ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA

A. KONSEP DASAR 1. PENGERTIAN Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan dimana k nsentrasi bilirubin lebih dari n rmal !an" ditandai den"an adan!a #aundi$e atau ikterus. %& n"' ())*+. Hiperbilirubinemia merupakan suatu keadaan menin"katn!a kadar bilirubin dalam #arin"an e,stra-askular' sehin""a k n#un"ti-a' kulit dan muk sa akan ber.arna kunin". %A/is Alimul' ())*+ Hiperbilirubinemia dide0inisikan seba"ai disk l rasi kulit' muk sa membrane dan s$lera karena penin"katan kadar biirubin dalam serum 1 ( m"2dl. %Sukadi' ())(+ Hiperbilirubinemia adalah kadar bilirubin !an" dapat menimbulkan e0ek path l "is. %3arkum' 1441+ 5adi Hiperbilirubinemia adalah berlebihn!a akumulasi bilirubin dalam darah %le-el n rmal * m"2dl pada ba!i n rmal + !an" men"akibatkan #aundi$e' .arna kunin" !an" terlihat #elas pada kulit' muk sa' s$lera dan urine.

(. ANATO3I 6ISIO7OGI Hepar adalah r"an terbesar dalam tubuh manusia' terletak di sebelah atas dalam r n""a abd men' disebelah kanan ba.ah dia0ra"ma. 8er.arna merah ke$ klatan' lunak dan men"andun" amat ban!ak -askularisasi. Hepar terdiri dari l bus kanan !an" besar dan l bus kiri !an" ke$il.

6un"si hepar adalah 9 a. 3etab lisme karb hidrat' pr tein dan lemak. b. Sintesa k lester l dan ster id' pembentukan pr tein plasma %0ibrin "en' pr tr mbin dan "l bulin+. $. Pen!impanan "lik "en' lemak' -itamin %A' 81(' D dan K+ dan /at besi %6erritin+. d. Det ksikasi men"han$urkan h rm n : h rm n ster id dan berba"ai bat; batan. e. Pembentukan dan pen"han$uran sel;sel darah merah' pembentukan ter#adi han!a pada < bulan masa kehidupan a.al 0etus. 0. Sekresi bilirubin %pi"men empedu+ dari bilirubin un$ n#u"ated men#adi $ n#u"ated.

Kantun" atau kelen#ar empedu merupakan kantun" berbentuk buah pir den"an pan#an" sekitar ='* $m dan dapat menampun" > *) ml $airan empedu. ?airan empedu adalah $airan kental ber.arna kunin" keemasan atau kehi#auan !an" dihasilkan terus menerus dalam #umlah *)) : 1))) ml2hari' merupakan /at esensial dalam pen$ernaan
2

dan pen!erapan lemak' suatu media !an" dapat men"ekskresikan /at;/at tertentu !an" tidak dapat diekskresikan leh "in#al.

3etab lisme bilirubin terdiri dari empat tahap 9 a. Pr duksi Seba"ian besar bilirubin terbentuk seba"ai akibat peme$ahan haem "l bin %men#adi "l bin dan hem+ pada sistem retikul end teal %RES+. Hem dipe$ah leh heme ksi"enase men#adi bil-erdin' dan leh bilirubin reduktase diubah men#dai bilirubin. 3erupakan bilirubin indirek 2 tidak terk n#u"asi. b. Transp rtasi 8ilirubin indirek kemudian ditransp rtasikan dalam aliran darah hepatik. 8ilirubin diikat leh pr tein pada plasma %albumin+' selan#utn!a se$ara selekti0 dan e0ekti0 bilirubin diambil leh sel parenkim hepar atau pr tein intraseluler %li"andin sit plasma atau pr tein @+ pada membran dan ditrans0er menu#u hepat sit. $. K n#u"asi 8ilirubin indirek dalam hepar diubah atau dik n#u"asikan direk atau terk n#u"asi !an" bersi0at p lar dan larut dalam air. d. Ekskresi 8ilirubin direk !an" terbentuk' se$ara $epat diekskresikan ke sistem empedu melalui membran kanalikuler. Selan#utn!a dari sistem empedu dikskresikan melalui saluran empedu ke sistem pen$ernaan %usus+ dan diakti0kan dan diabs rpsi leh bakteri 2 0l ra n rmal pada usus men#adi ur bilin "en. Ada seba"ian ke$il bilirubin direk !an" tidak diabs rpsi melainkan dihidr lisis men#adi bilirubin indirek dan direabs rpsi melalui sirkulasi enter hepatik.
3

