Umur :

8 thn

Nama Pasien : An. X

Diagnosis Awal

: Meningitis

Berat Badan :
16 kg

Tinggi Badan :
110 cm

Nomor Rekam Medis :

123456

Kode ICD 10 :.
Rencana Rawat : 14 hari
Tgl/Jam msk:
Tgl/Jam klr :
Lama Rwt :
Kelas :
Tarif/hr (Rp):
1 Mei 2008
15 Mei 2008
14 hari
III

Jam 14.00
Jam 10.00
Hari Rawat 1
Hari Rawat 2
Hari Rawat 3
Hari Rawat 4
Hari Rawat 5-14
Hari Sakit : 4
Hari Sakit : 5
Hari Sakit : 6
Hari Sakit : 7
Hari Sakit : 8-17
R. Rawat
Melati - atas

Aktivitas Pelayanan

Diagnosis :
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessment Klinis :
Pemeriksaan dokter
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang :

Tindakan :
Obat obatan :
Ampisilin 4 x 800 mg dan
Kloramfenicol 4x400 mg
Atau
Seftriakson 2x800 mg
Deksametason 4x 2,4 mg
Diasepam 5 mg
Manitol 10 g
Parasetamol 3 x 200 mg
Fenobarbital 2 x 60 mg

Suspek Meningitis

Meningitis
bakterial
Gizi kurang
-

Meningitis
bakterial
Gizi kurang
-

(+)
(-)
(+)
(-)
DTL
Gula darah
Elektrolit darah
Biakan darah
Analisis CSS
Biakan CSS
Pasang IVFD
Pasang OGT/NGT
Pungsi lumbal

(+)
(+)

(+)
(+)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

Gizi Kurang
-

Nutrisi :
Mobilisasi :
Hasil (Outcome) :
Kesadaran
Febris
Tanda Peningkatan TIK
Parese/paralisis
Pendidikan/Konsultasi

Parenteral

(-)
(-)

(+)
(+)
CT Scan
Kepala

(-)
(-)

Meningitis
bakterial
Gizi kurang
Ventikulitis
Parese/paralisis
(+)
(+)

(-)
(-)

Pungsi lumbal
ulang

Di tempat tidur

Parenteral dan
Enteral
Di tempat tidur

soporus
(-)
(-)
(-)

soporus
(+)
(-)
(+)
(-)
(+)
(-)

Penjelasan penyakit.

Penjelasan
penyakit.

(+)
(+)
(+)

(-)
(-)

Meningitis
bakterial
Gizi kurang
Ventrikulitis
Parese/paralisis

Biaya (Rp):

Parenteral dan
Enteral
Di tempat tidur

Parenteral dan
Enteral
Di tempat tidur

apatis
(+)
(+)
(+)

Penjelasan
penyakit.

(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)

Konsul bedah
saraf

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

Parenteral dan
Enteral
Di tempat tidur

apatis
(-)
(-)
(-)

(-)
(-)

(+)
(+)
(+)

Sadar
(-)
(-)
(-)

Konsul rehabiltasi
medis
Jumlah Biaya

Nama Perawat :

Nama Dokter :
Dr.Erry Budiono,SpA
Nama Pelaksana
Verifikasi :

Diagnosis Akhir :
Meningitis
Utama
bakterial
Gizi kurang
Penyerta
..
Ventrikulitis
Komplikasi
Parese/paralisis
..
..

ICD 10
A 01.0
....
....
....
....
....

Jenis Tindakan :
Visite/Konsul

Pungsi lumbal
Pemeriksaan DPL,Gula darah,elektrolit
Pemasangan IVFD,OGT & Inj. Obat
Analisis CSS
Biakan darah
CT Scan kepala

ICD 9 CM