PRESENTASI KASUS I. Identitas Nama Usia Alamat A!ama Peke"#aan Tan!!al masuk : Ny. S : 63 tahun : kp.

Jati bulak tambun selatan : Islam : Ibu "umah tan!!a : $6 %a"et $&'(

II.

Anamnesis )ilakukan aut*anamnesis pada tan!!al $6 %a"et $&'( Keluhan utama Ri,ayat penyakit seka"an! : sesak napas se#ak + #am sebelum masuk "umah sakit :

Pasien datan! ke RSU) Kabupaten -ekasi den!an keluhan sesak napas se#ak + #am sebelum masuk "umah sakit. Sesak datan! tiba.tiba saat pasien sedan! be"isti"ahat. Sesak di"asakan be"tambah be"at #ika be"ba"in! den!an p*sisi te"lentan!. Sesak di"asakan a!ak membaik saat pasien be"ba"in! men!hadap ke ki"i. Sebelumnya pasien men!aku tidak pe"nah me"asakan sesak.. Saat sesak napas pasien men!aku te"asa sepe"ti te"tusuk.tusuk pada dada sebelah ki"inya tidak men#ala" ke ba!ian pun!!un!. )an saat sesak pasien men!aku tidak ada bunyi n!ikn!ik Keluhan dise"tai den!an batuk be"dahak. -atuk be"dahak diakui pasien di"asakan se#ak $ bulan S%RS. )ahak diakui pasien be",a"na putih benin!. -atuk dise"tai den!an demam hilan! timbul. Pasien #u!a men!aku se"in! be"ke"in!at pada malam ha"i. Penu"unan na/su makan diakui pasien. Pasien tidak men!etahui be"at badanya menu"un atau tidak tetapi pasien men!aku pakaian yan! dipakai pasien men#adi l*n!!a". Ri,ayat me"*k*k dan minum al0*h*l disan!akal pasien.

Saat ini pasien tidak sedan! dalam pen!*batan pa"u 6 bulan.

Ri,ayat penyakit dahulu

Pasien men!aku tidak pe"nah me"asakan sesak sebelumnya. Ri,ayat 1ipe"tensi disan!kal. Ri,ayat asma disan!kal. Ri,ayat Penyakit Jantun! disan!kal. Ri,ayat Penyakit 2in#al disan!kal. Ri,ayat Asma disan!kal Ri,ayat )iabetes %elitus disan!kal Ri,ayat penyakit kelua"!a :

)ikelua"!a pasien tidak ada yan! men!alami sakit sepe"ti pasien. )an tidak ada yan! pe"nah pen!*batan pa"u selama 6 bulan..

III.

Peme"iksaan 3isik Kesada"an : K*mp*smentis

Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedan! Tekanan da"ah: '&&45& mm1! Nadi Pe"napasan Suhu Kepala %ata : 6+ 74menit : $( 74menit : 3689 : N*"m*0ephal : Tidak te"dapat k*n#un!ti:a anemis dan skle"a ikte"ik

1idun! Telin!a Th*"aks

: -entuk n*"mal tidak te"dapat septum de:iasi : bentuk n*"mal tidak ada nye"i tekan pada t"a!us. : : -entuk data" pe"!e"akan dada asimet"is te"dapat

Inspeksi

ketin!!alan napas pada dada ki"i Palpasi : /"emitus taktil dada ki"i lebih lambat dibandin!kan dada kanan. Iktus k*"dis te"aba pada linea mid0la:i0ula"is sinist"a I9S +. Pe"kusi : S*n*" pada dada kanan dan "edup pada dada ki"i basal -atas #antun! ki"i -atas #antun! kanan -atas pin!!an! #antun! Auskultasi : sulit dinilai : linea pa"aste"nalis de7t"a I9S + : sulit dinilai

: :esikule" melemah pada dada ki"i. Tidak te"dapat "h*nki ataupun ,hee;in!. -unyi #antun! I dan II "e!ule" tidak te"dapat bunyi tambahan sepe"ti mu"mu" dan !all*p.

Abd*men

: : pe"ut data" tidak te"dapat st"iae ataupun sikat"ik. : bisin! usus te"den!a" n*"mal. : tidak te"dapat nye"i tekan. 1epa" dan lien tidak te"aba tes undulasi ne!ati/.

Inspeksi Auskultasi Palpasi

Pe"kusi Ekst"emitas I<.

: timpani. Shi/tin! dullness ne!ati/. : ak"al te"aba han!at tidak ditemukan adanya udem.

Peme"iksaan =ab*"at*"ium $+ %a"et $&'( '' >.5&& $6 %a"et $&'( '& 6'&&
3

1em*!l*bin =euk*sit

=E) -as*/il E*sin*/il -atan! Se!men =im/*sit %*n*sit E"it"*sit 1emat*k"it T"*mb*sit S2?T S2PT 2)S U"eum K"eatinin P"*tein t*tal Albumin 2l*bulin

'$+ & ' $ 6& '& 5 ($ 33 ' ('& $& '& '$6 3' &+

5& & ' $ 66 6 3 3> 3& 6 3+$ '6 ''

53 3' ($

1asil Peme"iksaan 9ai"an Pleu"a 9ai"an Pleu"a %ak"*sk*pik @a"na Ke#e"nihan -ekuan Ri:alta %ik"*sk*pik Jumlah sel leuk*sit 1itun! Jenis P%N ASe!menB %NA=im/*sitB Kimia =)1 0ai"an =)1 se"um P"*tein 0ai"an P"*tein se"um 1asil Kunin! A!ak Ke"uh Ne!ati/ P*siti/ 3&& '6C 6$C Tidak dipe"iksa Tidak dipe"iksa (3 66
4

Nilai N*"mal

Je"nih Ne!ati/ Ne!ati/

Rasi* p"*tein 94S 2luk*sa 9ai"an 2luk*sa Se"um Kesan Peme"iksaan : Eksudat

&+ +6 '>$ '(.(+

<.

Peme"iksaan R*nt!en Pada tan!!al $+ %a"et $&'( ASebelum Pemasan!an @S)B

Tan!!al $6 %a"et $&'( Aha"i ke.3 pemasan!an @S)B

Pemba0aan "*nt!en

i. Te"dapat identitas dan ma"ke" ii. 9*stae th*"akalis I< sama" te"lihat iii. 1emit*"aks men#adi *pak
5

i:. Sudut k*st*/"enikus sinit"a tumpul :. Te"lihat pleu"a line

<I.

