CASE REPORT NEURALGIA PASCA-HERPETIK I.

Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat #ekerjaan Suku $angsa Status Tgl "atang 'S II. ANAMNESIS : +anas "an +erih +a"a +erut "an +unggung ,agian kanan : susah ti"ur karena +en-akit terse,ut IDENTIFIKASI PASIEN : Tn. Sukarjono : 70 tahun : Laki-laki : Islam : Desa Sukarejo !e"ung Tataan : #etani : Ja%a : &enikah : ( Juli )00*

Keluhan Utama Keluhan Tam,ahan

'i%a-at #erjalanan #en-akit : #asien mengaku satu ,ulan -ang lalu +asien mengalami +en-akit kulit ,eru+a ,intil-,intil ,erisi air -ang ,era%al se,agai ,intik kemerahan +a"a +erut "an +unggung ,agian kanan. Se,elum mun.ul +en-akit terse,ut +asien mengalami "emam menggigil "an ti"ak enak ,a"an serta n-eri +a"a +erut "an +unggung ,agian kanan %alau ,elum mun.ul ,intik merah +a"a kulit. $intil-,intil terse,ut ,an-ak ,erkelom+ok lalu ,e,era+a hari kemu"ian +e.ah "an mengering. $ersamaan "engan itu akan mun.ul ,intik kemerahan ,aru -ang nantin-a akan ,erisi air "an +e.ah lalu mengering. #en-akit +a"a kulit tese,ut ,ersi/at n-eri "an +anas. Setelah ,erlangsung satu ,ulan akhirn-a ,intil-,intil ,erisi air terse,ut ti"ak mun.ul lagi tinggal ,ekas luka +en-em,uhan -ang ,er%arna kemerahan "an hitam +a"a +inggirn-a. 0alau+un su"ah men-em,uh namun n-eri masih "irasakan. N-eri terse,ut men-e,a,kan +asien ti"ak ,isa ti"ur n-en-ak +a"a malam hari. #engo,atan -ang +ernah "i"a+at :

Se,elumn-a +asien sem+at ,ero,at ke #uskesmas setem+at namun n-eri ti"ak ,erkurang sama sekali. #en-akit lain -ang +ernah "i"erita :

#asien ti"ak mengaku +ernah men"erita +en-akit .a.ar. #asien mengaku memiliki +en-akit ginjal "arah tinggi "an +en-akit +aru-+aru kronis. III. STATUS GENERALIS Kea"aan Umum Kesa"aran Status gi2i Vital sign TD Na"i '' Suhu $erat ,a"an Tinggi ,a"an Thora4 A,"omen K!$ IV. : Tam+ak sakit se"ang : 1om+os mentis : 1uku+ : : Ti"ak "ilakukan : 30 4 5 menit : )0 4 5 menit : 670 1 : Ti"ak "ilakukan : Ti"ak "ilakukan : ". ,. n : ". ,. n : Ti"ak mem,esar

STATUS DERMATOLOGIS / VENEREOLOGIS Lokasi : regio a,"omen sesuai "ermatom -ang "i+ersara/i oleh ner7us s+inales L8-L) "ekstra. Inspeksi : tam+ak lesi multi+el ,eru+a skuama hi+er+igmentasi "an hi+o+igmentasi -ang tersusun sirsinar her+eti/ormis unilateral.

V.

LABORATORIUM 2

VI.

RESUME Seorang +ria ,erusia 70 tahun mengaku mengalami n-eri setelah satu ,ulan se,elumn-a mengalami +en-akit kulit ,eru+a ,intik merah "an ,intil ,erisi air -ang akhirn-a men-em,uh "an kini meninggalkan ,ekas +a"a +erut "an +unggung ,agian kanan. #a"a +emeriksaan /isik "i"a+atkan +a"a regio a,"omen sesuai "ermatom -ang "i+ersara/i oleh ner7us s+inales L8-L) "ekstra tam+ak lesi multi+el ,eru+a skuama hi+er+igmentasi "an hi+o+igmentasi -ang tersusun sirsinar her+eti/ormis unilateral.

VII.

DIAGNOSA BANDING Neuralgia +as.a-9er+etik Sin"rom n-eri regional kom+leks :.om+le4 regional +ain s-n"rome; Neuro+ati sensoris i"io+atik #hnatom lim, +ain

VIII. DIAGNOSIS KERJA Neuralgia +as.a-9er+etik IX. PENATALAKSANAAN Li"okain .ream <= Amitri+tilin )< mg5hari !a,a+entin "osisn-a 8 300 mg - ) (00 mg sehari. 9ari +ertama "osisn-a 600 mg sehari "i,erikan se,elum ti"ur setia+ 6 hari "osis "inaikkan 600 mg sehari sehingga men.a+ai 8 300 mg sehari. X. XI. PEMERIKSAAN ANJURAN PROGNOSIS >uo a" 7itam >uo a" /un.tionam >uo a" sana.tionam X. FOLLOW UP Ti"ak "ilakukan
3

: ,onam : ,onam : ,onam

ANALISIS KASUS

8. A+akah +enegakkan "iagnosis +a"a kasus ini su"ah te+at ? Diagnosis klinis sesuai "engan a+a -ang "itemukan se.ara klinis "ari anamnesis "an +emeriksaan /isik. Dari anamnesis "i"a+atkan seorang +ria ,erusia 70 tahun mengaku mengalami n-eri setelah satu ,ulan se,elumn-a mengalami +en-akit kulit ,eru+a ,intik merah "an ,intil ,erisi air -ang akhirn-a men-em,uh "an kini meninggalkan ,ekas +a"a +erut "an +unggung ,agian kanan. #a"a +emeriksaan /isik "i"a+atkan +a"a regio a,"omen sesuai "ermatom -ang "i+ersara/i oleh ner7us s+inales L8-L) "ekstra tam+ak lesi multi+el ,eru+a skuama hi+er+igmentasi "an hi+o+igmentasi -ang tersusun sirsinar her+eti/ormis unilateral.