leh en/im Aridin

Di0 s0 "luk r nal A$id %ADPGA+ atau "luk r nil trans0erase men#adi bilirubin

B. ETIO7OGI Pen!ebab ikterus pada ba!i baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan leh beberapa 0akt r9 a. Pr duksi !an" berlebihan Hal ini melebihi kemampuann!a ba!i untuk men"eluarkann!a' misal pada hem lisis !an" menin"kat pada ink mpabilitas darah Rh' A8O' " l n"an darah lain' de0isiensi en/im G;<;PADA' piru-at kinase' perdarahan tertutup dan sepsis b. Gan""uan pr ses CuptakeD dan k n#u"asi hepar Gan""uan ini dapat disebabkan leh immturitas hepar' kuran"n!a substrat untuk k n#u"asi bilirubin' "an""uan 0un"si hepar' akibat asid sis' hip ksia dan in0eksi atau tidak terdapatn!a en/im "luk r nil trans0erase %sindr m ?ri""ler;Na##ar+ pen!ebab lain atau de0isiensi pr tein @ dalam hepar !an" berperan pentin" dalam CuptakeD bilirubin ke sel hepar. $. Gan""uan transp rtasi 8ilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian dian"kat ke hepar. Ikatan bilirubin den"an albumin dapat dipen"aruhi leh bat misaln!a salisilat' dan sul0a0 ra/ le. De0isiensi albumin men!ebabkan lebih ban!ak terdapat bilirubin indirek !an" bebas dalam darah !an" mudah melekat ke sel tak. d. Gan""uan dalam ekskresi Gan""uan ini dapat ter#adi akibat bstruksi dalam hepar atau di luar hepar. Kelainan di luar hepar biasan!a disebabkan leh kelainan ba.aan. Obstruksi dalam hepar biasan!a akibat in0eksi2kerusakan hepar pen!ebab lain
%Ni 7uh Gede @' 144*+% Suriadi' ())1+

leh

E. PATO6ISIO7OGI Ke#adian !an" serin" ditemukan adalah apabila terdapat penambahan bebab bilirubin pada streptu$ $us hepar !an" terlalu berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat penin"katan pen"han$uran eritr sit' p lisitemia' memendekn!a umur eritr sit
4

#anin2ba!i' menin"katn!a bilirubin dari sumber lain' atau terdapatn!a penin"katan sirkulasi enter hepatik. Gan""uan ambilan bilirubin plasma ter#adi apabila kadar pr tein;F dan pr tein;@ terikat leh ani n lain' misaln!a pada ba!i den"an asid sis atau den"an an ksia2hip ksia' ditentukan "an""uan k n#u"asi hepar %de0isiensi en/im "lukur nii trans0erase+ atau ba!i menderita "an""uan ekskresi' misaln!a penderita hepatitis ne natal atau sumbatan saluran empedu intra2ekstra hepatika. Pada dera#at tertentu' bilirubin ini akan bersi0at t ksik dan merusakan #arin"an tak. T ksisitas ini terutama ditemukan pada bilirubin indirek. Si0at indirek ini !an" memun"kinkan e0ek pat l "ik pada sel tak apabila bilirubin tadi dapat menembus sa.ar darah tak. Kelainan !an" ter#adi pada tak ini disebut kernikterus atau ense0al pati biliaris. 3udah tidakn!a bilirubin melalui sa.ar darah tak tern!ata tidak han!a ter"antun" dari tin""in!a kadar bilirubin tetapi ter"antun" pula pada keadaan ne natus sendiri. 8ilirubin indirek akan mudah melalui sa.ar darah tak apabila pada ba!i terdapat keadaan imaturitas. 8erat lahir rendah' hip ksia' hiperkarbia' hip "likemia dan kelainan susunan sara0 pusat !an" karena trauma atau in0eksi.

