UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

JOURNAL READING

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa RSJD Amino Gondoutomo

Diajukan Kepada Moderator : Dr. Suprihartini Sp.!J Disusun !leh Mau"a Nur#ahdi H$A%%&%'$

!epaniteraan !"ini( Departe)en I")u !e*hatan Ji+a ,A!ULTAS !EDO!TERAN - UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG RSJD AMINO GONDOHUTOMO

LEM.AR /ENGESAHAN !OORDINATOR !E/ANITERAAN ILMU !ESEHATAN JI0A

JUORNAL READING Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa RSJD Amino Gondohutomo Di*u*un O"eh: Maula "ur#ahdi $%A&&'&(%

Te"ah di*etu1ui o"eh Moderator: Na)a Moderator Tanda Tan2an Tan22a"

Dr) Suprihartini* Sp KJ

)))))))))))))))))))))))))))))

))))))))))))))))))))))))))))

Men2e*ah(an: Koordinator Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa

Dr) Suprihartini* Sp)KJ

E3a"ua*i Medi* /a*ien Men1a"ani Terapi e"e4tro4on3u"*i3e

Setelah masa penggunaan yang menurun* terapi ele+tro+on,ulsi,e -./01 sekarang digunakan le2ih luas se2agai pengo2atan untuk depresi 2erat dan 2e2erapa pasien psikiatri disorders)Many menjalani ./0 sudah 2erusia lanjut dan memiliki 2e2erapa kondisi kesehatan) Konsultan sering diminta untuk mem2erikan e,aluasi medis se2elum ./0* meskipun 2anyak mungkin merasa tidak nyaman dalam peran ini) Ada panduan ringkas dari literatur pada penilaian medis pasien ini) 0eknik dan kemanjuran ./0 telah ditinjau dalam Journal 3ada artikel ini* kami menyajikan se2uah pendekatan untuk konsultan medis* dengan perhatian khusus untuk pasien dengan kondisi medis dan dengan pengelolaan komplikasi yang mungkin terjadi setelah menjalani prosedur ini) Latar .e"a(an2 3sikiater menggunakan ./0 untuk mengo2ati 2er2agai kondisi kejiwaan -0a2el 41) Ke2alikan dengan keper+ayaan yang populer* ./0 aman) 3rosedur kematian terkait jarang* dan tingkat kematian tetap sta2il dalam 2e2erapa dekade terakhir) Se2agai +ontoh* Kramer melaporkan hanya dua kematian per 4&&)&&& perawatan selama periode dari tahun 4'55 sampai tahun 4'6(* dan yang sejenis 0emuan telah dilaporkan oleh S+hiwa+h et al) ./0 dilakukan di kedua rawat inap dan rawat jalan pengaturan) Se2elum operator mem2erikan arus listrik melalui dua elektroda yang ditempatkan di 2aik 2ilateral maupun unilateral 3osisi temporal* ahli anestesi mengelola anestesi intra,ena agent -misalnya* propo#ol* etomidate* atau methohe7ital1 dan relaksan otot -2iasanya su++inyl+holine karena onset +epat dan durasi pendek dari e#ek1) Airway +ontrol ini paling sering dipertahankan dengan ,entilasi masker se2elum listrik stimulus disampaikan) Ahli anestesi juga dapat mengelola agen antikolinergik seperti gly+opyrrolate atau* kurang umum* atropin

