LAPORAN DISKUSI KELOMPOK

BLOK 15

KELAINAN NEUROMUSKULOSKELETAL
MODUL 2 : EPILEPSI DAN GANGGUAN KOGNITIF

Disusun ole : Kelo!"o# $ Fitria Rimadhanty Putih Amaliana Sapta Rahayuning Ratri Ghea Ananta Kri tanti Andarini "el a #ldatarina Surya A%hari &anri "adinata' (' Aprilini Fitri ia (0808015002) (0808015025) (0808015026) (0808015038) (08080150!2) (08080150!$) (0808015052) (080801505)) (0808015062)

Tu%o& : '&( Lil) P( K*l*lo+ S"( PK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN SAMARINDA

2,1,-2,11

BLOK 15
KELAINAN NEUROMUSKULOSKELETAL
MODUL 2 : EPILEPSI DAN GANGGUAN KOGNITIF

Disusun ole : Kelo!"o# $ Fitria Rimadhanty Putih Amaliana Sapta Rahayuning Ratri Ghea Ananta Kri tanti Andarini "el a #ldatarina Surya A%hari &anri "adinata' (' Aprilini Fitri ia (0808015002) (0808015025) (0808015026) (0808015038) (08080150!2) (08080150!$) (0808015052) (080801505)) (0808015062)

Tu%o& : '&( Lil) P( K*l*lo+ S"( PK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN SAMARINDA

2,1,-2,11

KATA PENGANTAR

Pu*i dan yu+ur +ami pan*at+an +e hadirat Allah S(& +arena ata rahmat dan hidayah,-yalah ma+alah ./dul 3 0#pilep i dan Gangguan K/gniti12 dengan *udul +enari/ Kejang Epilepsi ini dapat di ele ai+an tepat pada 3a+tunya' .a+alah ini di u un dari 4er4agai um4er ilmiah e4agai ha il dari di +u i +el/mp/+ +e5il (6KK) +ami' Kami mengu5ap+an terima +a ih +epada mem4antu ter ele ai+annya ma+alah ini7 antara lain 8 1' dr' 9ily P' Kalal/7 Sp' PK ela+u tut/r yang telah mem4im4ing +ami dalam mela+ ana+an di +u i +el/mp/+ +e5il (6KK)' 2' &eman,teman +el/mp/+ :; yang telah men5urah+an pi+iran dan tenaganya ehingga di +u i +el/mp/+ +e5il (6KK) 1 dan 2 dapat 4er*alan dengan 4ai+ dan dapat menyele ai+an ma+alah ha il di +u i +el/mp/+ +e5il (6KK) +el/mp/+ :;' 3' &eman,teman maha i 3a Fa+ulta Ked/+teran <ni=er ita .ula3arman ang+atan 2008 dan piha+,piha+ lain yang tida+ dapat +ami e4ut+an atu per atu' A+hirnya7 eperti pepatah mengata+an 0tiada gading yang ta+ reta+27 tentunya ma+alah ini angat *auh dari empurna' >leh +arena itu7 aran erta +riti+ yang 4er i1at mem4angun angat +ami harap+an demi ter5apainya +e empurnaan dari i i ma+alah ha il di +u i +el/mp/+ +e5il (6KK) ini' Samarinda7 ! 6e em4er 2010 Penyu un7 emua piha+ yang telah

Kel/mp/+ :;

DAFTAR ISI

"alaman *udul Kata pengantar'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i 6a1tar i i''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''ii BAB(I PENDA.ULUAN 9atar ?ela+ang''''''''''''''''@@@@@@@@@@@@@'''''''''''''''''''''1 &u*uan'' '@'''''''''''''''''''''''''''''''''''''@@@@@@@@'''''''''''''''''''''''''1 BAB(II PEMBA.ASAN Step 1@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@''''''''''''2 Step 2@@@@@@@@@@@@@@@'@@@@@@'''''''''''''''''''2 Step 3@@@@@@@@@@@@@@@'@'@''''''''''''''''''''''''''''''''''3 Step !@@@@@@@@@@@@'@@''@@@'@''''''''''''''''''''''''''''! Step 5@@@@@@@@@@''@@'@@@@@'''''@''''''''''''''''''''''''5 Step 6@@@@@@''@@@@@@'@@@@@'''''@''''''''''''''''''''''''5 Step )@@'@@@@'@@@@@@@'@@@@'@''''''''''''''''''''''''''''5 BAB(III PENUTUP( Ke impulan''''''''''''''''''''@'''''''''''@@@''@@@''@'@@@'@@@58 Saran @@''''''''''''''''''''''@@''''''''''''''''''''''''@@'''@@@@@@@'58 6a1tar pu ta+a@@@@'''''''''''''''''''''''@@@@@@@@@@@@@@@''''''iii

BAB I PENDA.ULUAN

LATAR BELAKANG Si tem ara1 merupa+an alah atu /rgan yang =ital 4agi tu4uh manu ia' Karena 1ung i dari i tem ara1 adalah meng+//rdina i+an eluruh +er*a dari /rgan A /rgan tu4uh agar dapat mn*alan+an 1ung inya dengan 4ai+' Adanya +eru a+an atau gangguan pada *aringan atau i tem yara1 +hu u nya di /ta+ dapat mem4eri+an 5etu an,5etu an p/ten ial li tri+ yang a4n/rmal erta 4erle4ihan yang +emudian a+an menim4ul+an mani1e ta i pat/l/gi+ pada tu4uh alah atunya +e*ang atau epilep i' Kelainan,+elainan diluar i tem ara1 /ta+ pun dapat menim4ul+an mani1e ata i 4erupa +e*ang atau epilep i' ;nilah pentingnya +ita mengetahui pat/1i /l/gi dan mela+u+an pemeri+ aan le4ih lan*ut untu+ mengetahui apa+ah ada +elainan /rgani+ /ta+ yang menim4ul+an mani1e ta i +e*ang dan epilep i atau hanya gangguan neur/+imia3i tanpa di ertai +elainan tru5tural /ta+' TU/UAN ?erda ar+an ha il di +u i +el/mp/+ +e5il yang +ami la+u+an dengan mem4aha 5enari/ 0#pilep i dan Gangguan K/gniti12 ini +ami telah manentu+an tu*uan pem4ela*aran +ami7 yaitu 8 1' .engetahui mengenai de1ini i7 eti/l/gi7 pat/1i i/l/gi +e*ang 2' .engetahui mani1e ta i mengenai +lini 7 de1ini i7 penega++an eti/l/gi7 pat/gene a7 diagn/ i +la i1i+a i7 4anding7 diagn/ i 7

penatala+ anaan7 +/mpli+a i7 pen5egahan7 erta pr/gn/ i dari epilep i'

BAB II PEMBA.ASAN

STEP 1 Ke*ang 8 meni1e ta i gangguan 1ungi /ta+ a+i4at lepa muatan li tri+ 4erle4ihan pada el, el /ta+ di e4a4+an /leh 4er4agai ma5am a+i4at dan ditandai dengan rang+aian +/ntra+ i /t/t /mat/ m/t/ri+ 4er i1at l/5al dan umum' #pilep y 8 emua +el/mp/+ indr/m yang di tandai dengan gangguan par/+ i mal ementara dari 1ung i /ta+' 6emam 8 merupa+an alah atu re p/n tu4uh7 dimana ter*adinya

pening+atan uhu tu4uh re5tal le4ih dari 3675,3)75' ##G 8 merupa+an ing+atan dari electroenchepaloghrapy yang

diguna+an e4agai pemeri+ aan penun*ang in1/rmati=e untu+ mere+am gel/m4ang li tri+ /ta+ e4elumB etelah erangan' Ping an 8 uatu +/ndi i +ehilangan +e adaran yang mendada+7 dan 4ia anya ementara7 yang di e4a4+an /leh +urangnya aliran darah dan /+ igen +e /ta+' STEP 2 1' 2' 3' !' 5' Apa yang menye4a4+an amel +e*ang C "u4ungan +e*ang dengan main game di+/mputerC "ungan +e*ang e+arang denagn +e*ang e4elumnyaC Fa5t/r pen5etu +e*angC Apa 4edanya +e*ang e+arang dengan +e*ang pada aat +e5ilC

6' )' 8' $' STEP 0

Kapan diguna+an ##GC 6iagn/ e ementaraC Pemeri+ aan penun*angC Penatala+ anaan C

1' >ta+ ialah rang+aian 4er*uta,*uta neur/n yang 4erhu4ungan atu dengan yang lain melalui inap ' 6alam inap terdapat %at yang dinama+an ner/tran miter' A5etyl5h/line dan n/repinerprine ialah neur/tranmiter e+ itati17 edang+an %at lain ya+ni GA?A (gama amin/4utiri5,a5id) 4er i1at inhi4iti1 terhadap penyaluran a+ti=ita li tri+ ara1i dalam inap ' Pada epilep i yang imt/mati+ 1/+u epilept/gennya dapat 4erupa *aringan parut 4e+a trauma +epala7 trauma lahir7 pem4edahan7 in1e+ i elaput dan *aringan /ta+ dan dapat pula ne/pla ma *ina+ dan gana ' Pada 1/+u ter e4ut tertim4un a5etyl5h/line 5u+up 4anya+' 6ari 1/+u ini a+ti=ita li tri+ a+an menye4ar melalui dendrit dan inap +e ner/n,ner/n di e+itarnya dan demi+ian eteru nya ehingga eluruh 4elahan hemi 1er /ta+ dapat mengalami muatan li tri+ 4erle4ih (dep/lari a i)' Pada +eadaan demi+ian a+an terlihat umpamanya +e*ang yang mula,mula etempat elan*utnya a+an menye4ar +e4agian tu4uhBangg/ta gera+ yang lain pada atu i i' 2' .erupa+an alah atu 1a5t/r pen5etu dari +e*ang' Dang mana di e4ut

1/t/ en iti1' 6imana penderita tida+ 4i a melihat 5ahaya yang terlalu ilau' 3' Ke*ang yang e+arang atau yang +edua adalah +e*ang 4erulang yang ter*adi' Ei+a udah ppernah mengalami +e*ang ma+a a+an ter*a i +eru a+an pada /ta+7dan 4ia mengalami e+ a er4a i' !' Fa5t/r,1a+t/r pen5etu +e*ang 8 Kurang tidur Kelelahan Stre em/ i/nal ;n1e+ i >4at,/4atan Al5/h/l

 F/t/ en iti1 5' Ke*ang pada aat +e5il didahului /leh demam7 edang+an +e*ang e+arang tida+ didahului /leh demam' 6' ##G diguna+an pada aat ter*adinya +e*ang atau etelah +e*ang e4elum 2 *am' )' 6iagn/ i ementara ialah epilep y

8' Pemeri+ aan penun*ang 8 Anamne i ##G Fi i+ $' Penatala+ anaan 8 >4at anti +e*ang .enghindari 1a5t/r pen5etu Peng/4atan +au al dan rumatan #du+a i
A4n/rmal -eur/n A5ti=ity

9a4/rat/rium Radi/l/gi P i+/l/gi Bp i+iatri

STEP 1
Predi p/ i i Sei%ure Statu #pilepti+u

Primary

Se5/ndary ;n1e5ti/

Par ial

Generali%ed

<n5la i1ied
Fe4rile Sei%ure

, Simple , F/mpleG
, Se5/ndary Generali%ed Partial

, A4 en5e , At/ni5 , &/ni5,Kl/ni+ ,&/ni+ ,Kl/ni+

Pemeri+ aan Penun*ang

6iagn/ a

Penatala+ anaan

STEP 5 1' .en*ela +an de1ini i7 epidemi/l/gi7 eti/l/gi7 pat/1i i/l/gi7 +la i1i+a i7 +/mpli+a i7 diagn/ i 4anding7 dan penatala+ anaan 8 a' #pilep i 4' Statu #pilepti+u 2' , , 3' 6iagn/ a di11eren ial #pilep i 8 -ar5/lep y Sleep Apnea Syndr/me .en*ela +an de1ini i7 epidemi/l/gi7 eti/l/gi7 pat/1i i/l/gi7 +/mpli+a i7 pr/gn/ i dan penatala+ anaan Ke*ang 6emam STEP $ Pada tep 6 ini ma ing,ma ing indi=idu mela+u+an 4ela*ar mandiri di rumah untu+ mengetahui dan men*ela +an apa yang a+an di 4aha di 6KK 2 nanti7 *i+a ada yang 4elum di+etahui dapat di tanya+an pada aat plen/'

STEP 2 EPILEPSI De3inisi #pilep i dide1ini i+an e4agai +umpulan ge*ala dan tanda,tanda +lini yang mun5ul di e4a4+an gangguan 1ung i /ta+ e5ara intermiten7 yang ter*adi a+i4at lepa muatan li tri+ a4n/rmal atau 4erle4ihan dari neur/n,neur/n e5ara par/+ i mal' Sedang+an erangan atau 4ang+itan epilep i yang di+enal dengan 4er4agai ma5am eti/l/gi' Epileptic seizure adalah mani1e ta i +lini yang erupa

dan 4erulang e5ara par/+ i mal7 yang di e4a4+an /leh hipera+ti=ita li tri+ e+el/mp/+ el ara1 di /ta+ yang p/ntan dan 4u+an di e4a4+an /leh uatu penya+it /ta+ a+ut (0unpr/=/+ed2)' .ani1e ta i erangan atau 4ang+itan epilep i e5ara +lini dapat di5iri+an e4agai 4eri+ut yaitu ge*ala yang tim4ulnya mendada+7 hilang p/ntan dan 5enderung untu+ 4erulang' Sedang+an ge*ala dan tanda,tanda +lini ter e4ut angat 4er=aria i dapat 4erupa gangguan ting+at penurunan +e adaran7 gangguan en /ri+ ( u4ye+ti1)7 gangguan m/t/ri+ atau +e*ang (/4ye+ti1)7 gangguan /t/n/m (=egetati1) dan peru4ahan ting+ah la+u (p i+/l/gi )' Semuanya itu tergantung dari leta+ 1/+u epilept/gene i atau arang epilept/gen dan pen*alarannya ehingga di+enallah 4erma5am *eni epilep i' E"i'e!iolo4i #pilep i dapat menyerang ana+,ana+7 /rang de3a a7 para /rang tua 4ah+an 4ayi yang 4aru lahir' Ang+a +e*adian epilep i pada pria le4ih tinggi di4anding+an pada 3anita7 yaitu 1,3H pendudu+ a+an menderita epilep i eumur hidup' 6i Ameri+a Seri+at7 atu di antara 100 p/pula i (1H) pendudu+ ter erang epilep i7 dan +urang le4ih 275 *uta di antaranya telah men*alani peng/4atan pada lima tahun tera+hir' .enurut (/rld "ealth >rgani%ati/n ((">) e+ira 50 *uta pendudu+ di eluruh dunia mengidap epilep i' E%iolo4i #pilep i e4agai ge*ala +lini 4i a 4er um4er pada 4anya+ penya+it di /ta+' Se+itar )0H +a u epilep i yang tida+ di+etahui e4a4nya di+el/mp/++an e4agai epilep i idi/pati+ dan 30H yang di+etahui e4a4nya di+el/mp/++an e4agai epilep i impt/mati+7 mi alnya trauma +epala7 in1e+ i7 +/ngenital7 le i de a+ ruang7 gangguan peredaran darah /ta+7 t/+ i+ dan meta4/li+' #pilep i +ript/geni+ dianggap e4agai impt/mati+ tetapi penye4a4nya 4elum di+etahui7 mi alnya (e t yndr/me dan 9enn/G Ga taut yndr/me' ?ila alah atu /rang tua epilep i (epilep i idi/pati+) ma+a +emung+inan !H ana+nya epilep i7 edang+an 4ila +edua /rang tuanya epilep i ma+a +emung+inan ana+nya epilep i men*adi 20H,30H ?e4erapa *eni h/rm/n dapat

mempengaruhi

erangan epilep i

eperti h/rm/n e tr/gen7 h/rm/n tir/id

(hip/tir/id dan hipertir/id) mening+at+an +epe+aan ter*adinya erangan epilep i7 e4ali+nya h/rm/n pr/ge ter/n7 AF&"7 +/rti+/ ter/id dan te t/ ter/n dapat menurun+an +epe+aan ter*adinya erangan epilep i' Kita +etahui 4ah3a etiap 3anita di dalam +ehidupannya mengalami peru4ahan +eadaan h/rm/n (e tr/gen dan pr/ge ter/n)7 mi alnya dalam ma a haid7 +ehamilan dan men/pau e' Peru4ahan +adar h/rm/n ini dapat mempengaruhi 1re+3en i erangan epilep i' #pilep i mung+in di e4a4+an /leh8 A A A a+ti=ita ara1 a4n/rmal a+i4at pr/ e pat/l/gi yang mempengaruhi /ta+ gangguan 4i/+imia atau meta4/li+ dan le i mi+r/ +/pi+ di /ta+ a+i4at trauma /ta+ pada aat lahir atau 5edera lain pada 4ayi penye4a4 paling ering adalah a 1i+ i atau hip/+ ia 3a+tu lahir7 trauma intra+ranial 3a+tu lahir7 gangguan meta4/li+7 mal1/rma i 5/ngenital pada /ta+7 atau in1e+ i A pada ana+,ana+ dan rema*a may/rita adalah epilep y idi/pati+7 pada umur 5,6 tahun di e4a4+an +arena 1e4ril A pada u ia de3a a penye4a4 le4ih 4er=aria i idi/pati+7 +arena 4irth trauma7 5edera +epala7 tum/r Penye4a4 pe i1i+ dari epilep i e4agai 4eri+ut 8 1' +elainan yang ter*adi elama per+em4angan *aninB+ehamilan i4u7 eperti i4u menelan /4at,/4at tertentu yang dapat meru a+ /ta+ *anin7 menglami in1e+ i7 minum al+/h/l7 atau mengalami 5idera' 2' +elainan yang ter*adi pada aat +elahiran7 eperti +urang /+ igen yang mengalir +e /ta+ (hip/+ ia)7 +eru a+an +arena tinda+an' 3' 5idera +epala yang dapat menye4a4+an +eru a+an pada /ta+ !' tum/r /ta+ merupa+an penye4a4 epilep i yang tida+ umum terutama pada ana+,ana+' 5' penyum4atan pem4uluh darah /ta+ atau +elainan pem4uluh darah /ta+ 6' radang atau in1e+ i pada /ta+ dan elaput /ta+ )' penya+it +eturunan eperti 1enil+et/nuria (FK<)7 5ler/ i tu4er/ e dan neur/1i4r/mat/ i dapat menye4a4+an +e*ang,+e*ang yang 4erulang'

