Dr.

I Putu Adi Santosa, SpPK

HEMOSTASIS
-Merupakan suatu proses dimana beberapa faktor bekerjasama secara spontan untuk menghentikan perdarahan.

-Faktor faktor utama yang berperan pada hemostasis adalah: 1. Sistem pembuluh darah 2. Trombosit 3. Faktor-faktor pembekuan.
-Proses pembekuan darah adalah proses reaksi enzimatik yg melibatkan beberapa faktor pembekuan darah, fosfolipid (PF3) dan calsium, yang diakhiri perubahan fibrinogen menjadi fibrin. -Proses pembekuan darah dibagi menjadi 3 fase : 1. Fase 1 : Pembekuan protrombiase(aktifator protrombin) 2. Fase 2 : Perubahan protrombin menjadi trombin 3. Fase 3 : Perubahan fibrinogen menjadi fibrin

Nomenklatur & sinonim faktor pembekuan darah :

Faktor I Faktor II Faktor III Faktor IV Faktor V Faktor VII Faktor VIII Faktor IX Faktor X Faktor XI Faktor XII Faktor XIII : Fibrinogen : Protrombin : Tromboplastin jaringan : Calsium : Faktor labil : Faktor stabil : Faktor anti hemolitik (AHF) : Faktor Christmas : Faktor Stuart-Prower : Plasma Thromboplastin Antecedent (PTA) : Faktor Hagemen : Faktor stabilisasi fibrin

PROSES PEMBEKUAN DARAH

JALUR INTRINSIK Kontak FASE 1 XII XI IX XIIa XIa IXa + VIII PF3 Ca++ Ca++ VIIa III JALUR EKSTRINSIK VII

X + V PF3 Ca++ (Protrombinase)

Trombin Fibrin monomer + peptid

XIII

FASE 2 FASE 3

Prptrombin Fibrinogen

XIIIa

Fibrin soluble

Fibrin stabil

SISTEM FIBRINOLISIS
JALUR INTRINSIK JALUR EKSTRINSIK

PROTROMBIN

TROMBIN

PLASMINOGEN

FIBRINOGEN FIBRIN MONOMER

F XIII

TROMBOSIT

F XIIIa PLASMIN FIBRIN POLIMER

AGREGASI

TROMBOSITOPENIA

Stabilisasi
FIBRIN

F DP

RES

RINGKASAN JALUR PEMBEKUAN DARAH JALUR INTRINSIK XII XI IX PF3 VIII SPT JALUR EKSTRINSIK III VII

JALUR UMUM X V PF3 II I

Clotting Time PPT

APTT

FIBRIN

TT

Pemeriksaan laboratorium faal hemostasis

1. Masa perdarahan (Bleeding Time): -Prinsip : Mengukur waktu antara timbulnya perdarahan setelahdilakukan penusukan standard pada kulit, sampai berhentinya perdarahan scr spontan. -Ada 2 cara pemeriksaan : - cara Duke cuping telinga N: 1-3 menit - Ivy lengan bawah bagian voler -Interpretasi : -menilai fungsi mikrosirkulasi. -Memanjang pada keadaan trombositopenia, trombastenia, penyakit von willebrand, Scorbut, uremia, tx aspirin.

2. Masa tromboplastin (Activated Partial Thromboplastin Time /APTT) : Clotting Time (pemerikasaan scr kasar) -Prinsip : Mengukur waktu pembekuan plasma yang terjadi jika fosfolipid & kalsium dlm konsentrasi optimal ditambahkan ke dalam plasma.

-Harga normal : 35 45 detik > 7 detik dari N :abnormal -Interpretasi : -APTT memanjang pada keadaan : 1. Kekurangan faktor pembekuan jalur intrinsik, contoh: hemofilia A / B, hipofibrinogenemia, penyakit hati berat. 2. Pengbatan heparin. 3. Ada inhibitor dlm darah. 3. Masaprotrombin plasma (Plasma Prothrombin Time /PPT) : -Prinsip : Mengukur waktu pembekuan plasma yang terjadi jika tromboplastin jaringan & kalsium dlm konsentrasi optimal ditambahkan ke dalam plasma. -Harga normal : 11 14 detik. -Interpretasi : - PPT memnajang pada keadaan kekurangan faktor pembekuan jalur ekstrinsik, Tx coumarin, penyakit hati berat, kekurangan vitamin K.

PEMERIKSAAN FAAL HEMOSTASIS

1. Masa perdarahan : a.Cara Duke b.Cara Ivy Tujuan :Menilai fungsi kapiler. Cara Duke : Alat : - Stopwach - Kapas alkohol 70% - Kertas saring - Lancet steril Cara : - Letakkan handuk pada pundak. - Bersihkan cuping telinga dgn kapas alkohol 70%

- Pegang cuping telinga antara ibu jari dan telunjuk. - Tusuklah pinggir cuping telinga dgn lancet sedalam 2 mm. - Ketika titik darah terlihat, hidupkan stopwath. - Darah yg keluar dihisap dgn kertas saring setiap 30 detik, tapi tidak boleh menyentuh lukanya. -Kalau darah tdk keluar, stopwatch dihentikan.

Harga normal : 1 3 menit

2. Masa pembekuan (cara Lee & White) : Prinsip : mengukur waktu pembekuan darah, dimulai saat darah masuk spuit sampai darah membeku. Tujuan : Utk menilai faktor koagulasi yg melalui jalur intrinsik. Alat : - 3 tabung berdiameter 8 mm. - Stopwatch - Spuit 5 ml Cara : - Lakukan phlebotomi Jalankan stopwatch saat darah masuk spuit ambil 5 cc darah.

Masukkan @ 1 ml darah

Diamkan 4 menit

-Tiap 30 tabung 1 diangkat dari rak & dimiringkan lihat pembekuan -Setelah darah tabung 1 membeku lanjutkan dengan tabung ke 2 & catat waktunya. -Lakukan tindakan yg sama thd tabung ke 3. -Masa pembekuan yang dilaporkan darah masuk spuit darah membeku di tabung ke 3.

Harga normal : 5 15 menit