3*l*, up 1a"i tan!!al Selasa $+ %a"et $&'( 3*ll*, up Pasien datan! ke U2) RSU) den!an keluhan sesak napas. T) D ''&45& mm1! Nadi D '&& 74menit RR D 3& 74menit Te"api : *ksi!en 3 =4menit I<3) R= $& tpm Inhalasi 9*mbi:ent Rabu $6 %a"et $&'( Pasien masih men!eluh sesak dan batuk )ilakukan Pemasan!an @S) T) D ''&45& mm1! Nadi D 6(74menit RR D $( 74menit Suhu D 36 9 @S) : -ubble AEB undulasi AEB p"*duksi Kamis $5 %a"et $&'( '+&&004$( #am 7e"*sant*0"*m Pasien men!aku sesak be"ku"an! tetapi masih ada sedikit batuk dan pasien men!aku lemas. Kesada"an D k*mp*smentis T) D ''&45& mm1! Nadi D 6& 74menit RR D $& 74menit @S) : undulasi AEB buble A.B p"*duksi Jumat $6 ma"et $&'( $&&& 00 7e"*sant*0"*m Pasien men!aku sesak be"ku"an! dan pada saat auskultasi te"den!a" sua"a
6

:esikule" melemah pada dada ki"i. Kesada"an D k*mp*smentis T) D '$&46& mm1! Nadi D 6( 74menit RR D $( 74menit @S) : undulasi AEB buble A.B p"*duksi Sabtu $> ma"et $&'( '&&00 Pasien %en!aku sudah Tidak ada keluhan sesak. %in!!u 3& ma"et $&'( Te"asa nye"i pada tempat pemasan!an @S) .

<II.

)ia!n*sis 1yd"*pneum*t*"aks e.0 T- pa"u

<III.

)ia!n*sis -andin! 1yd"*pneum*t*"aks e.0 pneum*nia

IF.

Ren0ana Peme"iksaan a. Tes sit*l*!i 0ai"an pleu"a b. Tes sputum -TA 37 0. Tes /*t* "*nthen t*"aks p*st ,sd d. -i*psi pleu"a

F.

Tatalaksana a. N*n medikament*sa i. Pasien dalam p*sisi fowler ii. Ti"ah ba"in! iii. ?ksi!en 3 =4menit i:. In/us R= 46 #am
7

b. %edikament*sa i. 9e/t"i;*7im $7' !" i: ii. %ethylp"ednis*l*ne 376$ + m! i: iii. @sd dilakukan pada tan!!al $6 %a"et $&'(. 1asil @S) te"dapat pada ba!ian 3*ll*,.up FI. P"*!n*sis a. Gu* ad :itam b. Gu* ad sanati*nam 0. Gu* ad /un0ti*nam : dubia at b*nam : dubia at b*nam : dubia at b*nam

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Pleura Pleu"a te"bentuk da"i dua memb"an se"*sa yakni pleu"a :is0e"al yan! melapisi pa"u se"ta pleu"a pa"ietal yan! melapisi dindin! t*"aks ba!ian dalam. Pada hakikatnya kedua lapis memb"an ini salin! be"sambun!an di dekat hilus yan! se0a"a anat*mis disebut seba!ai "e/leksi pleu"a. Pleu"a :is0e"al dan pa"ietal salin! be"sin!!un!an setiap kali manu:e" pe"napasan dilakukan sehin!!a dibutuhkan suatu kemampuan yan! dinamis da"i "*n!!a pleu"a untuk salin! be"!ese" se0a"a halus dan lan0a". )itin#au da"i pe"mukaan yan! be"sin!!un!an den!annya pleu"a :is0e"al te"ba!i men#adi empat ba!ian yakni ba!ian k*stal dia/"a!ama mediastinal dan se":ikal. Setiap pa"u dipisahkan da"i dindin! th*"aks dan st"uktu" lain disekita"nya *leh suatu kantun! te"tutup be"dindin! "an!kap yaitu kantun! pleu"a. Inte"i*" kantun! pleu"a dikenal seba!ai "*n!!a pleu"a. )alam !amba" uku"an "*n!!a pleu"a san!at dipe"besa" untuk memudahkan :isualisasiH pada kenyataannya lapisan I lapisan kantun! pleu"a be"k*nt"ak e"at satu sama lain. Pe"mukaan pleu"a men!elua"kan suatu 0ai"an int"apleu"a tipis yan! melumasi pe"mukaan pleu"a sela!i keduanya salin! be"!ese" se,aktu pe"!e"akan na/as. Tekanan int"apleu"a me"upakan tekanan di dalam kantun! pleu"a. Tekanan ini yan! #u!a dikenal seba!ai tekanan int"ath*"aks adalah tekanan yan! ditimbulkan dilua" pa"u di dalam "*n!!a th*"aks. Tekanan int"apleu"a biasanya lebih "endah da"i pada tekanan atm*s/e" "e"ata 5+6 mm1! saat isti"ahat. Sepe"ti tekanan da"ah yan! di0atat den!an men!!unakan tekanan atm*s/e" seba!ai titik "e/"ensi Ayaitu tekanan da"ah sist*lik '$& mm1! adalah '$& mm1! lebih besa" da"i tekanan atm*s/e" 56& mm1! atau dalam kenyataan 66&mm1!B 5+6 mm1! kadan! I kadan! disebut seba!ai tekanan .( mm1!. Namun sebena"nya tidak ada tekanan ne!ati/ abs*lut. Tekanan .( mm1! men#adi ne!ati/ ka"ena dibandin!kan den!an tekanan atm*s/e" n*"mal sebesa" 56& mm1!. Untuk men!hinda"i kebin!un!an kita akan men!!unakan nilai p*siti/ abs*lut sepan#an! pembahasan kita men!enai pe"na/asan. Tekanan int"apleu"a tidak menyeimban!kan di"i den!an tekanan atm*s/e" atau int"a.al:e*lus ka"ena tidak ada k*munikasi lan!sun! anta"a "*n!!a pleu"a den!an
9

atm*s/e" atau pa"u. Ka"ena kantun! pleu"a adalah suatu kantun! te"tutup tanpa luban! maka uda"a tidak dapat masuk atau kelua" meskipun mun!kin dapat te"dapat !"adien tekanan anta"a kantun! pleu"a dan dae"ah sekita". R*n!!a t*"aks lebih besa" da"ipada pa"u yan! tidak te"e!an! ka"ena dindin! th*"aks tumbuh lebih 0epat da"ipada pa"u se,aktu pe"kemban!an. Namun dua !aya I daya k*hesi/ A"ekatB 0ai"an int"apleu"a dan !"adien t"ansmu"al menahan dindin! th*"aks dan pa"u salin! be"dekatan me"e!an!kan pa"u untuk men!isi "*n!!a th*"aks yan! lebih besa". )aya K*hesi/ 9ai"an Int"apleu"a m*lekul I m*lekul ai" didalam 0ai"an