8' +e5erendungan tim4ulnya epilep i yang diturun+an' "al ini di e4a4+an +arena am4ang rang ang diturun+an pada ana+' erangan yang le4ih rendah dari n/rmal

F*5%o& "en5e%us Ada 4er4agai 1a+t/r pen5etu ter*adinya erangan pada penyandang epilep i7 diantaranya adalah 44' Kurang tidur7 dapat mengganggu a+ti=ita dari el, el /ta+ ehingga dapat men5etu +an erangan' Stre em/ i/nal7 dapat mening+at+an 1re+uen i erangan' Penyandang epilep i udah eharu nyalah perlu 4ela*ar menghadapi tre ' Stre 1i i+ yang 4erat *uga dapat menim4ul+an erangan' ;n1e+ i7 4ia anya di ertai dengan demam' 6an demam inilah yang merupa+an pen5etu yang menim4ul+an erangan' >4at,/4at tertentu7 eperti penggunaan /4at,/4atan antidepre an tri i+li+7 /4at tidur ( edati1) atau 1en/tia in' Al+/h/l7 ter*adinya erangan' Peru4ahan h/rm/nal7 4ia anya ter*adi pada ma a haid dan pada aat +ehamilan' &erlalu lelah7 dapat menim4ul+an hiper=entila i di mana ter*adi pening+atan +adar F>2 dalam darah yang menga+i4at+an ter*adinya pen5iutan pem4uluh darah /ta+ yang dapat merang ang ter*adinya erangan epilep i' F/t/ en iti17 eperti pada lampu di +/ti+7 pe a3at tele=i i dan 4enda lain yang dapat menim4ul+an +elipan atau +ilatan inar dapat merupa+an pen5etu erangan' dapat menghilang+an 1a+t/r pengham4at erangan +arena demam dapat men5etu +an ter*adinya peru4ahan +imia3i di /ta+7 ehingga menga+ti1+an el, el /ta+

Kl*si3i#*si !enu&u% E%iolo4i 1' #pilep i Primer (;di/pati+) #pilep i primer hingga +ini tida+ ditemu+an penye4a4nya7 tida+ ditemu+an +elainan pada *aringan /ta+ diduga 4ah3a terdapat +elainan atau gangguan +e eim4angan %at +imia3i dan el, el ara1 pada area *aringan /ta+ yang a4n/rmal' 2' #pilep i Se+under (Simpt/mati+) #pilep i yang di+etahui penye4a4nya atau a+i4at adanya +elainan pada *aringan /ta+' Kelainan ini dapat di e4a4+an +arena di4a3ah e*a+ lahir atau adanya *aringan parut e4agai a+i4at +eru a+an /ta+ pada 3a+tu lahir atau pada ma a per+em4angan ana+7 5edera +epala (terma u+ 5edera elama atau e4elum +elahiran)7 gangguan meta4/li me dan nutri i (mi alnya hip/gli+emi7 1enil+et/nuria (PK<)7 de1i ien i =itamin ?6)7 1a+t/r,1a+t/r t/+ i+ (putu al+/h/l7 uremia)7 en e1aliti 7 an/+ ia7 gangguan ir+ula i7 dan ne/pla ma' Kl*si3i#*si U!u! Ada dua +la i1i+a i epilep i yang dire+/menda i+an /leh ;9A# yaitu pada tahun 1$81 dan tahun 1$8$' ;nternati/nal 9eague Again t #pilep y (;9A#) pada tahun 1$81 menetap+an +la i1i+a i epilep i 4erda ar+an *eni 4ang+itan (tipe erangan epilep i)8 1' , , , , , +e adaran , Gangguan +e adaran aat a3al erangan Serangan par ial a' Serangan par ial ederhana (+e adaran 4ai+) 6engan ge*ala m/t/ri+ 6engan ge*ala en /ri+ 6engan ge*ala /t/n/m 6engan ge*ala p i+i Serangan par ial ederhana dii+uti dengan gangguan

4' Serangan par ial +/mple+ (+e adaran terganggu)

5' Serangan umum ederhana , , , t/ni+,+l/ni+ 2' 4' .i/+l/ni+ 5' Kl/ni+ d' &/ni+ e' At/ni+ (A tati+) 1' &/ni+,+l/ni+ 3' Serangan yang tida+ ter+la i1i+a i ( ehu4ungan dengan data yang +urang leng+ap)' Kla i1i+a i ;9A# tahun 1$81 di ata ini le4ih mudah diguna+an untu+ para +lini i +arena hanya ada dua +ateg/ri utama7 yaitu a' Serangan 1/+al yaitu 4ang+itan epilepti+ yang dimulai dari 1/+u terl/+ali ir di /ta+' 4' Serangan umum yaitu 4ang+itan epilepti+ ter*adi pada daerah yang le4ih lua pada +edua 4elahan /ta+' Kla i1i+a i menurut indr/ma epilep i yang di+eluar+an ;9A# tahun 1$8$ 1' ?er+aitan dengan leta+ 1/+u a' , , 4' , , , , ;di/pati+ #pilep i R/landi+ 4enigna (5hildh//d epilep y 3ith 5entr/ tem #pilep i pada ana+ dengan par/+ i mal /+ ipital Simpt/mati+ 9/4u temp/rali 9/4u 1r/ntali 9/4u parietali 9/4u /+ ipitali yang Serangan umum a' A4 en5e (9ena) Par ial ederhana men*adi t/ni+,+l/ni+ Par ial +/mple+ men*adi t/ni+,+l/ni+ Par ial ederhana men*adi par ial +/mple+ men*adi

2' <mum a' , , , , , , , , 4' , , , , , , , , ;di/pati+ Ke*ang ne/natu 1amilial 4enigna Ke*ang ne/natu 4enigna Ke*ang epilep i mi/+l/ni+ pada 4ayi #pilep i A4 an pada ana+ #pilep i A4 an pada rema*a #pilep i mi/+l/ni+ pada rema*a #pilep i dengan erangan t/ni+,+l/ni+ pada aat ter*aga #pilep i t/ni+,+l/ni+ dengan erangan a5a+ Simpt/mati+ Sindr/ma (e t ( pa mu in1antil) Sindr/ma 9enn/G Ga taut Serangan ne/natal Ke*ang demam ?er+aitan dengan al+/h/l ?er+aitan dengan /4at,/4atan #+lamp ia Serangan yang 4er+aitan dengan pen5etu epilep i) 6iagn/ i pa ti epilep i adalah dengan menya+ i+an e5ara lang ung ter*adinya erangan7 namun erangan epilep i *arang 4i a di a+ i+an lang ung /leh d/+ter7 all/anamne i ' ehingga diagn/ i epilep i hampir elalu di4uat 4erda ar+an -amun all/anamne i yang 4ai+ dan a+urat ulit didapat+an7 pe i1i+ (re1le+

3' ?er+aitan dengan l/+a i dan epilep i umum (5ampuran 1 dan 2) !' #pilep i yang 4er+aitan dengan itua i

+arena ge*ala yang di5erita+an /leh /rang e+itar penderita yang menya+ i+an ering +ali tida+ +ha 7 edang+an penderitanya endiri tida+ tahu ama e+ali 4ah3a ia 4aru a*a mendapat erangan epilep i' Satu, atunya pemeri+ aan yang dapat mem4antu menega++an diagn/ i ele+tr/en e1al/gra1i (##G)' penderita epilep i adalah re+aman

P*%o3isiolo4i >ta+ terdiri dari e+ian 4iliun el neur/n yang atu dengan lainnya aling 4erhu4ungan' "u4ungan antar neur/n ter e4ut ter*alin melalui impul li tri+ 6alam dengan 4ahan perantara +imia3i yang di+enal e4agai neur/tran miter'

+eadaan n/rmal7 lalu,linta impul antar neur/n 4erlang ung dengan 4ai+ dan lan5ar' Apa4ila me+ani me yang mengatur lalu,linta antar neur/n men*adi +a5au di+arena+an 4rea+ing y tem pada /ta+ terganggu ma+a neur/n,neur/n a+an 4erea+ i e5ara a4n/rmal' -eur/tran miter yang 4erperan dalam me+ani me pengaturan ini adalah8 , , Glutamat7 yang merupa+an brains excitatory neurotransmitter GA?A (Gamma Amin/4utyri5 A5id)7 yang 4er i1at inhibitory neurotransmitter' G/l/ngan neur/tran miter lain yang 4er i1at e+ itat/ri+ adalah a partat dan a etil +/lin7 edang+an yang 4er i1at inhi4it/ri+ lainnya adalah n/radrenalin7 d/pamine7 er/t/nin (5,"&) dan peptida' -eur/tran miter ini hu4ungannya dengan epilep y 4elum *ela dan ma ih perlu penelitian le4ih lan*ut' #pilepti5 ei%ure apapun *eni nya elalu di e4a4+an /leh tran mi i impul di area /ta+ yang tida+ mengi+uti p/la yang n/rmal7 ehingga ter*adilah apa yang di e4ut in+r/ni a i dari impul ' Sin+r/ni a i ini dapat mengenai pada e+el/mp/+ +e5il neur/n atau +el/mp/+ neur/n yang le4ih 4e ar atau 4ah+an meliputi eluruh neur/n di /ta+ e5ara erenta+' 9/+a i yang 4er4eda dari +el/mp/+ neur/n yang i+ut ter+ena dalam pr/ e in+r/ni a i inilah yang e5ara +lini+ menim4ul+an erangan epilep i' Se5ara te/riti 1a+t/r mani1e ta i yang 4er4eda dari *eni ,*eni yang menye4a4+an hal ini yaitu8 , Keadaan dimana 1ung i neur/n pengham4at (inhi4it/ri+) +er*anya +urang /ptimal ehingga ter*adi pelepa an impul epilepti+ e5ara 4erle4ihan7 di e4a4+an +/n entra i GA?A yang +urang' Pada penderita epilep i ternyata memang mengandung +/n entra i GA?A yang rendah di /ta+nya (l/4u /+ ipitali )' "am4atan /leh GA?A ini dalam 4entu+ inhi4i i p/ten ial p/ t inapti+' e4agai brains

Keadaan dimana 1ung i neur/n e+ itat/ri+ 4erle4ihan pelepa an impul epilepti+ yang 4erle4ihan'

ehingga ter*adi neur/n

6i ini 1ung i

pengham4at n/rmal tapi i tem pen5etu impul (e+ itat/ri+) yang terlalu +uat' Keadaan ini ditim4ul+an /leh mening+atnya +/n entra i glutamat di /ta+' , Pada penderita epilep i didapat+an pening+atan +adar glutamat pada 4er4agai tempat di /ta+' Pada da arnya /ta+ yang n/rmal itu endiri *uga mempunyai p/ten i untu+ mengada+an pelepa an a4n/rmal impul epilepti+'Sehingga dapat di impul+an 4ah3a untu+ tim4ulnya +e*ang e4enarnya ada tiga +e*adian yang aling ter+ait 8 Perlu adanya 0pa5ema+er 5ell 2 yaitu +emampuan intrin i5 dari el untu+ menim4ul+an 4ang+itan' "ilangnya 0p/ t ynapti5 inhi4it/ry 5/ntr/le2 el neur/n' Perlunya in+r/ni a i dari 0epilepti5 di 5harge2 yang tim4ul' Area di /ta+ dimana ditemu+an e+el/mp/+ el neur/n yang a4n/rmal7 4ermuatan li tri+ 4erle4ihan dan hiper in+r/n di+enal e4agai 1/+u epilept/gene i (1/+u pem4ang+it erangan +e*ang)' F/+u epilept/gene i dari e+el/mp/+ neur/n a+an mempengaruhi neur/n e+itarnya untu+ 4er ama dan erenta+ dalam 3a+tu e aat menim4ul+an erangan +e*ang' ?er4agai ma5am +elainan atau penya+it di /ta+ (le i ere4ral7 trauma /ta+7 tr/+e7 +elainan herediter dan lain,lain) e4agai 1/+u epilept/gene i dapat terganggu 1ung i neur/nnya (e+ ita i 4erle4ihan dan inhi4i i yang +urang) dan a+an menim4ul+an +e*ang 4ila ada rang angan pen5etu hip/+ ia7 hip/gli+emia7 hip/natremia7 timulu eperti hipertermia7 en /ri+ dan lain,lain'

Serangan epilep i dimulai dengan melua nya dep/lari a i impul dari 1/+u epilept/gene i 7 mula,mula +e neur/n e+itarnya lalu +e hemi 1er Kemudian untu+ ere4ri7 e4elahnya7 u4+/rte+7 thalamu 7 4atang /ta+ dan eteru nya'

4er ama, ama dan erenta+ dalam 3a+tu e aat menim4ul+an erangan +e*ang' Setelah melua nya e+ ita i ele adimulailah pr/ e inhi4i i di +/rte+

thalamu dan ganglia 4a ali yang e5ara intermiten mengham4at epilepti+nya'

di 5harge

Pada gam4aran ##G dapat terlihat e4agai peru4ahan dari p/ly pi+e men*adi pi+e and 3a=e yang ma+in lama ma+in lam4at dan a+hirnya 4erhenti' 6ulu dianggap 4erhentinya erangan e4agai a+i4at ter*adinya eGhau ti/n neur/n' (+arena +eha4i an glu+/ a dan tertim4unnya a am la+tat)' -amun ternyata Pada meta4/li+ erangan epilep i 4i a terhenti tanpa ter*adinya neur/nal eGhau ti/n' +eadaan tertentu (hip/gli+emia /ta+7 hip/+ ia /ta+7 a id/ i dep/lari a i impul dapat 4erlan*ut teru erangan yang 4er+epan*angan di e4ut tatu epilepti+u '

ehingga menim4ul+an a+ti=ita

Ge6*l* Ke6*n4 "*&si*l si!"le# 6imulai dengan muatan li tri+ di 4agian /ta+ tertentu dan muatan ini tetap ter4ata di daerah ter e4ut' Penderita mengalami en a i7 gera+an atau +elainan p i+i yang a4n/rmal7 tergantung +epada daerah /ta+ yang ter+ena' Ei+a ter*adi di 4agian /ta+ yang mengendali+an gera+an /t/t lengan +anan7 ma+a lengan +anan a+an 4erg/yang dan mengalami enta+anI *i+a ter*adi pada lobus temporalis anterior e4elah dalam7 ma+a penderita a+an men5ium 4au yang angat menyenang+an atau angat tida+ menyenang+an' Pada penderita yang mengalami +elainan p i+i 4i a mengalami dejavu (mera a pernah mengalami +eadaan e+arang dima a yang lalu)' Ke6*n4 /*5#soni*n Ge*alanya dimulai pada atu 4agian tu4uh tertentu (mi alnya tangan atau +a+i) dan +emudian men*alar +e angg/ta gera+7 e*alan dengan penye4aran a+ti=ita li tri+ di /ta+' Ke6*n4 "*&si*l 7psikomotor8 #o!"le#s 6imulai dengan hilangnya +/nta+ penderita dengan ling+ungan e+itarnya elama 1,2 menit' Penderita men*adi g/yah7 menggera++an lengan dan tung+ainya

dengan 5ara yang aneh dan tanpa tu*uan7 mengeluar+an uara, uara yang ta+ 4erarti7 tida+ mampu memahami apa yang /rang lain +ata+an dan men/la+ 4antuan'Ke4ingungan 4erlang ung elama 4e4erapa menit7 dan dii+uti dengan penyem4uhan t/tal' Ke6*n4 #on9ulsi3 (kejang tonik-klonik7 grand mal) ?ia anya dimulai dengan +elainan muatan li tri+ pada daerah /ta+ yang ter4ata ' .uatan li tri+ ini egera menye4ar +e daerah /ta+ lainnya dan menye4a4+an eluruh daerah mengalami +elainan 1ung i'