#a"a +asien "itemukan hi+eralgesia "an allo"inia -akni res+on n-eri aki,at stimulus -ang ti"ak men-e,a,kan n-eri. 9i+eralgesia "an allo"inia ini ter"a+at +a"a "ermatom L8-L) "ekstra -ang ,erte+atan "engan ter"a+atn-a lesi +a"a kulit.

Diagnosis to+is "ilihat "ari klinis menunjukkan keterli,atan "ermatom L8-L) "ekstra. Diagnosis etiologis "iketahui "ari anamnesis -akni +roses terse,ut terja"i aki,at a"an-a reakti7asi oleh 7irus 7arisella 2oster ,eru+a tim,uln-a ruam her+es 2oster.

#rognosis +a"a +asien a"alah : >uo a" 7itam : ,onam

>uo a" /un.tionam >uo a" sana.tionam

: ,onam : ,onam

#rognosis a" 7itam "ikatakan ,onam karena neuralgia +aska her+etik ti"ak men-e,a,kan kematian. Kerusakan -ang terja"i ,ersi/at lokal "an han-a mengganggu /ungsi sensorik. #rognosis a" /un.tionam "ikatakan ,onam karena setelah tera+i "i"a+atkan +er,aikan n-ata "an +asien "a+at ,erakti7itas ,aik se+erti ,iasa. #rognosis a" sana.tionam ,onam karena %alau+un risiko ,erulangn-a 9@ masih mungkin terja"i se,agaimana "ise,utkan "ari literatur selama +asien mem+un-ai "a-a tahan tu,uh ,aik kemungkinan tim,ul kem,ali ke.il.

). A+akah +enatalaksanaan +a"a kasus ini su"ah te+at ? Tiga hal -ang +erlu menja"i +erhatian khusus "alam u+a-a tera+i N#9 a"alah: :8; mem,eri analgesia :); mengurangi "e+resi "an ke.emasan "an :6; mengurangi insomnia. A,at-o,atan harus "i+ertim,angkan "engan "osis minimal -ang e/ekti/ serta /ollo%-u+ +erjalanan n-eri +asien. Kom,inasi o,at-o,atan teta+ +erlu "i+ertim,angkan "engan menge7aluasi keuntungan "an kerugiann-a. Amitri+tilin Amitri+tilin a"alah golongan "ari anti "e+ressan trisiklik menunjukkan +eran +enting +a"a kasus neuralgia +aska her+etika. A,at golongan ini mem+un-ai mekanisme mem,lok reuptake :+engam,ilan kem,ali; nore+ine/rin "an serotonin. A,at ini "a+at mengurangi n-eri melalui jalur inhi,isi sara/ s+inal -ang terli,at "alam +erse+si n-eri. #a"a ,e,era+a uji klinik o,at anti"e+ressan trisiklik amitri+tilin "ila+orkan (7-B7= oasien mengalami +engurangan n-eri tingkat se"ang hingga sangat ,aik. Amitri+tilin menurunkan reu+take sara/ ,aik nore+ine/rin mau+un serotonin. !a,a+entin &ekanisme kerja o,at e+ile+si a"a 6 -akni "engan 8; memo"ulasi voltage-gated sodium channel "an kanal kalsium ); meningkatkan e/ek inhi,isi !A$A "an 6; mengham,at transmisi glutaminergik -ang ,ersi/at eksitatorik.
5

!a,a+entin ,ekerja +a"a akson terminal "engan memo"ulasi masukn-a kalsium +a"a kanal kalsium sehingga terja"i ham,atan. Karena ,ekerja se.ara sentral ga,a+entin "a+at men-e,a,kan kelelahan kon/usi "an somnolen.

Tera+i to+ikal Anestesi lokal memo"i/ikasi kon"uksi aksonal "engan mengham,at voltage-gated sodium channels. Inakti7asi men-e,a,kan ham,atan terha"a+ terja"in-a im+uls ekto+ik s+ontan. A,at ini ,ekerja le,ih ,aik jika kerusakan +a"a neuron han-a terja"i se,agian /ungsi nosise+tor teta+ a"a "an a"an-a jumlah kanal so"ium -ang ,erle,ih. &ekanisme lainn-a a"alah "engan memo"i/ikasi akti7itas N&DA. Li"okain to+ikal meru+akan o,at -ang sering "iteliti "engan hasil -ang ,aik "alam mengo,ati n-eri neuro+atik. Se,uah stu"i menunjukkan e/ek -ang ,aik "engan +enggunaan lidocaine patch <= untuk +engo,atan N#9. A,at ini "item+atkan +a"a "aerah simtomatik selama 8) jam "an "ile+as untuk 8) jam kemu"ian. A,at ini "a+at "igunakan selama ,ertahun-tahun "an "i+akai se,agai +ilihan tera+i tam,ahan +a"a +asien orang tua. 6. A+a +en-e,a, tim,uln-a keluhan +a"a kasus ini ? #a"a neuralgia +aska her+etik n-eri -ang terja"i ,ukanlah "ise,a,kan oleh stimulus "ari nosise+tor teta+i "ari .etusan ekto+ik -ang ,erasal "ari sara/ a/eren +eri/er. Kerusakan akson sara/ a/eren +eri/er "iaki,atkan oleh reakti7asi 7irus 7arisella 2oster

