STATUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS Nama Jenis Kelamin Umur Tempat, Tanggal Lahir #gama $u%u &angsa '(arga Negara $tatus Perni%ahan Pen)i)i%an Tera%hir Pe%er+aan #lamat Tanggal asu% ,$ : Ny.Iyon : Perempuan : 28 tahun : Bogor, 11 : Islam : Ja(a'In)onesia : Jan)a : $* : I&u ,umah Tangga :Kp.Nanggung : I0* Ji(a ,$ ,uang #rim&i 2 II. RIWAYAT PSIKIATRI #utoanamnesis )ila%u%an )i ,uang #rim&i ,$ 2-1/. A. Keluhan Utama Pasien )atang )i&a(a )engan %eluarga 2%a%a% pasien3 )engan %eluhan merusa% alat1alat rumah tangga. Keluhan Tambahan arah1marah, mem&uang1&uang pa%aian, mengan4am anggota %eluarga, mengam&il &arang )i (arung , men)engar suara1suara, &er&i4ara sen)iri. 1 tanggal 28, 2!, )an /ei ei ,T --.'--/ *esa Tegal(angi, Jasinga, Ja(a Barat 22 #pril 2-1/ ei 2-1/ ,uang Kresna perempuan 22 #pril 2-1/ aret 1!8"

2-1/ . #lloanamnesis pa)a %a%a% la%i1la%i pasien )i rumah pasien /-

B. Riwayat Gangguan Seka ang $em&ilan &ulan $ ,$ pasien &er4erai )engan suaminya 2Pa% Ba)ri3. $e+a% saat itu ana% perempuan pasien )iam&il )arinya )an tinggal &ersama mantan suami serta mertuanya. Ia men+a)i +arang minum o&at )an %ontrol untu% penya%it +i(anya. $aat &er+alan )i %ampung ia memili%i %eya%inan &ah(a orang1orang yang melihatnya se)ang mem&i4ara%annya. Ia men+a)i sering &er&i4ara sen)iri, sulit ti)ur, )an men)engar suara1suara. men+a)i sering %eluar malam hari )an pulang %eeso%an harinya. $atu &ulan $ ,$ pasien men+a)i sering marah1marah, sulit ti)ur, &er&i4ara )an terta(a sen)iri. Pasien men+a)i sulit untu% &er%omuni%asi )engan %eluarga. Pasien sering men)engar suara1suara yang menyuruhnya untu% marah1marah )an %eluar rumah. Ia men)apat%an &isi%an suara terutama saat se)ang sen)iri. $uara terse&ut ter%a)ang &erasal )ari Ba)ri 2mantan suaminya3 atau )ari usa 2mantan &osnya saat &e%er+a )i $alon3. $aat itu pasien masih )apat man)i, ma%an, )an mera(at )iri sen)iri. Tiga hari $ ,$ ana% perempuan pasien )atang untu% mengun+unginya. Ia mengingin%an ana%nya untu% menginap )i rumahnya %arena masih ingin &ersamanya, a%an tetapi mertua pasien ti)a% memper&oleh%annya )an mem&a(a ana% perempuannya pulang %em&ali. $etelah pulang, pasien men+a)i marah1marah )an &erteria%1teria% )i rumah. *ua hari $ ,$ pasien %eluyuran %eluar rumah )engan alasan ingin men4ari ana%nya yang &era)a )i tempat a)i% iparnya. Ia seperti men)apat &isi%an )ari mantan suaminya untu% pergi %eluar rumah. Pasien )i +emput pulang )engan %a%a%nya %arena se)ang &er+alan )i pinggir +alan. $atu hari $ ,$ pasien merusa% alat1alat )i rumahnya. Pasien %em&ali men)apat &isi%an yang menyuruh untu% merusa% alat1alat )i rumahnya terse&ut. Ia menga%u suara &isi%an terse&ut merupa%an &isi%an )ari orang yang &ernama usa. Ia sering men)apat &isi%an1&isi%an yang memerintahnya )an ia Pasien