E"ile"si #pilep i erangan yang 4ang+it a+i4at lepa muatan li tri+ di uatu daerah +/rte+ muatan regi/nal ini dapat 8 a' &etap 4er i1at 1/+al (par ial)

P*&si*l par ial adalah epilepti+ ere4ri' 9epa

4' .enggala++an daerah yang 4erdampingan7 ehingga lepa muatan melua 7 atau 5' Seluruh +/rte+ ere4ri melepa +an muatan li tri+ e5ara menyeluruh' Pada *eni F lepa muatan li tri+ regi/nal merupa+an aura +/n=ul i umum' Setelah erangan +/n=ul i 1/+al 4erlalu7 dapat tim4ul parali i yang di+enal e4agai parali i &/dd' Parali i ini 4er i1at ementara' .ani1e ta i epilep i par ial dapat 4er i1at ederhana atau +/mple+ ' 1' .ani1e ta i ederhana' Dang dima+ ud dengan mani1e ta i ederhana ialah pera aan p/+/+7 gera+an /t/t etempat yang +l/ni+,t/ni+ atau gangguan 4i5ara' Ge*ala, ge*ala ter e4ut dapat tim4ul e4agai mani1e ta i epilep y par ial endiri

atau e4agai aura +/n=ul i umum' Adapun ge*ala,ge*ala ter e4ut yang ering di*umpai ialah8 a' ./t/ri+ 8 Gera+an n=/lunter /t/t,/t/t alah atu angg/ta gera+7 3a*ah7rahang 4a3ah (mengunyah)7 pita ara (=/+ali a i) dan +/lumna =erte4rali ad=er i1)' 4' Sen /ri+ 8 .era a+an nyeri7 pana Bdingin7 hipe te iaBpara te ia pada daerah +ulit etempat7 +/t/ma7 tinnitu 7 men5ium 4au 4arang 4u u+7 menge5ap pera a l/gam7 =ertig/7 mual7 mntah7 perut mule atau a1a ia' 5' Aut/n/m8 .untahBmual dan hiperhidr/ i etempat dapat dianggap e4agai mani1e ta i u unan ara1 aut/n/m' 2' .ani1e ta i +/mple+ ' Ge*ala,ge*ala yang di*ulu+i +/mple+ itu ialah ge*ala en /ri+7 m/t/ri+ dan aut/n/m yang memperlihat+an 5irri yang tampa+nya 4ertu*uan dan terintegra i' Adapun ge*ala +/mple+ dima+ ud itu ialah8 a' "alu ina i 4' ;lu i yang dinama+an dK*L =u7 yaitu pera aan pernah melihatnya7 tapi dalam itua i yang a ing8 *amai =u7 yaitu pera aan tida+ pernah melihatnya7 tapi dalam itua i yang tida+ a ing 4aginya' 6emi+ian *uga dapat tim4ul pera aan pernah dan 4elum pernah mendengar B (dK*LB*amai entendu) dan =e5u)' pernah dan 4elum pernah mengalami (dK*LB*amai yang (4adan 4erputar7 t/r i leherB+epala J

Ge*ala,ge*ala ter e4ut di+enal *uga e4agai 0dreamy tate2' 5' Pera aan 5uriga7 pera aan e/lah,/lah pi+irannya mema+ a+an e uatu an pera aan +e al ehingga marah,marah' d' Autima timu 7 yaitu gera+an yang tampa+nya 4ertu*uan7 namun dila+u+an dalam +eadaan ta+ adar' .i alnya8 tangan mengu ap,u ap 4a*u atau +ain preiI mem4u+a +an5ing 4a*u

4a*uI memindah,mindah+an 4arangI lidah dan 4i4ir menge5ap, nge5ap e/lah,/lah edang meni+mati ma+nan yang ena+' .ani1e ta i +/mple+ ter e4ut di ata merupa+an ge*ala indr/ma epilep i par ial l/4u temp/rali ' Sindr/ma ini dapat terdiri dari8 a' .ani1e ta i +/mple+ ter e4ut di ata yang lang ung di u ul dengan +/n=ul i umum' 6i ini aut/ma ti mu 7 0dreamy tate27 0rage2 dan ilu i merupa+an aura +/n=ul i umum epilep y l/4u temp/rali ' Peri tilahan lain yang ering diguna+an untu+ mani1e ta i +/mple+ yang tim4ul e4elum +/n=ul i umum 4ang+it ialah ge*ala pre i5tal' 4' "anya mani1e ta i +/mple+ a*a' 6alam hal ini halu ina i7 aut/ma timu 7 rage7 dreamy tate 4ang+it e4agai erangan utama' >leh +arena itu ge*ala +/mple+ itu di*ulu+i e4agai mani1e ta i i5tal' 5' K/n=ul i umum yang etelah 4erhenti7 lalu lang ung di u ul dengan tim4ulnya dreamy tate7 aut/ma timu 7 rage7 atau ilu i' 6alam hal ini ge*ala,ge*ala itu di+enal e4agai mani1e ta i p/ t i5tal' Ge*ala i5tal dan pre i5tal merupa+an mani1e ta i lepa muatan uatu 1/+u epilept/geni+ di l/4u temp/rali ' Sedang+an ge*ala p/ t i5tal dianggap e4agai mani1e ta i lepa muatan e+el/mp/+ neur/n di l/4u temp/rali a+i4at gaya li tri+ dari 1/5u epilept/geni+ lua di e+itar l/4u temp/rali ' Si a gaya li tri+ itu 0menya ar2 +e uatu +el/mp/+ neur/n yang menyu un uatu ir+uit +/mple+ tertentu' Pene4*#*n Di*4nos* Anamne a Anamne a yang 4ai+ dan terarah angat penting untu+ mendiagn/ a epilep y7 meliputi 8 ?entu+ 4ang+itan Ge*ala e4elum7 e3a+tu7 dan etelah 4ang+itan Sua ana 3a+tu 4ang+itan ter*adi (a+tu 4ang+itan

?erapa lama 4ang+itan ter*adi Apa+ah etiap +e*adian 4ang+itan 4entu+nya amaB tere/tipi+C Fa5t/r pen5etu 4amng+itan < ia pertama +ali mengalami 4ang+itan Apa+ah ada de1i5it neur/l/gi t yang pr/gre i1B1re+uen i 4ang+itan 4ertam4ah' Ri3ayat perinatal dan per+em4angan Ri3ayat +eadaanBpenya+it yang mung+in men*adi penye4a4 (mi alnya trauma +epala atau in1e+ i /ta+) Ri3ayat peng/4atan e4elumnya Ada+ah angg/ta +eluarga lainnya yang menderita penya+it erupaC e4ai+nya *uga didapat dari +eluarga

Selain ditu*u+an pada penderita7 anamne i

atau /rang terde+at yang menya+ i+an aat erangan ter*adi ( a+ i mata)' Pemeri+ aan 6iagn/ i a' Pemeri+ aan la4/rat/rium 8 Pemeri+ aan darah rutin7 darah tepi dan lainnya e uai indi+a i mi alnya +adar gula darah7 ele+tr/lit' Pemeri+ aan 5airan ere4r/ pinali (4ila perlu) untu+ mengetahui te+anan7 3arna7 +e*ernihan7 perdarahan7 *umlah el7 hitung *eni el7 +adar pr/tein7 gula -aFl dan pemeri+ aan lain ata indi+a i' 4' Pemeri+ aan ##G 8 Pemeri+ aan ##G angat 4erguna untu+ diagn/ i epilep i' Ada +elainan 4erupa epilep i1/rm di 5harge atau epilepti1/rm a5ti=ity)7 mi alnya pi+e harp 3a=e7 pi+e and 3a=e dan e4againya' Re+aman ##G dapat menentu+an 1/+u erta *eni epilep i apa+ah 1/+al7 multi1/+al7 +/rti+al atau u4+/rti+al dan e4againya' "aru dila+u+an e5ara 4er+ala (+ira,+ira 8,12 H pa ien epilep i mempunyai re+aman ##G yang n/rmal)' D*s*& Pe!e&i#s**n Ense3*lo4&*3i #le+tr/en e1al/gra1i (##G) adalah teh+ni+ untu+ mere+am a+ti=ita ele+tri+ /ta+ melalui teng+/ra+ yang utuh' &inda+an pemeri+ aan ini aman dan

ama e+ali tida+ menya+iti /rang yang diperi+ a7 namun demi+ian +ita haru mempertim4ang+an 4enar,4enar in1/rma i apa yang dapat diper/leh dengan mela+u+an pemeri+ aan ter e4ut' .eminta+an ##G hanya dengan harapan a+an menerima uatu diagn/ i yang mung+in di inggung /leh ahli ele+tr/en e1l/gra1i yang memeri+ a ##G7 adalah tida+ pada tempatnya' ##G dapat mengung+apa+an tanda,tanda gangguan 1ung i /ta+ 1/+al7 atau gl/4al7 eperti di 1ung i /ta+ pada penederita dengan epilep i7 tum/r ere4ri7 in1ar+7 hem/ragi7 +/ntu i/ ere4ri7 en e1aliti 7 dan 4er4agai +eadaan p i+iatri+' A+an tetapi arti pra+ti nya ter4ata pada gangguan +/n=ul i1 dan pr/ e de a+ ruang intra+ranial' Gari , gari 4e ar te+ni+ pere+aman adalah dengan ele+tr/de yang ditempel+an pada 4er4agai daerh teng+/ra+ p/ten ial permu+aan /ta+ dire+am' Pere+aman ini 4erlalu teru meneru untu+ epi /de 4e4erapa menit' "a ilnya di5atat pada +erta yang 4er*alan' Ke5epatan *alannya +erta dapat diatur7 ehingga +erta dapat 4er*alan 1 M 5m7 3 5m7 dan 6 5m per deti+' :/lta i yang dire+am /leh gal=an/meter dihi4ah+an +epada alat pen5ataat7 ehingga p/ten ial yang ter5atat dengan tinta pada +erta yang 4er*alan 4erupa gel/m4ang, gel/m4ang' Penghi4ahan itu dila+u+an melelui alat ampli1i+a i upaya p/ten ial /ta+ e4e ar 50 mi+r/=/lt dapat diper4e ar ehingga dapat menggera++an pena pen5atatan itu' 6engan mema ang 16 ele+tr/da pada tempat,tempat di teng+/ra+7 a+ti=ita eluruh /ta+ dapat di elidi+i' 6alam pr/ e penghi4ahan p/ten ial halu ere4ral +epada alat pen5atat

perlu dila+u+an pem4e aran amplitud/ (ampli1i+a i) yang 4er*umla au *uta +ali' >leh +arena itu *uga7 ma+a 4anya+ tanda,tanda ele+tri+ yang di e4a4+an /leh gaya ele+tri+ dari um4er lain (n/n, ere4rl) yang dinama+an arte1a+7 i+ut ter5atat pada ##G' Gaya ele+tri+ n/n, ere4ral tim4ul +arena gera+an /t/t +epala atau 4er um4er pada generat/r rumah a+it atau *aringan li tri+ +/ta' <ntu+ mempermudah pere+aman7 ma+a p/ten ial ere4ral diu+ur e5ara 4ip/lar' 6engan 5ara demi+ian eli ih p/ten ial dari dua tempat ter5atat' Seli ih itu a+an le4ih +e5il apa4ila +edua ele+tr/da pen5atat ditempat+an terlalu de+at atu terhadap DA-G lain' Seli ih p/ten ial itu ter5atat e4agai gel/m4ang yang menun*u+ +e ata atau +e 4a3ah' "al itu tergantung pada +edua 0input2 alat

ampli1i+a i dan ditentu+an /leh 0input2 yang le4ih negati1 terhadap yang lain' Pada gam4ar 15) terlihat 4ah3a tiap ele+tr/de dalam atu 4ari dihu4ung+an dengan 0input2 ? dari alah atu alat ampli1i+a i dan dengan 0input2 A dari alat ampli1i+a i tetangganya' Ei+a 0input2 A le4ih negati1 terhadap 0input2 ?7 ma+a gel/m4ang yang ter5atat menun*u+ +e ata ' Pada +eadaan e4ali+nya gel/m4ang a+an menun*u+ +e 4a3ah' Pengaruh e4uah 1/+u F mi alnya7 tergantung dari negati=ita nya dalam medan ele+tri+ri+ yang didudu+inya' Pada gam4ar 15) ele+tr/de di4eri tanda 3arna yang gelap untu+ daerah dengan medan li tri+ paling negati1' Ei+a 1/+u negati1 F terleta+ pada u*ung ata dari 4ari an ele+tr/de (4ari pertama) ma+a de1le+ i pena pen5atat emua menu*u +e atu arah dan amplitud/nya ditentu+an /leh *ang+a antra 1/+u negati1 dan ele+tr/de' 9e4ih *auh dari l/+a i /leh *ang+a antara 1/+u negati1 le4ih 4e ar eli ih p/ten ial antara 2 ele+tr/de a+an ter5atat' Ei+a 2 alat ampli+a i yang 4erdampingan mere+am p/ten ial yang ama tingginya tetapi e4agai gel/m4ang yang merupa+an 4ayangan 5ermin dari atu dengan yang lain7 ma+a 1/+u gam4ar)' ?ilamana negati1nya me ti terleta+ di tempat ele+tr/de yang +edua dari negati1 terleta+7 antara 2 ele+tr/de yang mengumpani +edua alat ampli1i+a i yang 4erdampingan (4ari e4uah 1/+u

mengumpani atu alat ampli1i+a i yang ama7 (4ari +etiga pada gam4ar)7 ma+a eli ih p/ten ial edi+it e+ali7 ehingga re+aman yang terlihat 4erupa gari datar (i /ele+tri+)' Seluruh +/rte+ ere4ri merupa+an medan li tri+ yang dipr/du+ i pada etiap 3a+tu 4er4eda7 ehingga elalu 4eru4ah *uga' Flu+tua i p/ten i inilah yang u*ung,u*ung dendrit' P/ten ial neur/n pada p/ten ial dendriti+ pada +/rte+ ter5atat pada +erta ##G' ##G a4n/rmal ditentu+an /leh *eni p/la gel/m4ang dan di tri4u inya' ?entu+ gel/m4ang ditentu+an /leh +/n1igura i dan 1re+uen inya7 4entu+ gel/m4ang pat/l/gi+ ialah gel/m4ang delta7 gel/m4ang teta7 gel/m4ang run5ing7 gel/m4ang ta*am7 +/mple+ dan tida+ in+r/n' gel/m4ang run5ing lam4at dan hip aritmia' 6i tri4u i yang a4n/rmal ialah pem4agian p/la gel/m4ang yang tida+ imetri+