Neur !"i P #$ Her%e&i$

Pe'( )u!u ' 9er+es @oster :9@; "ikenal +ula se,agai CshinglesD a"alah in/eksi -ang mengenai sistem sara/ "an "ise,a,kan oleh reakti7asi "ari 7irus 7arisella 2oster. In/eksi ini menim,ulkan eru+si kulit se+anjang "istri,usi "ermatomal -ang terkena. Insi"ens -ang terja"i se.ara keseluruhan sekitar 6-< kasus +er 8000 in"i7i"u +er tahun. $iasan-a tim,ul eru+si 7esikular "i kulit sekitar (-< minggu "an "a+at meninggalkan rasa n-eri neuro+atik -ang tim,ul terusmenerus sam+ai hitungan ,ulan ,ahkan tahun setelah lesi kulit sem,uh. Eenomena n-eri -ang tim,ul "ikenal se,agai neuralgia +aska her+etika. $iasan-a gangguan sensorik "ikarakteristikan se,agai n-eri ra"ikular "engan rasa ter,akar gatal. 'asa n-eri -ang tim,ul "a+at sangat menganggu kehi"u+an +en"eritan-a. 'eakti7asi "ari 7irus ini ,iasan-a terja"i +a"a orang tua "an +en"erita "engan imunitas menurun se+erti +a"a kasus trans+lantasi organ atau kemotera+i untuk kanker atau in"i7i"u "engan 9IF5AIDS. Teta+i ka+an terja"in-a atau /aktor a+a -ang men.etuskan reakti7asi ,elum "a+at "iketahui se.ara jelas. Dikatakan +ula sekitar 80-)0= in"i7i"u "e%asa normal :imunokom+eten; "a+at terkena her+es 2oster "an angka ini "a+at meningkat se,esar <0= +a"a in"i7i"u "engan usia "iatas 3< tahun. $an-ak +ilihan tatalaksana tera+i +a"a kasus neuralgia +aska her+etika "ari +engo,atan kon7ensional se+erti anti 7iral kortikosteroi" "an analgesik sam+ai +enggunaan tera+i agen anti in/lamasi /isiotera+i "an injeksi ,loka"e sara/.

De*i'i#i Neur !"i % #$ )er%e&i$ Neuralgia ini "ikarakteristikan se,agai n-eri se+erti ter,akar teriris atau n-eri "isetetik -ang ,ertahan selama ,er,ulan-,ulan ,ahkan "a+at sam+ai tahunan. $urgoon 8*<7 men"e/inisikan neuralgia +aska her+etika se,agai n-eri -ang meneta+ setelah /ase akut in/eksi. 'ogers 8*38 men"e/inisikan se,agai n-eri -ang meneta+ satu ,ulan setelah onset ruam her+es 2oster. Tahun 8*3* 'o%,otham men"e/inisikan se,agai n-eri -ang meneta+ atau ,erulang seti"akn-a selama tiga ,ulan setelah +en-em,uhan ruam her+es 2oster. D%orkin 8**( men"e/inisikan neuralgia +aska her+etika se,agai n-eri neuro+atik -ang meneta+ setelah onset ruam :atau 6 ,ulan setelah +en-em,uhan her+es 2oster;. Tahun 8*** $ro%sher men"e/inisikan se,agai n-eri neuro+atik -ang meneta+ atau tim,ul +a"a "aerah her+es 2oster le,ih atau sama "engan tiga ,ulan setelah onset ruam kulit. Dari ,er,agai "e/inisi -ang +aling tersering "igunakan a"alah "e/inisi menurut D%orkin. E&i+!+"i Firus 7arisella 2oster meru+akan salah satu "ari "ela+an 7irus her+es -ang mengin/eksi manusia. Firus ini termasuk "alam /amili her+es7iri"ae. Struktur 7irus ter"iri "ari se,uah icosahedral nucleocapsid -ang "ikelilingi oleh selu,ung li+i". Di tengahn-a ter"a+at DNA untai gan"a. Firus 7arisella 2oster memiliki "iameter sekitar 830-)00 nm. P &+!+"i ( ' % &+"e'e#i# In/eksi +rimer 7irus 7arisella 2oster "ikenal se,agai 7arisella atau .a.ar air. #ajanan +ertama ,iasan-a terja"i +a"a usia kanak-kanak. Firus ini masuk ke tu,uh melalui sistem res+iratorik. #a"a naso/aring 7irus 7arisella 2oster ,ere+likasi "an men-e,ar melalui aliran "arah sehingga terja"i 7iremia "engan mani/estasi lesi kulit -ang terse,ar "i seluruh tu,uh. #erio"e inku,asi sekitar 8(-8B hari setelah +a+aran a%al. Setelah in/eksi +rimer "ilalui 7irus ini ,ersarang "i ganglia akar "orsal hi"u+ se.ara "orman selama ,ertahun-tahun. #atogenesis terja"in-a her+es 2oster "ise,a,kan oleh reakti7asi "ari 7irus 7arisella 2oster -ang hi"u+ se.ara "orman "i ganglion. Imunitas seluler ,er+eran "alam +en.egahan +emun.ulan klinis ,erulang 7irus 7ari.ella 2oster "engan mekanisme ti"ak "iketahui. 9ilangn-a imunitas seluler terha"a+ 7irus "engan ,ertam,ahn-a usia atau status imunokom+romis "ihu,ungkan "engan reakti7asi klinis. Saat terja"i reakti7asi 7irus ,erjalan "i se+anjang akson menuju ke kulit. #a"a kulit terja"i +roses +era"angan "an telah mengalami "ener7asi se.ara +arsial. Di sel-sel e+i"ermal 7irus ini ,ere+likasi men-e,a,kan
8