int"apleu"a menahan ta"ikan yan! memisahkan me"eka ka"ena m*lekul I m*lekul ini be"si/at p*la" dan salin! ta"ik. )aya "ekat yan! te"bentuk di 0ai"an int"apleu"a 0ende"un! menahan kedua pe"mukaan pleu"a menyatu. Ka"ena itu 0ai"an int"apleu"a dapat dian!!ap seba!ai JlemK anta"a ba!ian dalam dindin! th*"aks dan pa"u. Pe"nahkah anda men0*ba memisahkan kedua pe"mukaan li0in yan! disatukan *leh suatu lapisan tipis 0ai"an misalnya dua ka0a *byek basahL Jika sudah anda men!etahui bah,a kedua pe"mukaan be"tindak se*lah keduanya di"ekatkan *leh lapisan tipis ai". %eskipun anda dapat den!an mudah men!!ese" ka0a *byek ma#u I mundu" "elati/ satu sama lain Asepe"ti 0ai"an int"apleu"a yan! mempe"mudah !e"akan pa"u te"hadap pe"mukaan inte"i*" dindin! th*"aksB anda dapat memisahkan kedua ka0a *byek te"sebut hanya den!an tena!a besa" ka"ena m*lekul I m*lekul di dalam 0ai"an dianta"a kedua ka0a men*lak dipisahkan. 1ubun!an ini ikut be"pe"an dalam kenyataan bah,a pe"ubahan dalam dimensi pa"u H yaitu ketika th*"aks men!emban! pa"u I ka"ena melekat ke dindin! th*"aks *leh daya "ekat 0ai"an int"apleu"a ikut men!emban!. Alasan lebih pentin! men!apa pa"u men!ikuti !e"akan dindin! dada adalah adanya !"adien tekanan t"ansmu"al yan! te"dapat di kedua sisi dindin! pa"u. Te"dapat /akt*"./akt*" yan! memen!a"uhi te"#adinya k*ntak anta"memb"an maupun yan! mendukun! pemisahan anta"memb"an. 3akt*" yan! mendukun! k*ntak anta"memb"an adalah: A'B tekanan atm*s/e" di lua" dindin! dada dan A$B tekanan atm*s/e" di dalam al:e*lus Ayan! te"hubun! den!an dunia lua" melalui salu"an napasB. Sementa"a itu /akt*" yan! mendukun! te"#adi pemisahan anta"memb"an adalah: A'B elastisitas dindin! t*"aks se"ta A$B elastisitas pa"u.( Pleu"a pa"ietal memiliki pe"sa"a/an sehin!!a i"itasi te"hadap memb"an ini dapat men!akibatkan "asa alih yan! timbul di "e!i* dindin!
10

t*"ak*.abd*minal Amelalui n. inte"k*stalisB se"ta nye"i alih dae"ah bahu Amelalui n. /"enikusB.

Anta"a kedua lapis memb"an se"*sa pleu"a te"dapat "*n!!a p*tensial yan! te"isi *leh sedikit 0ai"an yakni 0ai"an pleu"a. R*n!!a pleu"a men!andun! 0ai"an ki"a.ki"a sebanyak & 3 ml k!.' den!an kandun!an p"*tein yan! #u!a "endah Asekita" ' ! dl .'B. Se0a"a umum kapile" di pleu"a pa"ietal men!hasilkan 0ai"an ke dalam "*n!!a pleu"a sebanyak & &' ml k!.' #am.'. )"ainase 0ai"an pleu"a #u!a ke a"ah pleu"a pa"ietal melalui salu"an lim/atik yan! mampu mend"ainase 0ai"an sebanyak & $& ml k! .' #am.'. )en!an demikian "*n!!a pleu"a memiliki /akt*" keamanan $& yan! a"tinya penin!katan p"*duksi 0ai"an hin!!a $& kali ba"u akan menyebabkan ke!a!alan ali"an balik yan! menimbulkan penimbunan 0ai"an pleu"a di "*n!!a pleu"a sehin!!a mun0ul e/usi pleu"a.

11

2amba" $ adalah bentuk k*mpa"tmen pleu"*pulm*ne" yan! te"simpli/ikasi. Te"dapat lima k*mpa"tmen yakni mik"*si"kulasi sistemik pa"ietal "uan! inte"stisial pa"ietal "*n!!a pleu"a intestisium pa"u dan mik"*si"kulasi :is0e"al. %emb"an yan! memisahkan adalah kapile" end*telium se"ta mes*tel pa"ietal dan :is0e"al. Te"dapat salu"an lim/atik yan! selain menampun! kelebihan da"i inte"stisial #u!a menampun! keleibhan da"i "*n!!a pleu"a Ate"dapat bukaan da"i salu"an lim/atik pleu"a pa"ietal ke "*n!!a pleu"a yan! disebut seba!ai st*mata lim/atik. Kepadatan st*mata lim/atik te"!antun! da"i "e!i* anat*mis pleu"a pa"ietal itu sendi"i. Seba!ai 0*nt*h te"dapat '&& st*mata 0m .$ di pleu"a pa"ietal inte"k*stal sedan!kan te"dapat 6.&&& st*mata 0m.$ di dae"ah dia/"a!ma. Uku"an st*mata #u!a be":a"iasi den!an "e"ata ' m A:a"iasi anta"a ' I (& mB(. Sama sepe"ti p"*ses t"ansudasi 0ai"an pada kapile" be"laku pula hukum Sta"lin! untuk men!!amba"kan ali"an t"ansudasi AJ:B anta"a dua k*mpa"tmen. 1ukum ini se0a"a matematis dinyatakan seba!ai be"ikut J: D K/ MAP1' I P1$B . A' . $BN K/ me"upakan k*e/isien /ilt"asi Ayan! te"!antun! kepada uku"an p*"i memb"an pemisah anta"a dua k*mpa"tmenB P1 dan be"tu"ut.tu"ut adalah tekanan hid"*statik dan k*l*id*sm*tik se"ta me"upakan k*e/isien "e/leksi AD' men!!amba"kan "adius da"i ;at te"la"ut lebih besa" da"i p*"i sehin!!a ;at te"la"ut tak akan mampu mele,ati p*"i

12

sebaliknya D& men!!amba"kan selu"uh ;at te"la"ut lebih ke0il uku"annya da"i p*"i yan! men!akibatkan ali"an ;at te"la"ut dapat be"lan!sun! se0a"a bebasB.