mengi%uti &isi%an perintah terse&ut. Pasien +uga marah1marah )an mengan4am orang1orang )i rumahnya. Pasien menyang%al )apat melihat &ayangan yang ti)a% &isa )ilihat orang lain. Ia +uga menyang%al &ah(a )irinya ataupun ling%ungan )i se%itarnya &eru&ah. Pasien menyang%al a)anya ri(ayat 4e)era %epala yang mem&uat pasien pingsan &ela%angan ini, a%an tetapi saat %e4il %epalanya pernah tertusu% &en)a ta+am. Ia menyang%al pernah sa%it &erat ataupun )ira(at )i rumah sa%it. Ia +uga menyang%al ri(ayat minum al%ohol )an mengguna%an o&at1o&atan terlarang. $elama men+alani pera(atan )i ,uang Kresna )an #rim&i, pasien )i&eri%an tiga ma4am o&at 2haloperi)ol, T5P, )an 4hlorproma6ine3 a%an tetapi masih 4u%up sering men)engar &isi%an )ari usa maupun Ba)ri. $aat ini pasien su)ah ti)a% mengi%uti isi &isi%an terse&ut. $elama seminggu tera%hir )ira(at pasien merasa se)ih &ila memi%ir%an ingin pulang )an &ertemu )engan ana% perempuannya. $esa% napas yang )i)eritanya pernah &e&erapa %ali %am&uh saat se)ang %e4ape%an atau &anya% pi%iran. $aat sesa%nya %am&uh atau memi%ir%an penya%itnya, pasien memili%i %einginan menga%hiri hi)upnya. Ia sering memili%i perasaan &ersalah %arena saat )ulu &e%er+a )i salon )an hampir )iper%osa oleh %em&ali a%i&at per&uatan lainnya )i #rim&i. !. Riwayat Gangguan Sebelumnya 1. ,i(ayat Psi%iatri $e&elumnya Tiga tahun yang lalu 2 aret 2-1-3, %eluarga &er4erita &ah(a pasien le&ih senang &era)a )i %amar seorang )iri. Pasien +uga +arang &er%omuni%asi )engan orang1orang )i rumahnya. Pasien men+a)i sulit untu% ti)ur. Pasien +uga men+a)i sering marah1marah, &er&i4ara. )an terta(a sen)iri. ertua pasien sering &er&i4ara %asar )an meren)ah%an )irinya serta %e)ua orang tuanya %arena mis%in. 5u&ungan antara pasien usa. Ia selalu ingin tu&uhnya )isu4i%an usa terse&ut. Ti)a% a)a penurunan na7su ma%an

