BAB I KASUS I. Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pen i ikan Peker!

aan Agama Status Perka"inan Tgl. Pemeriksaan II. Anamnesis Keluhan Utama: K)ntr)l rutin *)li !antung Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien atang ke *)li !antung +SU, Cibitung untuk k)ntr)l rutin. Pasien su ah merasa ti ak a a keluhan a*a-a*a. Pasien su ah ti ak merasa sesak- namun akan terasa sesak !ika berakti.itas berat an mengangkat beban. Pasien sebelumn/a *ernah atang ke +SU, Cibitung *a a bulan !uli '%(' engan keluhan n/eri a a sebelah kiri bagian ba"ah /ang irasakan se!ak ' hari S$+S. N/eri irasakan se*erti itusuk an ti ak men!alar. Sesak na.as- batuk- mualmuntah an emam i sangkal )leh *asien. Sebelum *asien ber)bat ke rumah sakit- *asien han/a meminum )bat "arung se*erti *ana )l. : Tn. ES : Laki-laki : 36 Tahun : Cibitung : SLTA : Pega"ai s"asta : #slam : $enikah : %&-%6-'%(3

Riwayat Penyakit Dahulu +i"a/at emam th/*)i tahun '%(%- namun han/a ira"at irumah. sakit kuningken0ing manis an hi*ertensi isangkal. Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengaku ti ak a a angg)ta keluarga /ang men erita *en/akit se*erti *asien erita.

III. PEMERIKSAAN ISIK Kesa aran Tekanan arah Na i Perna*asan Suhu #kterus 6e ema C/an)tik Anemia Pte0hia Turg)r kulit Tinggi 7a an 7erat ba an : : : : : : : : : : : : : C)m*)s mentis ('%12% mm3g (%% 4 1 menit '% 4 1menit36-5% C !"! -1-1-17aik (8% 0m 2% Kg

KEPA#A 7entuk +ambut $ata : : : N)rmal- simetris 3itam- ti ak mu ah i0abut K)n!ungti9a ti ak anemis sklera ti ak ikterik *u*il is)k)r kanan : kiri+e.leksi 0aha/a ;<=.

Telinga 3i ung $ulut

: : :

7entuk n)rmal- simetris- membran tim*ani intak 7entuk n)rmal- se*tum i tengah- ti ak e9iasi 7ibir ti ak sian)sis- li ah ti ak k)t)r- ti ak hi*eremis- ti ak a a n/eri menelan.

#E$ER 7entuk n)rmal- e9iasi trakhea ;-=- Ti ak a a *embesaran kelen!ar tir)i J?P 5<' 0m %$&RAKS #ns*eksi : 7entuk a a kanan : kiri simetris *ergerakan na*as kanan : kiri. #ktus k)r is tam*ak Pal*asi : @remitus taktil kanan : kiri- .remitus 9)kal kanan:kiri #ktus k)r is teraba i sela iga ? garis mi 0la9i0ula kiri. Ti ak a a thrill Perkusi Paru : : S)n)r *a a ke ua la*ang *aru : sela iga ### garis *arasternalis kanan : sela iga ? garis *arasternalis kanan : sela iga ? garis mi kla9ikula kiri : sela iga ? garis mi kla9ikula kanan : *)siti. Perna*asan 9esikuler- rh)nki -1bun/i !antung #-## reguler- ter a*at bun/i murmur an K>7-

7atas *inggang !antung 7atas kanan !antung 7atas kiri !antung 7atas *aru hati Peran!akan *aru Auskultasi :

ABD&MEN #ns*eksi Pal*asi : : Perut su*el- atar Ti ak a a sikatrik- ti ak a a masa N/eri tekan ab )men '!( N/eri tekan e*igastrium ;-= he*ar an lien ti ak ter a*at *embesaran Perkusi Auskultasi : : tim*ani i keem*at kua ran - Shi.ting ullness '!= 7ising usus ;<= n)rmal

EKS%REMI%AS Su*eri)r : 3angat Sian)sis ;-1-= #kterik ;-1-= e ema ;-1-= kekuatan )t)t ;515= #n.eri)r : 3angat e ema '!"!( Sian)sis ;-1-= #kterik ;-1-= Kekuatan )t)t ;515=

I). PEMERIKSAAN PENUN*AN+ Pemeriksaan #a,-rat-rium %anggal ./!.0!1./2 $emat-l-gi 3em)gl)bin Leuk)sit Eritr)sit 3emat)krit Tr)mb)sit : (&-A : A.5%% : 5-& : &5-A : '(% ribu1mm3 g1 l mm !l1mm3 (' B (6 3.5%% B (%.%%% 3-2 B 5-2 35 - 5% (5% - &%%

Kimia darah Ureum Kreatinin Uri0 a0i Ch)lester)l 3,L L,L Trigliseri - Pr)tein t)tal - Albumin - >l)bulin - S>6T - S>PT >ula arah *uasa >ula arah ' !am PP : '( : (-' : 8-& : (2( : &' : ((8 : ((% : 8-& : &-2 : '-6 : (% : 'A : (%6 : (3' g1 l g1 l g1 l U1l U1l mg1 l mg1 l mg1 l (% -5% mg1 l %-6 B (-32 mg1 l 3-&-8-% mg1 l C'%% mg1 l &(-52-8 mg1 l C(5% mg1 l C'%% 8-% B A-% 3-5 B 5-% (-5 B 3-% % - 32 % - &( 8%-((% C(&%

PEMERIKSAAN EK+

PEMERIKSAAN E3$& 3ARDI&+RAP$4

Diagn-sis ker5a : Car ia0 3eart @ailure Pemeriksaan an5uran %EE Resume: Pasien atang ke *)li !antung +SU, Cibitung untuk k)ntr)l rutin. Pasien su ah merasa ti ak a a keluhan a*a-a*a. Pasien su ah ti ak merasa sesak- namun akan terasa sesak !ika berakti.itas berat an mengangkat beban.Pasien sebelumn/a *ernah atang ke +SU, Cibitung *a a bulan !uli '%(' engan keluhan n/eri a a sebelah kiri bagian ba"ah /ang irasakan se!ak ' hari S$+S. N/eri irasakan se*erti itusuk an ti ak men!alar. Sesak na.as- batuk- mual- muntah an emam i sangkal )leh *asien. Sebelum *asien ber)bat ke rumah sakit- *asien han/a meminum )bat "arung se*erti *ana )l. Pa a *emeriksaan .isik- kesa aran 0)m*)s mentis- T, ('%12%- Na i (%%41menit- ++ '%41menit- suhu 36-5DC- *a a auskultasi th)ra4 ter engar bun/i murmur. Pa a *emeriksaan ekg- irama asar .ibrilasi atrium. Pa a *emeriksaan e0h) 0ar i)gra*h/ itemukan $+ se9ere e0 P$L ;P'= *r)la*s- .lail ;<= ru*tur 0h)r a ;<=T+ mil -P3 m) erate. ). PENA%A#AKSANAAN ,ig)4in %-'5 gr (4( 3CT '5 gr '4( S*ir)n)lakt)n '5 gr '4(

)I. PR&+N&SIS A 9itam A .ungsi)nam A sanati)nam : ubia a b)nam : ubia a b)nam : ubia a b)nam