2amba" 3 I 2amba" AaB me"upakan hip*tesis Ne!!a"d A'>$5B yan! men!!amba"kan hip*tesis tentan! pembentukan se"ta d"ainase 0ai"an pleu"a. 1ip*tesis ini te"lalu sede"hana ka"ena men!abaikan kebe"adan inte"stisial dan lim/atik pleu"aH sedan!kan AbB me"upakan te*"i yan! saat ini dite"ima be"dasa"kan pe"0*baan te"hadap kelin0i. 3ilt"asi 0ai"an pleu"a te"#adi di plu"a pa"ietal Aba!ian mik"*kapile" sistemikB ke "*n!!a inte"stitium ekst"apleu"a. 2"adien tekanan yan! ke0il mend*"*n! 0ai"an ini ke "*n!!a pleu"a.3 Nilai anta"a inte"sitisium pa"ietal den!an "*n!!a pleu"a "elati/ ke0il AD& 3B sehin!!a pe"!e"akan p"*tein te"hambat dan akibatnya kandun!an p"*tein 0ai"an pleu"a "elati/ "endah A' ! dl.'B dibandin!kan den!an inte"stisium pa"ietal A$ + ! dl.'B+. Sementa"a itu d"ainase 0ai"an pleu"a seba!ian besa" tidak melalui pleu"a :is0e"al Aseba!aimana yan! dihip*tesiskan *leh Ne!!a"dB sehin!!a pada seba!ian besa" keadaan "*n!!a pleu"a dan inte"stisium pulm*ne" me"upakan dua "*n!!a yan! se0a"a /un!si*nal te"pisah dan tidak salin! be"hubun!an. Pada manusia pleu"a :is0e"al lebih tebal dibandin!kan pleu"a pa"ietal sehin!!a pe"meabilitas te"hadap ai" dan ;at te"la"utnya

13

"elati/ "endah. Salu"an lim/atik pleu"a pa"ietal dapat men!hasilkan tekanan subatm*s/e"ik .'& 0m1$?.

B. Definisi 1id"*pneum*t*"aks adalah suatu keadaan dimana te"dapat uda"a dan 0ai"an di dalam "*n!!a pleu"a yan! men!akibatkan k*lapsnya #a"in!an pa"u. 9ai"an ini bisa #u!a dise"tai den!an nanah AempiemaB dan hal ini dinamakan den!an pi*pneum*t*"aks. Sedan!kan pneum*t*"aks itu sendi"i ialah suatukeadaan di mana hanya te"dapat uda"a di dalam "*n!!a pleu"a yan! #u!a men!akibatkan k*laps #a"in!an pa"u. AAlsa!a// O 1**d $&'&B. 1id"*pneum*th*"a7 me"upakan suatu k*ndisi dimana te"dapat uda"a pada ka:um pleu"a. Pada k*ndisi n*"mal "*n!!a pleu"a tidak te"isi uda"a sehin!!a pa"u. pa"u dapat leluasa men!emban! te"hadap "*n!!a dada. Uda"a dalam ka:um pleu"a ini dapat ditimbulkan*leh :
1) R*beknya pleu"a :is0e"alis sehin!!a saat inspi"asi uda"a yan! be"asal da"i

al:e*lus akan memasuki ka:um pleu"a. Pneum*th*"a7 #enis ini disebut seba!ai 0l*sed pneum*th*"a7. Apabila keb*0*"an pleu"a :is0e"alis be"/un!si seba!ai katup maka uda"a yan! masuk saat inspi"asi tak akan dapat kelua" da"i ka:um pleu"a pada saat ekspi"asi. Akibatnya uda"a semakin lama semakin banyak sehin!!a mend*"*n! mediastinum kea"ah k*nt"alate"al dan menyebabkan te"#adinya tensi*n pneum*th*"a7. $B R*beknya dindin! dada dan pleu"a pa"ietalis sehin!!a te"dapat hubun!an anta"a ka:um pleu"a den!an dunia lua". Apabila luban! yan! te"#adi lebih besa" da"i $43 diamete" t"akea maka uda"a 0ende"un! lebih mele,ati luban! te"sebut dibandin! t"aktus"espi"at*"ius yan! seha"usnya. Pada saat inspi"asi tekanan dalam "*n!!a dada menu"un sehin!!a uda"a da"i lua" masuk ke ka:um pleu"a le,at luban! tadi dan menyebabkan k*laps pada pa"u ipsilate"al. Saat ekspi"asi tekanan "*n!!a dada menin!kat akibatnya uda"a da"i ka:um pleu"a kelua" melalui luban! te"sebut. K*ndisi ini disebut seba!ai *pen pneum*th*"a7 A-"itish Th*"a0i0 S*0iety $&&3B.
14

C. Klasifikasi

%enu"ut 1udak O 2all* A$&&6B hid"*pneum*t*"aks dapat diba!i be"dasa"kan atas bebe"apa hal yaitu : a. -e"dasa"kan ke#adian 'B Pneum*t*"aks sp*ntan p"ime" Pneum*t*"aks yan! ditemukan pada pende"ita yan! sebelumnya tidak menun#ukkan tanda.tanda sakit. Umumnya disebabkan *leh pe0ahnya suatu bleb sub pleu"a yan! biasanya te"dapat di dae"ah apeks pa"u. 3a0t*" "esik* utama adalah me"*k*k. Pada bebe"apa kasus /akt*" he"edite" #u!a meme!an! pe"anan umumnya pende"ita be"p*stu" tin!!i dan ku"us $B Pneum*t*"aks sp*ntan sekunde" Pneum*t*"aks yan! ditemukan pada pende"ita yan! sebelumnya telah mende"ita penyakit mun!kin me"upakan k*mplikasi da"i pneum*nia abses pa"u tube"kul*sis pa"u asma kista/ib"*sis dan ka"sin*ma b"*nkus. Te"#adi seba!ai k*mplikasi penyakit pa"u dasa"nya Aunde"lyin! lun! diseaseB. -ebe"apa penyakit yan! se"in! men#adi penyebab pneum*th*"aks anta"a lain PP?K tipe em/isema dan tube"kul*sis pa"u 3B Pneum*t*"aks t"aumatika Pneum*t*"aks yan! timbul disebabkan "*beknya pleu"a :ise"alis maupunpleu"a pa"ietalis seba!ai akibat da"i t"auma. (B Pneum*t*"aks a"ti/isialis Pneum*t*"aks yan! sen!a#a dibuat den!an memasukkan uda"a ke dalam"*n!!a pleu"a den!an demikian #a"in!an pa"u men#adi k*laps sehin!!a dapat be"isti"ahat. Pada ;aman dulu pneum*t*"aks a"ti/isialis se"in! dike"#akan untuk te"api tube"kul*sis pa"u.

b. -e"dasa"kan tin!kat k*lapsnya #a"in!an pa"u 'B Pneum*t*"aks t*talis apabila selu"uh #a"in!an pa"u da"i satu hemit*"aks men!alami k*laps.