;rama ##G a4n/rmal dapat di4agi dalam dua *eni 7 yaitu 0di ritmia2 dan 0aritmia2' ;rama di ritmi+ ialah irama yang teratur7 namun e+ali,+ali regularita nya diganggu /leh tim4ulnya pada gel/m4ang pat/l/gi+ e5ara 1/+al7 4ilateral7 atau 4ihemi 1eri+ di1u gl/4al' 6i piha+ lain irama aritmi+ ialah irama yang memperlihat+an gel/m4ang delta7 4ai+ e5ara menyeluruh ataupun e5ara 1/+al' ?ai+ irama di ritmi+ maupun irama aritmi+ dapat didera*at+an 1,3 (ringan7 edang7 dan 4erat) menurut amplitud/7 +emantapan dari mun5ulnya p/la gel/m4ang a4n/rmal elama re+aman dan 4entu+ dari gel/m4ang pat/l/gi+nya (gam4ar 15$)' ;nterpreta i +lini dari di ritmia le4ih u+ar dari pada penilaian aritmia' Pada aritmia dengan *ela terlihat adanya iregularita nya dan +e5enderungan untu+ men*adi teratur +em4ali tida+ ada' &etapi penilaian di ritmia a+an diper ulit /leh 1a+ta 4ah3a 10,15 H dari pendudu+ yang ehat menun*u++an di rtimia dera*at 1 dan 2,3 H memperlihat+an di ritmia di1u dera*at 2' Ada+alanya re+aman ##G 4ia a tida+ memeperlihat+an p/la gel/m4ang pat/l/gi+7 tetapi dengan *alan pr/=/+a i 4arulah mun5ul tanda,tanda a4n/rmal' Karena itu pada tiap pem4uatan ##G elalu dila+u+an te t,te t pr/=/+a i dalam 4entu+ hiper=entila i7 timula i 1/ti+ e5ara intermitten dan pem4uatan ##G dalam +eadaan tidur' EEG '*n #e6*n4 si!"%o!*%i#-e"ile"%i# K/n=ul i adalah gera+ /t/t +l/ni+ atau t/ni+ yang in=/luntar' K/n=ul i dapat tim4ul +arena an/+ ia ere4ri7 int/+ i+a i ere4ri hi teria atau 4er4agai mani1e ta i epilep i' #pilep i ialah meni1e ta i gangguan /ta+ dengan 4er4agai eti/l/gi namun dengan ge*ala tunggal yang +ha 7 yaitu erangan 4er+ala yang di e4a4+an /leh lepa muatan li tri+ neur/n +/rti+al e5ara 4erle4ihan' &iap neur/n yang a+ti1 melepa +an muatan li tri+nya' Fen/men ele+tri+ ini adalah 3a*ar' .ani1e ta i 4il/gi+nya 4erupa gera+ /t/t atau uatu m/dalita daerah en /ri+7 tergantung dari neur/n +/rti+al mana yang melepa +an muatan li tri+nya' ?ilamana neur/n di /mat/ en /ri+ yang melepa +an muatannya7 tim4ullah pera aan

pr/t/pati+ atau pr/pri/ epti1' 6emi+ian pula a+an tim4ul pera aaan pan5aindera apa4ila neur/n daerah +/rte+ pan5aindera melepa +an muatan li tri+nya' 6alam +eadaan 1i i/l/gi+ neur/n melepa +an muatan li tri+nya /leh +arena p/ten ial mem4rannya direndah+an /leh p/ten ial p/ t inapti+ yang ti4a pada dendrit' P/ten ial a+ i itu di alur+an melalui a+ /n yang 4er inap dengan dndrit neur/n lain' Pada +eadaan pat/l/gi+7 gaya yang 4er i1at me+ani+ atau t/+ i+ dapat menurun+an p/ten ial mem4ran neur/n7 ehingga neur/n ehingga ia melepa +an muatan li tri+nya' Pada tum/r ere4ri atau i +emia ere4ri neur/n +/rti+al dapat mengalami gangguan p/ten ial mem4rannya melepa +an muatan li tri+nya' .ani1e ta i +lini nya 4erupa +e*ang atau tera anya uatu m/dalita pera aan' Pengaruh tum/r atau i +emia tida+ teru meneru menggal++an neur/n,neur/n di e+itarnya' -eur/tran mitter a5ethyl5h/line merupa+an %at yang merendah+an p/ten ial mem4ran p/ t inapti+' Apa4ila udah 5u+up a5ethyl5h/line tertim4un di permu+aan /ta+7 ma+a pelepa an muatan li tri+ neur/n,neur/n +/rti+al dipermudah' A5ethyl5h/line dipr/du+ i /leh neur/n, neur/n +/linergi+ dan merem4e +eluar dari permu+aan /ta+' Pada +e adaran a3a ,3a pada le4ih 4anya+ a5ethyl5h/line merem4e +eluar dari permu+aan /ta+ daripada elama tidur' Pada *e*a /ta+ terdapat le4ih 4anya+ a5ethyl5h/line daripada dalam +eadaan /ta+ ehat' Pada tum/r ere4ri atau adanya i+atri+ etempat pada permu+aan /ta+ e4agai ge*ala i a dari meningiti 7 en e1aliti 7 +/ntu i/ ere4ri7 atau trauma lahir7 dapat ter*adi penim4unan etempat dari a5ethyl5/line' >leh +arena itu pada tempat ter e4ut a+an ter*adi lepa muatan li tri+ neur/n' >leh +arena itulah 1en/men lepa muatan li tri+ epilepti+ ter*adi e5ara 4er+ala' Firi mani1e ta i dari eplilep i impt/mati+7 /leh +arena +ita mengenal identita le i yang menda arinya' Eulu+an impt/mati+ itu perlu dan penting ditam4ah+an pada mani1e ta i epilepti+ terurai diata 7 /leh +arena +ita +enal *uga mani1e ta i epilepti+ yang eti/l/ginya tida+ di+etahui' Eeni epilep i itu di e4ut epilep i idi/pati+' 6imulai dari epilep i idi/pati+7 Grand .al' Se/rang penderita grand mal memperlihat+an erangan e4agai 4eri+ut' &i4a,ti4a ia hilang +e adaran dan lang ung dalam 3a+tu yang ing+at +e*ang,+e*ang' Gam4aran +e*ang dapat di*ela +an dengan 1en/mena lepa muatan li tri+ a+i4at

perang angan eluruh neur/n +/rti+al' &etapi hilangnya +e adaran tida+ dapat diterimna e4agai mani1e ta i lepa muatan li tri+ neur/n,neur/n +/rti+al' Penyelidi+an e+ perimental dapat mem4eri+an pen*ela an mengenai p/+/+,p/+/+ me+ani me yang menda ari grand mal' 6alam hal ter e4ut7 yang e5ara primer melepa +an muatan li tri+nya adalah nu+lei intralaminare talami7 yang di+enal *uga e4agai inti 5entre5ephali5' ;nti ter e4ut merupa+an terminal dari linta an a enden e+ tralemni +al' ;nput +/rte+ ere4ri melalui linta an a1eren a pe i1i+ itu menentu+an dera*at +e adaran' ?ilamana ama e+ali tida+ ada input7 ma+a tim4ullah +/ma' Pada grand mal7 /leh +arena e4a4 yang 4elum dapat dipa ti+an7 ter*adilah lepa muatan li tri+ dari inti,inti intralaminar talami+ e5ara 4erle4ihan' Perang angan talam/+/rti+al yang 4erle4ihan ini mengha il+an +e*ang /t/t eluruh tu4uh (+/n=ul i umum) dan menghilang' Penyelidi+ian e+ perimental mengung+ap+an *uga adanya 4agian dari u4 tan ia reti+ulari di 4agian r/ tral dari me en e1al/n yang dapat mela+u+an 4l/+ade e*ena+ terhadap inti,inti intralaminar talami+7 ehingga +e adaran hilang e*ena+ tanpa di ertai +e*ang,+e*ang pada /t/t +eletal' Gam4aran penya+it ini di+enal e4agai petit mal' Fen/mena ele+tri+ yang menyertai +e*adian terlu+i 4erupa gel/m4ang lam4at yang ter+ait pada gel/m4ang run5ing atau ta*am yang mun5ul e+ ita i' ;nti,inti intralaminar talami+ dapat *uga digala++an /leh lepa muatan li tri+ dari e+el/mp/+ neur/n,neur/n +/rti+al' Pada gilirannya inti,inti intralaminar talami+ melepa +an muatan li tri+nya dan merang ang emua neur/n +/rti+al' 6engan demi+ian di4eri pen*ela an 4agaimana epilep i 1/+al impt/mati+ yang menim4ul+an +e*ang 1/+al pada permulaan7 dapat dilan*ut+an dengan +e*ang t/ni+ +l/ni+ eluruh /t/t +eletal' Ke*ang t/ni+ +l/ni+ yang menyeluruh hampir elalu dapat dianggap e4agai meni1e ta i primer lepa muatan li tri+ dari inti,inti intralaminar talami+' e4agai leda+an7 merupa+an 1en/mena ele+tri+ yang men5ermin+an e+aligu menghalangi neur/n,neur/n pem4ina +e adaran menerima impul a1eren dari dunia luar ehingga +e adaran

; tilah idi/pati+ 4agi *ulu+an epilep i yang tida+ di+eathui eti/l/ginya e4enarnya haru diganti dengan i tilah +ript/geni+' >leh +arena +ini udah edi+it demi edi+it di+etahui mu a4a4nya7 3alaupun ma ih 4er i1at 1ragmentari ' Pada grand mal dan petit mal telah ditemu+an +elainan tru+tur dendrit,dendrit di daerah e+itar inti,inti intralaminar talami+7 yang mung+in dapat dianggap e4agai +elainan tru+tural yang menda ari lepa muatan li tri+ pat/l/gi+ dari nu+lei intralaminare talami ehingga menim4ul+an +e*ang umum' mung+in *uga +elainan dendriti+ itu menda ari ter*adinya 4l/+ade pat/l/gi+ e*ena+ namun 4er+ala terhadap nu+lei intralaminare talami yang menda arimani1e ta i petit mal' 6alam 4idang 4i/+imia didapat+an *uga 1a+t/r eti/l/gi+ yang dapat men*ela +an me+ani me epilep i yang hingga +ini ma ih dianggap e4agai idi/pati+' .i alnya %at yang di+enal e4agai gama,amin/4utry5 a5id (GA?A)' Su4 tan i ere4ral itu dapat dianggap e4agai %at anti,+/n=ul i alamiah' Pada /rang,/rang tertentu %at itu +urang 5u+up7 ehingga neur/n,neur/n +/rti+alnya mudah e+ali terganggu dan 4erea+ i dengan melepa +an muatan li tri+nya e5ara menyeluruh' .emang etiap /rang dapat 4er+e*ang a al a*a ada timulu yang 5u+up +uat ehingga neur/n,neur/n +/rti+al dapat melepa +an muatan li tri+nya' Adanya per4edaan indi=idual ter5ermin pada 1en/men +lini yang di+enal e4agai 01e4rile 5/n=ul i/n2'7 yaitu +e*ang umum yang tim4ul pada 3a+tu 4ayi atau ana+ +e5il mendapat demam' Pada yang atu +e*ang tim4ul+alau demamnya mening+at ampai !0 NF7 tetapi pada yang lain +e*ang umum udah mun5ul pada demam 3)78NF' 6emam merupa+an +eadaan dimana nu+lei intralaminare talami men*adi le4ih pe+a untu+ dia+ti1+an atau merupa+an +eadaan dimana am4ang lepa muatan li tri+ neur/n,neur/n +/rti+al direndah+an7 ehingga +e*ang umum mudah ter*adi' Kini 4erda ar+an pertim4angan,pertim4angan terurai diata terdapat +e5endrungan untu+ menganggap epilep i e4agai uatu impt/m yang 4erla+u 4ai+ untu+ *eni epilep i yang hingga +ini ma ih dianggap idi/pati+ maupun yang udah dianggap impt/mpati+' -amun demi+ian7 per4edaan idi/pati+ dan impt/mpati+ ma ih tetap diada+an dalam +lini+ demi +epentingan tinda+an terapeuti+' Seperti halnya dengan tum/r ere4ri7 hemat/ma u4dural dan a4 e

ere4ri7

udah 4arang tentu tinda+an terapeuti+ primernya adalah /pera i'

Se4ali+nya pada epilep i yang dianggap idi/pati+ tida+ ditimda+ e5ara +au ati1' &etapi epilep i impt/mati+ yang di e4a4+an /leh uatu pr/ e yang tida+ a+ti1 lagi eperti yang tim4ul +arena en e1aliti atau meningiti yang udah 4erlalu7 +endatipun i1atnya impt/mati+7 tinda+an terapeuti+yang laya+ di elenggara+an ialah dengan /4at,/4atan' Apa yang perlu dite+an+an pada etiap uraian +lini tentang epilep i ialah anggapan p/+/+ uatu mani1e ta i yang 4/leh dinama+an epilep i' Ke*ang yang tim4ul e+ali7 4elum 4/leh dianggap e4agai epilep i' &im4ulnya pare te ia yang mendada+7 4elum 4/leh dianggap uatu mani1e ta i epilepti+' &etapi uatu mani1e ta i m/t/ri+ dan en /ri+ ataupun en /m/t/ri+ apapun yang tim4ul e5ara ti4a,ti4a dan 4er+ala adalah epilep i' .ani1e ta i yang tim4ul e5ara ti4a, ti4a dan 4er+ala dinama+an dalam dunia +ed/+teran ;nggri adalah 0 ei%ure2' 6alam i tilah +ed/+teran +ita adalah 0 ei%ure2 dapat diter*emah+an dengan 0 a3an2 atau 0 erangan27 a al a*a i tilah erangan itu ter5a+up *uga pengertian 4ah3a erangannya tim4ul e5ara 4er+ala' ##G dapat mem4eri+an in1/rma i yang 4erharga dalam diagn/ ti+ epilep i7 /leh +arena pada penderita,penderita epilep i dapat ditemu+an erangan ele+tr/en e1al/gra1i+ (ele5tr/en5ephal/graphi5 ei%ure) di luar ma a erangan +lini ' Ada+alanya erangan ele+tr/en e1al/gra1i+ itu mun5ul e4agai erangan +lini ehingga penderita yang edang dire+am7 4ai+ diata +erta ##G maupun epilepti+7 udah e5ara +lini 7 ma+a adanya p/la ##G yang 4er i1at +ha

merupa+an in1/rma i yang +uat untu+ mema ti+an adanya epilep i' &etapi7 p/la ##G yang dapat di+la i1i+a i+an e4agai di ritmia dera*at 1 atau 27 eringpula diarti+an atau dinyata+a /leh /rang,/rang tertentu e4agai di 1ung i umum' udah pernah ?ah+aan dapat *uga ditam4ahi interpreta iyang 4er4unyi 0dapat di e uai+an dengan penya+it +/n=ul i12' ?ilamana yang 4er ang+utan mengalami erangan +lini yang +ha dan epilepti+7 ma+a di ritmia dera*at 1 pun udah 5u+up 4erharga dinilai e4agai in1/rma i yang p/ iti1' ?ah+an 4ilamana p/la ##Gnya pun n/rmal7diagn/ i yang haru di4uat ialah epilep i7*i+a e5ara +lini a3an udah *ela 4er i1at epilepti+'

.ani1e ta i +lini 4agi mani1e ta i 1/+al

yang di e4ut 1/+al atau

etempat itu merupa+an e4agai atu, atunya

mani1e ta i daerah +/rte+ yang edang melepa muatan li tri+nay' hal ini 4erla+u e4agai ge*ala aural dan *uga mani1e ta i epilep i par ial' &anda ele+tr/en e1al/gra1i+ uatu 1/+u dapat 4erupa gel/m4angdelta atau gel/m4ang run5ing dan ta*am' Gel/m4ang run5ing 1/+al pada umumnya tere+ampada tempat de+at le i atr/1i+7 eperti *aringan parut pada permu+aan /ta+' Sedang+an gel/m4ang delta ering di*umpai pada le i yang ma ih egar atau tum/r ere4ri' Adapun p/la,p/la ##G yang +ha untu+ epilep i dengan 4er4agai eti/l/gi ialah e4agai 4eri+ut 8 a'6i ritmia 4ilateral in+r/n dengan p/la +la i+ yang terdiri dari +/mple+ gel/m4ang run5ing,lam4at atau gel/m4ang ta*am,lam4at7 yang +ha untu+ grand mal (gam4ar 160) 4' 6i ritmia dera*at 2 dengan gel/m4ang ta*am 1/+al yang mengarah *epada epilep i 1/+alO a+i4at le i atr/1i (gam4ar 161) 5' 6i ritmia dera*at 1 atau 2 dengan gel/m4ang delta 1/+al7 yang mung+in menun*u++an +epada le i ne/pla mati+ (gam4ar 162) d' P/la +/mple+ gel/m4ang run5ing,lam4at 3 pd7 yang +ha untu+ petit mal (gam4ar 163)' e' P/la hip aritmia dengan gel/m4ang ta*am dan run5inag yang menyeluruh (gam4ar 16!)' 1' 6i ritmia dengan mun5ulnya gel/m4ang run5ing,lam4atyang tida+ +ha dengan letupan yang terdiri dari gel/m4ang,gel/m4ang run5ing7 yang mengarah +e mi/+l/nial epilepti+' di amping p/la a3an ayan yang +ha itu7 ering *uga di*umpai di ritmia a pe i1i+7 ehinmgga tim4ul +eragu,raguan dalam penilaiannya' (alaupun ##G dapat menyum4ang+an in1/rma i untu+ menega++an diagn/ i epilep i7 namun ##G tida+ 4/leh di*adi+an alat yang meny/d/r+an diagn/ i dan *uga tida+ dapat diguna+an untu+ menying+ir+an diagn/ i epilep i'Apa4ila ada +eragu,raguan 4erda ar+an pertim4angan +lini 7 +eragu,raguan itu tida+ dapat die ele ai+an /leh ##G e5ara mutla+' &ida+ ada nilai diagn/ ti+ apapun yang dapat di+ait+an pada

uatu lap/ran ##G yang menyata+an adanya 0a+ti=ita lam4at yang le4ih 4anya+ dari 4ia a dan dapat di e uai+a dengan gangguan +/n=ul i12' Karena7 pernyataan itu dapat 4erla+u untu+ ##G /rang,/rang yang tida+ pernah mendapat erangan epilepti+ *eni apapun' .enya+ i+an endiri tim4ulnya erangan epilepti+ atau al/anamne i yang e uai dengan *eni ,*eni erangan epilepti+ terma+ ud itu merupa+an atu, atunya yarat +/+/h yang menentu+an diagn/ ti+ epilep i' 6i antara tahun 50,an dan 60,an ma alah epilep i emra3ut e+ali 8 (1) 4er4agai i tem +la i1i+a i dita3ar+an untu+ dipa+ai7 (2) 4er4agai i tilah diguna+an /leh 4er4agai ma5am +la i1i+a i untu+ melu+i +an gam4aran a3an ayan yang ama7dan (3)i tilah,i tilah yang ama diguna+an /leh 4er4agai *eni +la i1i+a i untu+ melu+i 4er4agai ma5am a3an ayan dan indr/m epilep i' Karena adar a+an +e+a5auan itu7 ma+a ;nternati/nal 9eague Again t #pilep i (;9A#) mengam4il lang+ah untu+ mem4enahinya' Pada tahun 1$6$ di u un 0;nternati/nal Fla i1i5atian /1 #pilepti5 Sei%ure 2' Si tem +la i1i+a i itu dida ar+an ata p/la a3an ayan' 6an p/la itu terdiri ata 8 (a) gam4aran +lini erangan ayan7 (4) p/la #eg e3a+tu mendapat a3an ayan (##G i+tal) dan (5) p/la ##G padaP ma a antar erangan (##G interi+tal)' Ko!"li#*si A' .edi+ ;' Fa5at Fi i+ 8 , >ta+ Ru a+ , 9u+a,lu+a , 9idah tergigit , Gangguan Perna1a an ;;' Fa5at .ental 8 , A+i4at dari Pa ien , A+i4at dari +eluarga , A+i4at dari ling+ungan ?' S/ ial , Pen/la+an B ; /la i , Pr/4lem e+/lah