)an ia masih mampu men+alani segala a%ti8itas )an &erintera%si )engan pasien

)an mertua ti)a% &ai%. Pasien sempat )i&a(a %e )u%un )an %emu)ian )ira(at )i ar6u%i ah)i selama sem&ilan hari %emu)ian )iper&ole%an untu% pulang )an )i&eri%an tiga ma4am o&at 2haloperi)ol, T5P, )an 9P:3 $etelah %ontrol selama )ua &ulan pertama setelah ra(at inap, %ea)aan pasien mem&ai% )an ti)a% lagi )atang %ontrol %e poli. Pasien )an %eluarganya menga%u &ah(a ti)a% memili%i &iaya untu% mem&a(a pasien %ontrol &ero&at %e poli. *ua tahun $ ,$ 2Juli 2-113 pasien %em&ali sering terlihat &er&i4ara sen)iri, marah1marah, %eluyuran %eluar rumah terutama saat malam hari )an merusa% alat1alat rumah tangga. $aat itu pasien merasa ta%ut terha)ap suaminya. Ia sering memili%i perasaan ta%ut seperti ingin )isa%iti oleh suaminya (alaupun se&etulnya suami ti)a% menya%itinya. Pasien sempat )i&a(a %em&ali %e )u%un )an a%hirnya )ira(at )i ,$ selama satu &ulan. $elama )ira(at pasien )i&eri%an tiga ma4am o&at 2haloperi)ol, T5P, )an 4hlorproma6ine3. $elama )ira(at, sesa% napas yang )imili%i pasien sering %am&uh )an )i&eri%an o&at sal&utamol, am&ro;ol, )an metilpre)nisolon. $etelah satu &ulan pasien )iper&ole%an untu% pulang. $etelah pulang )ari rumah sa%it pasien ti)a% %ontrol untu% &ero&at )engan alasan ti)a% a)a &iaya untu% mem&a(a pasien %e poli. $elama &era)a )i rumah pasien masih )apat ma%an, man)i, )an menge+a%an pe%er+aan rumah tangga sen)iri. 2. ,i(ayat e)is Lainnya Pasien men)erita sa%it asma se+a% %e4il. #sma yang )i)eritanya +arang %am&uh saat rema+a sampai saat se&elum meni%ah. $etelah meni%ah pasien men+a)i sering sesa% napas %arena sering &anya% pi%iran, terutama saat )iren)ah%an oleh mertuanya )an memi%ir%an ana% la%i1la%inya yang sering ti)a% nai% %elas. Pasien &ero&at asma se4ara rutin %e mantri )i %ampungnya )an )i&eri%an )ua ma4am o&at 2(arna putih )an hi+au3. $aat )ira(at )i ruangan pasien +uga ter%a)ang sering mengalami sesa% napas &ila terlalu letih atau saat &anya% pi%iran. Pasien )i&eri%an o&at sal&utamol, am&ro;ol, )an metilprei)nisolon.

Pasien menyang%al a)anya ri(ayat )arah tinggi, %en4ing manis, )an penya%it lainnya. Pasien menyang%al )irinya pernah )i ra(at %arena sa%it &erat. /. ,i(ayat Penggunaan :at Psi%oa%ti7 )an #l%ohol Pasien ti)a% mero%o%. Ti)a% ter)apat ri(ayat minum al%ohol )an mengguna%an o&at1o&atan terlarang seperti gan+a, putau, pil BK, )ll. D. Riwayat Kehi"u#an P iba"i 1. ,i(ayat prenatal )an perinatal Pasien merupa%an ana% %e)ua )ari enam &ersau)ara. Pasien lahir )itolong oleh para+i se4ara spontan, ti)a% a)a 4a4at &a(aan, trauma lahir, )an 4u%up &ulan. $aat hamil pasien, I&u pasien ti)a% rutin %ontrol %e &i)an, saat hamil ti)a% men)erita sa%it. Pasien merupa%an ana% yang )iharap%an oleh %eluarganya. 2. ,i(ayat masa %ana% a(al 2-1/ tahun3 Pasien minum #$I e%s%lusi7 selama enam &ulan, %emu)ian )ilan+ut%an )engan ma%anan tam&ahan. Pasien mulai teng%urap saat usia empat &ulan, &er)iri saat usia satu tahun,)an mulai &isa &er+alan saat usia satu tahun le&ih. enurut i&u pasien, per%em&angan pasien sesuai )engan ana% seusianya. Pasien mulai &erhenti mengompol se&elum masu% $*. $aat %e4il pasien senang &ermain )engan teman1teman seusianya. Pasien ti)a% pernah men)erita penya%it yang serius seperti %e+ang, )emam &er)arah, )ll. Pasien tergolong ana% yang sehat. /. ,i(ayat masa %ana% pertengahan 2/111 tahun3 Pasien memili%i &anya% teman saat &erse%olah $*, &iasanya &ermain lari1 larian )an &ermain %aret. Pasien tergolong ana% yang 4u%up pintar. Pasien memili%i seorang saha&at &ernama <noh )an sering &ermain )engannya setelah pulang se%olah. Pasien ti)a% pernah &olos se%olah maupun &er%elahi )engan temannya.