*. 3ANI6ESTASI K7INIS a. Pada permulaan tidak #elas' !an" tampak mata berputar;putar b. 7etar"ik %lemas+ $. Ke#an" d. Tidak mau men"hisap e. Dapat tuli' "an""uan bi$ara dan retardasi mental 0. 8ila ba!i hidup pada umur lebih lan#ut dapat disertai spasme t t' epist t nus' ke#an"' sten sis !an" disertai kete"an"an t t %N"asti!ah' 144=+ ". Perut membun$it h. Pembesaran pada hati i. 6eses ber.arna seperti dempul %Ni 7uh Gede @' 144*+

#. Tampak ikterusG sklera' kuku' kulit dan membran muk sa. 5 undi$e pada (E #am pertama !an" disebabkan leh pen!akit hem litik .aktu lahir' sepsis' atau ibu den"an diabetik2in0eksi. k. 3untah' an reksia' 0ati"ue' .arna urin "elap' .arna tin#a "elap.
(Suriadi, 2001)

<. PENATA7AKSANAAN a. 6armak l "i 1+ Phen barbital Dapat menstimulus hati untuk men"hasilkan en/im !an" menin"katkan k n#u"asi bilirubin dan men"ekskresikann!a. (+ Antibi ti$ 9 apabila terkait den"an in0eksi
(Suriadi,200

b. N n 6armak l "i 1+ 6 t therapi dapat di"unakan sendiri atau dik mbinasi den"an Trans0usi Pen""anti untuk menurunkan 8ilirubin. 3emaparkan ne natus pada $aha!a den"an intensitas !an" tin""i % a b un 0 0lu ren$ent li"ht bulbs r bulbs in the blue;li"ht spe$trum+ akan menurunkan 8ilirubin dalam kulit. (+ Trans0usi tukar bertu#uan untuk menurunkan kadar bilirubun dan men""anti darah !an" terhem lisis. Indikasin! !aitu pada keadaan kadar bilirubin indirek H () m"2d7 atau bila sudah tidak dapat ditan"ani den"an

=. KO3P7IKASI a. 8ilirubin en$ephahal pathib+

6

b. Kernikterus G kerusakan neur l "is G $erebral palis' retardasi mental' h!perakti0' bi$ara lambat' tidak ada k $. As0iksia d. Hip termi e. Hip "likemi rdinat t t dan tan"isan !an"melen"kin"

I. PE3ERIKSAAN DIAGNOSTIK a+ Test ? m pada tali pusat ba!i baru lahir 9 hasil J tes ini' indirek

menandakan adan!a anti b d! Rh;p siti0' anti :A' atau antiK8 dalam darah ibu. Direk menandakan adan!a sensitisasi %Rh;p siti0' anti;A' anti;8+ SD3 dari ne natus b+ $+ G l n"an darah ba!i dan Ibu 9 men"identi0ikasi ink mpatibilitas A8O. 8iliribin t tal 9 kadar direk bermakna #ika melebihi 1') : 1'* m"2dl' !an" mun"kin dihubun"kan den"an sepsi .kadar indirek tidak b leh melebihi penin"katan * m"2dl dalam (E #am atau tidak b leh melebihi () m"2dl pada ba!i $ukup bulan atau 1* m"2dl pada ba!i preterm. pr tein serum t tal 9 kadar kuran" dari B') "2dl menandakan penurunan kapasitas ikatan terutama ba!i preterm. d+ Hitun" Darah 7en"kap 9 Hb mun"kin rendah %kuran" dari 1E "2dl+ karena hem lisis. Ht mun"kin menin"kat %lebih besar <*L+ pada p lisitemia' penurunan %kuran" dari E*L+ den"an hem lisis dan anemia berlebihan. e+ Gluk sa9 "luk sa darah len"kap kuran" dari B) m"2dl atau tes "luk sa serum kuran" dari E) m"2dl bila 887 hip "likemi dan mulai men""unakan simpanan lemak dan melepaskan asam lemak. 0+ "+ Da!a ikat karb n di ksida 9 penurunan kadar menun#ukkan hem lisis. Smear darah Peri0er 9 dapat menun#ukkan SD3 abn rmal' erit blast sis pada pen!akit Rh atau s0er sitis pada ink mpatibilitas A8O.