Te&*"i , , Non farmakologi8 Amati 1a+t/r pemi5u .enghindari 1a+t/r pemi5u (*i+a ada)7 mi alnya 8 tre 7 >R7 +/n um i +/pi atau al+/h/l7 peru4ahan *ad3al tidur7 terlam4at ma+an7 dll' Farmakologi 8 mengguna+an /4at,/4at antiepilep i

&erapi epilep i 4er i1at +ha 7 4er4eda dengan terapi terhadap ge*ala atau penya+it lainnya' Si1at +ha tadi di3arnai /leh pr/gram minum /4at *ang+a 3a+tu yang lama7 4ertahun,taun7 4ah+an mung+in eumur hidup' Strategi a3al Se4elum mem4eri+an >A# +epada penderita7 ma+a diagn/ i epilep i haru ditega++an terle4ih dahulu' Serangan yang 4er i1at tunggal tida+ dapat dipa+ai e4agai ala anuntu+ menega++an diagn/ i epilep i7 +arena 4anya+ /rang hanya memper/leh erangan e+ali a*a dan untu+ eteru nya tida+ mendapat erangan lagi' Apa4ila dalam pengam4ilan +e impulan terdapat +eragu,raguan apa+ah +a u yang edang ditangani merupa+an +a u epilep i atau 4u+an epilep i7 ma+a dreifuss mem4eri petun*u+ untu+ dipa+ai e4agai pegangan dalam pra+te+' Pem4erian >A# dapat ditunda atau ama e+ali dihindar+an pada +a u ,+a u 8 a) erangan tunggal dengan re i+/ erangan ulang yang rendah7 4) erangan ulang yang 4er*ara+ 4e4erapa tahun7 5) +e*ang demam ederhana7 d)epilep i par ial 4enigna pada ana+,ana+7 e) epilepp i dengan 1a+t/r pre ipita i yang pe i1i+7 di+etahui e5ara per i dan dapat dihindar+an7 mi alnya /4at,/4atan p i+/tr/pi+ dan +urang tidur' &atala+ ana 1arma+/terapeuti+ Setiap +ali memutu +an untu+ mem4eri+an >A# +epada penderita epilep i7 hal, hal ini 4eri+ut ini haru elalu diperhati+an8 a) Risk benefit rasio7 haru elalu die=alua i e5ara teru ,meneru 7 4) penggunaan >A# haru paling pe i1i+ untu+ *eni ehemat mung+in dan

edapat mung+in dalam *ang+a 3a+tu le4ih pende+7 dan 5) memilih /4at yang erangan yang a+an di/4ati' Setelah >A# di4eri+an elalu dipantau7 +epada penderita e5ara te/ri7 ma+a +adar >A# erum haru

dengan ala an e4agai 4eri+ut 8 a) untu+ menge=alua i +epatuhan penderita minum /4at7 4)menilai 1a+t/r 1arma+/+ineti+a dan 1arma+/dinami+a /4at7 5) mengidenti1i+a i +adar /4at yang e1e+ti17 d)menentu+an /4at apa yang 4ertanggung *a3a4 ata mun5ulnya e1e+ t/+ i+' Strategi pem4erian /4at &u*uan utama terapi 1arma+/l/gi untu+ epilep i adalah mengendali+an erangan epilep i dengan atu *eni /4at (m/n/terapi)' Setelah erangan epilep i 4enar, 4enar ter+endali dengan d/ i yang +/n tan dalam peri/de tertentu7 erangan epilep i dapat mun5ul +em4ali' "al demi+ian ini ering di e4a4+an /leh indu+ i en%im yang dapat diperlihat+an dengan menurunnya +adar /4at dalam erum' .enghadapi hal yang demi+ian ini ma+a tinda+an yang tepat adalah menai++an d/ i /4at dan 4u+an dengan mem4eri /4at 4aru' Pening+ata4 d/ i dii%in+an ampai mende+ati d/ i t/+ i ' 6alam +eadaan demi+ian ini7 pem4erian /4at *eni +edua7 yang e4enarnya tida+ perlu7 dapat mening+at+an indu+ i en%im dan a+an mening+at+an +adar u4terapeuti+ +edua *eni >A# tadi' 9agi pula7 e1e+ anti epilep i +edua *eni >A# 4ia anya tida+ aling menguat+an dan e1e+ ampingnya *u tru dapat le4ih nyata' A+i4atnya7 penderita dapat mengalami erangan yang le4ih ering atau le4ih he4at dan dapat pula mengalami int/+ i+a i' Pemilihan >A# -ama /4at Eeni 6/ i Kadar (a+tu #1e+ amping paruh

erangan mgB+gBhari dlm ugBml 1en/4ar4ital P Q K< 2,! 15,!0

erum8 (*am)

$6

.engantu+7hipera+ti=ita 7 4ingung7 pera aan hati peru4ahan

1enit/in

P Q K<

3,8

10,30

2!

Ata+ ia7 peru4ahan

ruam

+ulit7

+/ meti+a7

hiperpla i / te/mala ia +ar4ama%epin P Q K< 15,25 8,12 12

ginggi=a7

Ata+ ia7 gangguan G;&7 pandangan +a4ur7 gangguan 1ung i hepar

=alpr/at

emua

15,60

50, 100

1!

Gangguan G;&7 hepatiti 7 ata+ ia7 mengantu+ al/pe ia7

+l/na%epam

AQ.

0703,0730

0701, 0705

30

.engantu+7 G;&7 ruam +ulit

gangguan

primid/n

P Q K<

10,20

5,15

12

.engantu+7 hipera+ti=ita ' Peru4ahan pera aan hati

Pem4erian >A# pada ana+ Pada ana+7 pengaruh 1en/4ar4ital terhadap 1ung i +/gniti1 tida+ 4egitu nyata' &etapi 1en/4ar4ital menga+i4at+an ana+,ana+ men*adi hipera+ti1' Sementara itu7 1enit/in dengan +adar dalam erum yang tinggi dapat menim4ul+an en e1al/pati yang pr/gre i17 retarda i mental7 penurunan +emampuan mem4a5a' Kar4ama%e/in dan =alpr/at menga+i4at+an gangguan +/gniti1 yang ringan' Pada +adar yang tinggi =alpr/at dapat menggangu 1ung i m/t/ri+7 ementara +ar4ama%epin *u tru memper4ai+i +e5epatan +iner*a pada gera+an +ar4ama%epin dapat memper4ai+i 1ung i +eterampilan ringan' Pem4erian >A# pada 3anita hamil Petun*u+ penatala+ anaan 3anita dengan epilep i yang meren5ana+an hamil ele+ti1 tertentu' 9agi pula7 +//rdina i mata,tangan dan

1' Re i+/ ter*adinya mal1/rma i 4erat7 an/mali min/r dan dy m/rphi5 pada 4ayi2 yang i4unya menderita epilep i dan menerima >A# adalah 2,3 +ali lipat daripada re i+/ pada 4ayi,4ayi yang i4unya tida+ menderita epilep i 2' Ada +emung+inan 4ah3a re i+/ tadi di e4a4+an /leh predi p/ i i geneti+ pada +eluarga tertentu' Perlu dila+u+an anamne i yang 5ermat terhadap +edua 4elah piha+ /rang tua perihal 5a5at 4a3aan' 3' Perlu dila+u+an pem4i5araan tentang +emung+inan diagn/ i prenatal ehu4ungan dengan adanya mal1/rma i 4erat' Apa4ila diguna+an =alpr/at atau +ar4ama%epin ma+a +emung+inan pemeri+ aan amni/ inte i dan ultra /n/gra1i untu+ 4er4agai *eni mal1/rma i 4erat dapat di+er*a+an pada umum +ehamilan 18,22 minggu !' #1e+ +e*ang t/ni+,+l/ni+ terhadap *anin di+etahui *ela ' ?agaimanapun *uga7 elama +ehamilan 4elum t/ni+,+l/ni+ dapat

+e*ang

mengganggu *anin7 men5ederai i4u dan dapat pula menga+i4at+an a4/rtu atau per alinan prematur 5' 6iaet e4elum +/n ep i haru dileng+api dengan 1/lat 6' Apa4ila penderita 4e4a erangan7 minimal elama 2 tahun7 mi alnya

4e4a dari absence par ial +/mple+ dan +e*ang t/ni+,+l/ni+7 ma+a perlu dipertim4ang+an untu+ menghenti+an >A# )' Apa4ila memang diperlu+an >A#7 ma+a 4erila >A# e5ara m/n/terapi 8' < aha+an7 apa4ila mung+in7 untu+ mem4eri >A# dengan d/ i dan +adar dalam erum yang paling rendah tetapi 5u+up e1e+ti1 untu+ melindungi terhadap absence! Pe%un6u# "e!:e&i*n OAE sel*!* *!il 1' Guna+anlah /4at pilihan pertama yang e uai dengan *eni indr/m epilep i erangan dan erangan t/ni+,+l/ni+7 mi/+l/ni+7 par ial +/mple+ 7atau

2' 9a+ ana+an prin ip m/n/terapi dengan d/ i dan +adar dalam eru7 yang paling rendah dan e1e+ti1 untu+ melindungi terhadap erangan t/ni+,+l/ni+ 3' "indari penggunaan =alpr/at atau +ar4ama%epin apa4ila ada ri3ayat +eluarga tentang de1e+ neural-tube !' "indari p/literapi7 +hu u nya +/m4ina i dengan =alpr/at7 +ar4ama%epin7 dan 1en/4ar4ital 5' Pantaulah +adar >A# dalam erum e5ara teratur dan apa4ila mung+in7 peri+ alah +adar >A# 4e4a atau ta+ teri+at 6' &eru +anlah pem4erian tam4ahan 1/lat etiap harinya7 dan pa ti+anlah 4ah3a +adar 1/lat dalam erum dan eritr/ it dalam 4ata n/rmal elama peri/de /rgan/gene i pada trime ter pertama )' Apa4ila di4eri+an =alpr/at7 hindarilah +adar dalam erum yang tinggi' ?agilah /4at tadi 3,! +ali pem4erian etiap harinya 8' Pada +a u ,+a u yang di4eri =alpr/at atau +ar4ama%epin7 ta3ar+anlah untu+ pemeri+ aan al1a 1et/pr/tein pada umur +ehamilan 16 minggu dan pemeri+ aan ultra /n/gra1i pada +ehamilan 18,1$ minggu7 untu+ men5ari de1e+ neural tu4e' <ltra /n/gra1i pada +ehamilan 22,2! minggu dapat mendete+ i um4ing dan +elainan *antung

O:*%;o:*% *n%ie"ile"si O:*%;o:*% )*n4 !enin4#*%#*n in*#%i9*si #*n*l N*<: R R ;na+ti=a i +anal -a menurun+an +emampuan yara1 untu+ menghantar+an muatan li tri+ F/nt/h8 1enit/in7 +ar4ama%epin7 lam/trigin7 /+ +ar4a%epin7 =alpr/at

O:*%;o:*% )*n4 !enin4#*%#*n %&*ns!isi in i:i%o&i GABAe&4i#:

R R R R

ag/ni

re ept/r GA?A mening+at+an tran mi i inhi4it/ri dg

menga+ti1+an +er*a re ept/r GA?A ' 5/nt/h8 4en%/dia%epin7 4ar4iturat mengham4at GA?A tran amina e +/n entra i GA?A mening+at 5/nt/h8 :iga4atrin mengham4at GA?A tran p/rter memperlama a+ i GA?A '5/nt/h8 &iaga4in mening+at+an +/n entra i GA?A pada 5airan 5ere4r/ pinal pa ien mung+in dg men timula i pelepa an GA?A dari n/n,=e i+ularp//l' 5/nt/h8 Ga4apentin P&o4nosis R R Pr/gn/ i umumnya 4ai+7 )0 A 80H pa ien yang mengalami epilep y a+an em4uh7 dan +urang le4ih epar/ pa ien a+an 4i a lepa /4at 20,30H mung+in a+an 4er+em4ang men*adi epilep i +r/ni peng/4atan ema+in ulit 5 H di antaranya a+an tergantung pada /rang lain dalam +ehidupan ehari,hari R Pa ien dg le4ih dari atu *eni epilep i7 mengalami retarda i mental7 dan gangguan p i+iatri dan neur/l/gi+ pr/gn/ i *ele+

STATUS EPILEPTIKUS De3inisi Pada +/n=en i Epilepsy Foundation of "merica (#FA) 15 tahun yang lalu7 tatu epilepti+u dide1ini i+an e4agai +eadaan dimana ter*adinya dua atau le4ih rang+aian +e*ang tanpa adanya pemulihan +e adaran diantara +e*ang atau a+ti=ita +e*ang yang 4erlang ung le4ih dari 30 menit ( 6e1ini i lain7 tatu epilepti+u adalah +e*ang umum (t/ni+,+l/ni+) 4erulang yang ter*adi elama 30 menit atau le4ih7 tanpa pa ien men5apai +e adaran +em4ali atau tanpa pemulihan +e adaran diantara erangan'

Se5ara ederhana dapat di+ata+an 4ah3a *i+a e e/rang mengalami +e*ang per i ten atau e e/rang yang tida+ adar +em4ali elama lima menit atau le4ih haru dipertim4ang+an e4agai tatu epilepti+u ' Statu epilepti+u haru dianggap e4agai +ega3adaruratan neur/l/gi5' 6apat ter*adi +eru a+an ara1 yang 4erma+na a+i4at a+ti=ita li tri+ yang a4n/rmal yang 4er+elan*utan' Ei+a tida+ ditangani egera7 a+an menim4ul+an an/+ ia yang nantinya a+an ter*adi +eru a+an /ta+ permanen atau +ematian' Ang+a +ematian untu+ tatu epilepti+u tetap tinggi7 e+itar 22,25H (3H , 3$H )73alaupun dengan terapi /4at e5ara agre i1' Se+itar $0H dari +ematian S# ter+ait +arena penya+it yang menda ari' Kematian lang ung di e4a4+an /leh S# hanya 2H' A+ti=ita +e*ang yang 4erlang ung le4ih dari 60 menit dan u ia lan*ut adalah 1a5t/r yang 4erperan memper4uru+ pr/gn/ i ' Kematian pada epilepti+u muntahan dan +egagalan me+ani me +/mpen a i dan regulat/ri+' tatu di e4a4+an /leh hiperpire+ ia dan /4 tru+ i =entila i7 a pira i

Kl*si3i#*si Kla i1i+a i tatu epilepti+u penting untu+ penanganan yang tepat7 +arena penanganan yang e1e+ti1 tergantung pada tipe dari area tertentu dari +/rte+ tatu epilepti+u ' Pada umumnya tatu epilepti+u di+ara+teri ti++an menurut l/+a i a3al 4ang+itan A (#artial onset) atau dari +edua hemi 1er /ta+ ($eneralized onset), +ateg/ri utama lainnya 4ergantung pada pengamatan +lini yaitu7 apa+ah +/n=ul i atau n/n,+/n=ul i' Ke*ang t/ni+, +l/ni+ pada tatu epilepti+u +/n=ul i1 menanda+an +e4erlan*utan a+ti=ita +e*ang' "al ini tida+ ter*adi pada tatu epilepti+u n/n+/n=ul i1' Para pa ien ini mung+in mem4entu+ ampai 10H dari emua pa ien tatu epilepti+u yang dira3at di unit pera3atan inten i1' &ida+ ada tanda +lini +e*ang yang menandai tatu epilepti+u tipe ini7 tetapi pa ien tetap tumpul atau tida+ adar elama le4ih dari 30 menit etelah +e*ang t/ni+,+l/ni+ yang yang nyata telah 4erhenti' Keadaan +/mat/ a ini ering di angg+a di e4a4+an /leh e1e+ edati=e /4at,/4at yang di4eri+an elama +eadaan +e*ang' Satu, atunya alat untu+ mendiangn/ i tatu epilepti+u n/n,+/n=ul i1

adalah ele+tr/en e1al/gram (##G)' Karena ering alah diagn/ i 7 ma+a ang+a +ematian angat tinggi' Kematian di e4a4+an /leh di e4a4+an /leh /leh de+/mpen a i dan +/lap nya 1ung i +ardi/=a +ular ehingga ter*adi di ritmia letal dan mem4uru+nya 1ung i /t/n/m' ?anya+ pende+atan +lini diterap+an untu+ meng+la i1i+a i+an tatu epilepti+u ' Satu =er i meng+ateg/ri+an tatu epilepti+u 4erda ar+an tatu epilepti+u umum (t/ni+,+l/ni+7 mi/+l/ni+7 a4 en 7 at/ni+7 a+ineti+) dan tatu epilepti+u par ial ( ederhana atau +/mple+ )' :er i lain mem4agi 4erda ar+an tatu epilepti+u umum (overt atau subtle) dan tatu epilepti+u n/n,+/n=ul i (par ial ederhana7 par ial +/mple+ 7 a4 en )' :er i +etiga dengan pende+atan 4er4eda 4erda ar+an tahap +ehidupan (4ata pada peri/de ne/natu 7 in1an dan ana+,ana+7 ana+,ana+ dan de3a a7 hanya de3a a)'