+em,engkakan 7akuolisasi "an lisis sel sehingga hasil "ari +roses ini ter,entuk 7esikel -ang "ikenal "engan nama CLi+s.hut2 in.lusion ,o"-D. #a"a ganglion kornu "orsalis terja"i +roses +era"angan nekrosis hemoragik "an hilangn-a sel-sel sara/. In/lamasi +a"a sara/ +eri/er "a+at ,erlangsung ,e,era+a minggu sam+ai ,e,era+a ,ulan "an "a+at menim,ulkan "emielinisasi "egenerasi wallerian "an +roses sklerosis. #roses +erjalanan 7irus ini men-e,a,kan kerusakan +a"a sara/. $e,era+a +eru,ahan +atologi -ang "a+at "itemukan +a"a in/eksi 7irus 7arisella 2oster: 8. 'eaksi in/lamatorik +a"a ,e,era+a unilateral ganglion sensorik "i sara/ s+inal atau sara/ kranial sehingga terja"i nekrosis "engan atau tan+a tan"a +er"arahan. ). 'eaksi in/lamatorik +a"a akar s+inal "an sara/ +eri/er ,eserta ganglionn-a. 6. !am,aran +oliomielitis -ang miri+ "engan akut anterior +oliomielitis -ang "a+at "i,e"akan "engan lokalisasi segmental unilateral "an keterli,atan C"orsal hornD akar "an ganglion. (. !am,aran le+tomeningitis ringan -ang ter,atas +a"a segmen s+inal kranial "an akar sara/ -ang terli,at. #a"a oto+si +asien -ang +ernah mengalami her+es 2oster "an neuralgia +aska her+etika "itemukan atro/i kornu "orsalis se"angkan +a"a +asien -ang mengalami her+es 2oster teta+i ti"ak mengalami neuralgia +aska her+etika ti"ak "itemukan atro/i kornu "orsalis. E%i(e,i+!+"i I'#i(e'# ( ' %re- !e'#i Ke,an-akan "ata insi"ensi her+es 2oster "an neuralgia +aska her+ertika "i"a+atkan "ari "ata Gro+a "an Amerika Serikat. Inse"ensi "ari her+es 2oster +a"a negara-negara terse,ut ,er7ariasi "ari 8.6 sam+ai (.358000 +asien5tahun "an "ata ini meningkat "ua sam+ai em+at kali le,ih ,an-ak +a"a in"i7i"u "engan usia le,ih "ari B0 tahun. Data lain men-atakan +a"a +en"erita imunokom+eten -ang ,erusia "i,a%ah )0 tahun "ila+orkan 0.(-8.B kasus +er 8000H se"angkan untuk usia "i atas 30 tahun "ila+orkan (.<-88 kasus +er 8000. #a"a +en"erita imuni"e/isiensi :9IF; atau anak-anak "engan leukimia "ila+orkan <0-800 kali le,ih ,an-ak "i,an"ingkan kelom+ok sehat usia sama. #enelitian 1hoo 8**7 mela+orkan +re7alensi terja"in-a neuralgia +aska her+etika setelah onset ruam her+es 2oster sejumlah 3 kasus5800 +asien "an B0 hari setelah onset sekitar (.<
9

