Adaptasi Fisiologis & Psikologis Intranatal

Adaptasi Fisiologis & Psikologis pada Masa Intranatal

By : Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat

Oleh: Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat

DEFINISI
Serangkaian kejadiaan yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu

ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA PERIODE INTRANATAL

A. ADAPTASI FISIOLOGI 1. Sistem Kardiovaskuler 2. Sistem Urinaria 3. Sistem Integumen 4. Sistem Muskuloskeletal 5. Sistem Neurologi 6. Sistem Gastrointestinal 7. Sistem Endokrin

1. Sistem Kardiovascular
Setiap uterus c.o m TD m kontraksi 400ml darah dr sist vaskuler maternal 10-15% tahanan perifer dan Nadi m

Wanita resti hipertensi, TTIK Hindari valsava manuver m intrathoraks, m venous return m tekanan vena sirkulasi ke janin m hipoksia janin

Hipotensi supine: vena cava asenden dan aorta desenden tertekan ok: gemeli, hidramnion, obesitas SDP m : > 25.000/mm3 stress fisik, emosi, trauma

2. Sistem Urinaria
TM II KK mrpkn organ abdomen KK penuh teraba di atas sympisis Sensitivitas kk m ok eodem, tekanan presentasi, tdk nyaman, sedasi, malu Proteinuri +1 respon rusaknya jar dan kerja fisik akibat persalinan

3. Sistem Integumen
Daya distensibilitas introitus vagina berbeda pada setiap indv bisa terjadi robekan kecil

4. Sistem Muskuloskeletal
Renggangnya sendi nyeri punggung dan sendi Proses persalinan kram tungkai

5. Sistem Neurologi
Perubahan sensoris: euforia selama persalinan Endorfin endogen m ambang nyeri dan menimbulkan sedasi Anesthesi fisiologi: tekanan presentasi pd perineum m persepsi nyeri

6. Sistem GIT
Selama persalinan motilitas dan absorpsi m waktu pengosongan lambat mual/muntah Nx dpt memeriksa rectum massa +/ Bibir dan mulut kering ok ibu bernafas m/ mulut

7. Sistem Endokrin
P Progresteron P Estrogen, Okstosin, Prostaglandin Metabolisme m & Kadar Glukosa m akibat persalinan

B. ADAPTASI PSIKOLOGIS Latar belakang budaya

Sikap negatif terhadap persalinan dipengaruhi oleh :

Persiapan persalinan Upaya Dukungan

Partisipasi pasangan Partisipasi kakek-nenek Partisipasi saudara kandung

FAKTOR-FAKTOR YANG PENTING FAKTORDALAM PERSALINAN

Passengger
Ukuran kepala janin Presentasi Letak Sikap Posisi

Ukuran Kepala Janin

Os
2 parietal 2 temporal 1 frontal 1 oksipital

Sutura
membranosa, sagitalis, lambdoidalis, koronalis dan frontalis

Fontanel:
Anterior (segiempat) Posterior (segitiga)

Untuk menentukan presentasi, posisi, sikap janin

MOULASE
Kemampuan tulang beradaptasi terhadap diameter panggul ibu Bentuk kepala akan normal kembali 3 hari pasca lahir Nilai:
0 : Sutura sagitalis saling menjauh +1: Sutura sagitalis saling mendekat +2: Sutura sagitalis saling bertumpang tindih ringan +3: Sutura sagitalis saling bertumpang tindih berat

PRESENTASI
Presentasi adalah bagian yang pertamakali masuk PAP Presentasi janin : kepala (96,8%), bokong (2,7%), bahu (0,3%), muka (0,5%), dahi (0,01%). Faktor yang mempengaruhi presentasi: letak janin, sikap janin, ekstensi/fleksi kepala janin

PRESENTASI JANIN

PRESENTASI KEPALA

PRESENTASI BOKONG

PRESENTASI BAHUA

PRESENTASI JANIN

PRESENTASI DAHI

PRESENTASI MUKA

LETAK JANIN
Letak:hub antara
punggung janin dan punggung ibu Memanjang: kepala atau sakrum Melintang:bahu

SIKAP JANIN
Sikap: hub bag tubuh janin yang satu dgn bagian yg lain Mrpkn pola pertumbuhan janin & penyesuaian janin thd btk rongga rahim

Normal: punggung fleksi, kepala fleksi ke arah dada, paha fleksi ke arah sendi lutut, tangan disilang di depan thoraks dan tali pusat terletak antara lengan dan tungkai

POSISI
Hubungan antara bagian tertentu fetus (ubun-ubun kecil, dagu, mulut, sakrum, punggung) dengan bagian kiri, kanan, depan, belakang, atau lintang, terhadap jalan lahir. Ubun-ubun kecil (belakang kepala) bentuk segitiga. Ubun-ubun besar (depan kepala/dahi) bentuk segiempat/wajik.