E%iolo4i '*n "*%o3isiolo4i Statu epilepti+u dapat di e4a4+an /leh 4er4agai hal (ta4el 1)' Se5ara +lini dan 4erda ar+an ##G7 tatu epilepti+u di4agi men*adi lima 1a e' Fa e pertama ter*adi me+ani me +/mpen a i7 eperti pening+atan aliran darah /ta+ dan cardiac output7 pening+atan /+ igena e *aringan /ta+7 pening+atan te+anan darah7 pening+atan la+tat erum7 pening+atan glu+/ a erum dan penurunan p" yang dia+i4at+an a id/ i la+tat' Peru4ahan yara1 re=er i4el pada tahap ini' Setelah 30 menit7 ada peru4ahan +e 1a e +edua7 +emampuan tu4uh 4eradapta i 4er+urang dimana te+anan darah 7 p" dan glu+/ a erum +em4ali n/rmal' Keru a+an yara1 irre=er i4el pada tahap ini' Pada 1a e +etiga a+ti=ita +e*ang 4erlan*ut mengarah pada ter*adinya hipertermia ( uhu mening+at)7 per4uru+an perna1a an dan pening+atan +eru a+an yara1 yang irre=er i4el' A+ti=ita +e*ang yang 4erlan*ut dii+uti /leh mi/+l/nu elama tahap +eempat7 +eti+a pening+atan perna1a an yang 4uru+ memerlu+an me+ani me

=entila i' Keadaan ini dii+uti /leh penghentian dari eluruh +lini a+ti=ita +e*ang pada tahap +elima7 tetapi +ehilangan yara1 dan +ehilangan /ta+ 4erlan*ut' Keru a+an dan +ematian yara1 tida+ eragam pada tatu epilepti+u 7 tetapi ma+ imal pada lima area dari /ta+ (lapi an +etiga7 +elima7 dan +eenam dari +/rte+ ere4ri7 ere4ellum7 hip/+ampu 7 nu+leu thalami+u dan amigdala)' "ip/+ampu mung+in paling en iti1 a+i4at e1e+ dari tatu epilepti+u 7 dengan +ehilangan yara1 ma+ imal dalam %/na %ummer' K/mpli+a i ter*adinya tatu epilepti+u dapat dilihat dari ta4el 2' .e+ani me yang tetap dari +eru a+an atau +ehilangan +/mple+ dan meli4at+an penurunan inhi4i i a+ti=ita yara1 4egitu yara1 melalui re ept/r

GA?A dan mening+at+an pelepa an dari glutamat dan merang ang re ept/r glutamat dengan ma u+nya i/n -atrium dan Kal ium dan +eru a+an el yang diperantarai +al ium'

T*:el 1( E%iolo4i s%*%us e"ile"%i#us G*n44u*n #e6*n4 )*n4 !en'* ului

&ida+ patuh minum >A# atau tida+ minum /4at dengan teratur Al+/h/l An/+ iaBhip/+ ia ere4ral Anti+/n=ul an,3ithdra3al Penya+it 5ere4r/=a +ular ;n1e+ i (.eningiti 7 en e1aliti 7 a4 e ) &/+ i ita /4at,/4atan7 /=erd/ i /4at7 ter+ait al+/h/l Gangguan meta4/li+ &rauma +epala &um/r /ta+ "ip/Bhipergli+emi Str/+e

Ti'*# *'* #e6*n4 se:elu!n)*

Ko!"li#*si s%*%us e"ile"%i#us

>ta+

Pening+atan &e+anan ;ntra Kranial >edema ere4ri &r/m4/ i arteri dan =ena /ta+ 6i 1ung i +/gniti1 &yoglobinuria rhabdomiolisis Apn/e Pneum/nia "ip/+ ia7 hiper+apni Gagal na1a "iperten i >edema paru Aritmia Gli+/ uria7 dilata i pupil "iper e+re i7 hiperpire+ ia "ip/ten i7 gagal *antung7 tr/m4/em4/li me7 aritmia +/rdi 6ehidra i A id/ i meta4/li+ "iperBhip/gli+emia "iper+alemia7 hip/natremia Kegagalan multi/rgan "iperpire+ ia Fra+tur7 tr/m4/ple4iti 7 6;F

Gagal Gin*al

Gagal -a1a

Pelepa an Kate+/lamin

Eantung

.eta4/li+ dan Si temi+

;di/pati+

Pen*%*l*#s*n**n Statu penanganan ##G , , K/n1irma i diagn/ i terutama +a u re1a+ter yang mung+in 1ung i/nal7 di e4ut p eud/ tatu 7 dan tida+ menun*u++an +elainan ##G <ntu+ memantau peng/4atan7mela+u+an titra i /4at ana te i ampai p/la 4ur t, uppr/ ium di5apai Kadar /4at anti+/n=ul an "aru dipantau untu+ men*amin +/n entra i erum yang ade+uat Pr/t/+/l penatala+ anaan epilepti+u tatu epilepti+u 4erda ar+an +/n en u ering epilepti+u merupa+an alah atu +/ndi i neur/l/gi yang

mem4utuh+an anamne a yang a+urat7 pemeri+ aan 1i i+7 pr/ edur diagn/ ti+7 dan egera mung+in dan haru dira3at pada ruang inten i1 (;F<)' Pemeri+ aan penun*ang dapat dila+u+an e uai dengan penye4a4 8

Epilepsy Foundation of "merica (#FA)' 9ini pertama dalam penanganan tatu mengguna+an ?en%/dia%epin' ?en%/dia%epin yang paling diguna+an adalah 6ia%epam ('alium)7 9/ra%epam ("tivan)7 dan .ida%/lam ('ersed)' Ketiga /4at ini 4e+er*a dengan pening+atan inhi4i i dari g-aminobutyric acid (GA?A) /leh i+atan pada ?en%/dia%epin,GA?A dan +/mple+ Re ept/r, ?ar4iturat' ?erda ar+an penelitian Randomized (ontrolled )rials (RF&) pada 5)0 pa ien yang mengalami tatu epilepti+u yang di4agi 4erda ar+an empat +el/mp/+ (pada ta4el di 4a3ah)7 dimana 9/ra%epam 071 mgB+g merupa+an /4at ter4anya+ yang 4erha il menghenti+an +e*ang e4anya+ 65 per en' 9/ra%epam memili+i =/lume di tri4u i yang rendah di4anding+an dengan 6ia%epam dan +arenanya memili+i ma a +er*a yang pan*ang' 6ia%epam angat larut dalam lema+ dan a+an terdi tri4u i pada dep/t lema+ tu4uh' Pada 25 menit etelah d/ i a3al7 +/n entra i 6ia%epam pla ma *atuh +e 20 per en dari +/n entra i ma+ imal' .ula +er*a dan +e5epatan depre i perna1a an dan +ardi/=a +uler ( e+itar 10 H) dari 9/ra%epam adalah ama'

dengan +e5epatan tida+ le4ih dari 50 mg dengan in1u

atau 4/lu ' 6/ i

elan*utnya 5,10 mgB+g *i+a +e*ang 4erulang' #1e+ amping terma u+ hip/ten i (28,50 H)7 aritmia *antung (2H)' Fenit/in parenteral 4eri i Pr/pilen gli+/l7 Al+/h/l dan -atrium hidr/+ ida dan penyunti+an haru mengguna+an *arum unti+ yang 4e ar dii+uti dengan -aFl 07$ H untu+ men5egah l/+al irita i 8 tr/m4/ple4iti dan *purple glove syndrome+' 9arutan de+ tr/ a tida+ diguna+an untu+ mengen5er+an 1enit/in7 +arena a+an ter*adi pre ipita i yang menga+i4at+an ter4entu+nya mi+r/+ri tal' S%*%us E"ile"%i#us Re3&*#%e& Pa ien dengan +e*ang yang re+uren7 atau 4erlan*ut elama le4ih dari 60 menit' (alaupun dengan /4at lini pertama pada $,!0 H +a u ' Ke*ang 4erlan*ut dengan ala an yang 5u+up 4anya+ eperti7 d/ i nya di 4a3ah +adar terapi7 hip/gli+emia re+uren7 atau hip/+al emia per i ten' Ke alahan diagn/ i +emung+inan lain,trem/r7 rig/r dan erangan p i+/geni+ dapat meniru +e*ang epilepti+' ./rtalita pada tatu epilepti+u re1ra+ter angat tinggi di4anding+an dengan yang 4ere p/n terhadap terapi lini pertama' 6alam mengata i tatu epilepti+u re1ra+ter7 4e4erapa ahli menyaran+an mengguna+an :alpr/at atau Phen/4ar4it/ne e5ara intra=ena' Sementara yang lain a+an mem4eri+an medi+a i dengan +andungan ane teti+ eperti .ida%/lam7 Pr/p/1/l7 atau &i/1ent/n' Penggunaan ini dim/nit/r /leg ##G7 dan *i+a tida+ ada a+ti=ita +e*ang7 ma+a dapat ditapering' 6an *i+a 4erlan*ut a+an diulang dengan d/ i a3al' P&o%o#ol Pel*#s*n**n S%*%us E"ile"%i#us 7EFA+ 1==08 Pada : awal menit 1' a' 4' 5' d' ?er ih+an *alan na1a 7 *i+a ada e+re i 4erle4ihan egera 4er ih+an (4ila perlu intu4a i) Peri+ a te+anan darah .ulai pem4erian >+ igen ./nit/ring #KG dan perna1a an Peri+ a e5ara teratur uhu tu4uh

e' 2'

Anamne a dan pemeri+ aan neur/l/gi Kirim ampel erum untu+ e=alua i ele+tr/lit7 ,lood -rea Nitrogen7 +adar

glu+/ a7 hitung darah leng+ap7 t/+ i ita /4at,/4atan dan +adar anti+/n=ul an darahI peri+ a AG6A (Anali a Ga 6arah Arteri) 3' !' ;n1u -aFl 07$H dengan tete an lam4at ?eri+an 50 m9 Glu+/ a ;: *i+a didapat+an adanya hip/gli+emia7 dan &iamin 100 mg ;: atau ;. untu+ mengurangi +emung+inan ter*adinya .ernickes encephalophaty 5' 6' 9a+u+an re+aman ##G (4ila ada) ?eri+an 9/ra%epam ("tivan) 071 ampai 0715 mg per +g (! ampai 8 mg) intra=ena dengan +e5epatan 2 mg per menit atau 6ia%epam 072 mgB+g (5 ampai 10 mg)' Ei+a +e*ang tetap ter*adi 4eri+an F/ 1enit/in ( (erebyx) 18 mg per +g intra=ena dengan +e5epatan 150 mg per menit7 dengan tam4ahan ) mg per +g *i+a +e*ang 4erlan*ut' Ei+a +e*ang 4erhenti7 4eri+an F/ 1enit/in e5ara intra=ena atau intramu +ular dengan ) mg per +g per 12 *am' 6apat di4eri+an melalui /ral atau -G& *i+a pa ien adar dan dapat menelan' Pada : 20-30 menit, jika kejang tetap berlangsung 1' 2' ;ntu4a i7 ma u++an +ateter7 peri+ a temperatur ?eri+an Fen/4ar4ital dengan d/ i a3al 20 mg per +g intra=ena dengan +e5epatan 100 mg per menit Pada : 40-60 menit, jika kejang tetap berlangsung .ulai in1u Fen/4ar4ital 5 mg per +g intra=ena (d/ i ini ial)7 +emudian 4/lu intra=ena hingga +e*ang 4erhenti7 m/nit/ring ##GI lan*ut+an in1u Pent/4ar4ital 1 mg per +g per *amI +e5epatan in1u lam4at etiap ! ampai 6 *am untu+ menetu+an apa+ah +e*ang telah 4erhenti' Pertahan+an te+anan darah ta4il' -atau?eri+an .ida%/lam ('ersed) 072 mg per +g7 +emudian pada d/ i 07)5 ampai 10 mg per +g per menit7 titra i dengan 4antuan ##G' -atau-

?eri+an Pr/p/1/l (/iprivan) 1 ampai 2 mg per +g per *am' ?eri+an d/ i pemeliharaan 4erda ar+an gam4aran ##G' Pada tatu epilepti+u 4ai+ yang +/n=ul i1 ataupun yang n/n,+/n=ul i17 tujuan penggobatannya adalah menghentikan aktivitas kejang' 6iperlu+an penatala+ anaan yang agre i1' >4at yang ering diguna+an adalah 4en%/dia%epine7 1/ 1enit/in (yang dapat di4eri+an tanpa mempertim4ang+an +adar 1enit/in erum)7 dan 1en/4ar4ital' &he Ameri5an A5ademy /1 -eur/l/gy mere+/menda i+an 4ah3a emua pa ien tatu epilepti+u *uga mendapat tiamin (=itamin ?1) dan de tr/+ a 50H' Semua pa ien dengan +e*ang yang re+al itran memerlu+an intu4a i dan 4antuan pernapa an' Apa4ila emua tinda+an gagal7 ma+a d/+ter dapat mempertim4ang+an eda i dalam dengan in1u e mida%/lam (:er ed) atau +/ma 4ar4iturate' <rutan penatala+ anaan penderita de3a a dengan e4agai 4eri+ut 8 1' 0,5 menit #=alua i +ardi/re pirat/ri+7 anamne i 7 pemeri+ aan 1i i+7 dan neur/l/gi+7 peri+ a +adar glu+/ a7 ?<-7 ele+tr/lit7 4eri /+ igen' 2' 6,$ menit Pa ang in1u e dengan de+ tr/ a 5H 4eri 50 ml glu+/ a !0H intra =ena' 3' 10,30 menit 6ia%epam 10 mg intra=ena dan dapat di ulang M ,1 *am +emudian 4ila ma ih ada a3an7 atau di1enilhidant/in 20 mgB+g dengan +e5epatan tida+ le4ih dari 50 mgB menit intra=ena' Selama pem4erian de1inilhidanti/n dila+u+an pemantauan #KG dan te+anan darah' Fara lainnya ialah pem4erian 50 mg dia%epam dalam 250 ml de+ tr/ a 5H intra=ena +e5epatan 20 tete Bmenit elama 2,3 *am dan 100 mg 1en/4ar4ital intramu +ulari ' ?ila +e*ang menetap 4eri ner+/ i umum7 penderita dira3at di ;F< agar dapat dila+u+an pemantauan i tem +ardi/re pira inya dan 4ila ter*adi tatu epile+ti+u

+egagalan re pira i e4agai e1e+ amping peng/4atan dapat egera dila+u+an re u ita i'

Tin'*#*n %e&*"eu%i# "*'* s%*%us e"ile"%i#us "en'e&i%* non;e"ile"%i# 6i ini pem4eranta an +/n=ul i umum 4u+an uatu +eharu an yang darurat' >leh +arena pem4erian /4at anti+/n=ul an untu+ menghilang+an +/n=ul i umum e5ara imt/mati+ dapat men5apai d/ i yang tinggi e+ali7 ehingga +eadaan penderita dapat di4ahaya+an /leh 0overdose' ?ila pada penderita tatu epilepti+u ter e4ut didapati tanda,tanda hip/+ ia dan a id/ i 7 ma+a pem4eranta an +/n=ul i haru dila+u+an dengan egera (tinda+an 6BF)' Adapun tinda+an yang haru dila+u+an *i+a tida+ ada tanda,tanda a id/ i dan hip/+ ia adalah 8 1' .a u++an di dalam mulut Sguide air3ayT' 9idah haru 4erada diantara lantai mulut dan 0guide air.ay' 6engan demi+ian linta an *alan perna1a an udah ter*amin' 2' 9eta++an penderita dalam p/ i i teng+urap dengan +epala le4ih rendah daripada 4adan untu+ men5egah a pira i' 3' &empat tidur untu+ penderita tatu epilepti+u haru didindingi +a ur tipi agar penderita tida+ a+an melu+ai dirinya +arena +/n=ul i t/ni+,+l/ni+ itu'