"

.. ,i(ayat masa %ana% a%hir 2pu&ertas3 )an rema+a a. 5u&ungan sosial Pasien menga%u hanya memili%i se)i%it teman. Pasien memili%i )ua teman )e%at &ernama Tuti )an Titin. Pasien +arang mengi%uti %egiatan1%egiatatan sosial )i ling%ungan tempat tinggalnya &. ,i(ayat pen)i)i%an Pen)i)i%an tera%hir pasien a)alah $*. $elama masa se%olah pasien tergolong ana% yang 4u%up pan)ai, pasien ti)a% pernah &olos se%olah )an ti)a% pernah tinggal %elas. Pasien ti)a% melan+ut%an se%olah %arena ti)a% memili%i &iaya. 4. Per%em&angan %ogniti7 )an motori% Pasien &isa mem&a4a )an menulis )engan &ai% )an ti)a% ter)apat gangguan per%em&angan spesi7i%. ). Pro&lem emosi atau 7isi% %husus rema+a Pa)a saat rema+a, pasien termasu% ana% &ai% )an selalu menuruti perintah orang tua. Pasien ti)a% pernah mero%o% )an mema%ai o&at1o&at terlarang. e. ,i(ayat psi%ose%sual Pasien pernah &erpa4aran )ua %ali, saat &erpa4aran pasien &u%an merupa%an orang yang 4em&uruan. Pasien putus )ari pa4arnya %arena pa4ar terse&ut a%an )i+o)oh%an oleh %eluarganya. Pasien se)ih a%an tetapi ti)a% mempengaruhi %egiatannya sehari1hari. Pasien pernah a%an )iper%osa oleh seseorang &ernama &e%er+a )i tempat salon. 7. Latar &ela%ang agama Pasien &eragama Islam. $emen+a% tiga tahun tera%hir pasien ti)a% rutin sholat lima (a%tu. ". ,i(ayat masa )e(asa a. ,i(ayat pe%er+aan $etelah lulus $* pasien &e%er+a se&agai pem&antu rumah tangga selama enam &ulan, %emu)ian pin)ah &e%er+a )i pa&ri% %on8e%si usa saat

%ain selama enam &ulan. Kemu)ian pasien &e%er+a pa)a seseorang yang &ernama usa yang merupa%an pemili% salon )i *aerah Tangerang selama satu setengah tahun. $etelah itu pasien &e%er+a )i Ba&y Lu; selama setengah tahun. #lasan pasien &erganti1ganti %er+a a)alah ingin men)apat%an pengalaman. $etelah meni%ah pasien ti)a% &e%er+a lagi. &. #%ti8itas sosial $etelah meni%ah pasien le&ih sering &era)a )i rumah )an ti)a% &anya% mela%u%an intera%si )engan tetangga )i se%itar rumahnya. Ka)ang1%a)ang masih mengi%uti arisan &ersama sau)ara )an tetangganya. 5u&ungan pasien )engan suami &ai%. 4. Kehi)upan se%sual masa )e(asa Pasien meni%ah satu %ali saat &erusia )elapan &elas tahun. $e&elum meni%ah pasien &erpa4aran selama )ua &ulan. Ia )an suami meni%ah %arena saling menyu%ai satu )an yang lainnya. Ia memili%i )ua orang ana%, ana% pertama la%i1la%i &erusia )ua &elas tahun, ana% %e)ua perempuan &erusia empat tahun.

E. Riwayat Kelua ga Pasien merupa%an ana% %e)ua )ari enam &ersau)ara. $e+a% lahir pasien )ira(at oleh i&u )an ayahnya. $aat ini pasien tinggal &ersama )engan ana% la%i1 la%inya, ayah, )an i&u. Ti)a% a)a yang memili%i %elainan seperti pasien )i )alam %eluarga

>

0enogram

Keterangan : : Pria : eninggal )unia : ?anita : Pasien : Ber4erai

$ Tinggal serumah

%. Riwayat S&'ial Ek&n&mi. Pasien &erasal )ari %eluarga yang ti)a% mampu. Pasien su)ah ti)a% &e%er+a se+a% meni%ah tahun 2--1. Ke&utuhan hi)up pasien masih )itanggung oleh suami )an %a%a% pasien. G. Pe 'e#'i #a'ien tentang "i i "an kehi"u#annya 1. Impian Ingin men+a)i i&u rumah tangga yang &ai% )an ingin tinggal &ersama ana% perempuannya 2. @antasi Ti)a% )itemu%an 7antasi pa)a pasien

/.

