LAPORAN KASUS IDENTITAS Nama Jenis kelamin Umur Agama Alamat Peker"aan N m r R$ #anggal $RS #anggal periksa SUBJECTIVE

Keluhan Utama Nyeri perut kanan atas. Riwayat Penyakit Sekaran Pasien ,atang ke P li -e,ah RSUP N#- mengeluhkan nyeri perut !agian kanan atas se"ak + !ulan S$RS. Nyeri mun.ul se.ara ti!a/ti!a. Nyeri ,irasakan hilang tim!ul ,an seperti rasa panas. Nyeri ,irasakan men"alar sampai ke !agian punggung. Selain itu pasien "uga mengeluhkan mata ,an seluruh !a,an men"a,i kuning. 0eluhan kuning ,irasakan mun.ul !ersamaan ,engan mulainya nyeri perut yaitu sekitar + !ulan yang lalu. Pasien "uga mengeluhkan ,emam yang su,ah ,irasakan se"ak ( !ulan yang lalu. 1emam ,irasakan terus menerus namun ti,ak sampai menggigil. $ual ,an muntah ,isangkal, ri2ayat penurunan !erat !a,an "uga ,isangkal. -A0 345 n rmal, 6rekuensi -A0 7/48 sehari, 2arna kuning, ti,ak ,isertai ,engan ,arah, nyeri saat -A0 3/5, -A0 !erpasir 3/5. -A- 345 n rmal, : Ny. R : Perempuan : 45 tahun : Islam : Gunung Sari, L !ar : I!u Rumah #angga : %&'()( : 4 *e!ruari (%+4 : ' *e!ruari (%+4

6rekuensi -A- +8 sehari, 2arna kuning, k nsistensi lunak, ti,ak ,isertai ,engan len,ir ,an ,arah, -A- 2arna ,empul 3/5, nyeri saat -A- 3/5. Riwayat Penyakit Dahulu 0eluhan serupa ,isangkal. Penurunan -- ,isangkal, ,emam 345 se"ak ( !ulan yang lalu, hipertensi 3/5, ,ia!etes mellitus 345, asma 3/5, meminum 9A# 7 tahun yang lalu. Riwayat Penyakit Keluar a #i,ak a,a angg ta keluarga yang memiliki keluhan serupa ,engan pasien. Riwayat Pen !"atan Pasien ti,ak pernah meng !ati keluhan ini se!elumnya, pasien langsung memeriksakan ,iri ke p li RSUP N#-. Riwayat Aler i Pasien menyangkal a,anya alergi terha,ap makanan atau tertentu. Riwayat S!#ial Pasien merupakan se rang i!u rumah tangga. OBJECTIVE 0ea,aan umum 0esa,aran:G;S #ekanan ,arah *rekuensi na,i *rekuensi napas Suhu Status Gi@i / / / -#-$I : 45 kg : +5% .m :3--5:3#- ,alam satuan meter5( A 5%:(,(5 A (% n rmal : -aik : 0 mp smentis:<4=5$) : ++%:>% mm?g : '' kali:menit, reguler, kuat angkat : (% kali:menit : 7),' ; !at/ !atan

Status L kalis Ke$ala %ata -entuk ,an ukuran kepala n rm se6ali -entuk ,alam !atas n rmal, Alis ,alam !atas n rmal - la mata Palpe!ra : eks 6talmus /:/ : e,ema /:/ , pt sis /:/

0 n"ungtiBa : anemis /:/, hiperemi /:/ Sklera Telin a (i)un %ulut Leher : ikterik &'&

Pupil : re6leks .ahaya langsung C tak langsung 4:4 -entuk aurikula n rmal, simetris, sekret 3/5, pem!esaran lim6 n ,i 3/5. -entuk n rmal, simetris, ,eBiasi septum 3/5. -entuk simetris, sian sis 3/5. #i,ak tampak luka maupun !en" lan 1eBiasi trakea 3/5. Pem!esaran kelen"ar getah !ening 3/5. S;$ ti,ak akti6, hipertr 6i S;$ 3/5

T!rak#

Inspeksi: #ampak kuning -entuk ,an ukuran ,in,ing ,a,a simetris. Permukaan ,a,a: massa 3/5, "aringan sikatrik 3/5 ,an "e"as 3/5. * ssa "ugularis : ti,ak tampak ,eBiasi trakea. Pulsasi iktus k r,is ti,ak terlihat. Palpasi: Pergerakan ,in,ing ,a,a simetris. = kal 6remitus simetris.