untuk mem2atasi 2radikardia dan air liur) 3asien menjalani elektrokardiogra#i terus menerus -.KG1 dan elektroense#alogra#ik monitoring* oksimetri nadi* pengukuran end8tidal kar2on dioksida* dan monitoring tekanan darah nonin,asi# selama prosedur) 0he menginduksi stimulus kejang yang 2iasanya 2erlangsung (& detik* diikuti dengan periode posti+tal yang mungkin termasuk mengantuk dan ke2ingungan) Se2uah kursus penuh khas ./0 terdiri dari % sampai ( perawatan per minggu* dengan total 9 sampai 4% perawatan) /eru5ahan /ro*edur6Ter(ait dan Mor5idita* *e"an1utn7a ./0 memiliki dampak dramatis terhadap tekanan darah dan denyut jantung) Antara stimulus dan terjadinya kejang* 2radikardi atau asistol dapat 2erlangsung selama le2ih dari : detik) Setelah kejang* takikardia dan hipertensi terjadi) ke2anyakan hemodinamik peru2ahan 2ertahan ke periode pemulihan dan menyelesaikan dalam waktu %& menit) peru2ahan ini hasil dari peningkatan tonus ,agal se2elum kejang dan selama peningkatan katekolamin dan setelah kejang) Ada ,ariasi su2stansialdalam gejala sisa hemodinamik* 0akada dan rekan melaporkan %:; peningkatan tekanan arteri dan :%; peningkatan denyut jantung) Selain itu*dalam satu penelitian yang meli2atkan :( pasien yang menjalani ./0* sementara penurunan #raksi ejeksi terdeteksi di sekitar sepertiga dari pasien setelah pengo2atan pertama* meskipun ini peru2ahan yang tidak tampak se+ara klinis) .#eknya ./0 pada pasien dengan penyakit jantung yang mendasarinya tidak diketahui) Studi awal menunjukkan tingginya tingkat komplikasi kardio,askular* meskipun se2agian 2esar dari komplikasi 2ersi#at ke+il dan sementara) Menurut laporan 2aru8 2aru ini* penyakit jantung memiliki kaitan dengan tingkat komplikasi* meskipun se2agian 2esar komplikasi tetap ke+il dan se2agian 2esar pasien dapat dengan aman menyelesaikan pengo2atan -0a2el %1) Usia juga merupakan #aktor risiko tingkat komplikasi kardio,askular antara pasien yang le2ih tua dari 6& tahun yang le2ih tinggi daripada di antara pasien yang 9: sampai 6& tahun -(9; ,s 4%;1

Gejala sisa neurologis yang paling umum dari ./0 adalah hilangnya memori dan delirium ) penjelasan le2ih rin+i e#ek ini di luar lingkup artikel ini)konsultan medis harus menyadari *2agaimanapun* 2ahwa hilangnya memori dapat retrograde - yaitu *hilangnya ingat peristiwa se2elum perawatan 1 * anterograde - yaitu * ketidakmampuan untuk mempertahankan kenangan 2aru 1 * atau keduanya) 0ingkat dan jenis kehilangan memori yang terkait untuk penempatan elektroda * jenis stimulus *dan usia pasien ) Dalam meta analisis * penempatan elektroda 2ilateral le2ih sering menye2a2kan #aktor risiko untuk kehilangan memori dan disorientasi )Dalam se2uah penelitian prospekti# le2ih 2aru yang meli2atkan (<5 pasien di tujuh rumah sakit * usia lanjut dikaitkan dengan keparahan peningkatan de#isit )Se2agian 2esar de#isit kogniti# ke+uali untuk kehilangan psikomotor #ungsi dan memori oto2iogra#i diselesaikan dalam waktu 9 2ulan setelah dimulainya pengo2atan ) Se2aliknya* dalam re,iew sistematis persepsi pasien dari ./0 * %'8:: ; pasien dengan depresi melaporkan memori persisten kerugian le2ih dari 9 2ulan setelah ./0 ) Sakit kepala dapat terjadi setelah ./0) Dalam se2uah studi meli2atkan :< pasien* : dilaporkan persisten yang sakit kepala setelah ./0* ' memiliki eksaser2asi atau tidak sakit kepala* dan % dilaporkan peningkatan sakit kepala) Meskipun pasien mungkin mengalami mual* kelelahan* mulut kering* atau =perasaan melam2at*= ini gejala umum setelah ./0 daripada se2elum pengo2atan* dan mereka mungkin terkait dengan penyakit yang mendasari sendiri atau o2at antidepresan) 3enggunaan su++inyl+holine se2agai relaksan otot dapat menye2a2kan mialgia* sakit tenggorokan* dan yang jarang terjadi* sindrom hipertermia ganas) Su++inyl+holine merupakan kontraindikasi pada pasien dengan de#isiensi pseudokolinesterase) pasien lansia mungkin akan jatuh setelah ./0) Besarnya jumlah perawatan ./0 dan ke2eradaan penyakit 3arkinson 2erhu2ungan dengan tinggi laju jatuh) 3asien yang le2ih tua dari 6& tahun memiliki tingkat le2ih tinggi daripada mereka yang jatuh pada 9:86& tahun -(9; ,s 4<;1)