$istem nilai Pasien masih mampu mengurus )iri sen)iri seperti man)i, ma%an, )an menyisir ram&ut.

.. ".

*orongan %ehen)a% Ingin &e%er+a lagi 5al yang men+a)i sum&er %e+eng%elan atau 7rustasi )an yang mem&uat &ahagia atau senang Pasien men+a)i +eng%el saat )imarahi oleh i&unya. Pasien senang &ila a)a orang yang menga+a%nya &er4an)a

II. STATUS (ENTA) Dilakukan #a"a tanggal *+ (ei *,-. #ukul -/.,, WIB "i Ruang A imbi RS((. A. De'k i#'i Umum 1. Penampilan Umum Pasien seorang perempuan &erumur )ua puluh )elapan tahun, &erpenampilan 7isi% le&ih tua )ari usianya. Penampilan 4u%up rapi, ram&ut pen)e%, &er(arna hitam, mu%a 4u%up &ersih, %u%u rapi )ipotong, %ulit sa(o matang, )an pera(a%an pasien tinggi )an %urus. 2. Kesa)aran 1 1 1 Neurologis'&iologis Psi%ologis $osial : 4ompos mentis : terganggu : &ai%

/. Perila%u )an a%ti8itas motori% $e&elum (a(an4ara: pasien se)ang ti)ur1ti)uran )i %amar

$elama (a(an4ara: pasien )u)u% )engan e%spresi yang se)i%it gelisah, menangis saat men4erita%an ana% perempuannya, %onta% mata )engan pemeri%sa %urang $etelah (a(an4ara: pasien %em&ali %e %amar )an ti)ur1ti)uran. .. Pem&i4araan Pasien men+a(a& pertanyaan yang )ia+u%an )engan 8olume suara yang pelan, spontan, )an lam&at, ter)apat istilah1istilah yang hanya )imengerti oleh pasien. ". $i%ap terha)ap pemeri%sa : %ooperati7 B. Alam Pe a'aan 1. #7e% 2. oo) /. Keserasian .. <mpati : serasi, )epresi : hipotim : serasi antara emosi )an isi pem&i4araan. : )apat )ira&a1rasa%an

!. %ung'i Intelektual 1. Tara7 pen)i)i%an, pengetahuan )an %e4er)asan Tara7 Pen)i)i%an Pengetahuan Umum presi)en In)onesia saat ini3 Ke4er)asan 2. *aya Konsentrasi A> serial testB )engan &enar3 /. Crientasi *aya Crientasi ?a%tu *aya Crientasi Tempat : Bai% 2pasien )apat menye&ut%an se%arang : Bai% 2pasien mengetahui )imana ia &era)a Bogor )an siang atau malam, mengi)enti7i%asi hari, tanggal, &ulan )an tahun3 se%arang. Pasien )apat menye&ut%an nama ,$, yaitu ,$ tempat ia )ira(at, yaitu ,uang #rim&i3 : Bai% 2pasien mampu men+a(a& soal : Bai% 2pasien )apat men+a(a& pertanyaan hitungan yang )itanya%an oleh pemeri%sa3 : $* 2sesuai )engan pen)i)i%annya3 : Bai% 2pasien )apat menye&ut%an nama

1-

*aya Crientasi Personal )o%ter3.