 Iktus k r,is tera!a ,i I;S 5 linea mi,klaBikula sinistra, kuat angkat. Nyeri tekan 3/5, !en" lan 3/5, e,ema 3/5, krepitasi 3/5 Perkusi: Pa,a lapang paru s n r 4:4. -atas Paru D ?epar anteri r ,e8tra: Inspirasi : I;S =I <kspirasi : I;S = -atas Jantung: 1e8tra anteri r: I;S II parasetrnal line ,e8tra Sinistra anteri r: I;S = mi,klaBikula line sinistra Auskultasi: pulm : Besikuler 4:4, r nki /:/, 2hee@ing /:/. A")!men . r : S+ ,an S( tunggal reguler, murmur 3/5, gall p 3/5. Inspeksi : 1in,ing a!, men : ikterik 345, massa 3/5, ,istensi 3/5, "aringan sikatrik 3/5. Auskultasi : -ising Usus 345 +58:menit Perkusi : timpani 345 Palpasi : 1istensi a!, men 3/5, nyeri tekan 345 pa,a epigastrium ,an kua,ran kanan atas, murphy sign 345. Ek#tremita# ata# )an "awah ?epar : Lien : Ren : ti,ak tera!a Akral tera!a hangat 4:4 4:4 <,ema /:/ /:/ 4

 Ikterik 4:4 4:4

PE%ERIKSAAN PENUNJAN* Pemeriksaan La! rat rium tanggal (4 1esem!er (%+4 3,ia2al masuk RS5 Parameter (*B RBC +BC (CT %CV %C( %C(C PLT *DS Biliru"in t!tal Biliru"in )irek S*OT S*PT Leuk!#it Urine Eritr!#it Urine Biliru"in Urine US* (a#il +%,' 7,>( +5,>> 7(,> '>,& (&,% 77,% 4>( 4>5 (5,+& ((,%' +5' +'> 3/5 34+5 3475 N!rmal ++,5 D +),5 g:,L 7 D 5,5 E+%):FLG 7,5 D +%,% E+%7: FLG 75 / 55 EHG '(,% D &(,% E6LG (>,%/7+,% EpgG 7(,%/7>,% Eg:,LG +5%/ 4%% E+%7: FLG I+)% I+ I%,( I4% I4+ 3/5 3/5 3/5

Inter$reta#i 1itemukan massa pa,a ,istal ;-1 !erukuran 7,>8+,& .m. RESU%E Anamne#i# Pasien 2anita umur 45 tahun ,atang ke P li -e,ah RSUP N#- mengeluhkan nyeri perut !agian kanan atas se"ak + !ulan S$RS. Nyeri mun.ul se.ara ti!a/ti!a.

Nyeri ,irasakan hilang tim!ul ,an seperti rasa panas. Nyeri ,irasakan men"alar sampai ke !agian punggung. Selain itu pasien "uga mengeluhkan mata ,an seluruh !a,an men"a,i kuning. 0eluhan kuning ,irasakan mun.ul !ersamaan ,engan mulainya nyeri perut yaitu sekitar + !ulan yang lalu. Pasien "uga mengeluhkan ,emam yang su,ah ,irasakan se"ak ( !ulan yang lalu. 1emam ,irasakan terus menerus namun ti,ak sampai menggigil. $ual ,an muntah ,isangkal, ri2ayat penurunan !erat !a,an "uga ,isangkal. Pemerik#aan ,i#ik Mata Ikterus 34:45 Abdomen Ikterus 34:45, nyeri tekan pa,a epigastrium ,an kua,ran kanan atas 345, murphy sign 345 Ekstremitas atas dan bawah Ikterus 34:45 ASSESS%ENTJaun,i.e 9!strukti6 et ;ausa Suspe.t #um r ;aput Pankreas DIA*NOSIS BANDIN* 0 le, k litiasis, ?epatitis, 0 langitis, A!sess ?epar PLANNIN* Dia n!#i# La! lat rium 1L Gamma G# ALP SG9#

SGP# -iliru!in t tal n ,irek ?!sAg

Urinalisis USG A!, men Tera$i I=*1 RL (%tpm In" Antrain +a:'"am 9perati6 P#; 3Per.utaneus #ranshepati. ;h lesist gra6i5 9perasi !ypass !ile/,igestiBe

PRO*NOSIS 1u!ia

>