E3a"ua*i *e5e"u) E8T Se2agian 2esar pusat ./0 memiliki protokol dan pedoman lo+al untuk e,aluasi pre8 ./0) Dalam pernyataan konsensus %&&4* Ameri+an 3sy+hiatri+ Asso+iation -A3A1 yang terda#tar tidak ada kontraindikasi mutlak untuk ./0) Be2erapa ketentuan* 2agaimanapun* mem2i+arakan peningkatan risiko komplikasi dari ./0 dan e,aluasi dan pengo2atan se2elum melanjutkan ke ./0) .,aluasi rutin anamnesis dan pemeriksaan #isik 2er#ungsi untuk memantau pasien untuk kondisi yang dapat menam2ah risiko yang terkait dengan ./0* termasuk penyakit kardio,askular -penyakit jantung iskemik* hati kegagalan* dan aritmia1* lesi massa intrakranial* stroke 2aru* dan kondisi paru -kronis penyakit o2strukti# paru* asma* dan pneumonia1) Se2elum pem2erian anestesi* ahli anestesi harus melakukan e,aluasi yang termasuk wawan+ara pasien* re,iew riwayat medis nya* pemeriksaan #isik* dan re,iew dari data la2oratorium) 3emeriksaan #isik harus men+akup penilaian terhadap jalan napas untuk menentukan tingkat kesulitan yang mungkin hadapi jika intu2asi menjadi perlu) Kadang8kadang* mungkin perlu untuk melakukan endotrakeal intu2asi untuk menjaga dan melindungi jalan napas karena sulit menggunakan masker ,entilasi* suatu risiko tinggi aspirasi* atau ke2utuhan untuk memperpanjang ,entilasi) 3engujian la2oratorium dapat disesuaikan dengan riwayat kesehatan pasien dan o2at8 o2atan) .KG tidak waji2 tetapi dianjurkan pada pasien yang le2ih tua dari :& tahun* se2agian 2esar komplikasi jantung 2esar terjadi dalam kelompok usia ini -0a2el (1) Klasifikasi Risiko dan Optimasi Medis sebelum ECT 3enyakit Jantung tidak sta2il 0idak ada pedoman khusus untuk klasi#ikasi risiko jantung se2elum ./0 ) "amun* kami per+aya 2ahwa ./0 analog dengan prosedur 2erisiko rendah seperti dide#inisikan pada tahun %&&5 dalam pedoman klinis diter2itkan oleh Ameri+an

/ollege o# /ardiology dan Ameri+an $eart Asso+iation - A// 8 A$A 1 untuk perawatan perioperati# pasien yang menjalani non+ardia+ operasi) ./0 termasuk dalam kategori ini karena dari durasi pendek anestesi * tidak adanya pergeseran +airan dari signi#ikan * dan relati,e rendahnya tingkat komplikasi jantung utama - 0a2el % 1 ) 3ada pasien dengan kondisi jantung tidak akti# - misalnya * dekompensasi gagal jantung kongesti# * tidak sta2il angina * aritmia yang signi#ikan * dan penyakit katup 1 *pengujian dan praktisi dapat melanjutkan dengan modi#ikasi #aktor risiko yang sesuai ) 3ada pasien dengan jantung akti# kondisi* mengin#ormasikan kondisi tertentu e,aluasi pre 8 ./0 dan manajemen ) rin+ian e,aluasi ini 2erada di luar lingkup ini meninjau ) Data dari per+o2aan yang dipu2likasikan menunjukkan 2ahwa sekali kondisi kardio,askular sta2il * pasien dengan aman dapat menyelesaikan program penuh ./0 ) Masa intrakranial atau >as+ularlesi lesi Massa intrakranial atau menempati ruang8 lesi sudah lama dianggap se2agai kontraindikasi ./0 karena kekhawatiran 2ahwa peningkatan intra+ranial tekanan akan menye2a2kan herniasi dan kematian ) Meskipun dalam kasus laporan awal dari pasien terse2ut* hasil neurologis dilaporkan adalah miskin *3enelitian ini mungkin tunduk pada 2ias seleksi * karena kerusakan neurologis setelah ./0 diminta diagnosis lesi intrakranial dalam semua ke+uali 4 dari (: pasien ) Dalam le2ih serangkaian kasus 2aru82aru ini * pasien dengan lesi intrakranial dikenal yang telah normal pemeriksaan neurologis dan minimal atau tanpa edema atau e#ek massa pada neuroimaging telah mengalami aman ./0 ) 3ada pasien dengan neurologis yang a2normal pemeriksaan atau massa diketahui* neuroimaging harus dilakukan untuk melihat peru2ahan yang konsisten dengan peningkatan tekanan intrakranial ) Kami menyadari salah satu laporan yang diter2itkan sukses ./0 pada pasien dengan lesi intra+ranial dan sekitarnya edema ) Studi prospekti# yang diperlukan untuk menilai keamanan ./0 di highrisk ini kelompok )