!' 9a+u+an pengam4ilan darah untu+ pemeri+ aan ele+tr/lit7 ?<-7 +al ium7 magne ium7 glu+/ a dan pemeri+ aan darah rutin' Setelah itu lan*ut+an dengan terapi medi+ament/ a' Tin'*#*n O:*% A $lukosa )hiamine #henobarbital #henobarbital Dosis 6e3a a 25,50 gram 100 mg 100,120 mg 30,60 mg >*&* Ana+ 1,2 mgB+gB?? 6eGtr/ e 50H B > 5,10 mgB+gB?? 5,10 i'=' 5epat i'm' i'm' etiap 15 "e!:e&i*n i'=' 5epat

mgB+gB?? menit /i#* 'osis phenobarbital %o%*l se:es*& 5,, !4 un%u# o&*n4 'e?*s* '*n 2, !4-#4-BB un%u# *n*# su'* 'il*#u#*n( /iazepam 'i:e&i#*n '*n o&*n4 s*#i% !*si s*6* '*l*! s%*%us e"ile"%i#us+ !*#* %in'*#*n :e&i#u% *&us D 5,10 mg 5,10 mg i'=' lam4at 2

menit /i#* #on9ulsi !*si :elu! il*n4 '*l*! ?*#%u 15 !eni%+ !*#* E %in'*#*n E *&us 'i#e&6*#*n( (hloral hydrat 20 55 10 55 ;ntra,re+tal

123 /i#* "e!:e&i*n hloral h!drat !*si :elu! !enolon4+ !*#* *&us F 'il*#u#*n %in'*#*n F( -ar+/ i

Tin'*#*n %e&*"eu%i# "*'* s%*%us e"ile"%i#us "en'e&i#%* e"ile"%i5 Se/rang epilepti5 yang 4erada dalam tatu epilepti+u dapat di e4a4+an /leh penghentian /4at anti+/n=ul an e5ara mendada+ atau udah lama tida+ ma+an /4at' Pada umumnya unti+an intra=ena dengan 5 mg dia%epam udah 5u+up untu+ menghenti+an +/n=ul i umum' ?ila d/ i dia%epam ma ih 4elum dapat menghilang+an +/n=ul i umum7 ma+a 5 mg dia%epam dapat di4eri+an lagi e5ar intra=ena dan 4ila perlu di4eri+an 30,60 mg phenobarbital (untu+ /rang de3a a) atau 5,10 mgB+gB?? phenobarbital (untu+ ana+) etiap 15 menit ampai

d/ i ma+ imal ter5apai (untu+ de3a a 50 mgdan untu+ ana+ 20 mgB+gB??)' Ei+a +/n=ul i umum ma ih 4elum hilang7 ma+a tinda+an # dan F ter e4ut di ata perlu dila+u+an'

NARKOLEPSI 6alam 4aha a a3am7 4i a di+ata+an e4agai erangan tidur7 dimana

penderitanya amat ulit mempertahan+an +eadaan adar' "ampir epan*ang 3a+tu ia mengantu+' Ra a +antu+ 4ia anya hilang etelah tidur elama 15 menit7 tetapi dalam 3a+tu ing+at +antu+ udah menyerang +em4ali' Se4ali+nya di malam hari7 4anya+ penderita nar+/lep i yang mengeluh tida+ dapat tidur' Serangan tidur iang hari ter e4ut ter*adi eperti tanpa tanda apapun eperti menguap atau yang lain dan +e*adian ter e4ut ter*adi 4erulang +ali dalam atu hari' Penderita nar+/lep i ering +e ulitan untu+ tetap ter*aga dalam *ang+a 3a+tu lama' ?agi penderita7 -ar+/lep i dapat menye4a4+an gangguan eriu dalam rutinita harian' Penderita nar+/lep i ter1ragmenta i ering tidur di malam hari dengan ing+at dan ering ter4angun' Penye4a4 pa ti nar+/lep i tida+ di+etahui' -amun diper5aya 4ah3a geneti+a +emung+inan mempengaruhi ter*adinya gangguan ini' &etapi pengaruh yang le4ih 4e ar +emung+inan +arena in1e+ i yang menga+i4at+an +eru a+an el, el /ta+ tertentu yang mengatur 4agian tidur' Gangguan ter*adi pada me+ani me pengaturan tidur' &idur7 4erda ar+an gel/m4ang /ta+7 ter4agi dalam tahapan,tahapan mulai dari tahap 17 27 37 ! dan Rapid #ye ./=ement (R#.') &idur R#. adalah tahapan dimana +ita 4ermimpi' Pada penderita nar+/lep i gel/m4ang R#. e/lah menyu up +e gel/m4ang adar' A+i4atnya +antu+ teru menyerang7 dan /ta+ e/lah 4ermimpi dalam +eadaan adar' <ntu+ mengenali penderita nar+/lep i7 terdapat ! ge*ala +la i+ (5la i5 tetrad)8 1' Ra a +antu+ 4erle4ihan (#6S) 2' Kataple+ i (5atapleGy) 3' Sleep paraly i

!' "ypnag/gi5Bhypn/p/mpi5 hallu5inati/n' &anda,tanda dan ge*ala dari nar+/lep i meliputi8 Kantu+ di iang hari yang 4erle4ihan' Kara+teri ti+ utama nar+/lep i adalah mengantu+ luar 4ia a dan ta+ ter+endali di iang hari' >rang dengan nar+/lep i tertidur e5ara ti4a,ti4a7 di mana a*a dan +apan a*a' Se4agai 5/nt/h7 penderita mung+in ti4a,ti4a tertidur untu+ 4e4erapa menit di tempat +er*a atau +eti+a edang 4er4i5ara dengan teman' Penderita tidur hanya 4e4erapa menit atau ampai etengah *am e4elum 4angun dan mera a egar7 tapi +emudian tertidur lagi' Selain tidur di 3a+tu dan tempat yang tida+ tepat7 penderita *uga mengalami penurunan +e3a padaan epan*ang hari' &i4a,ti4a lema K/ndi i ti4a,ti4a lema ( eperti ta+ 4er/t/t) di e4ut 5atapleGy7 dapat menye4a4+an 4er4agai peru4ahan 1i i+7 dari 5adel +eti+a 4er4i5ara untu+ meleng+api +elemahan dari e4agian 4e ar /t/t7 dan dapat 4erlang ung elama 4e4erapa deti+ hingga 4e4erapa menit' FatapleGy yang tida+ ter+/ntr/l dan ering dipi5u /leh em/ i yang +uat7 4ia anya yang p/ iti1 eperti terta3a atau +egem4iraan7 tapi +adang,+adang +eta+utan7 +e*utan atau +emarahan' .i alnya7 +epala penderita dapat ter+ulai ta+ ter+endali atau lutut ti4a,ti4a lema +eti+a terta3a' ?e4erapa /rang dengan pengalaman nar+/lep i hanya atu atau dua epi /de 5atapleGy etahun7 ementara yang lain memili+i 4anya+ epi /de etiap hari' 6ari data .ay/5lini5 diper+ira+an )0 per en /rang dengan pengalaman nar+/lep i mengalami 5atapleGy' &idur 9umpuh >rang,/rang dengan nar+/lep i ering mengalami +etida+mampuan untu+ 4ergera+ atau 4er4i5ara aat *atuh tertidur atau aat ter*aga dalam 4e4erapa menit' +e*adian ini 4ia anya ing+at, yang 4erlang ung atu atau dua menit' Penderita mera a hilang +endali ata tu4uhnya'

"alu ina i "alu ina i inidi e4ut hypnag/gi5 halu ina i7 mung+in ter*adi +eti+a e e/rang dengan nar+/lep i dengan 5epat *atuh +e tidur ementara7 eperti yang dia la+u+an pada permulaan tidur di malam hari dan e5ara 4er+ala epan*ang hari7 atau etelah 4angun +arena penderita etengah adar +eti+a mulai 4ermimpi' Kara+teri ti+ lainnya dari nar+/lep i meliputi geli ah +eti+a tidur di

malam hari dan mela+u+an gera+an /t/mati ' Gera+an /t/mati

itu

eperti

meleta++an 4arang7 4er4i5ara7 atau perila+u lain' -amun +eti+a ter4angun7 penderita tida+ adar dengan perila+u yang dila+u+an e4elumnya' >rang dengan nar+/lep i *uga mela+u+an gera+an 4erteria+,teria+' Kataple+ i merupa+an ge*ala +ha nar+/lep i yang ditandai dengan melema nya /t/t e5ara mendada+' >t/t yang melema 4i a 4e4erapa /t/t a*a ehingga +epala ter*atuh7 mulut mem4u+a7 men*atuh+an 4arang,4arang7 atau 4i a *uga +e eluruhan /t/t tu4uh' Keadaan ini dipi5u /leh l/n*a+an em/ i7 4ai+ itu ra a edih maupun gem4ira' ?ia anya em/ i p/ iti1 le4ih memi5u +ataple+ i di4anding em/ i negati1' Pada e4uah penelitian penderita nar+/lep i dia*a+ men/nt/n 1ilm +/medi7 dan aat ia terping+al,ping+al ti4a,ti4a ia ter*atuh lema yang menyangga tu4uhnya' &ida+ mera a+an etelah 4e4erapa tahun' K/ndi i mimpi yang menyu up +e alam adar 4ermani1e ta i e4agai halu ina i' Penderita nar+/lep i 4ia anya 4erhalu ina i e/lah melihat /rang lain di dalam ruangan' >rang lain ter e4ut 4i a /rang yang di+enal7 teman7 +eluarga7 e+edar 4ayangan7 hantu atau 4ah+an ma+hlu+ a ing7 tergantung pada latar 4ela+ang 4udaya penderita' 6engan ge*ala,ge*ala yang tida+ 4ia a ini7 tida+ *arang +eluarga menganggap penderita nar+/lep i mengidap gangguan *i3a' ;ni 4ia anya e/lah ta+ ada tulang emua penderita nar+/lep i mengalami eperti gera+an dalam mimpi mere+a' Penderita 4i a menggapai,gapai lengan atau menendang mere+a7 4ah+an

+ataple+ i' ?e4erapa /rang tida+ mengalami +atalep i ama e+ali atau 4aru

ter*adi pada aat peralihan dari adar +e tidur (hipnag/gi5) atau dari tidur +e adar (hypn/p/mpi5)' Pene4*#*n Di*4nosis <ntu+ menega++an diagn/ i 7 elain +eempat ge*ala +la i+ tadi diperlu+an *uga pemeri+ aan P/ly /mn/gra1i ( leep tudy)' Pemeri+ aan dila+u+an emalaman dan dilan*ut+an dengan .ultiple Sleep 9aten5y &e t (.S9&)' .S9& adalah leep tudy yang dila+u+an pagi hingga /re hari untu+ mengetahui e4erapa lama e e/rang dapat tertidur di pagiB iang hari' Pemeri+ aan di4agi men*adi 5 +ali tidur iang7 dimana etiap +alinya pa ien di4eri 3a+tu 20 menit untu+ *atuh tidur dengan tidur pertama 4er*ara+ 175 hingga 3 *am etelah 4angun pagi' Penderita nar+/lep i tertidur +urang dari 5 menit dan 4ia anya dari 5 tidur iang terdapat 2 leep /n et R#. (S>R#.)' S>R#. adalah +eadaan dimana gel/m4ang /ta+ penderita 4eru4ah lang ung dari ter*aga +e R#.' Pen*n4*n*n "al penting dalam pera3atan pa ien nar+/lep i adalah pen*ad3alan tidur iang ing+at (10 ampai 15 menit) 2,3 +ali per hari untu+ mem4antu mengendali+an +antu+ di iang hari yang 4erle4ihan dan mem4antu /rang tetap dalam +/ndi i ter*aga' &erapi /4at yang dapat di4eri+an adalah +/dein dan egiline' >4at lain yang dapat diguna+an adalah at/m/Getin7 e4uah timulant n/n,-/repine1rin reupta+e inhi4it/r (-R;)7 yang memili+i p/ten i di alahguna+an /leh pa ien' K/ndi i +ataple+ i dan tidur R#. di4eri+an terapi antidepre ant tri i+li+ eperti 5l/mipramine7 imipramine atau pr/tiptyline erta /4at lain yang mene+an tidur R#.' :enla1aGine7 reupta+e er/t/nin dan n/reprine1rin7 telah menun*u++an +egunaan ada +/ndi i +ataple+ i'

SLEEP APNEA S@NDROME De3inisi

>4 tru5ti=e Sleep Apnea (>SA) merupa+an gangguan tidur yang terutama ditandai dengan mendeng+ur dan +antu+ 4erle4ih2' 6ua ge*ala yang mudah ditemui di e+itar namun *arang men*adi perhatian +ita' .a yara+at +ita udah terlan*ur menganggap mendeng+ur e4agai tidur lelap yang 3a*ar' A+i4atnya >SA ering+ali tida+ terdiagn/ a7 apalagi dira3at' Padahal >SA telah dia+ui e4agai 1a+t/r re i+/ tunggal dari hiperten i7 gangguan *antung hingga tr/+e' P*%o3isiolo4i >SA di e4a4+an /leh menyempitnya aluran na1a ata gangguan neur/mu +ular' Saat in pira i te+anan intraluminal a+an meninggi men5ipta+an e4uah S u5ti/n re1leGT yang dire p/n /leh /t/t,/t/t dilat/r aluran na1a yang a+an mempertahan+an ter4u+anya *alan na1a ' -amun t/nu /t/t,/t/t ini melemah aat tidur' ;ni menye4a4+an penyempitan aluran na1a dan mening+atnya tahanan terhadap aliran udara' Kelainan tru+tur anat/mi yang menyempit+an aluran na1a ata tentu a+an memper4erat penyempitan ehingga ter*adi penyum4atan aat tidur' Saat ter*adi um4atan (apnea)7 +em/re ept/r a+an mem4a5a +adar F>2 yang terlalu tinggi hingga mengirim+an inyal untu+ mem4angun+an /ta+' A+i4atnya /ta+ a+an ter4angun e*ena+ (mi5r/ ar/u al) tanpa di adari penderita' Pr/ e ini a+an mem/t/ng,m/t/ng pr/ e tidur' &idur yang terp/t/ng dan +/ndi i hip/Gemia dianggap menurun+an +emampuan mental dan +/gniti1 e e/rang' Ge6*l* Klinis 6ua ge*ala utama >SA adalah mendeng+ur dan +antu+ 4erle4ih (#6S') Kedua ge*ala ini amat nyata namun ering +ali dianggap 3a*ar' .a yara+at tida+ pernah menghu4ung+an ra a +antu+ 4erle4ih dan mendeng+ur7 ehingga +eti+a 4er+un*ung +e d/+ter pun mere+a tida+ dapat mengung+ap+an +eluhan e5ara tepat' &a+ heran *i+a >SA men*adi penya+it yang 4anya+ diderita namun e/lah 4erada di 4a3ah penga3a an radar para pe+er*a +e ehatan' D/ung dan +a3an, +a3an memper+ira+an terdapat 5H penderita >SA di negara,negara ?arat7 yang e5ara peri/di+ aat tidur' Penyempitan ini 4i a di e4a4+an /leh +elainan tru+tur anat/mi atau

4ia anya tida+ terdiagn/ a7 dan mening+at+an ang+a m/r4idita a+i4at peru4ahan perila+u maupun penya+it +ardi/=a +ular' Ge*ala,ge*ala lain yang dapat ditemu+an pada pa ien >SA8 1' Sa+it +epala di pagi hari 2' -/5turia 3' &er eda+ !' Kualita nyenya+7 5' .ulut tera a ataupun aat tidur leep +ering tate aat ra a +eha4i an na1a 8' .udah marah7 em/ i/nal $' "iperten i 10' -yeri dada di 3a+tu malam 11' 6epre i 12' Kele4ihan (/4e ita ) 13' .a alah e+ ual , ;mp/ten i 1!' ?entu+ leher yang pende+ namun 4e ar 15' Kelainan retr/gnathia 5rani/,1a5ial7 4erat 4adan

tidur yang +urang

mi per5epti/n7 in /mnia ter4angun 6' K/n entra i terganggu )' 6aya ingat menurun 6ari

e+ian 4anya+ ge*ala7 4ia anya para penderita tida+ pernah

mengait+annya dengan +e4ia aan tidur' .i al+an +eluhan 5epat lelah dan ering 4er+emih di malam hari di+ait+an dengan dia4ete 7 padahal etelah diperi+ a+an ha il gula darah 4erada pada am4ang 4ata n/rmal tertinggi' Kini telah di+etahui 4ah3a +adar /+ igen darah yang 1lu+tuati1 dan peri/de Smi5r/ ar/u alT yang 4erulang dapat mengganggu i tem meta4/li+ pada pa ien >SA melalui a+ti=a i i tem impati /ta+8' Re ni5+ dan +a3an,+a3an le4ih *auh menye4ut+an 4ah3a 58H dari penderita 6ia4ete *uga menderita >SA' #1e+ +ardi/=a +ular dari >SA adalah 4idang yang paling 4anya+ menari+ perhatian aat ini' Si tem +ardi/=a +uler terganggu /leh 4e4erapa 1a+t/r7 antara lain hip/Gemia7 mening+atnya te+anan intra,t/ra+al7 dan a+ti=a i i tem yara1 impati yang emuanya merupa+an a+i4at dari leep apnea'