15

$B Pneum*t*"aks pa"sialis apabila #a"in!an pa"u yan! k*laps hanya seba!ian. )e"a#at k*laps pa"u pada pneum*th*"ak t*talis dapat dinyatakan dalam pe"sen den!an "umus seba!ai be"ikut Rumus men!uku" :*lumenya : AA 7 -B I Aa 7 bB F '&&C AA 7 -B 0. -e"dasa"kan #enis /istel 'B Pneum*t*"aks :entil. )i mana /istelnya be"/un!si seba!ai :entilasi sehin!!a uda"a dapat masuk kedalam "*n!!a pleu"a tetapi tidak dapat ke lua" kembali. Akibatnya tekanan uda"a di dalam "*n!!a pleu"a makin lama makin tin!!i dan dapat mend*"*n! mediastinum kea"ah k*nt"a late"al. $B Pneum*t*"aks te"buka. )i mana /istelnya te"buka sehin!!a "*n!!a pleu"a mempunyai hubun!an te"buka den!an b"*nkus atau den!an dunia lua"H tekanan di dalam "*n!!a pleu"a sama den!an tekanan di uda"a bebas. 3B Pneum*t*"aks te"tutup. )i mana /istelnya te"tutup uda"a di dalam "*n!!a pleu"a te"ku"un! dan biasanya akan di"es*bsi sp*ntan.Pemba!ian pneum*t*"aks be"dasa"kan #enis /istelnya ini se,aktu.,aktu dapatbe"ubah. Pneum*t*"aks te"tutup se,aktu.,aktu dapat be"ubah men#adi pneum*t*"aks te"buka dan dapat pula be"ubah men#adi pneum*t*"aks :entil.

D. Etiologi 1id"*pneum*t*"aks sp*ntan te"#adi *leh ka"ena pe0ahnya bleb atau kista ke0il yan! diamete"nya tidak lebih da"i '.$ 0m yan! be"ada di ba,ah pe"mukaan pleu"a :ise"alis dan se"in! ditemukan di dae"ah apeks l*bus supe"i*" dan in/e"i*". Te"bentuknya bleb ini *leh ka"ena adanya pe"embesan uda"a da"i al:e*li yan! dindin!nya "uptu" melalui #a"in!an inte"sisial ke lapisan #a"in!an ikat yan! be"ada di ba,ah pleu"a :ise"alis. Sebab pe0ahnya dindin! al:e*lus ini belum diketahui den!an pasti tetapi didu!a ada dua /akt*" seba!ai penyebabnya. a. 3akt*" in/eksi atau "adan! pa"u. In/eksi atau "adan! pa"u ,alaupun minimal akan membentuk #a"in!an pa"ut pada dindin! al:e*li yan! akan men#adi titik lemah.
b. Tekanan int"a al:e*la" yan! tin!!i akibat batuk atau men!e#an. %ekanisme ini

tidak dapat mene"an!kan kenapa hid"*pneum*t*"aks sp*ntan se"in! te"#adi pada ,aktu pende"ita sedan! isti"ahat. )en!an pe0ahnya bleb yan! te"dapat di ba,ah
16

pleu"a :ise"alis maka uda"a akan masuk ke dalam "*n!!a pleu"a dan te"bentuklah /istula b"*nk*pleu"a. 3istula ini dapat te"buka te"us dapat te"tutup dan dapat be"/un!si seba!ai :entil
c. R*beknya pleu"a :is0e"alis sehin!!a saat inspi"asi uda"a yan! be"asal da"i

al:e*lus akan memasuki ka:um pleu"a. 1id"*pneum*th*"a7 #enis ini disebut seba!ai 0l*sed hid"*pneum*th*"a7. Apabila keb*0*"an pleu"a :is0e"alis be"/un!si seba!ai katup maka uda"a yan! masuk saat inspi"asi tak akan dapat kelua" da"i ka:um pleu"a pada saat ekspi"asi. Akibatnya uda"a semakin lama semakin banyak sehin!!a mend*"*n! mediastinum kea"ah k*nt"alate"al dan menyebabkan te"#adinya tensi*n hid"*pneum*th*"a7.
d. R*beknya dindin! dada dan pleu"a pa"ietalis sehin!!a te"dapat hubun!an anta"a

ka:um pleu"a den!an dunia lua". Apabila luban! yan! te"#adi lebih besa" da"i $43 diamete" t"akea maka uda"a 0ende"un! lebih mele,ati luban! te"sebut dibandin! t"aktus "espi"at*"ius yan! seha"usnya. Pada saat inspi"asi tekanan dalam "*n!!a dada menu"un sehin!!a uda"a da"i lua" masuk ke ka:um pleu"a le,at luban! tadi dan menyebabkan k*laps pada pa"u ipsilate"al. Saat ekspi"asi tekanan "*n!!a dada menin!kat akibatnya uda"a da"i ka:um pleu"a kelua" melalui luban! te"sebut. K*ndisi ini disebut seba!ai *pen hid"*pneum*th*"a7 E. Manifestasi Klinis Tanda dan !e#ala yan! timbul pada Pneum*t*"aks te"!antun! pada besa"nya ke"usakan yan! te"#adi pada sub pleu"a dan ada tidaknya k*mplikasi penyakit pa"u. 2e#ala yan! utama adalah be"upa "asa sakit yan! tiba . tiba be"si/at unilate"al diikuti sesak napas. 2e#ala ini lebih mudah ditemukan bila pende"ita melakukan akti:itas be"at. Tapi pada seba!ian kasus !e#ala I !e#ala masih dapat ditemukan pada akti:itas biasa atau ,aktu isti"ahat. Selain itu te"dapat !e#ala klinis yan! lain yaitu sua"a melemah nye"i menusuk pada dada ,aktu inspi"asi kelemahan /isik. Pada tahap yan! lebih be"at !e#ala semakin lama akan semakin membe"at pende"ita !elisah sekali t"akea dan mediastinum dapat mend*"*n! kesisi k*nt"alate"al. 2e"akan pe"na/asan te"tin!!i pada sisi yan! sakit /un!si "espi"asi menu"un sian*sis dise"tai sy*k *leh ka"ena ali"an da"ah yan! te"!an!!u akibat penekanan *leh uda"a dan 0u"ah #antun! menu"un

17

a. -iasanya akan ditemukan adanya nye"i dada yan! te"#adi se0a"a tiba.tiba nye"inya ta#am dan dapat menimbulkan "asa ken0an! di dada. b. )isnea dan takipnea 0. Pen!!unaan *t*t ases*"i pe"na/asan d. Takika"di e. )ia/*"esis /. 2elisah !. -unyi hipe"timpani diatas dae"ah yan! sakit
h. Tidak adanya bunyi na/as sei"ama den!an !e"akan dindin! dada