Bukti tentang keselamatan ./0 di pasien dengan lesi ,askular intrakranial ter2atas) 0he A3A da#tar ini se2agai kondisi 2erisiko tinggi karena kekhawatiran 2ahwa peningkatan tingkat tekanan produk selama dan setelah kejang 2isa menye2a2kan aneurisma rupture)% Kami tidak menyadari setiap laporan pe+ah aneurisma otak karena ./0) Dalam seri hal ter2esar sampai saat ini* "ajjar dan Guttma+her melaporkan 2ahwa tidak ada komplikasi dalam enam pasien dengan pem2uluh darah intrakranial ?esi yang menjalani ./0)%' Dalam ke2anyakan kasus* shorta+ting o2at intra,ena -misalnya* 2eta82lo+ker* mm1) se2elum sodium nitroprusside* dan hydrala@ine1 yang digunakan untuk mengelola tekanan darah* dan dalam semua kasus lesi ke+il -A4& ./0 dilakukan pada pasien dengan intra+ranial massa atau lesi 2edah sara#* atau keduanya* serta ahli ,askular* konsultan di 2idang neurologi* persetujuan) Stroke pertama Data 2erkaitan sudah ada se2elumnya penyakit sere2ro,askular pada pasien yang menjalani ./0 ter2atas* tetapi dalam satu penelitian yang meli2atkan pasien dengan riwayat stroke tidak ada yang 2erlangsung komplikasi neurologis setelah ./0) Delirium 0ransient dikem2angkan pada sekitar seperempat dari pasien) Di antara pasien dengan stroke 2aru atau akut* peru2ahan tekanan intrakranial dan +ere2ral aliran darah yang dise2a2kan oleh ./0 menim2ulkan risiko iskemia atau perdarahan) Dalam studi di atas* : dari 4< pasien menerima ./0 dalam waktu 4 2ulan setelah stroke* dan tidak memiliki komplikasi utama) sesuai dengan pendekatan yang disarankan untuk pengo2atan pasien menjalani operasi non+ardia+* kami sarankan penundaan ./0 sampai setidaknya 4 2ulan setelah stroke akut) Selain itu* kontrol ketat dari darah tekanan yang meminimalkan kedua hipertensi dan hipotensi dapat mengurangi risiko perdarahan dan iskemia le2ih lanjut* masing8masing

anestesi* harus 2erpartisipasi dalam e,aluasi dari pasien dan dalam proses in#ormasi

$ipertensi yang tidak terkontrol Mengingat peningkatan yang diharapkan dalam tekanan arteri karena ./0 * dokter harus menunda elekti# ./0 pada pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol dan mulai terapi antihipertensi ) ?iteratur yang tersedia tidak mem2erikan data yang dapat digunakan untuk memperkirakan tekanan darah am2ang 2atas untuk pemerintahan yang aman ./0 ) "amun* ada peningkatan yang diharapkan le2ih dari %: mm $g di kedua diastoli+ dan tekanan darah sistolik ) Karena ketiadaan pedoman yang jelas * kami merekomendasikan penggunaan pedoman dalam laporan ketujuh dari "ational Joint Komite 3en+egahan* Deteksi * .,aluasi * dan 3enanganan 0ekanan Darah 0inggi pasien dengan hipertensi yang sedang mempersiapkan ./0)/lini+ians harus melem2agakan antihipertensi terapi jika tekanan darah pasien adalah 4<&B'& mm $g atau le2ih tinggi ke+uali ia telah memiliki 2aru82aru ini stroke) Kami menyarankan menghindari penggunaan 2eta2lo+kers mengingat potensi untuk mengurangi kejang durasi dan penurunan resultan mungkin dalam kemanjuran ./0 ) Mana2e)en dari (ondi*i )edi* 7an2 *udah ada Rin+ian 0a2el < strategi yang dianjurkan untuk manajemen kondisi medis kronis pada pasien untuk siapa ./0 diren+anakan) Dalam ke2anyakan kasus*pasien harus minum o2at seperti 2iasanya* termasuk o2at jantung dan antire#lu7* sampai pagi prosedur) penge+ualian termasuk theophylline* o2at8o2atan her2al* dan o2at oral dia2etes) Meskipun risiko a2solut dari komplikasi jantung rendah* pasien dengan penyakit jantung yang mendasari 2erada pada risiko tinggi dari rata8rata) 3eru2ahan tekanan darah dan meningkatkan detak ke2utuhan oksigen myo+ardial dan dapat meningkatkan risiko antara pasien dengan penyakit arteri koroner*gagal jantung kongesti#* atau stenosis aorta) dalam hal ini pasien* dokter harus mem2uktikan 2ahwa jantung terse2ut Kondisi 8 kongesti# gagal jantung* koroner penyakit* atau penyakit katup 8 sta2il dan 2ahwa tidak ada eksaser2asi yang mungkin 2isa meningkatkan