kasus5800 +asien. Sehingga ,er"asarkan +enelitia 1hoo "i+erkirakan angka terja"i neuralgia +aska her+etika sekitar 30.000 kasus +a"a 60 hari "an (<.000 kasus +a"a B0 hari +er 8 juta kasus her+es 2oster "i Amerika Serikat +er tahunn-a. Se"angkan ,elum "i"a+atkan angka insi"ensi Asia Australia "an Amerika Selatan teta+i +resentasi klinis "an e+i"emiologi her+es 2oster "i Asia Australia "an Amerika Selatan mem+un-ai +ola -ang sama "engan "ata "ari Gro+a "an Amerika Serikat. #a"a her+es 2oster akut ham+ir 800= +asien mengalami n-eri "an +a"a 80-70=n-a mengalamia neuralgia +aska her+etika. N-eri le,ih "ari 8 tahun +a"a +en"erita ,erusia le,ih "ari 70 tahun "ila+orkan men.a+ai (3=. F $&+r re#i$+ $e,era+a /aktor resiko terja"in-a neuralgia +aska her+etika a"alah meningkatn-a usia n-eri -ang he,at +a"a /ase akut her+es 2oster "an ,eratn-a ruam 9@. Dikatakan ,ah%a ruam ,erat -ang terja"i "alam 6 hari setelah onset her+es 2oster 7)= +en"eritan-a mengalami neuralgia +aska her+etika. Eaktor resiko lain -ang mem+un-ai +eranan +ula "alam menim,ulkan neuralgia +aska her+etika a"alah gangguan sistem keke,alan tu,uh +asien "engan +en-akit keganasan :leukimia lim/oma; lama terja"in-a ruam. M 'i*e#& #i $!i'i# )er%e# .+#&er ( ' 'eur !"i % #$ )er%e&i$ &ani/estasi klinis klasik -ang terja"i +a"a her+es 2oster a"alah gejala +ro"romal rasa ter,akar gatal "engan "erajat ringan sam+ai se"ang +a"a kulit sesuai "engan "ermatom -ang terkena. $iasan-a keluhan +en"erita "isertai "engan rasa "emam sakit ke+ala mual lemah tu,uh. (3-7) jam kemu"ian setelah gejala +ro"romal tim,ul lesi makulo+a+ular eritematosa unilateral mengikuti "ermatom kulit "an "engan .e+at ,eru,ah ,entuk menja"i lesi 7esikular. N-eri -ang tim,ul mem+un-ai intensitas ,er7ariasi "ari ringan sam+ai ,erat sehingga sentuhan ringan saja menim,ulkan n-eri -ang ,egitu mengganggu +en"eritan-a. Setelah 6-< hari "ari a%al lesi kulit ,iasan-a lesi akan mulai mengering. Durasi +en-akit ,iasan-a 7-80 hari teta+i ,iasan-a untuk lesi kulit kem,ali normal "i,utuhkan %aktu sam+ai ,ermingguminggu. Intensitas "an "urasi "ari eru+si kulit oleh karena in/eksi her+es 2oster "a+at "ikurangi "engan +em,erian a.-.lo7ir :<4300mg5hari; atau "engan /am.i.lo7ir atau 7ala.-.lo7ir.

10

&ani/estasi klinis neuralgia +aska her+etika a"alah +en-akit -ang "a+at sangat mengganggu +en"eritan-a. !angguan sensorik -ang "itim,ulkan "i+er,erat oleh rangsangan +a"a kulit "engan hasil hi+erestesia allo"inia "an hi+eralgesia. N-eri -ang "irasakan "a+at menga.aukan +ekerjaan si +en"erita ti"ur ,ahkan sam+ai moo" sehingga n-eri ini "a+at mem+engaruhi kualitas hi"u+ jangka +en"ek mau+un jangka +anjang +asien. N-eri "a+at "irasakan ,e,era+a hari atau ,e,era+a minggu se,elum tim,uln-a eru+si kulit. Keluhan -ang +aling sering "ila+orkan a"alah n-eri se+erti rasa ter,akar +arestesi -ang "a+at "isertai "engan rasa sakit :"isestesi; hi+erestesia -ang meru+akan res+on n-eri ,erle,ihan terha"a+ stimulus atau n-eri se+erti terkena5 tersetrum listrik. N-eri sen"iri "a+at "i+ro7okasi antara lain "engan stimulus ringan5 normal :allo"inia; rasa gata-gatal -ang ti"ak tertahankan "an n-eri -ang terus ,ertam,ah "alam menangga+i rangsang -ang ,erulang. K+,%!i$ #i Kom+likasi -ang +aling sering terja"i +a"a kasus her+es 2oster a"alah tim,uln-a neuralgia +aska her+etika sehingga neuralgia +aska her+etika ,ukan meru+akan kelanjutan "ari her+es 2oster akut teta+i meru+akan +en-akit -ang ,er"iri sen"iri -ang meru+akan kom+likasi her+es 2oster. Neuralgia +aska her+etika meru+akan suatu kon"isi "imana meneta+n-a n-eri "i tem+at lesi %alau+un lesi kulit su"ah sem,uh lama. D%orkin mem,agi neuralgia +aska her+etika ke "alam tiga /ase: F #e $u&: /ase n-eri tim,ul ,ersamaan5 men-ertai lesi kulit. $iasan-a ,erlangsung I ( minggu F #e #u/ $u&: /ase n-eri meneta+ J 60 hari setelah onset lesi kulit teta+i I ( ,ulan Neur !"i % #$ )er%e&i$ : "imana n-eri meneta+ J ( ,ulan setelah onset lesi kulit atau 6 ,ulan setelah +en-em,uhan lesi her+es 2oster. N-eri "igam,arkan se,agai rasa se+erti ter,akar teiris tajam rasa tertusuk-tusuk rasa tersetrum "i se+anjang "ermatom -ang terkena5 terli,at. Di"a+atkan +ula gangguan allo"inia "imana sentuhan ringan se+erti +a"a +akaian atau se+rei tem+at ti"ur menim,ulkan rasa n-eri tajam -ang sangat mengganggu +asien. !angguan n-eri ini "a+at menganggu +asien "alam melakukan akti7itas sehari-hari se+erti man"i atau saat ,er+akaian atau saat ti"ur. Keluhan sensorik lain -ang "a+at tim,ul ,eru+a rasa ,aal "aerah lesi sensiti/ terha"a+ +eru,ahan tem+eratur.

11

&enurut Eiel"s ter"a+at "ua ti+e +enilaian terha"a+ "erajat "an luasn-a gangguan sensorik +a"a +asien neuralgia +aska her+etika. Ease iritasi "imana gangguan sensorik :allo"inia 5 hilangn-a sensorik; ter,atas +a"a lesi kulit "an /ase "ea/erentasi "imana gangguan sensorik meluas "ari ,atas lesi kulit. #a"a /ase iritasi +enggunaan tera+i anastetik lokal intra "ermal le,ih ,erguna "i,an"ingkan "engan ti+e "ea/erentasi. Kom+likasi lain -ang "a+at terja"i +a"a her+es 2oster a"alah: lesi her+es 2oster -ang meluas ke seluruh tu,uh :,iasan-a terja"i +a"a +en"erita "engan imuno"e/isiensi; ense/alitis he+atitis +neumonitis. Me$ 'i#,e '0eri #roses terja"in-a n-eri se.ara umum "a+at "i,agi menja"i 6 jenis: 8. #roses stimulasi singkat ). #roses stimulasi -ang ,erke+anjangan sehingga men-e,a,kan lesi atau in/lamasi jaringan 6. #roses -ang terja"i aki,at lesi "ari sistem sara/ #a"a jenis I +ukulan .u,itan +a"a tu,uh "an lain se,again-a akan men-e,a,kan tim,uln-a +erse+si n-eri. $ila stimulasi -ang terja"i ti"ak men-e,a,kan terja"in-a lesi maka rasa n-eri -ang terja"i han-a "alam %aktu singkat. #a"a jenis II a"alah jenis n-eri oleh karena terja"in-a in/lamasi jaringan atau "ikenal se,agai n-eri nosise+ti/. 1iri khas "ari in/lamasi ialah terja"in-a kalor ru,or "olor "an /ungsiolaesa. Jenis III "ikenal se,agai n-eri neuro+atik. Lesi sara/ te+i atau sentral akan mengaki,atkan hilangn-a /ungsi seluruh atau se,agian "ari sistem sara/ terse,ut. Lesi sara/ men-e,a,kan +eru,ahan /ungsi neuron sensorik -ang "alam kea"aan normal "i+ertahankan se.ara akti/ oleh keseim,angan antara neuron "engan lingkungann-a. !angguan -ang terja"i "a+at ,eru+a gangguan keseim,angan neuron sensorik melalui +eru,ahan molekuler sehingga akti7itas sistem sara/ a/eren menja"i a,normal :mekanisme +eri/er; -ang selanjutn-a men-e,a,kan gangguan nosise+ti/ sentral :sensitisasi sentral;. ( mekanisme +en-e,a, tim,uln-a akti7itas a,normal sistem sara/ a/eren aki,at lesi -aitu: 8. akti7itas ekto+ik ). sensitisasi nosise+tor 6. interaksi a,normal antar sera,ut sara/
12

(. hi+ersensiti/itas terha"a+ katekolamin Allo"inia a"alah n-eri -ang "ise,a,kan oleh stimulus normal :se.ara normal semestin-a ti"ak menim,ulkan n-eri;. Im+uls -ang "ijalarkan sera,ut AK -ang ,iasan-a ,eru+a sentuhan halus atau ra,a normal "irasakan normal teta+i +a"a allo"inia "irasakan se,agai n-eri. &ekanisme terja"in-a allo"inia "ise,a,kan oleh a"an-a 8. sensitisasi sentral "imana terja"in-a +eningkatan jumlah +otensial aksi se,agai res+on terha"a+ stimuli noksius "an +enurunan nilai am,ang rangsang sehingga stimuli non noksius mam+u menim,ulkan rasa n-eri. ). +eru,ahan sera,ut AK "imana sera,ut ini mengeluarkan su,stansia #. #a"a n-eri neuro+atik hal ini ,erlangsung terus "ikarenakan sum,er im+uls "atang "ari +eri/er ,eru+a ectopic discharge. 6. hilangn-a kontrol inhi,isi. Neurotransmitter inhi,isi se+erti !A$A atau gl-.in ,er/ungsi untuk mem+ertahankan +otensial mem,ran men"ekati +otensial istirahat. Teta+i +a"a n-eri neuro+atik ter"a+at +enurunan akti7itas inhi,isi :hal ini "i+erkirakan oleh karena kematian sel-sel inhi,isi;. Sehingga terja"i eksitasi ,erle,ihan. N-eri +a"a neuralgia +aska her+etika meru+akan n-eri neuro+atik -ang "iaki,atkan "ari +erlukaan sara/ +eri/er sehingga terja"i +eru,ahan +roses +engolahan sin-al +a"a sistem sara/ +usat. Sara/ +eri/er -ang su"ah rusak memiliki am,ang akti7asi -ang le,ih ren"ah sehingga menunjukkan res+on ,erle,ihan terha"a+ stimulus. 'egenerasi akson setelah +erlukaan menim,ulkan +er.a,angan sara/ -ang juga mengalami +eru,ahan ke+ekaan. Akti7itas sara/ +eri/er -ang ,erle,ihan terse,ut menim,ulkan +eru,ahan ,eru+a hi+ereksita,ilitas kornu "orsalis sehingga +a"a akhirn-a menim,ulkan res+on sistem sara/ +usat -ang ,erle,ihan terha"a+ semua rangsang masukan5 sensorik. #eru,ahan ini ,erjalan "alam ,er,agai ma.am +roses sehingga "a+at "imengerti ,ila +en"ekatan tera+eutik neuralgia +aska her+etika memerlukan ,e,era+a ma.am +en"ekatan +ula. T & ! $# ' &er %i 'eur !"i % #$ )er%e&i$ Se.ara umum tera+i -ang "a+at kita lakukan terha"a+ kasus +en"erita "engan neuralgia +aska her+etika "i,agi menja"i "ua jenis -aitu tera+i /armakologis "an tera+i non /armakologis. Ter %i * r, $+!+"i#1
13

Analgesik Analgesik non o+ioi" se+erti NSAID "an +arasetamol mem+un-ai e/ek analgesik +eri/er mau+un sentral %alau+un e/ekti/itasn-a ke.il terha"a+ n-eri neuro+atik. Se"angkan +enggunaan analgesik o+ioi" mem,erikan e/ekti/itas le,ih ,aik. Trama"ol telah ter,ukti e/ekti/ "alam +engo,atan n-eri neuro+atik. $ekerja se,agai agonis mu-o+ioi" -ang juga mengham,at reu+take nore+ine/rin "an serotonin. #a"a se,uah +enelitian jika "osis "ititrasi hingga maksimum (00 mg5hari "i,agi "alam ( "osis trama"ol ter,ukti le,ih e/ekti/ "i,an"ing +lase,o "alam +engo,atan N#9. Namun e/ek +a"a sistem sara/ +usat "a+at menim,ulkan terja"in-a amnesia +a"a orang tua. 9al -ang harus "i+erhatikan ,ah%a +em,erian o+iat kuat le,ih ,aik "ikhususkan +a"a kasus n-eri -ang ,erat atau re/rakter oleh karena e/ek toleransi "an taki/ilaksisn-a. A4-.o"one ,er"asarkan +enelitian menunjukkan e/ek -ang le,ih ,aik "i,an"ingkan +lase,o "alam mere"akan n-eri allo"inia gangguan ti"ur "an ke.a.atan. Dosis -ang "igunakan maksimal B0 mg5hari +a"a N#9.

Anti e+ile+si &ekanisme kerja o,at e+ile+si a"a 6 -akni "engan 8; memo"ulasi voltage-gated sodium channel "an kanal kalsium ); meningkatkan e/ek inhi,isi !A$A "an 6; mengham,at transmisi glutaminergik -ang ,ersi/at eksitatorik. !a,a+entin ,ekerja +a"a akson terminal "engan memo"ulasi masukn-a kalsium +a"a kanal kalsium sehingga terja"i ham,atan. Karena ,ekerja se.ara sentral ga,a+entin "a+at men-e,a,kan kelelahan kon/usi "an somnolen. Kar,ama2e+in lamotrigine ,ekerja +a"a akson terminal "engan mem,loka"e kanal so"ium sehingga terja"i ham,atan. #rega,alin ,ekerja men-eru+ai ga,a+entin. Anset kerjan-a le,ih .e+at. Se+erti haln-a ga,a+entin +rega,alin ,ukan meru+akan agonis !A$A namun ,erikatan "engan su,unit "ari voltage-gated calcium channel sehingga mengurangi in/luks kalsium "an +ele+asan neurotransmiter :glutamat su,stan.e # "an calcitonin gene-related peptide; +a"a primary afferent nerve terminals. Dikatakan +em,erian +rega,alin mem+un-ai e/ekti7itas analgesik ,aik +a"a kasus neuralgia +aska her+etika neuro+ati "ia,etikorum "an +asien "engan n-eri
14