: Bai% 2pasien mengenali pemeri%sa se&agai

.. *aya Ingat *aya Ingat Jang%a Pan+ang hi)upnya3 *aya Ingat Jang%a Pen)e% *aya Ingat $esaat ". Kemampuan Disuospatial &ertumpang tin)ih3 =. Pi%iran #&stra% >. Kemampuan teratur3 D. Gangguan Pe 'e#'i 1. 5alusinasi 1 5alusinasi #u)itori% : #)a. Pasien men)engar suara1suara )i telinganya untu% yang memu%ul )an %eluar rumah, suara terse&ut &erasal )ari usa atau Ba)ri, ia mengi%uti apa yang )i&isi%%an suara1suara )i telinganya. 1 5alusinasi Disual : Ti)a% a)a 2. Ilusi : Ti)a% a)a /. *epersonalisasi : Ti)a% a)a .. *erealisasi : Ti)a% a)a E. P &'e' Piki 1. #rus Pi%ir : Ti)a% &ai% 2pasien ti)a% )apat mengarti%an enolong *iri : Bai% 2pasien mau ma%an )an man)i se4ara arti peri&ahasa Ase)ia payung se&elum hu+anB3 : Bai% 2pasien ingat hari ini sarapan apa )an : Bai% 2pasien mampu mengingat nama : Bai% 2pasien )apat menggam&ar gam&ar lau% ma%an apa sa+a, serta a%ti8itas yang )ila%u%an selama hari terse&ut3 pemeri%sa setelah &e&erapa menit3 : Bai% 2pasien )apat men4erita%an per+alanan

11

Pro)u%ti8itas Kontinuitas Pi%iran 5en)aya Ber&ahasa

: 9u%up. Pasien : Koheren. : Ti)a% a)a.

men+a(a& apa yang

)itanya oleh pemeri%sa.

Pasien menguna%an &ahasa se4ara la6im sesuai )engan tata &ahasa. 2. Isi Pi%ir Preo%upasi ?aham %. Pengen"alian Im#ul' : Ti)a% #)a : 1 : Pasien 4u%up tenang selama (a(an4ara 2pengen)alian impuls 4u%up &ai%3 G. Daya Nilai 1. *aya nilai sosial Bai% 2%eti%a )i&eri pertanyaan apa%ah men4uri itu &ai%, pasien men+a(a& ti)a% &ai%3 2. U+i )aya nilai Bai% 2pasien +i%a menemu%an )ompet )i tengah +alan, ma%a pasien a%an menyerah%an )ompet terse&ut %e %antor polisi3 /. Penilaian realita Terganggu 2)itemu%an a)anya halusinasi au)itori yang &ersi7at perintah3 0. Tilikan $ *era+at / 2pasien sa)ar )irinya sa%it %arena )iguna1guna3 I. Ta a1 Da#at Di#e 2aya $ *apat )iper4aya

12

III. STATUS %ISIK Peme ik'aan 1i'ik "ilakukan tanggal *+ (ei *,-. #ukul -3.,, WIB "i Ruang A imbi RS(( B&g& A. Statu' Inte nu' Kea)aan umum Kesa)aran Te%anan )arah @re%uensi napas @re%uensi na)i $uhu $tatus gi6i Kulit Kepala ,am&ut ata Telinga 0igi )an mulut Leher Jantung Paru #&)omen : Bai% : 9ompos mentis : 11-'>- mm5g : 2-;'menit : 88;'menit : /=," 9 : Kesan gi6i %urang TB 1=/ 4m, BB E .8 %gF I T E 18,1%g'm2 : $a(o matang : Ti)a% a)a )e7ormitas, normo4ephali. : 5itam, le&at, ti)a% mu)ah ter4a&ut. : Kon+ungti8a ti)a% pu4at, s%lera ti)a% i%teri%, : Normotia, se%ret 213 : *alam &atas normal : Pem&esaran K0B 213 : Bunyi +antung I1II normal, murmur 213, gallop 213 : Pergera%an )in)ing )a)a simetris, suara napas 8esi%uler, ,on%hi 1'1, (hee6ing 1'1 : *atar, supel, &ising usus normal, ti)a% )itemu%an pem&esaran hepar )an lien.