4. PATH&A@

Eritr sit

Hem "l bin

Hem

"l bin

8esi26e

8ilirubin indirek

ter#adi pd limpha' makr 0a"

bilirubin berikatan den"an albumin

ter#adi dlm plasma darah

melalui hati

bilirubin berikatan d"n "luk r nat2"ula residu bilirubin di hati

bilirubin direk diekskresi ke kandun" empedu melalui duktus billiaris kandun" empedu
9

ke du denum

diekskresi melalui urine M 0e$es

Hepar !an" belum matan"' Eritr blast sis 0 etalis' sepsis' Pen!akit inklusi sit me"alik' Rubela' t ks plasm sis k n"enital

Hati

8ilirubin direk

8ilirubin bebas 11

Sistemik

Otak

7etar"i' ke#an"' pist t nus' Tidak mau men"hisap 6 t terapi

Resti kurang cairan Resti injuri

3enetap

Resti kernikterus

10

"angguan rasa n#aman $ aman

Resti injuri mata

Resti gangguan integritas ku%it

Kurang engeta!uan

11

8. KONSEP ASKEP 1. Pen"ka#ian kepera.atan a+ Ri.a!at ran" tua 9Ketidakseimban"an " l n"an darah ibu dan anak seperti Rh' A8O' P lisitemia'In0eksi' Hemat ma' Obstruksi Pen$ernaan dan ASI. b+ Pemeriksaan 6isik 9Kunin"' Pall r K n-ulsi' 7etar"i' Hip t nik' menan"is melen"kin"' re0leks men!usui!an" lemah' Iritabilitas. 5aundi$e pada sklera dan muk sa ral' kulit men"unin"5aundi$e den"an l kasi !an" berbeda;beda dapat diperkirakan le-el bilirubin %Pemeriksaan ikter meter dari Kremer+. 7etar"i' ba!i tampak malas untuk ber"erak dan minum' re0leks su$kin" dan re0leks r tin" menurun atau men"hilan".

Pu$at menandakan anemia. 8isin" usus hip akti0. Palpasi abd men ditemukan pembesaran hepar dan limpa. Re0le, m r men"hilan". Hipert nisitas' pist t nus' ke#an". ?ephalhemat m besar mun"kin terlihat pada N tulan" parietal. $+ Pen"ka#ian Psik s sial 9Dampak sakit anak pada hubun"an den"an ran" tua' apakah ran" tua merasabersalah' masalah 8 ndin"' perpisahan den"an anak.E.

12

d+ Pen"etahuan Keluar"a meliputi 9Pen!ebab pen!akit dan pen" batan' pera.atan lebih lan#ut' apakah men"enalkeluar"a lain !an" memiliki !an" sama' tin"kat pendidikan' kemampuan mempela#ari Hiperbilirubinemia. %?ind! Smith Greenber". 14II+

(. Dia"n sa kepera.atan a+ b+ $+ d+ Resik kuran"n!a - lume $airan berhubun"an den"an hilan"n!a air %I&7+ tanpa disadari akibat dari 0 t terapi dan kelemahan men!usui. Resik ter#adi k mplikasiG kernikterus b.d penin"katan kadar bilirubin. Gan""uan rasa n!aman dan aman berhubun"an den"an akibat pen" batan2terapi sinar. Resik tin""i $edera berhubun"an den"an k mplikasi tran0usi tukar.