risiko) Konsultan harus mem2uat ahli anestesi menyadari kondisi jantung 2erdampingan dan 2erkola2orasi pada usulan perawatan pra8 ./0) Mana1e)en !o)p"i(a*i *ete"ah /ro*edur Lama Ketinggian Darah-Tekanan asimtomatik tekanan darah .le,asi mungkin melampaui periode pemulihan yang diharapkan -2iasanya %& sampai (& menit1) !2at antihipertensi disuntikkan se+ara intra,ena yang mungkin dapat men+egah takikardia dan hipertensi postpro+edural termasuk la2etalol* esmolol* ni+ardipine* dan diltia@em) ?a2etalol dan esmolol menumpulkan tekanan darah dan respon denyut jantung ke ./0) 3enggunaan rutin pro#ilaksis 2eta8 2lo+ker kontro,ersial ) Be2erapa studi telah menunjukkan le2ih pendek durasi kejang pada pasien yang dio2ati dengan 2eta 8 2lo+ker * masih 2elum jelas apakah potensi penurunan durasi kejang mengarah ke kemanjuran pengo2atan 2erkurang ) Ini 2ukan o2ser,asi yang konsisten* dalam penelitian lain * 2eta C 2lo+ker tidak 2erpengaruh pada durasi serangan) untuk pasien yang 2elum menerima 2eta2lo+ker a dan yang tidak memenuhi kriteria independen untuk terapi 2eta 2lo+ker * kami per+aya 2ahwa risiko8man#aat telah dihitung se+ara selekti# dari penggunaan uni,ersal) 3ada pasien 2erisiko rendah * potensi untuk mengurangi kemanjuran ./0 mele2ihi potensi setiap man#aat 2eta 8 2lo+ker ) Kami merekomendasikan pen+adangan penggunaan pro#ilaksis * short 8a+ting intra,ena 2eta 8 2lo+ker untuk pasien 2erisiko tinggi untuk komplikasi* seperti mereka yang telah memiliki hipertensi se2elumnya atau memiliki hidup 2ersama kondisi 2erkepanjangan yang memerlukan kontrol tekanan darah yang ketat - misalnya * stenosis aorta sedang atau 2erat * intra+ranial atau aneurisma lainnya * atau miokard iskemia atau in#ark 1 )

Asistole atau Bradikardia Asistol 2erkepanjangan atau gejala 2radikardia yang tidak menyelesaikan se+ara spontan harus dikelola sesuai dengan pedoman Ad an!e Cardia! Life-"uport# ?aporan kasus awal menunjukkan 2ahwa 3enggunaan 2eta82lo+ker merupakan #aktor risiko panjangnya Asistole) 3enelitian yang le2ih 2esar yang diran+ang untuk menilai e#ek intra,ena 2eta82lo+ker pada hemodinamik 2elum menunjukkan tingkat yang le2ih tinggi dari asistole yang diperpanjang) Rangsangan Su2+on,ulsi,e * penempatan elektroda 2ilateral * dan usia lanjut merupakan #aktor risiko untuk detak jantung ) Burd dan Kettl prospekti# mempelajari pasien menjalani ./0 dan didokumentasikan asistol 2erlangsung : detik atau le2ih di %: dari (6 pasien usia lanjut ) Anehnya * tingkat detak jantung yang le2ih rendah antara pasien dengan 2lok jantung yang sudah ada se2elumnya atau kelainan irama di2andingkan antara pasien tanpa penyakit konduksi 8 sistem - 49*& ; ,s :(*6 ; D 3 A &*&: 1 ) Dasar untuk pengamatan ini tidak diketahui ) 3retreatment dengan atropin pada pasien yang memiliki riwayat detak jantung setelah ./0 dikurangi tingkat detak jantung 2erulang selama 2erikutnya perawatan dari 5*( ; menjadi &*5 ; ) meskipun pretreatment dengan atropin dapat melindungi pasien dari ada detak jantung * juga meningkatkan tingkat C peripro+edural produk tekanan melalui antikolinergik C dimediasi ta+hy+ardia)Be+ause kenaikan teoritis ini stres jantung * penggunaan rutin pro#ilaksis atropin kontro,ersial ) Kami merekomendasikan mem2atasi penggunaannya untuk pasien dengan riwayat ./0indu+ed detak jantung ) Sejak gly+opyrrolate juga men+egah 2radikardia selama ./0 dan memiliki le2ih ke+il e#ek pada produk tingkat tekanan dari atropin * mungkin le2ih 2aik pada pasien yang yang tam2ah stres +hronotropi+ atropin tidak diinginkan )