>SA a+an mening+at+an te+anan tran mural pada =entri+el +iri (9:) a+i4at ter5iptanya te+anan negati1 intrat/r/+al (Pit) dan mening+atnya te+anan darah i temi+ (?p')

&e+anan darah endiri mening+at e4agai a+i4at dari +/ndi i hip/Gia7 mi5r/ ar/u al dan mening+atnya a+ti=ita i tem yara1 impati (S-A') impati dari Apnea *uga a+an mene+an e1e+ pengham4at a+ti=ita

re ept/r peregangan paru7 ehingga le4ih mening+at+an lagi S-A'

K/m4ina i dari mening+atnya 9: dan irama *antung ("R) a+i4at mening+atnya S-A7 a+an mening+at+an +e4utuhan >27 *u tru di aat uplai >2 +e /t/t *antung 4er+urang'

Keadaan ini e5ara a+ut menye4a4+an i +emi *antung dan aritmia7 erta e5ara +r/ni menye4a4+an hipertr/1i =entri+el +iri dan a+hirnya men*adi payah *antung' 6ari +eterangan gam4ar dapat +ita lihat 4ah3a hiperten i 4er+aitan erat

dengan >SA e5ara independen' Peppard dan +a3an,+a3an menyata+an 4ah3a epertiga dari penderita hiperten i *uga menderita >SA' Sementara pera3atan >SA dengan FPAP ter4u+ti e1e+ti1 i+ut menurun+an te+anan darah'

Di*4nosis Standar ema untu+ mendiagn/ i >SA adalah /=ernight P/ly /mn/graphy (PSG) tipe 113715' PSG meliputi pere+aman aliran udara na1a 7 gera+an na1a 7 ##G7 #.G7 #>G7 #FG7 atura i /+ igen dan p/ i i 4adan' Pemeri+ aan di la4/rat/rium tidur dila+u+an emalam penuh dengan ha il inde+ rata,rata *umlah henti na1a dalam atu *am atau Apnea,"yp/pnea ;ndeG (A";') .enurut Ameri5an A5ademy /1 Sleep .edi5ine7 A"; ama atau le4ih dari lima dinyata+an p/ iti1 menderita >SA' Sementara untu+ menyata+an +la i1i+a i dera*at >SA diguna+an +riteria e4agai 4eri+ut8

5,15B*am8 Ringan 15,30B*am8 Sedang U30B*am8 ?erat -amun ering +ali dera*at A"; tida+ e uai dengan +eluhan +lini '

.i al+an e/rang pria 2! tahun dengan A"; 32B*am7 ternyata tida+ mengalami ra a +antu+ yang 4erarti' Se/rang pria dengan A"; 1)B*am7 mempunyai +eluhan +antu+ yang 4erat hingga ia tida+ 4erani mengendara endirian' ?egitu pula dengan e/rang perempuan 4eru ia !2 tahun yang mengeluh+an in /mnia dengan edi+it +antu+ di iang hari7 memili+i A"; 12B*am' Pemeri+ aan PSG ter4agi dalam ! +ateg/ri8

&ipe1 8 PSG leng+ap7 dengan penga3a an'

eting la4/rat/rium dan di4a3ah

&ipe2 8 PSG p/rta4el yang +/mprehen i1' &ipe3 8 Fardi/re pirat/ry leep tudie ( 5reening)' &ipe! 8 Pere+aman dua 4i/parameter7 /Gymetry dan air1l/3 ( 5reening)'

Pe&*?*%*n Standar ema pera3atan >SA adalah dengan mengguna+an F/ntinu/u P/ iti=e Air3ay Pre ure (FPAP13') FPAP mem4eri+an udara 4erte+anan yang diharap+an a+an mem4u+a um4atan pada /r/pharyng dengan demi+ian peri/de apnea tida+ a+an ter*adi' -amun penggunaan alat ini menghadapi tantangan ter endiri 4erupa pr/ e adapta i 4agi penderita' &ida+ *arang penderita mera a

ri ih dengan tiupan udara 4erte+anan maupun ma +er yang haru di+ena+an epan*ang malam' ?elum lagi tanggapan +eluarga dan ling+ungan yang ma ih a ing dengan penggunaan alat ter e4ut' A+an tetapi +ema*uan te+n/l/gi dan ran5angan ma +er telah men5ipta+an +enyamanan yang le4ih 4ai+ 4agi pa ien' <ntu+ mengata i +endala ini 4ia anya hanya diperlu+an edu+a i yang tepat 4agi penderita dan +eluarganya' Pilihan terapi lainnya 4erupa pem4edahan ma ih 4elum mem4eri+an ha il yang memua +an' &e+ni+,te+ni+ eperti <=ul/palat/pharyng/pla ty (<PPP)7 *a3 enhan5ement7 gl/ e5t/my7 t/unge re e5ti/n7 pillar implant pr/5edure dan lain, lain7 ma ih teru di+em4ang+an' 6engan +ema*uan te+n/l/gi pem4edahan yang ema+in n/n,in1a i17 4u+annya tida+ mung+in di ma a depan7 pem4edahan men*adi terapi primer 4agi >SA'

KE/ANG DEMAM "#ebrile $on%ulsion& B*%*s*n Ke*ang demam adalah 4ang+itan +e*ang yang ter*adi +arena+enai+an uhu tu4uh ( uhu re5tal diata 38V F) yang di e4a4+an /leh uatu pr/ e e+ tra+ranium' E%iolo4i 1' di e4a4+an /leh uhu yang tinggi 2' tim4ul pada permulaan penya+it in1e+ i (eGtra Franial)7 yang di e4a4+an /leh 4anya+ ma5am agent8 a' ?a+terial8 Penya+it pada &ra5tu Re pirat/riu 8 Pharingiti &/n iliti >titi .edia 9aryngiti ?r/n5hiti Sep i Pyeliti Pada tra5tu <r/genitali 8 ?a5iller Pneum/nia

Pada G' ;' &ra5t8 6y enteri

Fy titi Pyel/nephriti

:ari5ella ./r4ili 6engue #Ganthema u4itung

4' :iru 8 &erutama di ertai eGanthema8 P*%o3isiolo4i

?elum *ela 7 +emung+inan dipengaruhi 1a+t/r +eturunan atau geneti+ Penya+it ;n1e+ i (eGtra 5ranial) Kenai+an Suhu 6i 1ung i -e/r/l/gi Pada Earingan Sere4ral #pi /de Par/+ i imal ?erulang (Ke*ang) Re i+/ Fidera Suplay >2 menurun P/ten ial 5idera /ta+

Ge6*l* Klinis &er*adinya 4ang+itan +e*ang pada 4ayi dan ana+ +e4anya+an 4er amaan dengan +enai+an uhu 4adan yang tinggi dan 5epat7 yang di e4a4+an /leh in1e+ i di luar u unan ara1 pu atI mi alnya t/n iliti 7 /titi media a+ut7 4r/n+iti 7 1urun+ul/ i pertama dan lain,lain' Serangan +e*ang 4ia anya ter*adi dalam 2! *am ing+at dengan i1at 4ang+itan dapat e3a+tu demam7 4erlang ung

4er4entu+ t/ni+,+l/ni+ 7 t/ni+7 +l/ni+7 1/+al atau a+ineti+' <mumnya +e*ang 4erhenti endiri' ?egitu +e*ang 4erhenti7 ana+ tida+ mem4eri rea+ i apapun untu+ e*ana+ tetapi etelah 4e4erapa deti+ atau menit ana+ a+an ter4angun dan adar +em4ali tanpa adanya +elainan ara1' Ada 2 4entu+ +e*ang demam 4menurut 5.ingstone)7 yaitu8

1' Ke*ang demam ederhana (Simple Fe4rile Sei%ure)7 dengan 5iri,5iri ge*ala +lini e4agai 4eri+ut 8 Ke*ang 4erlang ung ing+at7 O 15 menit Ke*ang umum t/ni+ dan atau +l/ni+ <mumnya 4erhenti endiri &anpa gera+an 1/+al atau 4erulang dalam 2! *am e4agai 4eri+ut 8

2' Ke*ang demam +/mpli+ata (F/mpleG Fe4rile Sei%ure)7 dengan 5irri,5iri ge*ala +lini Ke*ang lama U 15 menit Ke*ang 1/+al atau par ial atu i i7 atau +e*ang umum didahului +e*ang par ial ?erulang atau le4ih dari 1 +ali dalam 2! *am'

Pe!e&i#s**n D*n Di*4nosis An*!nesis: ?ia anya didapat+an ri3ayat +e*ang demam pada angg/ta +eluarga yang lainnya (ayah7 i4u7 atau audara +andung)' Pe!e&i#s**n Neu&olo4is : tida+ didapat+an +elainan' Pe!e&i#s**n L*:o&*%o&iu! : pemeri+ aan rutin tida+ dian*ur+an7 +e5uali untu+ menge=alua i um4er in1e+ i atau men5ari penye4a4 (darah tepi7 ele+tr/lit7 dan gula darah)' Pe!e&i#s**n R*'iolo4i : W,ray +epala7 F& 5an +epala atau .R; tida+ rutin dan hanya di+er*a+an ata indi+a i' Pe!e&i#s**n 5*i&*n se&e:&os"in*l 7>SS8 : tinda+an pung i lum4al untu+ pemeri+ aan FSS dila+u+an untu+ menega++an atau menying+ir+an +emung+inan meningiti ' Pada 4ayi +e5il7 +lini meningiti tida+ *ela 7 ma+a tinda+an pung i lum4al di+er*a+an dengan +etentuan e4agai 4eri+ut 8 1' ?ayi O 12 4ulan 8 diharu +an' 2' ?ayi antara 12 A 18 4ulan 8 dian*ur+an' 3' ?ayi U 18 4ulan 8 tida+ rutin7 +e5uali 4ila ada tanda,tanda meningiti '

Pe!e&i#s**n Ele#%&o Ense3*lo4&*3i 7EEG8 : tida+ dire+/menda i+an7 +e5uali pada +e*ang demam yang tida+ +ha (mi alnya +e*ang demam +/mpli+ata pada ana+ u ia U 6 tahun atau +e*ang demam 1/+al' Di*4nosis B*n'in4 Pen*%*l*#s*n**n Penatala+ anaan +e*ang demam meliputi 8 Penanganan pada aat +e*ang .enghenti+an +e*ang 8 /iazepam d/ i a3al 073 A 075 mgBKg??Bd/ i ;: (perlahan,lahan) atau 07! A 076 mgBKg??Bd/ i R#K&A9 S<PP>S;&>R;A' ?ila +e*ang ma ih 4elum terata i dapat diulang dengan d/ i yang ama 20 menit +emudian' &urun+an demam 8 Anti Pireti+a 8 Para etamol 10 mgBKg??Bd/ i P> atau 'bupro(en 5 A 10 mgBKg??Bd/ i P>7 +eduanya di4eri+an 3 A ! +ali per hari' K/mpre 8 uhu U 3$V F dengan air hangat7 uhu U 38V F dengan air 4ia a' Peng/4atan penye4a4 8 anti4i/ti+a di4eri+an penya+it da arnya' Penanganan up/rti1 lainnya meliputi 8 4e4a +an *alan e uai indi+a i dengan .eningiti #n e1aliti A4 e /ta+

na1a 7 pem4erian /+ igen7 men*aga +e eim4angan air dan ele+tr/lit7 pertahan+an +e eim4angan te+anan darah' Pen5egahan Ke*ang Pen5egahan 4er+ala ( intermiten ) untu+ +e*ang demam ederhana dengan 6ia%epam 073 mgBKg??Bd/ i P> dan anti pireti+a pada aat ana+ menderita penya+it yang di ertai demam' Pen5egahan +/ntinu untu+ +e*ang demam +/mpli+ata dengan As*! V*l"&o*% 15A !0 mgBKg??Bhari P> di4agi dalam 2 A 3 d/ i '

Ke"e&*?*%*n 1' Re i+/ ter*adi +eru a+an el /ta+ a+i4at +e*ang &inda+an pada aat +e*ang 8 ?aring+an ditempat yang rata7 miring+an +epala Sing+ir+an 4enda,4enda yang 4er4ahaya di e+itar pa ien 9epa +an pa+aian yang mengganggu pernapa an ; ap lendir ampai 4er ih ?eri+an /+ igen ?ila uhu tinggi 4eri+an +/mpre e5ara inten i1

Setelah pa ien adar penuh 4eri+an minum hangat Ei+a +e*ang ma ih 4erlang ung dengan tinda+an ini egera hu4ungi d/+ter

2' Suhu tu4uh mening+at diata n/rmal 4erhu4ungan dengan in1e+ i &inda+an yang dila+u+an 8 +eringat 3' Re i+/ ter*adi 4ahaya B in*ury &inda+an yang dila+u+an 8 +/n=ul an !' Kurangnya pengetahuan /rang tua7mengenai penya+it .en*ela +an pada /rang tua tentang 8 .enyedia+an /4at antipireti+a dan anti +/n=ul an e uai petun*u+ d/+ter Ana+ egera di4eri+an /4at antipireti+ 4ila demam &empat+an pa ien +e*ang pada tempat yang datar dan aman "indar+an 4enda,4enda yang 4er4ahaya di e+itar pa ien ./nit/r +etat +eadaan umum pa ien etelah pem4erian ?eri+an minum yang 4anya+ ?eri+an ua ana yang nyaman >4 er=a i tanda,tanda =ital ?eri+an elimut yang tipi dan pa+aian yang menyerap

Penanganan +e*ang ederhana di rumah 8 di4aring+an di tempat yang rata dan aman7 mel/nggar+an 4a*u7 mem4eri+an +/mpre dingin7 mem4eri minum etelah pa ien adar penuh'

?ila +e*ang 4erlang ung lama egera 4a3a +e rumah a+it ?ila di4eri+an dia%epam re5tal7 a*ar+an pema+aian' Ei+a ana+ mendapat imuni a i 4eritahu+an /rang tua agar men*ela +an pada petuga +e ehatan *i+a ana+nya penderita +e*ang demam dan di4eri+an imuni a i yang tida+ menga+i4at+an demam'

P&o4nosis 6engan penanggulangan yang tepat dan 5epat pr/gn/ a 4ai+ dan tida+ menye4a4+an +ematian'Apa4ila tida+ diterapi dengan 4ai+7 +e*ang demam dapat 4er+em4ang men*adi 8 Ke*ang demam 4erulang #pilep i Kelainan m/t/ri+ Gangguan mental dan 4ela*ar

BAB III PENUTUP

KESIMPULAN 6ari +enari/ di m/dul 2 4l/+ 15 ini dan etelah men*alani pr/ e di +u i7 +ami dapat menyimpul+an 4ah3a +edua ana+ ter e4ut mengalami epilep i' #pilep i merupa+an +umpulan ge*ala +lini +arena adanya gangguan 1ung i /ta+ yang intermitten a+i4at pelepa an muatan li tri+ a4n/rmal dari neur/n,neur/n e5ara par/+ i mal dengan 4er4agai eti/l/gi' #pilep y memili+i +la i1i+a i ter endiri 4erda ar+an *eni a4 en5e erangannya' .ani1e ta i +lini nya tida+ hanya mendada+ dan men*atuh+an apa yang 4erupa +e*ang eluruh tu4uh hingga mulut 4er4u a7 tapi *uga ada yang 4er i1at eperti terhentinya a+ti=ita dipegang' "a il pemeri+ aan ##G yang n/rmal pun 4u+an uatu *aminan 4ah3a /rang ter e4ut tida+ menderita epilep y +arena penega++n diagn/ i nya angat dite+an+an pada mani1e ta i +lini dari erangan epilep y yang +emudian dipa ti+an dengan penilaian ##G aat erangan' SARAN .engingat ma ih 4anya+nya +e+urangan yang terdapat pada penuli an lap/ran ini7 untu+ itu penuli mengharap+an +riti+ dan aran yang mem4angun dari d/ en,d/ en yang menga*ar 4ai+ piha+ demi +e empurnaan lap/ran ini' e4agai tut/r maupun d/ en yang mem4eri+an materi +uliah7 dari re+an,re+an ang+atan 20087 dan dari 4er4agai

DAFTAR PUSTAKA

Gin 4erg7 9' 9e5ture -/te -eur/l/gi' #d' 8' Sura4aya 8 Pener4it #rlangga' 2008' P)$,88 .ar*/n/ .7 Sidharta P' -eur/l/gi Klini 6a ar' 13th ed' Ea+arta 8 Pener4it 6ian Ra+yatI 2008' P'!!),' Gilr/y7 E' ?a i5 -eur/l/gy 3rd ed7 <SA 8 .5 gra3 "ill' 20007 p85,11)