e+ 0+ "+ h+

Kuran" pen"etahuan men"enai k ndisi' pr "n sis' dan kebutuhan tindakan berhubun"an den"an kesalahan interprestasi' tidak men"enal sumber in0 rmasi. Resik in#uri pada mata dan "enetalia berhubun"an den"an 0 t terapi. Resik "an""uan inte"ritas kulit berhubun"an den"an 0 t terapi. Resik in#uri berhubun"an den"an penin"katan serum bilirubin sekunder dari peme$ahan sel darah merah dan "an""uan eksresi bilirubin.

B. Inter-ensi Kepera.atan DO 1 9 Resik kuran"n!a - lume $airan berhubun"an den"an hilan"n!a air %I&7+ tanpa disadari akibat dari 0 t terapi dan kelemahan men!usui. Tu#uan 9 3emenuhi kebutuhan $airan dan nutrisi . Inter-ensi 9 1+ Pertahankan intake 9 beri minum sesuai kebutuhan karena ba!i malas minum berikan berulan";ulan"' #ika tidak mau men"hisap dapat diberikan men""unakan send k atau s nde.
13

(+ 8erikan terapi in0us sesuai pr "ram bila indikasi 9 menin"katn!a temperatur' menin"katn!a k nsentrasi urin' dan $airan hilan" berlebihan. B+ Perhatikan 0rekuensi 8A8' mun"kin susu tidak $ $ k %#ika bukan ASI+ . E+ Ka#i adan!a dehidrasi9 membran muk sa' ubun;ubun' tur" r kulit' mata. *+ 3 nit r suhu tiap ( #am. DO ( 9 Resik ter#adi k mplikasiG kernikterus b.d penin"katan kadar bilirubin. Tu#uan 9 3en"enal "e#ala dini men$e"ah menin"katn!a ikterus. Inter-ensi 9 1+ 5ika ba!i sudah terlihat mulai kunin"' #emur pada matahari pa"i %sekitar #am = : I selama 1* : B) menit+. (+ Periksa darah untuk bilirubin' #ika hasiln!a masih diba.ah = m"L ulan" kees kan harin!a. B+ 8erikan minum ban!ak. E+ Perhatikan hasil darah bilirubin' #ika hasiln!a = m"L2lebih se"era hubun"i d kter' ba!i perlu terapi.

DO B 9 Gan""uan rasa n!aman dan aman pen" batan2terapi sinar.

berhubun"an den"an akibat

Tu#uan 9 Antuk memenuhi kebutuhan psik l "ik' den"an meman"ku ba!i setiap memberikan minum dan men"a#ak berk munikasi se$ara -erbal2 Inter-ensi 9 1+ 3en"usakan a"ar ba!i tidak kepanasan atau kedin"inan2 (+ 3emelihar kebersihan tempat tidur ba!i dan lin"kun"ann!a2 B+ 3en$e"ah ter#adin!a in0eksi %memperhatikan $ara beker#a aseptik+2

DO E 9 Resik tin""i $edera berhubun"an den"an k mplikasi tran0usi tukar. Tu#uan 9 men!elesaikan tran0usi tukar tanpa k mplikasi dan menun#ukkan penurunan kadar bilirubin serum. Inter-ensi 9
14

1+ Perhatikan k ndisi tali pusat ba!i sebelum tran0usi bila -ena umbilikal di"unakan. (+ Pertahankan puasa selama E #am sebelum pr sedur tindakan atau aspirasi isi lambun". B+ 5amin ketersedian alat resusitati0 E+ Pertahankan suhu tubuh sebelum' selama dan sesudah pr sedur tindakan *+ Pastikan " l n"an darah serta 0akt r Rh ba!i dan ibu <+ Pantau tekanan -ena' nadi' .arna' 0rekuensi perna0asan selama dan setelah tran0usi =+ D kumentasikan tindakan !an" telah dilakukan I+ Pantau tanda ketidakseimban"an elektr lit 4+ K lab rasi 9 Pantau peneriksaan lab rat rium sesuai indikasi % kadar bilirubin serum' pr tein t tal serum' kalsium dan kalium' "luk sa' kadar Ph serum 8erikan albumin sesuai indikasi Kalsium "luk nat * L Natium bikarb nat Pr tein sul0at

