Seorang Laki-laki Usia .

Tahun Post OP Aff plat Humerus

sinistra dengan parese n. radialis sinistra

Diajukan Oleh: Wahid Nor Huda, S.Ked Dinarlin Feni N.,S.Ked Manuar Puri P., S. Ked Fitri Andaru AA, S. Ked Mustika Oktarini, S. Ked

J500060062 J 500090073 J 500060061 J 500090007 J500090043

Pembimbing : dr. Liem Kiem San, Sp. KFR

KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN FISIK REHABILITASI RSUD Dr. HARJONO PONOROGO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2014

Identitas pasien
Identitas Pasien Nama Umur Berat Badan Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Tanggal Pemeriksaan : Tn. W : tahun : 70 kg : Laki-laki : : Pedagang : 5 Maret 2014

anamnesis
Keluhan Utama
Pergelangan dan jari tangan kiri tidak bisa digerakkan ke atas

Riwayat penyakit sekarang

pasien mengalami kecelakaan pada tahun 2012 yaitu pada saat berkendara dengan sepeda motor. Pasien lepas kendali kemudian menabrak tembok, lengan kiri pasien terbentur tembok. Pasien mengalami retak pada lengan atas tangan kiri kemudian dilakukan operasi dan dipasang plat. Setelah operasi pasien mengaku dapat menggerakkan jari tangannya, dan menggerakkan pergelangan tangannya meskipun pergerakannya terbatas. Setelah aff plat tanggal 3 februari 2014, pasien mengeluhkan pergelangan tangan kiri tidak bisa digerakkan keatas.

Pergelangan tangan kiri pasien pernah bengkak pasca op aff plat. Pergelangan tangan dan jari tangan kiri menjadi sulit untuk digerakkan keatas. Pasien masih dapat merasakan gerakan maupun sentuhan pada tangan kirinya.

 Status fungsional
a. Mobilitas : baik b. Aktifitas sehari-hari : terganggu (mandi, berpakaian) c. Kognitif : baik d. Komunikasi : baik

Status psikososial
a. Status keluarga : baik b. Status lingkungan : baik c. Status pekerjaan dan pendidikan : baik d. Status Psikiatri :baik

Riwayat penyakit dahulu

a. b. c. d. e. f. g. Riwayat Trauma Riwayat Hipertensi Riwayat DM Riwayat PJK Riwayat Asma Riwayat Alergi Riwayat Rawat Inap : diakui : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat sosioekonomi
Pasien mempunyai 1 anak berumur 6 bulan. Pasien tinggal bersama anak dan istrinya. Pasien sekarang tidak bekerja. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi dengan hasil berjualan pakaian yang untuk sementara waktu dihandel oleh istri pasien. Pendidikan pasien adalah lulusan SMP

 Status Generalis KU Baik DBN Compos Mentis Kepala/Leher TB 160 cm Thorak / P DBN BB 70 Kg Thorak / C DBN
Vital Sign TD 120 /80 mmHg Nadi 80 x/menit RR 20x/m Suhu 36C

Pemeriksaan fisik

Abdomen DBN Ekstremitas akral hangat ++/++

Motorik
Gerak an

Status neurologi
B klonu Kekua Tonus Trofi tan B 555 555 NN N E s N N 555 551 NN N E N N

Reflek fisiologi
Triceps +2/+2 Biceps +2/+2 Brachioradialis +2/+2 Patella +2/+2 Achiles +2/+2

Sensoris
N taktil N N N Nyeri + + + + Gera k N N N N teka n N N N N

Status lokalis
Fleksi wrist Ekstensi wrist Fleksi jari tangan Ekstensi jari tangan Abduksi jari tangan Adduksi jari tangan : bebas, nyeri (-) : terbatas, nyeri (-) : bebas, nyeri (-) : terbatas, nyeri (-) : bebas : bebas

Diagnosis Kerja
Post op aplat fraktur humerus sinistra dengan parese n. radialis sinistra

Masalah Rehabilitasi
impairment : terdapat gangguan gerak pada pergelangan tangan
kiri yaitu tidak bisa digerakkan keatas. Nyeri saat pergelangan digerakkan (-) Disabbilitas : mengganggu kegiatan sehari-hari seperti mandi, berpakaian, menggangkat benda (tangan kiri), dan lain-lain. Handycap : mengganggu pekerjaan pasien karena pasien tidak dapat bekerja sebagai pedagang.

penatalaksanaan
Medikamentosa : Vitamin, AINS, kortikosteroid Program Rehabilitasi Medis : Fisioterapi Terapi Panas IRR USD Ultra Sound diathermy Exercise (ROM) active exercise

Okupasi terapi Orthotik prostetik Psikologi Terapi wicara Sosial medik

: peningkatan ADL : belum diperlukan : belum diperlukan : belum diperlukan : belum diperlukan

Prognosis
Quo ad Vitam Quo ad Sanam Quo ad Fungsionam Quo ad Cosmeticum : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam