PRESENTASI KASUS BESAR

SEORANG LAKI-LAKI USIA 61 TAHUN DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DAN ULKUS DIABETES

Disusun Oleh : Aflifi Bi!!uni S "il % es !i S ! h S& %in'i() S f*i !i D , !i' Nu! K& ,! n.ine R/selin'

G##122$$# G##122$26 G##122$2+ G##122$-2 G##122$-#

Pe0"i0"in1 :

KEPANITERAAN KLINIK SM, ILMU PEN2AKIT DALAM ,AKULTAS KEDOKTERAN UNS 3 RSUD DR MOE4ARDI

SURAKARTA 2$15 DA,TAR MASALAH

N/& 1& 2& 5& -& 7&

P!/"le0 A(*if Ane0i Di "e*es Melli*us Ti6e 2 Ul(us DM Pe'is De(s*! He0 *e0esis Melen Ul(us DM Pe'is Sinis*! ' n M nus Sinis*!

P!/"le0 P sif

T n11 l 1+-$6-15 1+-$6-15 1+-$6-15 1#-$6-15 27-$6-15

LAPORAN KASUS I& IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat N". %# Tanggal #asuk Tanggal Pemeriksaan II& DATA DASAR ANAMNESIS 8Au*/ n 0nesis9 * n11 l 1+ :uni 2$15; A& Keluh n U* 0 : Lemas B& Ri< ) * Pen) (i* Se( ! n1 : Pasien +atang +engan keluhan lemas ,ang mulai +irasakan sejak - * hari se.elum masuk rumah sakit. Pasien mengeluh na/su makann,a menurun. Pasien ti+ak mau makan nasi +an han,a makan .u.ur. Pasien mengeluh mual teta i ti+ak muntah setia saat makan sejak - 2 hari se.elum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluh sesak na as sejak 2 .ulan se.elum masuk rumah sakit. Sesak +irasakan a a.ila setelah melakukan akti0itas +an .erkurang +engan istirahat. Pasien ti+ur +engan satu .antal. Pasien mengeluhkan luka +i kaki ,ang ti+ak sem.uh-sem.uh sejak 1& hari se.elum masuk rumah sakit. Pasien juga sering merasakan kesemutan +i kakin,a. Pa+a luka keluar nanah. Pasien merasakan .engkak +i kaki +an tangan. 1engkak +irasakan terus menerus +an semakin lama semakin mem.esar. : Tn. S : 61 tahun : Laki-laki : Islam : ensiunan PNS : Pelem! Karangrej"! #agetan! Ja$a Timur : &11''''( : 1( Juni 2&1) : 2* Juni 2&1)

Pasien mengeluhkan 1A1 $arna hitam 234! k"nsistensi lunak! +an a a.ila +isiram air .er$arna merah! 156hari kira-kira 7 gelas .elim.ing. 1AK $arna kuning jernih! /rekuensi 8-9 kali sehari masingmasing 168 : 1 gelas .elim.ing. %& Ri< ) * Pen) (i* D hulu : %i$a,at en,akit jantung %i$a,at sakit +arah tinggi %i$a,at sakit gula %i$a,at sakit .atu ginjal %i$a,at str"ke %i$a,at str"ke .erulang %i$a,at sakit asma %i$a,at ra$at ina %i$a,at trauma %i$a,at suntik %i$a,at trans/usi +arah %i$a,at .atuk lama D& Ri< ) * Pen) (i* Kelu !1 : %i$a,at en,akit seru a %i$a,at sakit jantung %i$a,at sakit +arah tinggi %i$a,at sakit gula %i$a,at asma E& Ri< ) * Ke"i s n: : +isangkal : +isangkal : +isangkal : +isangkal %i$a,at minum jamu %i$a,at minum ".at %i$a,at minum alk"h"l %i$a,at mer"k"k : +isangkal : +isangkal : +isangkal : +isangkal : +isangkal : +isangkal : +isangkal : 234 ( tahun ,ang lalu! terk"ntr"l ".at - 2 tahun ,ang lalu : +isangkal : +isangkal : +isangkal : +isangkal : 234 2 minggu ,ang lalu : +isangkal : +isangkal : +isangkal : +isangkal

%i$a,at alergi ".at +an makanan : +isangkal

%i$a,at minum k" i %i$a,at lain ,& Ri< ) * Gi=i

: +isangkal : +isangkal

Pasien makan tiga kali sehari! "rsi se+ang +engan nasi lauk tem e! tahu! sa,ur ka+ang-ka+ang +aging atau ikan. Pasien sering makan makanan ke;il. Pasien jarang makan .uah-.uahan +an minum susu. Teta i sejak asien sakit na/su makan .erkurang! sehari makan .u.ur +ua kali teta i +engan "rsi se+ikit. <alam sehari asien minum - 9 gelas. G& Ri< ) * Pe!( <in n : Pasien menikah 15 H& Ri< ) * Pe(e!> I& n: Pasien ti+ak .ekerja lagi! +ulu se"rang PNS Ri< ) * S/si l E(/n/0i Pasien meru akan ensiunan PNS. Saat ini en+erita +ira$at +engan .ia,a askes PNS. :& An 0nesis Sis*e0 Keluhan utama Kulit : Lemas : Ke!in1 8?;9 u;at 2-4! mene.al 2-4! gatal 234! .er;ak-.er;ak kuning 2-4! luka 234! .intik-.intik er+arahan a+a kulit2-4. Ke ala : Sakit ke ala 2-4 terutama +aerah +ahi! using 2-4! n,eri ke ala 2-4! ke ala terasa .erat 2-4! erasaan .er utar- utar 2-4! ram.ut kering! r"nt"k 2-4! $ajah mati rasa 2-4. #ata : Penglihatan ka.ur 2-4! an+angan .er utar 2-4! .erkunang-kunang 2-4! mata kuning 2-4! .erairm.l"."k 2-4! silau 2-4! an+angan +".el 2-4! 2-4. =i+ung : Pilek 2-4! mimisan 2-4! tersum.at 2-4! gatal 2-4. englihatan ka.ur 2-4! an+angan .er utar 2-4!

.erkunang-kunang 2-4! kel" ak .engkak 2-4! gatal

Telinga #ulut

: Pen+engaran .erkurang 2-4! .er+enging 2-4! keluar ;airan 2-4! +arah 2-4. : Ti+ak .isa .i;ara 2-4! saria$an 2-4! luka a+a su+ut .i.ir 2-4! gusi .er+arah 2-4! mulut kering 2-4! gigi mu+ah g",ah 2-4.

Tengg"r"kan Sistem %es irasi

: Sakit menelan 2-4! suara serak 2-4! gatal 2-4! sakit tengg"r"kan 2-4! tengg"r"kan kemerahan 2-4. : Sesak na/as 2-4! .atuk 2-4! .atuk .er+arah 2-4! +ahak 2-4! mengi 2-4. : N,eri +a+a 2-4! terasa tertekan 2-4! rasa .er+e.ar 2-4! sering ingsan 2-4! keringat +ingin 2-4! +en,ut jantung meningkat 2-4! ulu hati terasa anas 2-4! sesak na/as karena akti0itas 234! .angun malam karena sesak na/as 2-4.

Sistem >ar+i"0askuler

Sistem ?astr"intestinal : Mu l 8?;! muntah 2-4! kem.ung 2-4! ;e at ken,ang 2-4! rasa erut enuh 2-4! n fsu 0 ( n 0enu!un 8?;! n,eri ulu hati 2-4! erut se.ah 2-4! erut kaku 2-4! 1A1 en;er 2-4! 1A1 .er+arah 2-4! n,eri erut setelah makan 2-4! 1A1 $arna se erti +em ul 2-4! 1A1 hitam se erti etis 2-4. Sistem #uskul"skeletal : Lemas 2-4! n,eri "t"t 2-4! kaku "t"t 2-4 n,eri sen+i 2-4! .engkak sen+i 234 Sistem ?enit"urinaria : N,eri saat 1AK 2-4! anas saat 1AK 2-4! sering 1AK 2-4! keluar +arah 2-4! ken;ing nanah 2-4! 1AK an,ang-an,angan 2-4! sering menahan ken;ing 2-4! rasa egal +i inggang 2-4! rasa gatal a+a alat kelamin 2-4! ken;ing $arna se erti teh 2-4. @kstremitas : Atas Kanan6 Kiri:

Lu( 8-3?;9 n)e!i 8-3?;9 ti+ak .isa +igerakkan 2-4! kaku 2-4! trem"r 2-4! kesemutan 2-4! "en1( ( 8-3?;9 ujung jari +ingin 2-4! .erkeringat 2-4! .intik er+arahan 2-4. 1a$ah Kanan6 Kiri: Lu( 8?3?;9 n)e!i 8?3?;! ti+ak .isa +igerakkan 2-4! kaku 2-4! trem"r 2-4! (ese0u* n 8?3?;9 "en1( ( 8?3?;9 ujung jari +ingin 2-4! .erkeringat 2-4! .intik er+arahan 2-4. Neur" sikiatri : Kejang 2-4! em"si ti+ak sta.il 2-49 (ese0u* n 8?;9 lum uh 2-4! gelisah 2-4! menggigau2-4. III& PEMERIKSAAN ,ISIK Pemeriksaan /isik +ilakukan tanggal 2* Juni 2&1) Kea+aan umum : T 06 ( s (i* se' n1! >"m "s mentis 2?>SA@8#6B94. Tan+a 0ital : T n11 l 2@ :uni 2$15: Tekanan +arah : 11&6*& mm=g Na+i %es irasi Suhu : '2 5 6 menit! irama reguler! isi +an tegangan ;uku : 28 5 6 menit! th"rak" a.+"minal : )6!)C> 2 er a5iller4

T n11 l 1+ :uni 2$15: Tekanan +arah : 1&&6*& mm=g Na+i %es irasi Suhu Status giDi : 1erat .a+an Tinggi .a+an 1#I 11% Kesim ulan : '6 5 6 menit! irama reguler! isi +an tegangan ;uku : 28 5 6 menit! th"rak" a.+"minal : )6!9C> 2 er a5iller4 : 69 kg : 16) ;m : 69 6 21!6)42 A 2&!*& kg6m2 : 996216)-1&&4 5 1&&E A (* E : N"rm"$eight! giDi kesan .aik

Kulit

: Farna sa$" matang! u;at 2-49 ikterik 2-4! ete;hie 2-4! teleangiektasis 2-4! hi er igmentasi 2-4! turg"r .aik 234! .ekas garukan 2-4! kuku kekuningan 2-4.

Ke ala

: #es";e hal! luka 2-4! ram.ut hitam 234! u.an 234! mu+ah +i;a.ut 2-4! mu+ah r"nt"k 2-4! luka 2-4! atr"/i muskulus tem "ralis 2-4.

#ata

: >ekung 2-6-4! (/n>un1*iA 6u. * 8?3?;9 sklera ikterik 8-3-;9 u il is"k"r 2)6)4mm! re/lek ;aha,a 23634! e+ema al e.ra 2-6-4! stra.ismus 2-6-4.

Telinga =i+ung #ulut

: Sekret 2-6-4! +arah 2-6-4! n,eri tekan mast"i+ 2-6-4! n,eri tekan tragus 2-6-4! mem.ran tim ani intak 2-6-4. : Na as ;u ing hi+ung 2-6-4! sekret 2-6-4! e istaksis 2-6-4! /ungsi em.au .aik! /"et"r e5 "re 2-4. : 1i.ir kering 2-4! sian"sis 2-4! muk"sa mulut kering 2-4! luka a+a su+ut .i.ir 2-4! st"matitis 2-4! muk"sa u;at 2-4! gusi .er+arah 2-4! a il li+ah atr"/i 2-4! li+ah k"t"r 2-4! li+ah hi eremis 2-4! li+ah trem"r 2-4! gigi mu+ah g",ah 2-4! /"et"r e5 "re 2-4.

Tengg"r"kan Leher

: T"nsil hi ertr"/i 2-4! /aring hi eremis 2-4 K?1 ser0ikal mem.esar 2-4! tir"i+ mem.esar 2-4! n,eri tekan 2-4! +istensi 0ena-0ena leher 2-4! leher kaku 2-4.

: Simetris! tra;hea +i tengah ! JBP ti+ak meningkat 2%324!

Th"ra5

: 1entuk n"rm";hest! simetris! retraksi su raternal 2-4! retraksi inter;"stal 2-4! ginek"mastia 2-4! atr"/i muskulus e;t"ralis 2-4! s i+er ne0i 2-4! em.esaran K?1 a5illa 2-6-4! em.esaran K?1 arasternal 2-6-4! em.esaran K?1 su rakla0ikula 2-6-4! erna asan ti e th"rak"-a.+"minal.

Jantung

: Ins eksi Pal asi Perkusi

: Iktus ;"r+is ti+ak tam ak! ulsasi ti+ak tam ak : Iktus ;"r+is ti+ak kuat angkat! thrill ti+ak tam ak : 1atas jantung Kanan atas : SI> II linea sternalis +e5tra

Kanan .a$ah : SI> IB linea sternalis +e5tra Kiri atas Kiri .a$ah : SI> II linea arasternalis sinistra : SI> B 2 ;m me+ial linea mi+kla0ikula sinistra Pinggang jantung: SI> II-II linea arasternal sin. Kesan 21atas jantung kesan ti+ak mele.ar4 Auskultasi : =% : (( kali 6 menit. 1un,i jantung I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-49 gall" 2-4. A1GA2! P1GP2! #1H#2 Paru <e an : Ins eksi : Statis : N"rm";hest! simetris! sela iga ti+ak mele.ar! iga ti+ak men+atar <inamis : Pengem.angan +a+a kanan A kiri! SI> ti+ak mele.ar! retraksi SI> 2-4. Pal asi : Statis : N"rm";hest! simetris! SI> mele.ar 2-4! iga ti+ak men+atar. <inamis : Pergerakan +a+a kanan A kiri! enanjakan +a+a kanan A kiri! /remitus ra.a kanan A kiri. Perkusi : S"n"r a+a seluruh la angan aru Kanan : 1atas relati/ aru-he ar +i SI> linea me+i";la0i;ularis +e5tra. 1atas a.s"lut aru - he ar +i SI> BI linea me+i";la0i;ularis +ekstra. . Suara +asar 0esikuler 23634! ST 2-6-4 Kiri : 1atas aru - lam.ung +i SI> BI linea me+i";la0i;ularis sinistra Auskultasi : Kanan : Suara +asar 0esikuler intensitas n"rmal! suara tam.ahan $heeDing 2-4! %1K 2-4! %1= +i .asal 2-4! kre itasi 2-4. Kiri : Suara +asar 0esikuler intensitas

'

n"rmal! suara tam.ahan $heeDing 2-4! %1K 2-4! %1= +i .asal 2-4! kre itasi 2-4. Paru 1elakang : Ins eksi : Statis : N"rm";hest! simetris! sela iga ti+ak mele.ar! iga ti+ak men+atar <inamis : Pengem.angan +a+a kanan A kiri! SI> ti+ak mele.ar! retraksi SI> 2-4 Pal asi : Statis : <a+a kanan +an kiri simetris! SI> ti+ak mele.ar! retraksi 2-4! ti+ak a+a gerakan tertinggal <inamis : Pergerakan +a+a kanan A kiri! enanjakan +a+a kanan A kiri! /remitus ra.a kanan A kiri. Perkusi : S"n"r a+a seluruh la angan aru n"rmal! suara tam.ahan $heeDing 2-4! %1K 2-4! %1= +i .asal 2-4! kre itasi 2-4. Kiri : Suara +asar 0esikuler intensitas n"rmal! suara tam.ahan $heeDing 2-4! %1K 2-4! %1= +i .asal 2-4! kre itasi 2-4. Punggung A.+"men : Ki/"sis 2-4! l"r+"sis 2-4! sk"li"sis 2-4! NK>B 2-4 : Ins eksi : <in+ing erut sejajar +in+ing +a+a! 0enektasi 2-4! sikatrik 2-4! striae 2-4! ;a ut me+usae 2-4 Auskultasi : Peristaltik usus 234 n"rmal Perkusi Pal asi : Tim ani! as;ites 2-4! ekak alih 2-4! un+ulasi 2-4 : Su el! n,eri tekan 2-4! +isten+e+ 2-4. =e ar ti+ak tera.a! n,eri tekan 2-4. Lien ti+ak tera.a. Uterus sukar +inilai. ?ent"urinaria : Ulkus 2-4! sekret 2-4! tan+a-tan+a ra+ang 2-4! +arah 2-4. Auskultasi : Kanan : Suara +asar 0esikuler intensitas

1&

@5tremitas Su eri"r : <e5tra : E'e0 8?;9 sian"sis 2-4! u;at 2-4! akral +ingin 2-4! luka 2-4! +e/"rmitas 2-4! ikterik 2-4! ete;hie 2-4! spoon nail 2-4 kuku u;at 2-4! kuku kekuningan 2-4! clubing finger 2-4! hi er igmentasi 2-4! almar eritema 2-4. Sinistra : E'e0 8?;9 sian"sis 2-4! u;at 2-4! akral +ingin 2-4! lu( 8?;9 +e/"rmitas 2-4! ikterik 2-4! ete;hie 2-4! spoon nail 2-4 kuku u;at 2-4! clubing finger 2-4! hi er igmentasi 2-4! almar eritema 2-4. @5tremitas In/eri"r : <e5tra : Pi**in1 e'e0 8?;9 sian"sis 2-4! u;at 2-4! hi erestesia 2-4! akral +ingin 2-4! lu( 8?;9 +e/"rmitas 2-4! ikterik 2-4! etekie 2-4! spoon nail 2-4! kuku u;at 2-4! clubing finger 2-4! hi er igmentasi 2-4. Sinistra : Pi**in1 e'e0 8?;9 sian"sis 2-4! u;at 2-4! hi erestesia 2-4! akral +ingin 2-4! lu( 8?;9 +e/"rmitas 2-4! ikterik 2-4! etekie 2-4! spoon nail 2-4! kuku u;at 2-4! clubing finger 2-4! hi er igmentasi 2-4. Neur"l"gis #"t"rik 39 39 39 39 : Sens"rik 3N - 3N 3 3N N 3N -%e/lek Iisi"l"gis 3N 3N 3N 3N %e/lek Pat"l"gis

--

11

IB&

PEMERIKSAAN PENUN:ANG A& Pe0e!i(s n L "/! */!iu0 D ! h 8:uni 2$15; =. =;t A@ AL AT #>B #>= #>=> %<F =<F #PB P<F Neutr"/il Lim/"sit #"n"sit @"sin"/il 1as"/il LU>6A#> %etikul"sit ?"l. <rh ?<S ?<P ?2JPP Ur >r Na3 K3 >hl"ri+a I"n >a33 Pr"t. T"tal Al.umin ?l".ulin 1il.T"tal 1il. <irek 1i. In+irek 1+-$6 -9# 1196@ 11 )1& 1#-$6 7916 19+# 1&!9 2() 22-$6 #96 51 59-1 1&!1 ))2 2--$6 26-$6 1191 56 59+5 *!6 )9& 2@-$6 1$9$ 51 596$ *!* )69 (*!1 2*!* 519+ 1@91 )!& 697 82 @291 2192 8!( $9&!) 195 S *u n g6+l E 1&66uL 1&)6uL 1&)6uL IL Pg g6+l E g6+l IL E E E E E E E mg6+L mg6+l mg6+L mg6+L mg6+L mm"l6L mm"l6L mm"l6L mm"l6L g6+l g6+l g6+l mg6+L mg6+L mg6+L Ru>u( n 1)!9-1(!& )(-8* 8!2-9!8 8!9-11!& 19&-88& (& - '6 2* - )1 )2 - )6 11!6-18!6 2!2-)!2 *!2-11!1 29-69 )( : *1 22 : 8& 8:9 1:8 &:1 (&-11& *6-12& (&-18& 1&-9& &!'-1!) 1)6-186 )!9-9!1 '(-1&6 1!&-1!2 6!6-(!* )!9-9!& &!6-9!2 &-1!1& &-&!29 &-&!*9

A 55+ 2$# 171 197 12@ 69@ 1&1 29@2 1-7 151 8!1 1!11

12

S?JT S?PT AIP ??T L@< I6II K"les. T"tal =<L-< L<L-< Trigliseri+a Asam Urat =.sAg Anti =>B >T 1T APTT PT ASTJ %I >%P Ie serum Ie-TI1> Ig# Salm"nella 1&& 1# 91 18& Neg

6L 6L 6L 6L mm6ja m mg6+L mg6+L mg6+L mg6+L mg6+L menit menit +etik +etik iu6ml iu6ml g6+L g6+L

&-)( &-81 &-2*& 9-)' &-2& 9&-2&& 8'-*8 &-1)& 9&-19& 2!8-9!* Negati/ Negati/ ' : 19 1:) 2& : 8& 1& : 19 &!&&-)&!& )9-19& 29&-89&

2*!* 1)!)

B& Pe0e!i(s n L "/! */!iu0 G 0" ! n D ! h Te6i 81# :uni 2$15; @ritr"sit Leuk"sit : hi "kr"m! mikr"sit! "likr"masi! sel target! eritr".las 2-4 : jumlah meningkat! neutr"/ilia! sel mu+a 2-4

Tr"m."sit : jumlah +alam .atas n"rmal! makr"tr"m."sit 234! en,e.aran merata Kesim ulan : anemia hi "kr"mik mikr"siter +engan neutr"/ilia a.s"lute sus ek e6; r"ses kr"nis atau +e/isiensi Ie .ersamaan +engan r"ses in/eksi.

B&

RESUME

1)

BI&

DA,TAR ABNORMALITAS An 0nesis: 1. Lemas 2. #ual ). Sesak 8. Penurunan na/su makan 9. %i$a,at <# 234 ( tahun ,ang lalu 6. Luka +i kaki ,ang ti+ak sem.uh-sem.uh *. 1A1 $arna hitam! k"nsistensi lunak (. 1A1 .ila +isiram .er$arna merah Pe0e!i(s n ,isi(: '. K"njungti0a u;at Pe0e!i(s n Penun> n1: 1&. =.KA 8!' g6+l 21( Jun4 11. =;tKA 18 E 21( Jun4 12. A@KA 1!6*.1&66uL 21( Jun4 1). UreumLA 191 mg6+L 21( Jun4 18. >reKA 1!9 mg6+L 21( Jun4 19. NaKA 12* mm"l6L 21( Jun4 16. ?<S A ))( mg6+l 21( Jun4

BII& ANALISIS DAN SINTESIS 1! '! 1& M Anemia .erat *! ( #elena 6!19 M <# ti e 2 * M Ulkus <# e+is 18! 19 AD"temia e6; ++ Ne/r" ati <# ++ AKI

BIII& REN%ANA PEME%AHAN MASALAH

18

1& P!/"le0 1 : Ane0i "e! * Assesment : k"njungti0a u;at! =. 8!' I <5 Tera i : <%2! SI! TI1>! Ierritin! ?<T : 1e+ rest ti+ak t"tal <iet <# 1*&& kkal In/us Na>l &!'E rehi+rasi 2&& ;; +ilanjut 2& t m >ur;uma )5I Trans/usi P%> 2 k"l/ #"nit"ring : 1alan;e ;airan! KUBS @+ukasi en,akitn,a Pr"gn"sis : A+ Bitam A+ Sanam A+ Iungsi"nam 2& P!/"le0 2 : Melen Assesment : 1A1 $arna hitam! .ila +isiram air $arna merah I <5 Tera i @+ukasi Pr"gn"sis : en+"sk" i : : Penjelasan ke a+a asien tentang en,akitn,a : A+ Bitam A+ Sanam A+ Iungsi"nam 5& P!/"le0 5 : DM *i6e 2 Assesment : ?<S A ))( mg6+l! ri$a,at <# ( tahun ,ang lalu I <5 Tera i :: <iet <# 1*&& kkal Injeksi Le0emer &-&-&-1& #"nit"ring : ?<S! ?<P! ?<2PP @+ukasi en,akitn,a Pr"gn"sis : A+ Bitam : <u.ia : Penjelasan ke a+a asien +an keluarga tentang : 1aik : 1aik : 1aik : <u.ia : <u.ia : <u.ia : Penjelasan ke a+a asien +an keluarga tentang

#"nit"ring : KUBS

19

A+ Sanam A+ Iungsi"nam -& P!/"le0 - : Ul(us DM 6e'is

: <u.ia : <u.ia

Assesment : luka ,ang ti+ak sem.uh-sem.uh! ri$a,at <# I <5 Tera i : US? +" ler : Injeksi >e/tria5"n 2g628jam #e+ikasi #"nit"ring : @+ukasi en,akitn,a Pr"gn"sis : A+ Bitam A+ Sanam A+ Iungsi"nam : <u.ia : <u.ia : <u.ia : Penjelasan ke a+a asien +an keluarga tentang

7& P!/"le0 7 : A=/*e0i e3. '' Nef!/6 *i DM '' AKI Assesment : .engkak +i kaki +an tangan! Ur 191! >r 1!9 I <5 Tera i : klirens kreatinin! LI? : Injeksi ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi /ur"semi+ 8& mg6( jam tun+a : Penjelasan ke a+a asien tentang en,akitn,a : A+ Bitam A+ Sanam A+ Iungsi"nam : <u.ia : <u.ia : <u.ia

#"nit"ring : 1> @+ukasi Pr"gn"sis

ALUR KETERKAITAN MASALAH

16

Pemeriksaan Penunjang =.KA 8!' g6+l 21(6&64 1& g6+l 22*.&64 =;tK A 18E 21(6&64 )1E 22*6&64 A@K A 1!6* jt6ul 21(6&64 )!6jt6ul 22*6&64 ?<SLA ))( mg6+L 21(6&64 UrLA 191 mg6+L 21(6&64 >rLA 1!9 mg6+L 21(6&64 NaLA12* mm"l6l 21(6&64 1)1 mm"l6l 22*6&64 KLA6!* mm"l6l 21(6&64

<# TIP@ 2 3 ULKUS <#

1*

PROGRESS REPORT
T n11 l Su.,ekti/ J.,ekti/ 1# :uni 2$15 #untah! lemas KU: tam ak lemas! ;"m "smentis T : 11&66& %r : 2&56menit N : '656menit Suhu : )6!9C> #ata: %P 8?3?;9 SI2-6-4 Lehe!: JBP2%324;m! K?1 ti+ak mem.esar. %/!: I> t+k tam ak! I> t+k kuat angkat! 1atas jantung kesan ti+ak mele.ar! 1J I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-4 Pul0/: Pengem.angan +a+a kananAkiri! /remitus ra.a kananAkiri! s"n"r6s"n"r! S<B23634! ST2-6-4 A"'/0en: <P66<<! .ising usus 234 n"rmal! t,m ani! su el! n,eri tekan 2-4 & =e ar lien ti+ak tera.a! E(s*!e0i* s : lu( 8?; 6e'is 'e(s*! (ese0u* n 8?; Akral +ingin: N N N Je+em: 3 3 3 Je+em: 3 Terlam ir 3 3 N 2$ :uni 2$15 #untah setia makan! lemas KU: tam ak lemas! ;"m "smentis T : 11&6*& %r : 2&56menit N : ((56menit Suhu : )6!9C> #ata: %P 8?3?;9 SI2-6-4 Lehe!: JBP2%324;m! K?1 ti+ak mem.esar. %/!: I> t+k tam ak! I> t+k kuat angkat! 1atas jantung kesan ti+ak mele.ar! 1J I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-4 Pul0/: Pengem.angan +a+a kananAkiri! /remitus ra.a kananAkiri! s"n"r6s"n"r! S<B23634! ST2-6-4 A"'/0en: <P66<<! .ising usus 234 n"rmal! t,m ani! su el! n,eri tekan 2-4 & =e ar lien ti+ak tera.a! E(s*!e0i* s : lu( 8?; 6e'is 'e(s*! 9 (ese0u* n 8?; Akral +ingin: N N N N

Pemeriksaan Penunjang Assesment

Terlam ir

Tera i

Anemia <# ti e 2 Ulkus <# e+is +ekstra Ne/r" ati <# J.s 0"mitus =i erkalemi 1e+ rest ti+ak t"tal <iet <# 1*&& kkal In/us Na>l &!'E 16 t m mikr" Injeksi >e/tria5"n 2 gr628 jam Injeksi Le0emer &-&-&-1& Injeksi Ket"r"la; am 612 jam Injeksi ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi raniti+ine 9& mg612 jam Kalitake )51

Anemia <# ti e 2 Ulkus <# e+is +ekstra Ne/r" ati <# =ematemesis melena =i erkalemi 1e+ rest ti+ak t"tal <iet <# 1*&& kkal In/us Na>l &!'E 2& t m Injeksi >e/tria5"n 2 gr628 jam Injeksi Le0emer &-&-&-1& Injeksi Ket"r"la; am 612 jam Injek ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi raniti+ine 9& mg612 jam Injeksi gastr"0er 8& mg612jam #u;"gar+ s,r )5>I

1(

T n11 l Su.,ekti/ J.,ekti/

21 :uni 2$15 Kesemutan! n,eri unggung +an kaki KU: tam ak sakit se+ang! ;"m "s mentis T : 1)&6*& %r : 2&56menit N : (&56menit Suhu : )6!(C> #ata: %P 8?3?;9 SI2-6-4 Lehe!: JBP2%324;m! K?1 ti+ak mem.esar. %/!: I> t+k tam ak! I> t+k kuat angkat! 1atas jantung kesan ti+ak mele.ar! 1J I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-4 Pul0/: Pengem.angan +a+a kananAkiri! /remitus ra.a kananAkiri! s"n"r6s"n"r! S<B23634! ST2-6-4 A"'/0en: <P66<<! .ising usus 234 n"rmal! t,m ani! su el! n,eri tekan 2-4 & =e ar lien ti+ak tera.a! E(s*!e0i* s : lu( 8?; 6e'is 'e(s*! 9 (ese0u* n 8?; Akral +ingin: N N N Je+em: 3 3 3 N

22 :uni 2$15 N,eri unggung +an kaki KU: tam ak sakit se+ang! ;"m "s mentis T : 1)&6(& %r : 2&56menit N : *656menit Suhu : )6!)C> #ata: %P 8?3?;9 SI2-6-4 Lehe!: JBP2%324;m! K?1 ti+ak mem.esar. %/!: I> t+k tam ak! I> t+k kuat angkat! 1atas jantung kesan ti+ak mele.ar! 1J I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-4 Pul0/: Pengem.angan +a+a kananAkiri! /remitus ra.a kananAkiri! s"n"r6s"n"r! S<B23634! ST2-6-4 A"'/0en: <P66<<! .ising usus 234 n"rmal! t,m ani! su el! n,eri tekan 2-4 & =e ar lien ti+ak tera.a! E(s*!e0i* s : lu( 8?; 6e'is 'e(s*! 9 n)e!i sen'i ( (i 8?3?; (ese0u* n 8?; Akral +ingin: N N N Je+em: 3 3 3 N

Pemeriksaan Penunjang Assesment

Terlam ir

Terlam ir

Anemia <# ti e 2 Ulkus <# e+is +ekstra Ne/r" ati <# =ematemesis melena =i erkalemi 1e+ rest ti+ak t"tal <iet <# 1*&& kkal In/us Na>l &!'E 2& t m Injeksi >e/tria5"n 2 gr628 jam

Tera i

Anemia <# ti e 2 Ulkus <# e+is +ekstra Ne/r" ati <# =ematemesis melena =i erkalemi P"liathralgia 1e+ rest ti+ak t"tal <iet <# 1*&& kkal In/us Na>l &!'E 2& t m Injeksi >e/tria5"n 2 gr628 jam

1'

Injeksi Le0emer &-&-&-1& Injeksi Ket"r"la; am 612 jam Injeksi ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi raniti+ine 9& mg612 jam Injeksi gastr"0er 8& mg612jam #u;"gar+ s,r )5>I Injeksi Iur"semi+ 2& mg6( jam

Injeksi Le0emer &-&-&-1& Injeksi Ket"r"la; am 612 jam Injeksi ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi raniti+ine 9& mg612 jam Injeksi gastr"0er 8& mg612jam #u;"gar+ s,r )5>I Injeksi Iur"semi+ 2& mg6( jam

T n11 l Su.,ekti/ J.,ekti/

2- :uni 2$15 Sesak! kesemutan KU: tam ak sakit se+ang! ;"m "smentis T : 1)&6(& %r : 2&56menit N : (856menit Suhu : )6!(C> #ata: %P 8?3?;9 SI2-6-4 Lehe!: JBP2%324;m! K?1 ti+ak mem.esar. %/!: I> t+k tam ak! I> t+k kuat angkat! 1atas jantung kesan ti+ak mele.ar! 1J I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-4 Pul0/: Pengem.angan +a+a kananAkiri! /remitus ra.a kananAkiri! s"n"r6s"n"r! S<B23634! ST2-6-4 A"'/0en: <P66<<! .ising usus 234 n"rmal! t,m ani! su el! n,eri tekan 2-4 & =e ar lien ti+ak tera.a! E(s*!e0i* s : lu( 8?; 6e'is 'e(s*! 9 n)e!i sen'i ( (i 8?3?; (ese0u* n 8?; Akral +ingin: N N N Je+em: 3 3 3 N

27 :uni 2$15 Sesak .erkurang! using KU: tam ak sakit se+ang! ;"m "smentis T : 18&6'& %r : 2&56menit N : (856menit Suhu : )6!(C> #ata: %P 8?3?;9 SI2-6-4 Lehe!: JBP2%324;m! K?1 ti+ak mem.esar. %/!: I> t+k tam ak! I> t+k kuat angkat! 1atas jantung kesan ti+ak mele.ar! 1J I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-4 Pul0/: Pengem.angan +a+a kananAkiri! /remitus ra.a kananAkiri! s"n"r6s"n"r! S<B23634! ST2-6-4 A"'/0en: <P66<<! .ising usus 234 n"rmal! t,m ani! su el! n,eri tekan 2-4 & =e ar lien ti+ak tera.a! E(s*!e0i* s : lu( 8?; 0 nus sinis*! 9 6e'is 'e(s*! e* sinis*! 9 n)e!i sen'i ( (i 8?3?; (ese0u* n 8?; Akral +ingin: N N N Je+em: 3 3 3 N

Pemeriksaan Penunjang Assesment

Terlam ir

Terlam ir

Anemia <# ti e 2

Anemia <# ti e 2

2&

 Tera i

Ulkus <# e+is +ekstra Ne/r" ati <# =ematemesis melena =i erkalemi P"liathralgia 1e+ rest ti+ak t"tal &2 ) l m <iet <# 1*&& kkal! In/us Na>l &!'E 2& t m mikr" Injeksi >e/tria5"n 2 gr628 jam Injeksi Le0emer &-&-&-1& Injeksi Ket"r"la; am 612 jam Injek ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi raniti+ine 9& mg612 jam Injeksi gastr"0er 8& mg612jam #u;"gar+ s,r )5>I

Ulkus <# e+is +ekstra6sinistra et manus sinistra Ne/r" ati <# =ematemesis melena =i erkalemi P"liathralgia 1e+ rest ti+ak t"tal &2 ) l m <iet <# 1*&& kkal! Tam.ah ekstrak utih telur In/us Na>l &!'E 2& t m mikr" Injeksi >e/tria5"n 2 gr628 jam Injeksi Le0emer &-&-&-1& Injeksi Ket"r"la; am 612 jam Injek ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi raniti+ine 9& mg612 jam Injeksi gastr"0er 8& mg612jam

T n11 l Su.,ekti/ J.,ekti/

26 :uni 2$15 Pusing KU: tam ak sakit se+ang! ;"m "smentis T : 12&6(& %r : 2&56menit N : (856menit Suhu : )6!8C> #ata: %P 8?3?;9 SI2-6-4 Lehe!: JBP2%324;m! K?1 ti+ak mem.esar. %/!: I> t+k tam ak! I> t+k kuat angkat! 1atas jantung kesan ti+ak mele.ar! 1J I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-4 Pul0/: Pengem.angan +a+a kananAkiri! /remitus ra.a kananAkiri! s"n"r6s"n"r! S<B23634! ST2-6-4 A"'/0en: <P66<<! .ising usus 234 n"rmal! t,m ani! su el! n,eri tekan 2-4 & =e ar lien ti+ak tera.a! E(s*!e0i* s : lu( 8?; 0 nus sinis*! 9 6e'is 'e(s*! e* sinis*! 9 n)e!i sen'i ( (i 8?3?; (ese0u* n 8?; Akral +ingin: N N N Je+em: 3 3 3 N

2@ :uni 2$15 Pusing! mual .erkurang KU: tam ak sakit se+ang! ;"m "smentis T : 12&6(& %r : 2&56menit N : (856menit Suhu : )6!*C> #ata: %P 8?3?;9 SI2-6-4 Lehe!: JBP2%324;m! K?1 ti+ak mem.esar. %/!: I> t+k tam ak! I> t+k kuat angkat! 1atas jantung kesan ti+ak mele.ar! 1J I-II murni! intensitas n"rmal! reguler! .ising 2-4 Pul0/: Pengem.angan +a+a kananAkiri! /remitus ra.a kananAkiri! s"n"r6s"n"r! S<B23634! ST2-6-4 A"'/0en: <P66<<! .ising usus 234 n"rmal! t,m ani! su el! n,eri tekan 2-4 & =e ar lien ti+ak tera.a! E(s*!e0i* s : lu( 8?; 0 nus sinis*! 9 6e'is 'e(s*! e* sinis*! 9 n)e!i sen'i ( (i 8?3?; (ese0u* n 8?; Akral +ingin: N N N Je+em: 3 3 3 N

Pemeriksaan Penunjang Assesment

Terlam ir

Terlam ir

Anemia

Anemia

21

Tera i

<# ti e 2 Ulkus <# e+is +ekstra6sinistra et manus sinistra Ne/r" ati <# =ematemesis melena =i erkalemi P"liathralgia 1e+ rest ti+ak t"tal &2 ) l m <iet <# 1*&& kkal! Tam.ah ekstrak utih telur In/us Na>l &!'E 2& t m mikr" Injeksi >e/tria5"n 2 gr628 jam Injeksi Le0emer &-&-&-1& Injeksi Ket"r"la; am 612 jam Injek ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi raniti+ine 9& mg612 jam Injeksi gastr"0er 8& mg612jam

<# ti e 2 Ulkus <# e+is +ekstra6sinistra et manus sinistra Ne/r" ati <# =ematemesis melena =i erkalemi P"liathralgia 1e+ rest ti+ak t"tal &2 ) l m <iet <# 1*&& kkal! Tam.ah ekstrak utih telur In/us Na>l &!'E 2& t m mikr" Injeksi >e/tria5"n 2 gr628 jam Injeksi Le0emer &-&-&-1& Injeksi Ket"r"la; am 612 jam Injek ;a gluk"nase am 628 jam Injeksi raniti+ine 9& mg612 jam Injeksi gastr"0er 8& mg612jam

22

TIN:AUAN PUSTAKA 1. DIABETES MELLITUS 1& Definisi9 E*i/l/1i9 ' n (l sifi( si <ia.etes mellitus a+alah gangguan meta."lisme ,ang se;ara genetik +an klinis termasuk heter"gen +engan mani/estasi .eru a hilangn,a t"leransi kar."hi+rat! +i mana gluk"sa +arah ti+ak +a at +igunakan +engan .aik! sehingga men,e.a.kan kea+aan hi erglikemia 9. <ia.etes mellitus 2<#4 a+alah kea+aan hi erglikemia 2 eningkatan gluk"sa +arah4 kr"nik +isertai .er.agai kelainan meta."lik aki.at gangguan h"rm"nal! ,ang menim.ulkan .er.agai k"m likasi kr"nik em.uluh +arah! +isertai lesi a+a mata! ginjal! sara/! +an emeriksaan a+a a+a mem.ran .asalis +alam

+engan mikr"sk" elektr"n8. A+a .ukti ,ang menunjukkan .ah$a eti"l"gi +ia.etes mellitus .erma;am-ma;am +an akhirn,a le.ih mengarah insu/isiensi insulin. Teta i +eterminan genetik juga memegang enting a+a ma,"ritas en+erita +ia.etes mellitus9.
Klasi/ikasi <ia.etes #ellitus menurut P@%K@NI 22&&64 a+alah ,ang sesuai +engan anjuran klasi/ikasi +ia.etes mellitus American Diabetes Association 2A<A4! ,ang mem.agi klasi/ikasi +ia.etes mellitus menja+i 8 kel"m "k ,aitu +ia.etes mellitus ti e 1! +ia.etes mellitus ti e 2! +ia.etes mellitus ti e lain! +an +ia.etes mellitus gestasi"nal 2Shaha.! 2&&64. <ia.etes mellitus ti e 1 +ise.a.kan karena terja+in,a +estruksi sel .eta! umumn,a menjurus ke +e/isiensi insulin a.s"lute se erti aut"imun 2melalui r"ses imun"l"gik4 +an i+i" atik 2Shaha.! 2&&64.

eranan

2)

<ia.etes mellitus ti e 2 .er0ariasi mulai +ari ,ang +"minan resistensi insulin +isertai +e/esiensi insulin relati0e! sam ai ,ang terutama +e/ek sekresi insulin +isertai resistensi insulin 2Shaha.! 2&&64. <ia.etes mellitus ti e lain ,ang +ikarenakan +e/ek genetik /ungsi sel .eta karena gangguan a+a kr"m"s"m se erti kr"m"s"m 12! =NI - 1O! kr"m"s"m *! gluk"kinase! kr"m"s"m 2&! =NI - 8O! kr"m"s"m 1)! Insulin promoter factor, kr"m"s"m 1*! =NI - 1P! kr"m"s"m 2! Neuro D1! <NA #it";h"n+ria. <e/ek genetik kerja insulin mengaki.atkan resistensi insulin ti e A! Leprechaunism! Sin+r"m %a.s"n #an+enhall! +ia.etes li r"atr"/ik! lainn,a. Pen,akit @ks"krin Pankreas se erti ankreatitis! ankreatekt"mi! ne" lasma! /i.r"sis kistik! hem"kr"mat"sis! @n+"krin" ati se erti akr"megali! ankreat" ati /i.r" kalkulus! lainn,a. sin+r"m ;ushing! /e"kr"m"sit"ma! entami+in! asam

hi ertir"i+isme! s"mat"statin"ma! al+"ater"n"ma! lainn,a. Karena ".at 6 Dat kimia ,ang mem engaruhi kerja insulin se erti 0a;"r! nik"tinat! gluk"k"rtik"i+! h"rm"ne tir"i+! +iaD"5i+! ag"nis P a+renergi;! tiaDi+! +ilantin! inter/er"n al/a! lainn,a. In/eksi aki.at ru.ella ;"ngenital! ;m0! lainn,a. ?angguan imun"l"gi se erti sin+r"m Qsti//-manR! anti."+, : antirese t"r insulin! +an lainn,a. Sin+r"m genetik lain se erti Sin+r"m <"$n! Sin+r"m Kline/elter! Sin+r"m Turner! Sin+r"m F"l/ramSs! Ataksia Irie+rei;hSs! >h"rea =untingt"n! <istr"/i #i"t"nik! P"r/iria! Sin+r"m Pr"++er Filli! lainn,a 2Shaha.! 2&&64. <ia.etes kehamilan ialah +ia.etes ,ang terja+i a+a saat kehamilan ,ang men,e.a.kan gangguan h"rm"nal sehingga mengaki.atkan eningkatan ka+ar gula +arah 2Shaha.! 2&&64.

2& P */1enesis Di "e*es Melli*us Kea+aan hi erglikemia akan men,e.a.kan eningkatan r"+uksi ra+ikal .e.as sehingga akan men,e.a.kan +is/ungsi en+"thel. @/ek hi erglikemia a+a sel en+"thel +a at melalui .e.era a mekanisme! ,aitu: 214 r"+uksi reactive oxigen intermediate! 224 akti0asi langsung sorbitol +an meni isn,a myo-inositol! 284 a+a r"tein kinase >! 2)4 akti0asi jalur aldose reductase ,ang men,e.a.kan akumulasi glik"si+asi

28

n"nenDimatik

a+a long-live macromolecule. Jleh karena glik""ksi+asi a+a +ia.etes melitus a+alah irre0ersi.le! jangkan anjnag. Pa+a gula tere+uksi

r"tein +an li i+ ,ang terja+i a$aln,a!

maka hal ini men,e.a.kan +is/ungsi 0askuler 2misal! gluk"sa4 men,e.a.kan

ema aran gugus asam amin" .e.as terha+a

em.entukan early glycation products!

chiff bases +an Amadori products ,ang ke+uan,a .ersi/at re0ersi.le. Jksi+asi le.ih lanjut ke+ua r"+uk terse.ut mem.entuk A?@s 2Advanced !lycosilated "nd producs4 ,ang .ersi/at irre0ersi.le. A?@s .er eran a+a at"/isi"l"gi sel en+"thel karena +a at mem"+i/ikasi r"tein sehingga ti+ak .er/ungsi n"rmal atau merusak k"m "nen sel! jika A?@s .erikatan +engan rese t"r ,ang +ikenali A?@s termasuk %A?@ 2receptor A?@4 +an macrophage scavenging receptor1&. 5&Ge> l ' n T n' -T n' Di "e*es Melli*us ?ejala +an tan+a-tan+a +ia.etes mellitus +a at +ig"l"ngkan menja+i gejala akut +an gejala kr"nik. ?ejala akut en,akit +ia.etes mellitus +ari satu en+erita ke en+erita lain .er0ariasi! .ahkan mungkin ti+ak menunjukkan gejala a a un sam ai saat tertentu namun a+a ermulaan gejala ,ang +itunjukkan meli uti ser.a .an,ak 6 "li se erti .an,ak makan 2 "li hagia4! .an,ak minum 2 "li+i sia4! +an .an,ak .erkemih 2 "liuria4. 1ila kea+aan terse.ut ti+ak segera +i".ati maka akan tim.ul gejala sering .erkeringat a+a malam hari +isertai eningkatan /rekuensi .erkemih! na/su makan mulai .erkurang 6 .erat .a+an turun +engan ;e at 2turun 9 : 1& kg +alam $aktu 2 : 8 minggu4! mu+ah lelah! .ila ti+ak segera men+a at erhatian untuk +ilakukan tin+akan kurati/ maka akan tim.ul rasa mual! .ahkan en+erita akan jatuh k"ma ,ang +ise.ut +engan k"ma +ia.etik ?ejala kr"nik +ia.etes mellitus ,ang sering +ialami "leh en+erita +ia.etes mellitus a+alah se erti kesemutan! kulit terasa anas! atau se erti tertusuk-tusuk jarum! rasa te.al +i kulit terutama a+a .agian ekstremitas! kram! mu+ah lelah! mu+ah mengantuk! mata ka.ur .iasan,a sering .erganti 2#ansj"er! 1'''4.

29

ka;amata! gatal +i sekitar kemaluan terutama $anita! gigi mu+ah g",ah +an mu+ah le as! kemam uan seksual menurun .ahkan sam ai men,e.a.kan terja+in,a im "tensi! a+a i.u hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin +alam kan+ungan! atau +engan .a,i .erat lahir le.ih +ari 8 kg 2#ansj"er! 1''' T P@%K@NI! 2&&6 T Su,"n"! 2&&64.
Kriteria +iagn"stik +ia.etes mellitus menurut American Diabetes Association 2A<A4 2&&* : a. ?ejala klasik +ia.etes mellitus +engan gluk"sa +arah se$aktu U 2&& mg6 +l 211.1 mm"l6L4. ?luk"sa +arah se$aktu meru akan hasil emeriksaan sesaat a+a suatu hari tan a mem erhatikan $aktu makan terakhir. .. Ka+ar gluk"sa +arah uasa U 126 mg6 +l 2*.& mm"l6L4. Puasa a+alah asien ti+ak men+a at kal"ri se+ikitn,a ( jam. ;. Ka+ar gluk"sa +arah 2 jam PP U 2&& mg6 +l 211!1 mm"l6L4 TT?J +ilakukan +engan stan+ar F=J! menggunakan .e.an gluk"sa ,ang setara +engan *9 g gluk"sa anhi+rus ,ang +ilarutkan ke +alam air. +. A a.ila hasil emeriksaan ti+ak memenuhi kriteria n"rmal atau +ia.etes mellitus ! maka +a at +ig"l"ngkan ke +alam kel"m "k T?T atau ?<TP tergantung +ari hasil ,ang +i e"leh Iakt"r-/akt"r risik" terja+in,a +ia.etes mellitus ti e 2 menurut American Diabetes Association 2A<A4 ter+iri atas /akt"r risik" ma,"r +an /akt"r risik" lainn,a. Iakt"r risik" ma,"r ter+iri atas ri$a,at keluarga +engan +ia.etes mellitus! ".esitas! kurang akti0itas /isik! ras 6 etnik! hi ertensi! k"lester"l ,ang ti+ak terk"ntr"l! ri$a,at +ia.etes mellitus a+a kehamilan! sin+r"ma "likistik "0arium. Se+angkan /akt"r risik" lainn,a .eru a /akt"r nutrisi! k"nsumsi alk"h"l! /akt"r stress! ke.iasaan mer"k"k! jenis kelamin! k"nsumsi k" i +an ka/ein! +an intake Dat .esi 2P@%K@NI! 2&&6 T S"e.ar+i! 2&&64. -& Pen * l (s n n Di "e*es Melli*us Tujuan engel"laan +ia.etes mellitus meli uti tujuan jangka en+ek +an jangka anjang. Tujuan jangka en+ek ,aitu menghilangkan gejala 6 anjang ,aitu men;egah k"m likasi! keluhan +an mem ertahankan rasa n,aman +an ter;a ain,a target engen+alian +arah. Se+angkan tujuan jangka

26

mikr"angi" ati +an makr"angi" ati +engan tujuan menurunkan m"rtalitas +an m"r.i+itas. Penatalaksanaan ,ang +ilakukan a+alah m"+i/ikasi ga,a hi+u ! +iet <#! latihan /isik! +an me+ikament"sa 2@rman! 1''( T #ansj"er! 1'''4.

7& K/06li( si Di "e*es Melli*us 1ila ti+ak +ikel"la +engan .aik! <# akan mene,a.a.kan terja+in,a .er.agai k"m likasi kr"nik! .aik mikr"angi" ati mau un makr"angi" ati. =i erglis"lia kr"nik ,ang terja+i a+a <# akan mengu.ah h"me"stasis .i"kimia$i +ari sel ,ang meli uti .e.era a jalur ,aitu re+uktase al+"ster"n! jalur stes "ksi+ati/ sit" lasmik! jalur ele"tr" ik r"tein kinase >! +an ter.entukn,a s esies glik"silasi lanjut intaselular11. K"m likasi +ari <# antara lain: 14 +ia.etes retin" ati! a+a +ia.etes retin" ati aliran r"li/erati/ .iasan,a terja+i kehilangan sel erisit +an terja+i em.entukan mikr"aneurisma. <isam ing itu juga terja+i ham.atan a+a em.uluh +arah +an en,um.atan ka iler ,ang men,e.a.kan en,e.a. ke.utaan a+a usia kerja 11!
11

kelainan mikr"0askuler .eru a l"kus iskemik +an hi "ksia l"kal11. <ia.etes retin" ati a+alah /akt"r enting re0alensi terja+in,a retin" ati a+a asien +ia.etes .erkisar 6&E +ia.etes ne/r" ati! mani/estasi klinis T 24

aling a$al +ari +ia.etes ne/r" ati en,e.a. @S%< +an telah

,ang .aru terja+i a+alah erkem.angan +ari mikr"al.uminuria ,ang .ersi/at ersisten. <ia.etes ne/r" ati a+alah /akt"r +ila "rkan se.agai a+a .ermani/estasi en,a.a. tinggin,a angka m"rtalitas +an m"r.i+itas a+a

asien +ia.etes11. )4 ater"skler"sis +an >=<! ater"skler"sis akan a+a terja+in,a >=<. Pre0alensi terja+in,a >=< en,e.a. kematian a+a <#T2 11.

<#T2 .erkisar *&E +an meru akan

P"st an+rial hi erglikemia +a at mengin+uksi

em.entukan A?@s +an

%JS ,ang .er eran a+a terja+in,a kelainan kar+i"0askuler 11T 84 +ia.etes neur" ati! Neur" ati +ia.etik .erhu.ungan +enagn /akt"r risik" +ari k"m likasi +isli i+emia! 0askuler lain! se erti .uruknn,a k"ntr"l meta."lisme! hi ertensi! 1#I! mer"k"k! mikr"al.uminuria! +an

reti"n" ati11T 94 en,akit em.uluh +arah eri/er se erti kaki +ia.etes +an ulkus +ia.etes11.

2*

B& ULKUS DIABETIKUS Ulkus +ia.etikus a+alah salah satu .entuk k"m likasi kr"nik +ia.etes
mellitus .eru a luka ter.uka a+a ermukaan kulit ,ang +a at +isertai a+an,a kematian jaringan setem at. Ulkus +ia.etika meru akan luka ter.uka 0askuler insusi/iensi +an neur" ati! ,ang le.ih lanjut ter+a at luka +ise.a.kan "leh .akteri aer". mau un anaer". 2Tam.unan! 2&&64. A+a .er.agai ma;am klasi/ikasi ulkus +ia.etes! mulai +ari klasi/ikasi a+a a+a ermukaan kulit karena a+an,a k"m likasi makr"angi" ati sehingga terja+i en+erita ,ang sering ti+ak +irasakan! +an +a at .erkem.ang menja+i in/eksi

"leh @+m"n+s +ari #ing$s %ollege &ospital London, klasi/ikasi Li0er ""l! klasi/ikasi $agner. 1. Klasi/ikasi @+m"n+s 22&&8 : 2&&94 a. Stage 1 : N"rmal foot .. Stage 2 : &igh 'is( )oot ;. Stage ) : *lcerated )oot +. Stage 8 : Infected )oot e. Stage 9 : Necrotic )oot /. Stage 6 : *nsalvable )oot 2. <erajat ke arahan ulkus kaki +ia.etes menurut Fagner ?ra+e 1 : Ulkus su er/isial tan a terli.at jaringan +i.a$ah kulit ?ra+e 2 : Ulkus +alam tan a terli.at tulang 6 em.entukan a.ses. ?ra+e ) : Ulkus +alam +engan selulitis6a.ses atau "ste"mielitis ?ra+e 8 : Tukak +engan ?angren l"kal ?ra+e 9 : Tukak +engan ?angren luas 6 meli.atkan keseluruhan kaki ). Klasi/ikasi Li0er ""l Klasi/ikasi rimer : - Bas;ular - Neur" ati - Neur"iskemik Klasi/ikasi sekun+er : - Tukak se+erhana! tan a k"m likasi - Tukak +engan k"m likasi

2(

Iakt"r risik" terja+i ulkus +ia.etika ,ang menja+i gam.aran +ari kaki +ia.etes a+a en+erita +ia.etes mellitus ter+iri atas /akt"r-/akt"r risik" ,ang ti+ak +a at +iu.ah +an /akt"r-/akt"r risik" ,ang +a at +iu.ah 2Tam.unan! 2&&6T Fas a+ji! 2&&64. Iakt"r risik" ,ang ti+ak +a at +iu.ah umur +an lama men+erita <# H 1& tahun! se+ang /a;t"r risik" ,ang +a at +iu.ah a+alah neur" ati! ".esitas! hi ertensi! =.A1; ,ang ti+ak terk"ntr"l! ka+ar gluk"sa ,ang ti+ak terk"ntr"l! mer"k"k! kurang akti0itas /isik! keti+ak atuhan +iet <#! eng".atan ,ang ti+ak teratur! era$atan kaki ,ang ti+ak teratur.

%& PATJ?@N@SIS ULKUS <IA1@T@S

Salah satu aki.at k"m likasi kr"nik atau jangka anjang +ia.etes mellitus a+alah ulkus kaki +ia.etes. Ulkus kaki +ia.etes +ise.a.kan a+an,a tiga /akt"r ,ang sering +ise.ut trias ,aitu : iskemik! neur" ati! +an in/eksi. Pa+a en+erita +ia.etes mellitus a a.ila ka+ar gluk"sa +arah ti+ak terken+ali akan terja+i k"m likasi kr"nik ,aitu neur" ati! menim.ulkan eru.ahan jaringan s,ara/ karena a+an,a enim.unan enurunan s"r.it"l +an /rukt"sa sehingga mengaki.atkan aks"n menghilang!

ke;e atan in+uksi! arastesia! menurunn,a re/lek "t"t! atr"/i "t"t! keringat .erle.ihan! kulit kering +an hilang rasa! a a.ila en+erita +ia.etes mellitus ti+ak hati-hati +a at terja+i trauma ,ang akan mene,.a.kan lesi +an menja+i ulkus kaki +ia.etes 2Fas a+ji! 2&&64. Iskemik meru akan suatu kea+aan ,ang +ise.a.kan "leh karena kekurangan +arah +alam jaringan! sehingga jaringan kekurangan "ksigen. =al ini +ise.a.kan a+an,a r"ses makr"angi" ati a+a em.uluh +arah sehingga sirkulasi jaringan menurun ,ang +itan+ai "leh hilang atau .erkurangn,a +en,ut na+i a+a arteri +"rsalis e+is! ti.ialis +an " litea! kaki menja+i atr"/i! +ingin +an kuku mene.al. Kelainan selanjutn,a terja+i nekr"sis jaringan sehingga tim.ul ulkus ,ang .iasan,a +imulai +ari ujung kaki atau tungkai. Ater"skler"sis meru akan se.uah k"n+isi +imana arteri mene.al +an men,em it karena enum ukan lemak a+a .agian +alam em.uluh +arah. #ene.aln,a arteri +i kaki +a at mem engaruhi "t"t-"t"t kaki karena .erkurangn,a su lai +arah! sehingga mengaki.atkan kesemutan! rasa ti+ak n,aman! +an +alam jangka $aktu lama +a at mengaki.atkan kematian jaringan ,ang akan .erkem.ang menja+i ulkus kaki +ia.etes. Pr"ses angi" ati a+a en+erita +ia.etes mellitus .eru a en,em itan +an en,um.atan em.uluh +arah eri/er! sering terja+i

2'

a+a tungkai .a$ah terutama kaki! aki.at er/usi jaringan .agian +istal +ari tungkai menja+i .erkurang kemu+ian tim.ul ulkus kaki +ia.etes 2Tam.unan! 2&&64. Pa+a en+erita +ia.etes mellitus ,ang ti+ak terken+ali ka+ar gula +arahn,a akan men,e.a.kan ene.alan tunika intima 2hi er lasia mem.ram .asalis arteri4 a+a em.uluh +arah .esar +an em.uluh ka iler .ahkan +a at terja+i ke.";"ran al.umin keluar ka iler sehingga mengganggu +istri.usi +arah ke jaringan +an tim.ul nekr"sis jaringan ,ang mengaki.atkan ulkus +ia.etika. @ritr"sit a+a en+erita +ia.etes mellitus ,ang ti+ak terken+ali akan meningkatkan =.A1> ,ang men,e.a.kan +e/"rma.ilitas eritr"sit +an ele asan "ksigen +i jaringan "leh eritr"sit terganggu! sehingga terja+i en,um.atan ,ang menggangu sirkulasi jaringan +an kekurangan "ksigen mengaki.atkan kematian jaringan ,ang selanjutn,a tim.ul ulkus kaki +ia.etes. Peningkatan ka+ar /i.rin"gen +an .ertam.ahn,a reakti0itas tr"m."sit men,e.a.kan tinggin,a agregasi sel +arah merah sehingga sirkulasi +arah menja+i lam.at +an memu+ahkan ter.entukn,a tr"m."sit a+a +in+ing em.uluh +arah ,ang akan mengganggu sirkulasi +arah. Pen+erita +ia.etes mellitus .iasan,a ka+ar k"lester"l t"tal! L<L! trigliseri+a lasma tinggi. 1urukn,a sirkulasi ke se.agian .esar jaringan akan men,e.a.kan hi "ksia +an ;e+era jaringan! merangsang reaksi era+angan ,ang akan merangsang terja+in,a ater"skler"sis. Peru.ahan 6 in/lamasi a+a +in+ing em.uluh +arah! akan terja+i enum ukan lemak a+a lumen em.uluh +arah! k"nsentrasi =<L 2highdensity- lipoprotein4 se.agai em.ersih lak .iasan,a ren+ah. A+an,a /akt"r risik" lain ,aitu hi ertensi akan meningkatkan kerentanan terha+a ater"skler"sis 2Tam.unan! 2&&64. K"nsekuensi a+an,a ater"skler"sis ,aitu sirkulasi jaringan menurun sehingga kaki menja+i atr"/i! +ingin +an kuku mene.al. Kelainan selanjutn,a terja+i nekr"sis jaringan sehingga tim.ul ulkus ,ang .iasan,a +imulai +ari ujung kaki atau tungkai. Pa+a en+erita +ia.etes mellitus a a.ila ka+ar gluk"sa +arah ti+ak terken+ali men,e.a.kan a.n"rmalitas lek"sit sehingga /ungsi khem"t"ksis +i l"kasi ra+ang terganggu! +emikian ula /ungsi /ag"sit"sis +an .akterisi+ menurun sehingga .ila a+a in/eksi mikr""rganisme sukar untuk +imusnahkan "leh sistem lag"sit"sis-.akterisi+ intra selluler. Pa+a en+erita ulkus kaki +ia.etes! 9& E akan mengalami in/eksi aki.at a+an,a gluk"sa +arah ,ang tinggi karena meru akan me+ia ertum.uhan .akteri ,ang su.ur. 1akteri en,e.a. in/eksi a+a ulkus +ia.etika ,aitu kuman aer".ik

)&

taphylococcus atau Fas a+ji! 2&&64.

treptococcus serta kuman anaer". ,aitu %lostridium epti(um 2Tam.unan! 2&&6T

+erfringens, %lostridium Novy! +an %lostridium

PEMBAHASAN Pa+a kasus ini asien +atang +engan keluhan lemas! enurunan na/su

makan! luka a+a ke+ua kaki ,ang su+ah 1& hari ti+ak sem.uh +an keluah nanah. <ari anamnesis +i+a atkan .ah$a asien mem un,ai ri$a,at en,akit gula ( tahun! terk"ntr"l +engan ".at 2 tahun terakhir. Luka a+a ke+ua tungkai asien terse.ut meru akan gam.aran ulkus +ia.etik. #ekanisme terja+in,a ulkus a+a en+erita +ia.etes +i+asari "leh tiga /akt"r: iskemik! neur" ati! +an in/eksi. Pa+a en+erita +ia.etes mellitus a a.ila ka+ar
gluk"sa +arah ti+ak terken+ali akan terja+i k"m likasi kr"nik ,aitu neur" ati! menim.ulkan eru.ahan jaringan s,ara/ sehingga a a.ila en+erita +ia.etes mellitus ti+ak hati-hati +a at terja+i trauma ,ang ti+ak +isa+ari "leh en+erita! +an lama kelamaan akan men,e.a.kan lesi +an menja+i ulkus kaki +ia.etes. Pr"ses makr"angi" ati a+a en+erita +ia.a.kan kea+aan iskemik +imana jaringan kekurangan "ksigen. Kelainan selanjutn,a terja+i kematian jaringan 2nekr"sis4 sehingga tim.ul ulkus ,ang .iasan,a +imulai +ari ujung kaki atau tungkai. %asa kesemutan ,ang +ialami "leh en+erita +ia.etes +ise.a.kan karena a+an,a r"ses ater"skler"sis. Pr"ses ater"skler"sis ,ang terja+i +a at mem engaruhi "t"t-"t"t kaki karena .erkurangn,a su lai +arah! sehingga mengaki.atkan kesemutan! rasa ti+ak n,aman! +an +alam jangka $aktu lama juga tururt .er eran +alam terja+in,a nekr"sis jaringan. A+an,a nanah a+a ulkus menan+akan a+an,a r"ses in/eksi ,ang terja+i. Pa+a en+erita ulkus kaki +ia.etes! 9& E akan mengalami in/eksi aki.at a+an,a gluk"sa +arah ,ang tinggi karena meru akan me+ia ertum.uhan .akteri ,ang su.ur.

)1

DA,TAR PUSTAKA

1. Su,"n"! Slamet. 22&&*4. QPat"/isi"l"gi <ia.etes #elitusR +alam +enatala(sanaan Diabetes ,elitus -erpadu. Jakarta: Pusat <ia.etes +an Li i+ %SUP Nasi"nal <r. >i t" #angunkusum"! Iakultas Ke+"kteran Uni0ersitas In+"nesia. 2. Vusharmen! I N,"man Kan+un! =aria+i Fi.is"n"! @n+ang % Se+,aningsih! Fi+ars". 2&&9. Ne. "ngland /ournal of ,edicine! )992214 : 21(6-'8. ). F=J. 2&&(. Diabetes. 2Jnline4 2htt :66$$$.$h".int6+ia.etes6/a;ts6 $"rl+N/igures6en6! +iakses 1( Se tem.er 2&1&4 8. #ansj"er! Ari/. 2&&*. #apita ele(ta #edo(teran. "disi #etiga. Jakarta: #e+ia Aes;ula ius. 9. Pri;e! S.A. an+ Fils"n! L.#. 2&&6. +atofisiologi 0 #onsep #linis +rosesproses +enya(it 12olume 3 "disi 45. Jakarta : @?>. 6. 1e;kman JA! >reager #A! Li.., P. <ia.etes an+ ather"s;ler"sis: e i+emi"l"g,! 2&&2 *. ?utterman <. Bas;ular +,s/un;ti"n in h, ergl,;emia. Is Pr"tein Kinase-> the ;ul rit. %irc 'es. '&:9-*! 2&&2 (. Ahme+! S.! @. Na$ata! #. ="s"ka$a! V. <"mae! an+ T. Sakuratani. 2&&2. Alterati"ns in h"t"s,nthesis an+ s"me anti"5i+ant enD,mati; a;ti0ities "/ mung.ean su.je;te+ t" $aterl"gging. Plant S;i. 165: 11*-12). ath" h,si"l"g,! an+ management. /A,A! 2(*:29*&-(1!

)2

'. Shutenk" W! =enr, V! Pinar+ @! et al. 2&&'. Influence of antioxidant 6uercetin in vivo on the level of nitric oxide determined by electron paramagnetic resonance in rat brain during global ischemia and reperfusion. 1i";hem Pharma;"lT9*:1''-2&(. 1&. Ban A;ker SA! Tr"m 218:*99-'. 11. ?u,t"n +an =all. 2&&8. 7u(u A8ar )isiologi #edo(teran. Jakarta : @?>
#ansj"er. 21'''4. #apita Aes;ula ius .IKUI P@%K@NI. 22&&64 #onsensus +engelolaan dan +encegahan Diabetes ,ellitus -ipe 3 di Indonesia! Jakarta: K"ngres Persa+ia Su,"n"! S. 22&&64. Diabetes mellitus di Indonesia! <alam : Aru F! +kk! e+it"rs! Ilmu Pen,akit <alam! Jili+ III! @+isi 8! Jakarta: IK UI! Shaha.! A. 22&&64. Diabetes mellitus di Indonesia. <alam : Aru F! +kk! e+it"rs! Ilmu Pen,akit <alam! Jili+ III! @+isi 8.! Jakarta: IK UI. Tam.unan! #. 22&&64. +era.atan #a(i Diabetes! Jakarta: IK UI. Fas a+ji! S. 22&&64. Diabetes mellitus di Indonesia ! <alam : Aru F! +kk! e+it"rs! Ilmu Pen,akit <alam! Jili+ III! @+isi 8.! Jakarta: IK UI. ele(ta #edo(teran! @+isi ).! Jakarta: #e+ia

#N! =aenen ?%! etal. 2&&9. )lavonoids as

scavengers of nitric oxide radical. 1i";hem 1i" h,s %es >"mmun T

))