DO * 9 Kuran" pen"etahuan men"enai k ndisi' pr "n sis' dan kebutuhan tindakan berhubun"an den"an kesalahan interprestasi' tidak men"enal sumber in0 rmasi. Tu#uan 9 men"un"kapkan pemahaman tentan" pen!ebab' tindakan dan kemun"kinan hasil bilirubin' mampu mendem nstrasikan pera.atan ba!i !" tepat. Inter-ensi 9 1+ 8erikan in0 rmasi tentan" tipe ikterik dan 0akt r pat 0isi l "is. (+ An#urkan untuk men"a#uka pertan!aanG te"askan atau per#elas in0 rmasi sesuai kebutuhan. B+ Tin#au ulan" dari men"ka#i ba!i terhadap penin"katan kadar bilirubin. E+ Diskusikan penatalaksanaan di rumah dari ikterik' pentin"n!a penin"katan pemberian makan' pema#anan lan"sun" leh sinar matahari. *+ 8erikan in0 rmasi tentan" mempertahankan suplai ASI. <+ 8erikan ru#ukan !an" tepat untuk pr "ram 0 t terapi di rumah. =+ Diskusikan kemun"kinan e0ek #an"ka pan#an" dari hiperbilirubinemia.
15

DO < G Resik in#uri pada mata dan "enetalia berhubun"an den"an 0 t terapi. Tu#uan 9 tidak ter#adi ke$elakaan pada mata selama terapi diberikan.

Inter-ensi 9 1+ Gunakan pelindun" pada mata dan "enetalia pada saat 0 t terapi. (+ Pastikan mata tertutup' hindari penekanan mata !an" berlebihan karena dapat menimbulkan #e#as pada mata !an" tertutup atau pada k rnea .

DO = 9 Resik "an""uan inte"ritas kulit berhubun"an den"an 0 t terapi. Tu#uan 9 tidak ter#adi "an""uan inte"ritas kulit selama terapi diberikan. Inter-ensi 9 1+ Inspeksi kulit setiap E #am. (+ Gunakan sabun ba!i. B+ 3erubah p sisi ba!i den"an serin". E+ Gunakan pelindun" daerah "enetal. *+ Gunakan pen"alas !an" lembut . DO I 9 Resik in#uri berhubun"an den"an penin"katan serum bilirubin sekunder dari peme$ahan sel darah merah dan "an""uan eksresi bilirubin. Tu#uan 9 ba!i tidak men"alami ke$elakaan selama pera.atan. Inter-ensi 9 1+ ?e"ah adan!a in#uri %internal+. (+ Ka#i hiperbilirubin tiap % 1;E #am+ dan $atat. B+ 8erikan 0 t terapi sesuai pr "ram. E+ 3 nit r kadar bilirubin E : I #am sesuai pr "ram. *+ Antisipasi kebutuhan tran0usi tukar.
16

<+ 3 nit r Hb da H$t.

DA6TAR PASTAKA

?arpenit ' 7. 5. ())). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8. 5akarta9 EG?. D en" es' 3. E. 1444. Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. 5akarta9 EG?. 3arkum' H. 1441. Ilmu Kesehatan Anak. 5akarta9 6KAI. Sant sa' 8udi. ())*;())<. Diagnosa Keperawatan NANDA. 5akarta9 Prima 3edika. Sukadi. ())(. Ikterus Neonaturum Diktat Kuliah Perinatologi. 8andun"9 6KAP RSHS. & n". ())*. linical !anual o" Pediatric Nursing. San 6ransisk 9 3 sb!.

17