,9B I* D8 : I* T8 % &am)ai saat ini dikenal ada tiga +enis )engo"atan terhada) hi)ertiroidisme aki"at )enyakit Era4es1 yaitu % 6"at anti tiroid1 !em"edahan dan Tera)i Jodium /adioaktif. 6"at *ntitiroid % Eolongan Tionamid Terda)at 2 kelas o"at golongan tionamid1 yaitu tiourasil dan imidaCol. Tiourasil di)asarkan dengan nama )ro)iltiourasil 7!T'8 dan imidaCol di)asarkan dengan nama metimaCol dan kar"imaCol. Eolongan tionamid 7 2 kelas Tiourasil 7!T'>)ro)iltiourasil8 ImidaCol 7metimaCol dan kar"imaCol8 Bungsi intratiroid7 menekan "iosintesis dan organifikasi yodium1 mengham"at 5ou)ling iodotirosin1 mengham"at sintesis tiroglo"ulin Bungsi ekstratiroid 7 mengham"at kon4ersi T. men+adi T3 7!T'8 0osis dan +angka 2aktu "elum ada kesesuaian 0i"erikan ( "ulan sam)ai 1- tahun sam)ai ada remisi s)ontan !ola )em"erian ada 2 7 $erdasar titrasi 7 dosis "esar dilihat melalui klinis atau la"1 turunkan sam)e dosis terendah dimana )asien masih dalam fase eutiroid $lok su"stitusi 7 di"eri dosis "esar terus menerus1 a)a"ila hi)otiroid di"eri hormon tiroksin sam)ai eutiroid 0osis !T' 1 -2 mg>hari dan tiamaol > metimaCol 2 G . mg>hari 7 3 G ( minggu )ertama 7 lihat kondisi klinis1 da)at diturunkan mau)un dinaikkan 1< '&E thyroid :KE )emeriksaan T31 T.1 T&9

/es)on )engo"atan "aik 7 turunkan sam)ai dosis terke5il dimana masih mem)ertahankan kondisi eutiroid dan kadar BT. normal :4aluasi tia) 1 "ulan

6"at Eolongan !enyekat $eta % 6"at golongan )enyekat "eta1 se)erti )ro)ranolol hidroklorida1 0osis a2al )ro)ranolol umumnya "erkisar 3 mg>hari.31 !em"edahanTiroidektomi su"total meru)akan tera)i )ilihan )ada )enderita dengan struma yang "esar.&e"elum o)erasi1 )enderita di)ersia)kan dalam keadaan eutiroid dengan )em"erian 6*T7"iasanya selama ( minggu8. Tera)i Jodium /adioaktif !engo"atan dengan yodium radioaktif 7I1318 telah dikenal se+ak le"ih dari - tahun yang lalu. /adionuklida I131 akan menga"lasi kelen+ar tiroid melalui efek ionisasi )artikel "eta dengan )enetrasi kurang dari 2 mm1 menim"ulkan iradiasi lo5al )ada sel-sel folikel tiroid tan)a efek yang "erarti )ada +aringan lain disekitarnya. /es)ons inflamasi akan diikuti dengan nekrosisseluler1 dan dalam )er+alanan 2aktu ter+adi atrofi dan fi"rosis disertai res)ons inflamasi kronik. /es)ons yang ter+adi sangat tergantung )ada +umlah I131 yang ditangka) dan tingkat radio sensiti4itas kelen+ar tiroid. 6leh karena itu mungkin da)at ter+adi hi)ofungsi tiroid dini7dalam 2aktu 2-( "ulan8 atau le"ih lama yaitu setelah 1 tahun. !engo"atan oftalmo)ati Era4es % 0i)erlukan ker+asama yang erat antara endokrinologis dan oftalmologis dalam menanganioftalmo)ati Era4es. Keluhan fotofo"ia1 iritasi dan rasa kesat )ada mata da)at diatasi denganlarutan tetes mata atau lu"ri5ating ointments1 untuk men5egah keratitis. 9i)ertiroidisme sendiriharus dio"ati dengan adekuat. 6"at-o"at yang mem)unyai khasiat imunosu)resi da)atdigunakan se)erti kortikosteroid dan siklos)orin1 Tindakan lainnya adalah radiotera)i dan )em"edahan reha"ilitatif se)erti dekom)resi or"ita1o)erasi otot ekstraokuler dan o)erasi kelo)ak mata .ss& Pen./.l.1s.n..n non !e$iG.l !en/os. 1. istirahat 13

2. diet 5uku) kalori dan 4itamin !e$iG.l!en/os. 6*T > Tirostatika I*M8 % I* E8 :dukasi ke)ada )asien mengenai )enyakit yang diderita oleh )asien Menyarankan ke)ada )asien untuk seim"ang istirahat1 olahraga ringan kontrol rutin sedia o"at K' tanda 4ital monitoring T31 T.1 T&9 :KE

P%o"le! II& Hi*e%/ensi #%.$e II Asses!en/ Ass % *ssesment men5ari etiologi 00 % o 9i)ertensi % !rimer &ekunder

*ssesment kom)likasi target organ % #antung o o o hi)ertrofi 4entrikel kiri angina > infark miokard gagal +antung

6tak o &troke atau TI* 19

 Ein+al kronis )enyakit arteri )erifer retino)ati *ssesment Tera)i o Barmakologis !re hi)ertensi 7 life style 9i)ertensi grade I 7 life style A monotera)i anti hi)ertensi4e 9i)ertensi grade II 7 lifestyle A kom"inasi anti hi)ertensi O"./ I o"./ .n/ihi*e%/ensi 0iuretika $eta"lo5ker ,al5ium 5hannel "o5ker > 5al5ium antagonist *ngiotensin ,on4erting :nime Inhi"itor *ngiotensin II /e5e)tor $lo5ker

o Non farmakologis I* D8 :KE Bundusko)i Boto thoraks ,ek )rofil li)id I*&T8 Non farmakologis 2 % Menghentikan rokok Menurunkan $$ "erle"ih Menurunkan konsumsi alkohol ;atihan fisik Menurunkan asu)an garam Meningkatkan konsumsi "uah dan sayur serta diet rendah lemak

Modifikasi/ekomendasi!enurunan rerata &$!!enurunan "erat "adanMen+aga "erat "adan )ada standart normo2eight $MI- G 2 mm9g0ietMengkonsumsi makanan se)erti "uah1 sayur1 rendah lemak3 G 1. mm9gKurangi asu)an garamMengurangi asu)an garam1 tidak "oleh mele"ihi ( gram )erhari2 G 3 mm9g*kti4itas fisikMelakukan akti4itas se)erti +alan sehat selama 3 menit. G 9 mm9g Barmakologis ,a)to)ril 3 x 2- mg &)inorola5ton -mg 1- I*&M8 %

Keadaan 'mum 4ital sign terutama tekanan darah I*&E8 % )enatalaksanaannya. Mengedukasi )asien untuk melakukan diet rendah garam 7maksimal - gram> hari8 0iet rendah lemak Mem)er"anyak sayur dan "uah mem)er"anyak olahraga ringan Mengurangi stress !en+elasan )ada )enderita dan keluarga mengenai )enyakit1 kom)likasi dan

21