F. Patofisiologi Pa"u.pa"u dibun!kus *leh pleu"a pa"ietalis dan pleu"a :is0e"alis. )ianta"a pleu"a pa"ietalis dan :is0e"alis te"dapat 0a:um pleu"a. 9a:um pleu"a n*"mal be"isi sedikit 0ai"an se"*us #a"in!an.Tekanan int"apleu"a selalu be"upa tekanan ne!ati/. Tekanan ne!ati/ pada int"apleu"a membantu dalam p"*ses "espi"asi. P"*ses "espi"asi te"di"i da"i $ tahap : 3ase inspi"asi dan /ase eksp"asi. Pada/ase inspi"asi tekanan int"apleu"a :. > s4d . '$ 0m1$?H sedan!kan pada /ase ekspi"asi tekanan int"apleu"a: . 3 s4d . 6 0m1$?. Pneum*t*"ak adalah adanya uda"a pada 0a:um pleu"a. Adanya uda"a pada 0a:um pleu"a menyebabkan tekanan ne!ati/ pada int"apleu"a tidak te"bentuk. Sehin!!a akan men!!an!!u pada p"*ses "espi"asi. Pneum*t*"ak dapat diba!i be"dasa"kan penyebabnya. Pneum*t*"ak sp*ntan 0l*sed pneum*t*"ak simple pneum*t*"ak tensi*n pneum*t*"ak dan *pen pneum*t*"ak. Pneum*t*"ak sp*ntan te"#adi ka"ena lemahnya dindin! al:e*lus dan pleu"a :is0e"alis. Apabila dindin! al:e*lus dan pleu"a :i0e"alis yan! lemah ini pe0ah maka akan ada /istel yan! menyebabkan uda"a masuk ke dalam 0a:um pleu"a. %ekanismenya pada saat inspi"asi "*n!!a dada men!emban! dise"tai pen!emban!an 0a:um pleu"a yan! kemudian menyebabkan pa"u dipaksa ikut men!emban! sepe"ti bal*n yan! dihisap. Pen!emban!an pa"u menyebabkan tekanan int"aal:e*la" men#adi ne!ati/ sehin!!a uda"a lua" masuk. Pada pneum*t*"ak sp*ntan pa"u.pa"u k*lpas uda"a inspi"asi ini b*0*" masuk ke 0a:um pleu"a sehin!!a tekanan int"apleu"a tidak ne!ati/. Pada saat inspi"asi akan te"#adi hipe"ekspansi 0a:um pleu"a akibatnya menekan mediastinal ke sisi yan! sehat. Pada saat ekspi"asi mediastinal

18

kembali la!i ke p*sisi semula. P"*ses yan! te"#adi ini dikenal den!an mediastinal /lutte". Pneum*t*"ak ini te"#adi biasanya pada satu sisi sehin!!a "espi"asi pa"u sisi sebaliknya masih bisa mene"ima uda"a se0a"a maksimal dan beke"#a den!an sempu"na. Te"#adinya hipe" ekspansi 0a:um pleu"a tanpa dise"tai !e#ala p"e.sh*0k atau sh*0k dikenal den!an simple pneum*t*"ak. -e"kumpulnya uda"a pada 0a:um pleu"a den!an tidak adanya hubun!an den!an lin!kun!an lua" dikenal den!an 0l*sed pneum*t*"ak. Pada saat ekspi"asi uda"a #u!a tidak dip*mpakan balik se0a"a maksimal ka"ena elasti0 "e0*il da"i ke"#a al:e*li tidak beke"#a sempu"na. Akibatnya bilamana p"*ses ini semakin be"lan#ut hipe"ekspansi 0a:um pleu"a pada saat inspi"asi menekan mediastinal ke sisi yan! sehat dan saat ekspi"asi uda"a te"#ebak pada pa"u dan 0a:um pleu"a ka"ena luka yan! be"si/at katup te"tutup te"#adilah penekanan :ena 0a:a shuntin! uda"a ke pa"u yan! sehat dan *bst"uksi #alan napas. Akibatnya dapat timbulah !e#ala p"e.sh*0k atau sh*0k *leh ka"ena penekanan :ena 0a:a. Ke#adian ini dikenal den!an tensi*n pneum*t*"ak. Pada *pen pneum*t*"ak te"dapat hubun!an anta"a 0a:um pleu"a den!an lin!kun!a lua". ?pen pneum*t*"ak dika"enakan t"auma penet"asi. Pe"lukaan dapat ink*mplit Asebatas pleu"a pa"ietalisB atauk*mplit Apleu"a pa"ietalis dan :is0e"alisB. -ilamana te"#adi *pen pneum*t*"ak ink*mplit pada saat inspi"asi uda"a lua" akan masuk kedalam 0a:um pleu"a. Akibatnya pa"u tidak dapat men!emban! ka"ena tekanan int"apleu"a tidak ne!ati/. E/eknya akan te"#adi hipe"ekspansi 0a:um pleu"a yan! menekan mediastinal ke sisi pa"u yan! sehat. Saat ekspi"asi mediastinal be"!ese" kemediastinal yan! sehat. Te"#adilah mediastinal /lutte". -ilamana *pen pneum*t*"ak k*mplit maka saat inspi"asi dapat te"#adi hipe" ekspansi 0a:um pleu"a mendesak mediastinal ke sisi pa"u yan! sehat dan saat ekspi"asi uda"a te"#ebak pada 0a:um pleu"a dan pa"u ka"ena luka yan! be"si/at katup te"tutup. Selan#utnya te"#adilah penekanan :ena 0a:a shuntin! uda"a ke pa"u yan! sehat dan *bst"uksi #alan napas. Akibatnya dapat timbulah !e#ala p"e.sh*0k atau sh*0k *leh ka"ena penekanan :ena0a:a. Ke#adian inidikenal den!an tensi*n pneum*t*"ak .

G. Pemeriksaan Penunjang

19

a. 3*t* R*nt!en 2amba"an "adi*l*!is yan! tampak pada /*t* "*nt!en kasus hid"*pneum*t*"aks anta"a lain: 'B -a!ian hid"*pneum*t*"aks akan tampak lusen "ata dan pa"u yan! k*laps akan tampak !a"is yan! me"upakan tepi pa"u. Kadan!.kadan! pa"u yan! k*laps tidak membentuk !a"is akan tetapi be"bentuk l*bule" sesuai den!an l*bus pa"u. $B Pa"u yan! men!alami k*laps hanya tampak sepe"ti massa "adi**paPue yan! be"ada di dae"ah hilus. Keadaan ini menun#ukkan k*laps pa"u yan! luas sekali. -esa" k*laps pa"u tidak selalu be"kaitan den!an be"at "in!an sesak napas yan! dikeluhkan. 3B Jantun! dan t"akea mun!kin te"d*"*n! ke sisi yan! sehat spatium inte"0*stals meleba" dia/"a!ma mendata" dan te"tekan ke ba,ah. Apabila ada pend*"*n!an #antun! atau t"akea ke a"ah pa"u yan! sehat kemun!kinan besa" telah te"#adi hid"*pneum*t*"aks :entil den!an tekanan int"a pleu"a yan! tin!!i. (B Pada pneum*t*"aks pe"lu dipe"hatikan kemun!kinan te"#adi keadaan seba!ai be"ikut aB Pneum*mediastinum te"dapat "uan! atau 0elah hitam pada tepi #antun! mulai da"i basis sampai keapeks. 1al ini te"#adi apabila pe0ahnya /istel men!a"ah mendekati hilus sehin!!a uda"a yan! dihasilkan akan te"#ebak di mediastinum. bB Em/isema subkutan dapat diketahui bila ada "*n!!a hitam diba,ah kulit. 1al ini biasanya me"upakan kelan#utan da"i pneum*mediastinum. Uda"a yan! tadinya te"#ebak di mediastinum lambat laun akan be"!e"ak menu#u dae"ah yan! lebih tin!!i yaitu dae"ah lehe". )i sekita" lehe" te"dapat banyak #a"in!an ikat yan! mudah ditembus *leh uda"a sehin!!a bila #umlah uda"a yan! te"#ebak 0ukup banyak maka dapat mendesak #a"in!an ikat te"sebut bahkan sampai ke dae"ah dada depan dan belakan!. 0B -ila dise"tai adanya 0ai"an di dalam "*n!!a pleu"a maka akan tampak pe"mukaan 0ai"an seba!ai !a"is data" di atas dia/"a!ma 3*t* R*nte!en hid"*pneum*t*"aks APAB ba!ian yan! ditun#ukkan den!an anak panahme"upakan ba!ian pa"u yan! k*laps

20

b. Analisis !as da"ah a"te"i dapat membe"ikan !amba"an hip*ksemi meskipun pada kebanyakan pasien se"in! tidak dipe"lukan. Pada pasien den!an !a!al napas yan! be"at se0a"a si!ni/ikan menin!katkan m*"talitas sebesa" '&C. 0. 9T.s0an th*"a7. 9T.s0an t*"aks lebih spesi/ik untuk membedakan anta"a em/isema bull*sa den!an pneum*t*"aks batas anta"a uda"a den!an 0ai"an int"a dan ekst"apulm*ne" dan untuk membedakan anta"a pneum*t*"aks sp*ntan p"ime" dan sekunde". K*mplikasi dapat be"upa hem*pneum*t*"ak pneum*mediastinum dan em/isemakutis /istel b"*nk*pleu"al dan empiema AS#ah"ia" Rasad $&&>B. Aspi"asi 0ai"an pleu"a seba!ai sa"ana dia!n*stik maupun te"apeutik. Pelaksanaannya sebaiknya dalam p*sisi duduk. Aspi"asi dilakukan pada ba!ian ba,ah pa"u sela i!a linea aksila"is p*ste"i*" den!an #a"um abb*0ath n*m*" '( atau '6. Pen!elua"an 0ai"an pleu"a sebaiknya tidak melebihi '&&& I '+&& 00 pada setiap aspi"asi selan#utnya untuk dia!n*sis 0ai"an pleu"a dilakukan peme"iksaan : a. @a"na 0ai"an 9ai"an pleu"a be",a"ana a!ak kekunin! I kunin!an Ase"*us I sant"*k*mB

b. -i*kimia Te"ba!i atas e/usi pleu"a t"ansudat dan eksudat 0. Sit*l*!i )i!unakan seba!ai dia!n*stik penyakit pleu"a te"utama bila ditemukan sel I sel pat*l*!is atau d*minasi sel I sel te"tentu Sel neut"*/il Sel lim/*sit Sel mes*tel Sel !iant Sel = E Sel mali!na : pada in/eksi akut : pada in/eksi k"*nik Apleu"itis tb atau lim/*ma mali!naB : bila menin!kat pada in/a"k pa"u : pada a"th"itis "heumat*id : pada S=E : pada pa"u4metastase
21

d. -akte"i*l*!i 9ai"an pleu"a umumnya ste"il mik"**"!anisme be"upa bakte"i bila 0ai"an pleu"a dapat men!andun! ae"*b maupun anae"*b. Palin! se"in!

pneum*k*kus E 9*li Klebsiela Pseud*m*nas Ente"*ba0te". e. -i*psi pleu"a )apat menun#ukan +& I 5+C dia!n*sis kasus pleu"itis tube"k*l*sa dan tum*" pleu"a. K*mplikasi bi*psi adalah pneum*t*"aks hem*t*"aks penyeba"an in/eksi atau tum*" pada dindin! dada A1alim et al $&&6B. PARAMETER !arna B" "umla# "enis Ri$alta Glukosa Protein Rasion Protein T % E&'lasma (D) Rasio (D) T % E&'lasma TRANS DAT Je"nih Q' &'6 Sedikit P%N Q +&C Ne!ati/ 6&m!4dl AD2) plasmaB Q$ +!4dl Q& + Q$&& IU4dl Q& 6 EKS DAT Je"nih ke"uh be"da"ah R' &'6 -anyak AR+&& sel4mm$B P%N R+&C P*siti/ 6&m!4dl Abe":a"iasiB R$ +!4dl R& + R$&& IU4dl R& 6

). Penatalaksanaan Te"api pada penyakit dasa"nya Aantibi*tikB kemudian te"api paliati/

22

Aspi"asi 0ai"an pleu"a selain be"man/aat untuk memastikan dia!n*sis aspi"asi dapat dike"#akan den!an tu#uan te"apetik. T*"ak*sentesis dapat dilakukan seba!ai be"ikut : '. Pende"ita dalam p*sisi duduk den!an kedua len!an me"an!kul atau diletakan diatas bantal #ika tidak mun!kin duduk aspi"asi dapat dilakukan pada pende"ita dalam p*sisi tidu" te"lentan!. $. =*kasi penusukan #a"um dapat didasa"kan da"i hasil "*nt!en /*t* t*"aks atau dae"ah sedikit medial da"i u#un! s0apula atau pada linea aksila"is media diba,ah batas sua"a s*n*" dan "edup. 3. Setelah dilakukan anastesi se0a"a memadai dilakukan penusukan den!an #a"um be"uku"an besa" misalnya n*m*" '6. Ke!a!alan aspi"asi biasanya disebabkan ka"ena penusukan #a"um telampau "endah sehin!!a men!enai di/"a!ma atau te"lalu dalam sehin!!a men!enai #a"in!an pa"u atau #a"um tidak men0apai "*n!!a pleu"a ka"ena #a"in!an subkutis atau pleu"a pa"ietalis te"lampau tebal. (. Pen!elua"an 0ai"an pleu"a sebaiknya tidak melebihi '&&& I '+&& 00 pada setiap aspi"asi. Untuk men0e!ah te"#adinya edema pa"u akibat pen!emban!an pa"u se0a"a mendadak. Selain itu pen!ambilan 0ai"an dalam #umlah besa" se0a"a mendadak menimbulkan "e/leks :a!al be"upa batuk b"adika"di a"itmi yan! be"at dan hip*tensi.

23

Pemasan!an @S) Jika #umlah 0ai"an 0ukup banyak sebaiknya dipasan! selan! t*"aks dan dihubun!kan den!an @S) sehin!!a 0ai"an dapat dikelua"kan se0a"a lambat dan aman. Pemasan!an @S) dilakukan seba!ai be"ikut : '. Tempat untuk memasukan selan! t*"aks biasanya di sela i!a 5 6 > linea aksila"is media atau "uan! sela i!a ke $ atau ke 3 linea midkla:ikula"is $. Setelah dibe"sihkan dan dianastesi dilakukan sayatan t"ans:e"sal seleba" ku"an! lebih $ 0m sampai subkutis 3. )ibuat satu #ahitan mat"as untuk men!ikat selan! (. Ja"in!an subkutis dibedakan se0a"a tumpul den!an klem sampai mendapatkan pleu"a pa"ietalis +. Selan! dan t"*ka" dimasukan ke dalam "*n!!a pleu"a dan kemudian t"*ka" dita"ik. Pan0a"an 0ai"an dipe"lukan untuk memastikan p*sisi selan! t*"aks 6. Setelah p*sisi bena" selan! di#epit dan luka kulit di#ahit dan dibebat den!an kasa dan pleste". 5. Selan! dihubun!an den!an b*t*l penampun! 0ai"an pleu"a. U#un! selan! dihubun!kan den!an b*t*l penampun! 0ai"an pleu"a. U#un! selan! diletakkan diba,ah pe"mukaan ai" sedalam sekita" $0m a!a" uda"a da"i lua" tidak dapat masuk ke "*n!!a pleu"a 6. @S) pe"lu dia,asi setiap ha"i dan #ika sudah tidak te"lihat undulasi pada selan! kemun!kinan 0ai"an sudah habis dan #a"in!an pa"u men!emban!. Untuk memastikan dilakukan /*t* t*"aks. >. Selan! t*"aks dapat di0abut #ika p"*duksi 0ai"an4ha"i Q '&& ml dan #a"in!an pa"u telah men!emban!. Selan! di0abut pada saat ekspi"asi maksimum.

24

Pleu"*desis -e"tu#uan untuk melekatkan pleu"a :is0e"alis dan pa"ietalis me"upakan penan!anan te"pilih pada e/usi pleu"a ke!anasan. -ahan yan! di!unakan adalah sit*statistika sepe"ti ti*tepa ble*misin nit"*!en musta"d + I /lu*"*u"asil ad"amisin dan deks*"ubisin. Setelah 0ai"an pleu"a dapat dikelua"kan sebanyak I banyaknya *bat sit*statika AmisalH ti*tepa (+m!B dibe"ikan selan! ,aktu 5'& ha"i. Pembe"ian *bat tidak pe"lu pemasan!an @S). Setelah '3 ha"i #ika be"hasil akan te"#adi pelu"itis *blite"ati/ yan! men!hilan!kan "*n!!a pleu"a sehin!!a men0e!ah penimbunan kembali 0ai"an dalam "*n!!a te"sebut. ?bat lain adalah tet"asiklin. Pada pembe"ian *bat ini @S) ha"us dipasan! dan pa"u dalam keadaan men!emban!. Tet"asiklin +&& m! dila"utkan dalam 3&+& ml la"utan !a"am /aal kemudian dimasukan ke "*n!!a pleu"a melalui selan! t*"aks ditambah den!an la"utan !a"am /aal '&3& ml untuk membilas selan! se"ta lid*kain $C '& ml untuk men!u"an!i "asa nye"i yan! ditimbulkan *bat ini. Anal!etik na"k*tika dibe"ikan '' + #am sebelum pembe"ian tet"asiklin #u!a be"!una untuk men!u"an!i "asa nye"i te"sebut. Selan! t*"aks diklem selama 6 #am dan p*sisi pende"ita diubah I ubah a!a" penyeba"an tet"asiklin me"ata diselu"uh ba!ian "*n!!a pleu"a. Apabila dalam ,aktu $( I (6 #am 0ai"an tidak kelua" selan! t*"eaks dapat di0abut.
25

*. Diagnosa Banding '. Em/isema pulm*num $. Ka:itas "aksasa 3. Kista pa"u (. In/a"k#antun! +. In/a"k pa"u 6. Pleu"itis 5. Abses pa"u den!an ka:itas ". Kom'likasi 2an!!uan hem*dinamika. Pada pneum*t*"aks yan! hebat selu"uh mediastinum dan #antun! dapat te"!ese" ke a"ah yan! sehat dan men!akibatkan penu"unan ka"diak S*utputS sehin!!a den!an demikian dapat menimbulkan sy*k ka"di*!enik.

26

)A3TAR PUSTAKA
1. @itme" =%. 9lini0al anat*my */ the pleu"al 0a:ity O mediastinum. MInte"netN.

9ited: $&'$ N*: '&. A:ailable /"*m: http:44,,,.*u0*m.*hi*u.edu4dbms. ,itme"4)*,nl*ads4@itme".th*"a7.pd/ $. She",**d =au"alee. 1uman Physi*l*!y : 3"*m 9ells t* Systems. Edisi 6 +&$ I +&(. E29 : $&&5 3. 1alim 1adi. Penyakit Penyakit Pleu"a. -uku A#a" Ilmu Penyakit )alam Jilid III $3$> I $3$6. Jaka"ta : $&&>. (. -ST Pleu"al )isease 2uideline $&'&. +. -la0k Ed,a"d 3*,kes = =au Kel:in K@ Shah Nehal. A 9e":i0al t* In:esti!atin! Pleu"al )isease. 6. Abdul %ukti dkk A$&&>B Pedoman Diagnosis dan Terapi lab ilmu penyakit paru RSUD Dr S*et*m* Surabaya. Su"abaya 5. Alsa!a// 1**d A$&'&B Dasar Ilmu Penyakit Paru Jaka"ta: E29 6. -udi S,ida"m*k* A!us d,i Susant*. A$&'&B. Pulmonologi Intervensi dan Gawat Darurat Nafas. Jaka"ta: 3K UI. >. )a"mant* )#*#*dib"*t* $&&> Respirologi Jaka"ta: E29 '&. Kaha" Kusuma,id#a#a A$&&6) Pleura dan !ediastinum Radiologi diagnositik kalbe.0*.id. Mdiakses tan!!al &' ?kt*be" $&'$N

''. %ans#*e" dkk A$&&5B. "apita Selekta "edokteran# Edisi.3 Jilid $. Jaka"ta: %edia Aes0ulapius.

27

'$. S#ah"ia" "asad A$&&>B Radiologi Diagnostik Jaka"ta: -alai Pene"bit 3KUI

28