1NS oleh karena trauma me"ulla s+inalis. Di"a+atkan +ula hasil +er,aikan "alam hal ti"ur "an ansietas Anti "e+ressan Anti "e+ressan trisiklik menunjukkan +eran +enting +a"a kasus neuralgia +aska her+etika. A,at golongan ini mem+un-ai mekanisme mem,lok reuptake :+engam,ilan kem,ali; nore+ine/rin "an serotonin. A,at ini "a+at mengurangi n-eri melalui jalur inhi,isi sara/ s+inal -ang terli,at "alam +erse+si n-eri. #a"a ,e,era+a uji klinik o,at anti"e+ressan trisiklik amitri+tilin "ila+orkan (7-B7= oasien mengalami +engurangan n-eri tingkat se"ang hingga sangat ,aik. Amitri+tilin menurunkan reu+take sara/ ,aik nore+ine/rin mau+un serotonin. T1A telah ter,ukti e/ekti/ "alam +engo,atan n-eri neuro+atik "i,an"ing SS'I :selective serotonine reuptake inhibitor; se+erti /luo4etine +aro4etine sertraline "an .italo+ram. Alasann-a mungkin "ikarenakan T1A mengham,at reu+take ,aik serotonin mau+un nore+ine/rin se"angkan SS'I han-a mengham,at reu+take serotonin. G/ek sam+ing T1A ,eru+a se"asi kon/usi konsti+asi "an e/ek kar"io7askular se+erti ,lok kon"uksi takikar"i "an aritmia 7entrikel. A,at ini juga "a+at meningkatkan ,erat ,a"an menurunkan am,ang rangsang kejang "an hi+otensi ortostatik. Anti "e+ressan -ang ,iasa "igunakan untuk kasus neuralgia +ot her+etika a"alah amitri+tilin nortri+tiline imi+ramine "esi+ramine "an lainn-a. Tera+i to+ikal Anestesi lokal memo"i/ikasi kon"uksi aksonal "engan mengham,at voltage-gated sodium channels. Inakti7asi men-e,a,kan ham,atan terha"a+ terja"in-a im+uls ekto+ik s+ontan. A,at ini ,ekerja le,ih ,aik jika kerusakan +a"a neuron han-a terja"i se,agian /ungsi nosise+tor teta+ a"a "an a"an-a jumlah kanal so"ium -ang ,erle,ih. &ekanisme lainn-a a"alah "engan memo"i/ikasi akti7itas N&DA. Li"okain to+ikal meru+akan o,at -ang sering "iteliti "engan hasil -ang ,aik "alam mengo,ati n-eri neuro+atik. Se,uah stu"i menunjukkan e/ek -ang ,aik "engan +enggunaan lidocaine patch <= untuk +engo,atan N#9. A,at ini "item+atkan +a"a "aerah simtomatik selama 8) jam "an "ile+as untuk 8) jam kemu"ian. A,at ini "a+at "igunakan selama ,ertahun-tahun "an "i+akai se,agai +ilihan tera+i tam,ahan +a"a +asien orang tua.
15

#enggunaan krim to+ikal se+erti .a+sai.in .uku+ ,an-ak "ila+orkan. Krim .a+sai.in sam+ai saat ini a"alah satu-satun-a o,at -ang "isetujui EDA untuk neuralgia +aska her+etika. 1a+sai.in ,ere/ek +a"a neuron sensorik serat 1 :1-/i,er;. Telah "iketahui ,ah%a neuron ini mele+askan neuro+e+ti"a in/lamatorik se+erti su,stansia # -ang menginisiasi n-eri. Dengan "osis tinggi .a+sai.in men"esensitisasi neuron ini. #a"a suatu uji klinik a.ak terken"ali meli,atkan 8(6 +asien neuralgia +aska her+etika "ila+orkan setelah +engo,atan selama ( minggu )8= n-eri ,erkurang +a"a kelom+ok -ang men"a+at tera+i .a+sai.in se"angkan B= n-eri ,erkurang +a"a kelom+ok kontrol :+I0.0<;. Teta+i sa-angn-a .a+sai.in mem+un-ai e/ek sensasi rasa ter,akar -ang sering ti"ak ,isa "itoleransi +emakain-a : 856 +asien +a"a uji klinik ini;. Ter %i '+' * r, $+!+"i# Aku+unktur Aku+unktur ,an-ak "igunakan se,agai tera+i untuk menghilangkan n-eri. Ter"a+at ,e,era+a +enelitian mengenai tera+i aku+unktur untuk kasus neuralgia +aska her+etika. Namun +enelitian-+enelitian terse,ut masih menggunakan jumlah kasus ti"ak terlalu ,an-ak "an tera+i terse,ut "ikom,inasi +ula "engan tera+i /armakologis. TGNS :stimulasi sara/ elektris transkutan; #enggunaan TGNS "ila+orkan "a+at mengurangi n-eri se.ara +arsial hingga kom+lit +a"a ,e,era+a +asien neuralgia +aska her+etik. Teta+i +enggunaan TGNS-+un "ianjurkan han-a se,agai tera+i a"ju7an5 tam,ahan "isam+ing tera+i /armakologis. Pe'2e" ) ' 'eur !"i % #$ )er%e&i$ Dari ,e,era+a la+oran +enelitian "i"a+atkan e/ekti/itas -ang .uku+ ,aik +a"a +enggunaan kortikosteroi" "an anti7iral "alam +en.egahan tim,uln-a neuralgia +aska her+etika. Kortikosteroi" ,er+eranan "alam mengurangi in/lamasi 2oster "an men.egah kerusakan sara/ se"angkan anti7iral :asiklo7ir; mem+un-ai man/aat "alam mengurangi n-eri "an eritema men.egah tim,uln-a lesi ,aru "an men-em,uhkan kulit le,ih .e+at.

16

DAFTAR PUSTAKA

$agian Ilmu #en-akit Kulit "an Kelamin EKUI. )007. Ilmu Penyalit Kulit dan Kelamin Edisi kelima. $alai #ener,it EKUI Jakarta.

Siregar 'S. )00<. Atlas Berwarna aripati Penyakit Kulit Edisi !. G!1. Jakarta.

Sjamsoe Gmm- S Sri Linu%ih 0enal"i I &a"e 0isnu. )00<. Penyakit Kulit "ang #mum di Indonesia. #T. &e"i.al &ultime"ia In"onesia Jakarta.

17