Posisi Janin
OA ROA LOA

ROT

LOT

ROP OP

LOP

Passageway
Bentukg Panggul Peregangan SBR Pembukaan cervix, Kemampuan peregangan vagina dan introitus

Passageway
Bentuk Panggul Caldwell-Moloy
Antropoid (35%) Ginekoid (45%) Android (15%) Platipelloid (5%)

Add: Bentuk panggul

Ginekoid: Bulat, fetus akan memberikan

presentasi kepala dgn bag yg plg bulat (oksiput) di dpn, mrpkn letak yg plg menguntungkan pd permulaan persalinan

Android: btk jantung, spina ischiadika yg

menonjol a/ m`halangi turunnya fetus arcus pubis yg sempit tdk memungkinkan oksiput lahir presentasi muka

Add: Bentuk panggul

- Platipeloid:

btk spt ginjal, umum pd wnt Afrika akibat gizi buruk, beban berat, herediter, kepala fetus sulit saat msk PAP, karena kepala letak tinggi resyi terjadinya KPDprolaps tali pusat. Kemungkinan terjadi ansyklitismus atau presentasi muka

- Antropoid:

Oval, pd wnt Kaukasia, dpt lahir dgn posisi oksipitoposterior

Peregangan SBR, pembukaan cervix, kemampuan peregangan vagina dan introitus

Uterus segmen atas (peran aktif) dan segmen bawah (peran pasif) Sifat khas kontraksi otot rahim:
Retraksi Fundus lebih kuat, berangsur berkurang ke bawah

Batas segmen atas dan segmen bawah: lingkaran retraksi fisiologis Bila segmen bawah sangat diregang lingkaran retraksi lebih jelas dan naik mendekati pusat lingkaran retraksi patologis (Lingkaran bandl) ancaman robekan rahim

10

Powers
Kontraksi uterus
Durasi, intensitas, frekuensi, interval

Kekuatan primer
Effacement (penipisan) Dilatasi (pembukaan)

Kekuatan sekunder
Keinginan ibu untuk mengedan

Add kontraksi uterus

Nilai: durasi, intensitas, interval dan frekuensi

Add: Durasi Lamanya kontraksi satuannya detik. Add: Intensitas Lemah < 20dtk, Sdg 20-40dtk, Kuat > 40dtk. Add: Interval Jarak antara satu kontraksi ke kontraksi berikutnya. Add: Frekuensi Banyaknya kontraksi dalam 10 menit

11

PENDATARAN DAN PEMBUKAAN CERVIX

Pendataran Dimulai sejak kehamilan Pemendekan canalis cervikalis dari saluran 1 2 cm sehingga lubang menjadi tipis Portio makin pendek dan rata

Pembukaan (Pembesaran ostium eksternum)

Pembukaan lengkap : 10 cm Bibir portio tidak teraba SBR, cervix, vagina menjadi satu saluran

12

Faktor-faktor yang menyebabkan Faktorpembukaan cerviks 1. Otot-otot cervix menarik ostium 2. SBR dan cervix diregang oleh isi rahim 3. Ketuban pada saat kontraksi menonjol ke canalis cervicalis

Posisi ibu
Posisi mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi (Melzack, 1999) Posisi tegak: berdiri, berjalan, duduk, jongkok

13

KEUNTUNGAN
Gaya gravitasi membantu penurunan janin Kontraksi lebih efisien membantu effacement & dilatasi Mengurangi insiden penekanan tali pusat Meningkatkan curah jantung memperbaiki sirkulasi uteroplasenta Mengurangi tekanan pada pembuluh darah ibu mencegah kompresi pembuluh darah

14