Ketuban Pecah Dini

A. PENGERTIAN Ketuban pecah dini (premature rupture of the membrane) ada bermacam-macam batasan teori atau definisi, yaitu: Ada teori yang menghitung beberapa jam sebelum inpartu yaitu pecahnya ketuban sebelum tanda-tanda persalinan dan ditunggu 1 jam sebelum dimulainya tanda persalinan ( lmu Kebidanan, !enyakit Kandungan dan Keluarga "erencana untuk !endidikan "idan, #anuaba) Ada yang mengatakan dalam ukuran pembukaan ser$iks pada kala , misalnya pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu apabila selaput ketuban pecah saat pembukaan pada primi kurang dari % cm daripada multi kurang dari & cm ('inopsis (bsetri ) !atologi) Ada yang mengatakan dari usia kehamilan, midalnya keluar cairan berupa air-air dari $agina setelah usia kehamilan berusia ** minggu dan sebelum proses persalinan berlangsung (!anduan !raktis !elayanan Kesehatan #aternal dan +eonatal) Kejadian ketidaknormalan yang terjadi dimana robeknya selaput janin di dalam kandungan sebelum fase aktif (salah satu tandanya yaitu pembukaan belum mele,ati cm) persalinan. K!/ ini terjadi jika membran atau selaput janin robek sebelum tanda persalinan muncul (0igh 1isk !regnancy and /eli$ery, 2ernando Aries). Air ketuban berfungsi untuk memberi ruang kepada janin untuk bergerak sehingga tidak terjadi flaksiditas otot ekstrimitas dan berkembangnya paru. Air ketuban penting untuk menghilangkan friksi kinetik yang terjadi pada persalinan akibat tidak bullet shape-nya janin. !ada kehamilan preterm pecahnya ketuban akan merangsang persalinan dan kelahiran (&34 persalinan preterm dengan K!/ akan berakhir dengan kelahiran).

B. ETIOLOGI

nfeksi genetalia yang berasal dari bakterial proteus atau pun metabolisme bakterial jenis lain (53-634). #eningkatnya tekanan intra-uteri secara berlebihan (o$er distensi uterus) misalnya trauma hidramnion, dan gemelli. "erkurangnya kekuatan membran salah satunya disebabkan oleh adanya infeksi yang berasal dari $agina dan ser$ik. 'er$iks incompeten. "erkurangnya kekuatan dari leher rahim atau panggul ibu sehingga menyebabkan selaput ketuban mudah robek. Kanalis ser$ikalis yang selalu terbuka karena kelainan pada ser$iks (akibat persalinan atau curetage). bu hamil melakukan coitus di,aktu yang tidak tepat sehingga menyebabkan pecahnya selaput ketuban misalnya ibu hamil trimester melakukan coitus saat selaput ketuban meregang dan ereksi pada penis sedang dalam keadaan kuat yang akan mengakibatkan selaput ketuban mudah sobek. Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian ba,ah. Apabila kepala sudah masuk panggul dan diikuti bagian terkecil janin7tali pusat, bagian tersebut dapat merobek tali pusat.

C. FAKTOR PREDISPOSISI 'ebagian besar kasus, penyebabnya belum ditemukan. 2aktor yang disebutkan memiliki kaitan dengan K!/ yaitu ri,ayat kelahiran prematur, merokok, dan perdarahan selama kehamilan. "eberapa faktor resiko dari K!/ adalah: 1. *. nfeksi nkompetensi ser$iks

%. !olihidramnion -. 1i,ayat K!/ sebelumnya &. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban, ser$ik yang pendek (8 *& mm) pada usia kehamilan *% minggu 5. Kehamilan kembar 6. 9rauma :. #alposisi ;. #ulti gra$ida, merokok, perdarahan ante partum

13. /efisiensi gi<i dari tembaga atau asam askorbat D. PATOFISIOLOGI 'ebagian besar kasus ternyata berhubungan dengan infeksi (sampai 5&4) yang menyebabkan berkurangnya kekuatan membran, high $irulence= "acteroides, >o, ?irulence, >actobacillur. "ila terjadi pembukaan ser$iks maka selaput ketuban sangat lemah dan mudah pecah dengan mengeluarkan air ketuban. 'elaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan $ascularisasi atau penambahan tekanan intra uteri, atau keduanya. !rognosis sangat $ariatif bergantung maturitas paru dan ada atau tidaknya infeksi, pada usia kehamilan 8 %* minggu semakin muda kelahiran semakin buruk prognosisnya.

E. TANDA DAN GEJALA !asien mengeluh pengeluaran cairan dari per$aginam tanpa bisa ditahan dengan bau yang khas, sedikit-sedikit atau sekaligus banyak. !ada pemeriksaan spekulum terlihat cairan keluar dari ostium uteri e@ternum. 'aat palpasi janin mudah teraba, selaput ketuban tidak ada, dan air ketuban kering. !emeriksaan mikroskopis terlihat lanugo dan $erniks casiosa. "ila dilakukan pemeriksaan penunjang, akan ditemukan: o 9est +itra<ine Aika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukan adanya cairan ketuban (alkalis), !0 normal $agina yaitu -,&-&,% tidak terjadi perubahan ,arna (kuning) dan apabila terdapat cairan ketuban, maka !0 menjadi 6,3-6,& (!ractical Buide to 0igh 1isk !regnancy and /eli$ery). /arah dan infeksi $agina dapat menghasilkan hasil test yang positif basa. o 9est 2erning 7 9est !akis /engan meneteskan cairan ketuban pada kertas objek dan dibiarkan kering. !emeriksaan menunjukkan kristal cairan amnion dan gambaran daun pakis. /iagnosis ketuban pecah dini dapat 1334 diakui apabila tes cairan $agina memberikan hasil test positif untuk 9est +itra<in dan 9est 2erning (!ractical Buide to 0igh 1isk !regnancy and /eli$ery) o C'B ni tidak digunakan sebagai cara yang utama untuk menentukan K!/. /ari C'B ini hanya dilihat $olume dari cairan ketuban tersebut apakah berkurang atau tidak dan juga untuk menentukan usia kehamilannya. o 9est penguapan /engan mengambil sample cairan endoser$ikal yang kemudian dipanaskan sampai airnya menguap. /ilihat apabila sisa putih yang tertinggal, maka itu sudah berarti ketuban pecah, tetapi apabila sisa ber,arna coklat tua maka ketuban masih utuh. o "eberapa pemeriksaan lain, namun sangat jarang dilakukan seperti : ntra-amniotic 2lourecein, Amnioscopy, 9es (ksidasi /iamen 2etal 2ibronecitin, 2etoprotein, dan 0igh >eaks. 9es Alfa-

F. KOMPLIKASI Terhada !anin" nfeksi intrauterine, ,alaupun ibu belum menunjukkan tanda-tanda infeksi 'indrom /istress !ernapasan yang terjadi pada 13--3 4 bayi baru lahir atau pada janin yang dikarenakan hipoksia pada prolaps tali pusat. 0iploplasia pulmonary, karena oligohidramnion sebagai akibat dari K!/ yang terjadi pada usia kehamilan kurang dari *5 minggu (1334) dan lagi periode yang lebih dari & minggu #alpresentasi janin berhubungan dengan prematuritas Kerusakan membrane hyaline berhubungan dengan usia kehamilan

Terhada ibu" nfeksi intrapartal, apalagi bila sering dilakukan pemeriksaan dalam. 'emua ibu hamil dengann K!/ prematur sebaiknya die$aluasi untuk kemungkinan terjadi korioamnionitis. nfeksi perpuralis, peritonitis, dan septikomia. #asalah psikologi karena terlalu lama dira,at #erasa lelah karena berbaring terus ditempat tidur.

Terhada #eha$i%an dan er&a%inan /apat terjadi persalinan kapan saja, terjadi kelahiran preterm. Abruption placenta, karena adanya penurunan yang progresif pada permukaan intra uterin. !rolaps tali pusat dapat terjadi (sering terjadi pada presentasi letak bokong atau letak lintang). (ligohydramnion, dry labor. !artus lama. !erdarahan padaDsaat persalinan.

G. MANAJEMEN

#enurut #anuaba tahun 1;;:, secara umum untuk penanganan ketuban pecah dini dapat dijabarkan sebagai berikut: #empertahankan kehamilan sampai cukup matur khususnya maturitas paru sehingga mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang sehat #encegah terjadinya infeksi /engan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan berlangsung dalam ,aktu 6* jam dapat diberikan kortikosteroid sehingga kematangan paru janin dapat terjamin. !ada umur kehamilan *- sampai %* minggu perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan dengan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan. #enghadapi ketuban pecah dini diperlukan konseling terhadap ibu dan keluarga sehingga terdapat pengertian bah,a tindakan mendadak mungkin dilakukan dengan pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan mungkin harus mengorbankan janinnya. !emeriksaan yang penting adalah C'B untuk mengukur distansia biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan kematangan paru. Eaktu terminasi pada hamil preterm dapat disarankan selang ,aktu : jam sampai *jam bila tidak terjadi his spontan. /an menurut buku pedoman diagnosis dan terapi obsetri dan ginekologi 1'0' tahun *33&, pengelolaan untuk K!/ ini dibagi dua yaitu: '. K(n&er)ati* !engelolaan konser$atif dilakukan apabila tidak ada penyulit (baik pada ibu maupun janin) pada usia kehamilan *:-%5 minggu dira,at selama * hari. 'elama pera,atan dilakukan: (bser$asi kemungkinan adanya amnionitis7tanda-tanda infeksi o bu : suhu F %:GH, takikardi ibu, lekositosis, tanda-tanda infeksi intra uterine, rasa nyeri pada rahim, secret $agina purulen. o Aanin : takikardi janin !enga,asan timbulnya tanda persalinan !emberian antibiotika (ampicillin -@&33 mg atau eritromisin -@&33 mg dan metrodina<ole *@&33 mg) selama %-& hari

C'B untuk menilai kesejahteraan janin "ila ada indikasi untuk melahirkan, dilakukan pematangan paru janin (deksametason & mg tiap 1* jam # sampai - dosis atau betametason 1* mg # sampai * dosis dengan inter$al *- jam)

+. A#ti* a. !engelolaan aktif pada K!/ dengan umur kehamilan *3-*: minggu dan I %6 minggu dilakukan terminasi kehamilan. 9erminasi kehamilan F *3-*: minggu o #isoprostol 133 Jg intra$aginal, yang dapat diulangi 1@5 jam sesudah pemberian pertama o !emasangan batang laminaria selama 1* jam o !emberian tetes oksitosin & C dalam dektrose &4 mulai *3 tetes7menit sampai 53 tetes7menit o Kombinasi 1 dan % untuk janin hidup maupun janin mati o Kombinasi * dan % untuk janin mati Catatan" di%a#u#an hi&tere#t($i bi%a u a,a $e%ahir#an er)a-ina$ di an--a tida# berha&i% atau ata& indi#a&i ibu den-an &e en-etahuan #(n&u%en 9erminasi kehamilan F *: minggu o #isoprostol 133 Jg intra$aginal, yang dapat diulangi 1@5 jam sesudah pemberian pertama o !emberian tetes oksitosin & C dalam dektrose &4 mulai *3 tetes7menit sampai maksimal 53 tetes7menit untuk primi dan multigra$ida, -3 tetes7menit untuk grande multigra$ida sebanyak * labu. o Kombinasi * cara tersebut

Catatan" di%a#u#an SC bi%a u a,a $e%ahir#an er)a-ina$ tida# berha&i% atau bi%a dida at#an indi#a&i ibu $au un !anin untu# $en,e%e&ai#an er&a%inan.

#enurut 'ujiyatini, penanganan ketuban pecah dini dibagi menjadi *, yaitu: 1. Kehamilan aterm (F %6 minggu) K!/ aterm biasanya akan melahirkan dalam ,aktu *- jam, bila masih belum ada tanda persalinan maka di induksi (bishopKs score F :), dan bila gagal lakukan 'H. !emberian antibiotik profilaksis perlu dilakukan untuk mencegah infeksi. *. Kehamilan preterm (8 %6 minggu) "ila tidak ada tanda infeksi pengelolaannya bersifat konser$atif disertai antibiotik yang adekuat. !asien perlu di ra,at di 1', ditidurkan dalam posisi trendelenberg, tidak perlu dilakuka periksa dalam. /iusahakan kehamilan bisa mencapai %6 minggu, diberikan uteronelaksen atau tokolitik agent. !emberian kortikosteroid dapat menurunkan angka 1/', sediannya terdiri dari betametason * dosis masing-masing 1* mg # tiap *- jam atau deksametason - dosis masing-masing 5 mg tiap 1* jam. Aika muncul tanda-tanda infeksi lakukan induksi. #enurut !(B tahun *335 penatalaksanaan dibagi menjadi % masa kehamilan,yaitu: 1. Ketuban pecah dini pada kehamilan F %& minggu !rinsipnya lahirkan janin "eri antibiotika profilaksis

*. Ketuban pecah dini pada kehamilan %* L %& minggu 9erapi antibiotik !ematangan paru beta7de@a metasone 1* mg ? 9okolisis: M mimetic, Ha channel blocker Aika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi Nkspektatif bila paru telah matang

%. Ketuban pecah dini pada kehamilan 8 %* minggu 9erapi antibiotik nduksi pematangan paru beta7de@a metasone 1* mg ? bila kehamilan F *: minggu 9okolisis: M mimetic, Ha channel blocker

 Aika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban sangat sedikit amnio infusi 'edapat mungkin dipertahankan sampai %% L %& minggu, jika tidak ada infeksi

Ba-an I. Per&a%inan Ba,i ada Penan-anan A#ti* KPD Ater$ $enurut Su!i,atini.

"agan manajemen penanganan K!/ menurut 'ujiyatini.

DAFTAR P.STAKA
'ujiyatini, ''t #.Keb. *33:. Asuhan Patologi Kebidanan. Oogyakarta: +uha #edika. ndarso, 2atimah dr. 0j. 'p.A(K). *33-. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir Dari Ibu yang Bermasalah. 'urabaya: 2K Cnair71'C /r. 'oetomo "ag.7'#2 lmu Kesehatan Anak. #oeloek, 2arid Anfasa !rof. /r. dr, 'p(B, K2N1. *335. Standar Pelayanan Medic Obstetric dan Ginekologi. Aakarta: !erkumpulan (bstetric dan Binekologi ndonesia. http:77,,,.drdidispog.com7*33:7367kps,-prom-ketuban-pecah-dini.htmlPi@<<3ltQnb<ad