$skemia miokard Gejala Iskemia miokard jarang terjadi setelah ./0* dan ada 2ukti yang +ukup untuk mendukung 0erapi #armakologis untuk pen+egahan pas+a8Iskemia miokard ./0) 3otensi e#ek pada durasi kejang 2erpendapat terhadap rutinitas penggunaan pro#ilaksis 2eta82lo+ker* dan pedoman A3A %&&4 tidak mem2uat rekomendasi khusus pada titik ini) 0ahun %&&58 pedoman A// A$A untuk operasi non+ardia+ tidak menyarankan 2eta82lo+ker untuk operasi 2erisiko rendah* 2ahkan pada pasien dengan 2e2erapa #aktor risiko) Meskipun masalah ini kontro,ersial* kami merekomendasikan 2ahwa pro#ilaksis 2eta82lo+ker tidak digunakan se+ara rutin) Jika seorang pasien sudah menerima 0erapi 2eta82lo+ker karena miokard in#ark -dalam 9 minggu se2elumnya1 atau indikasi lain untuk terapi 2eta 2lo+ker yang independen ./0* maka masuk akal untuk melanjutkan pengo2atan dengan 2eta82lo+ker) /lonidine* se2uah E%8agonis* mengurangi tingkat kematian dan iskemia miokard setelah non+ardia+ operasi mengurangi out#low simpatik) "amun* nilai +lonidine dalam mengurangi risiko komplikasi jantung setelah ./0 adalah 2elum teruji) untuk studi le2ih lanjut* kami tidak merekomendasikan strategi ini) Baru82aru ini* yang pro#ilaksis penggunaan agen remi#entanil opioid telah ter2ukti menurunkan denyut jantung postpro+edural dan ele,asi tekanan darah pada pasien yang menjalani ./0) "akit Kepala Sakit kepala 3ost8./0 pada umumnya merespon terhadap ketorola+* i2upro#en* atau a+etaminophen) reseptor serotonin mungkin mediator sakit kepala ./08diinduksi) Dalam studi yang meli2atkan delapan pasien yang 4( post8./0 sakit kepala dikem2angkan* sumatriptan intranasal mem2erikan tingkat respon 6:; -44 dari 4( sakit kepala1 pada 4 jam) 3enggunaan pro#ilaksis dari dosis tunggal 9&& mg i2upro#en juga mengurangi kemungkinan sakit kepala ./0 terkait)

!e*i)pu"an ./0 umumnya merupakan prosedur yang aman dengan diprediksi respon hemodinamik) 0idak ada kontraindikasi yang mutlak) Bersangkutan kondisi medis yang sudah ada menempatkan pasien pada risiko yang le2ih tinggi termasuk hipertensi* penyakit arteri koroner* kongesti# gagal jantung* stenosis aorta* jantung ditanamkan perangkat* #i2rilasi atrium* penyakit paru o2strukti#* dan asma) Se2uah e,aluasi pre8./0 standar akan mengoptimalkan keamanan prosedur ini) Dalam e,aluasi awal dari pasien yang 2erada pada tinggi risiko komplikasi dari ./0* termasuk ele,asi tekanan darah yang 2erkepanjangan* detak jantung* miokard iskemia* dan sakit kepala* konsultan kesehatan harus mem2ahas ke2utuhan yang mungkin untuk risiko strati#ikasi* manajemen hidup 2ersama medis kondisi* dan strategi untuk mengurangi risiko komplikasi ini)