1/

<%stremitas

: #%ral hangat 2G3, e)ema 213. Ter)apat tato pa)a lengan atas %anan yang &ergam&ar%an &urung garu)a, sali&, )an rantai

B. Statu' Neu &l&gi' 09$ Ka%u %u)u% Pupil Kesan parase ner8us %ranialis otori% : 1" 2<.,D", =3 : 213 : Bulat, iso%or : 213 : Ke%uatan 2"3, tonus &ai%, rigi)itas 213, spasme 213, hipotoni 213, eutro7i, ti)a% a)a gangguan %eseim&angan )an %oor)inasi $ensori% ,e7le; 7isiologis ,e7le; patologis 0e+ala e%strapirami)al $ta&ilitas postur tu&uh Tremor )i %e)ua tangan :Ti)a% a)a gangguan sensi&ilitas : Normal : 213 : 213 : Normal : 213

I4. IK0TISAR PENE(UAN BER(AKNA Pasien a)alah seorang perempuan )atang )i&a(a oleh %eluarganya %arena merusa% alat1alat rumah tangga. Ia seperti men)apat &isi%an &erupa perintah. Bisi%an terse&ut )ii%uti oleh pasien. ia +uga men+a)i sering marah1marah, sulit ti)ur, terta(a sen)iri, )an &er&i4ara sen)iri. Bila &er+alan saat &anya% orang pasien sering meya%ini &ah(a )irinya )i&i4ara%an oleh orang terse&ut, terutama saat &er+alan )i %ampung. $em&ilan &ulan $ ,$ pasien &er4erai )ari suami )an ana% perempuannya )i&a(a oleh suami )an mertua. Pasien telah )ira(at selama selama satu &ulan )i ,$ )an )i&eri%an pengo&atan haloperi)ol, T5P, )an 4hlorproma6ine. $elama

1.

)ira(at ter%a)ang sesa% napas yang )imili%inya %am&uh terutama saat %elelahan atau se)ang &anya% pi%iran. $elama pengo&atan pasien masih men)engar suara1 suara &isi%an, a%an tetapi su)ah ti)a% mengi%uti perintah &isi%an terse&ut. $elama seminggu ini pasien sering terlihat se)ih )an %urang &ertenaga %arena memi%ir%an ana%nya. Ia +uga sering memili%i perasaan &ersalah %arena saat %er+a pernah a%an )iper%osa oleh &osnya. #)a %einginan untu% menga%hiri hi)upnya %arena lelah )engan penya%itnya yang sering %am&uh1%am&uhan. Pasien pernah )ira(at se&anya% )ua %ali 2Tahun 2-1- )an 2-113 )i ,$ atau se)ang &anya% pi%iran. $etelah men+alani pera(atan )i ,$ . $elama )ira(at sesa% napas yang )imili%i pasien sering %am&uh &ila telalu lelah , pasien )iper&oleh%an pulang a%an tetapi pasien ti)a% minum o&at sehingga ge+ala1ge+ala mun4ul %em&ali. $elama sem&ilan &ulan tera%hir pasien masih )apat man)i, ma%an, )an menger+a%an pe%er+aan rumah sen)iri. Pa)a status mental )itemu%an: 1 1 1 Kesa)aran Psi%ologis : terganggu $osial : &ai% Perila%u )an a%ti8itas motori% o $e&elum (a(an4ara: pasien se)ang ti)ur1ti)uran )i %amar o $elama (a(an4ara: pasien )u)u% )engan e%spresi yang se)i%it gelisah, menangis saat men4erita%an ana% perempuannya, %onta% mata )engan pemeri%sa %urang o $etelah (a(an4ara: pasien %em&ali %e %amar )an ti)ur1ti)uran. 1 1 1 1 1 1 1 1 Pem&i4araan : 8olume suara yang pelan, spontan, lam&at, neologisme $i%ap terha)ap pemeri%sa : %ooperati7 #7e% oo) Keserasian : serasi, )epresi : hipotim : serasi antara emosi )an isi pem&i4araan.

5alusinasi : #u)itori% ?aham ru+u%an #rus Pi%ir 1"

Pro)u%ti8itas : 4u%up, neologisme Kontinuitas Pi%iran: %oheren 1 1 Tili%an Tara7 *apat *iper4aya : *era+at / : *apat )iper4aya

Per+alanan penya%it

2-1-

2-11

2-1/ 2saat ini3

4I. %5R(U)ASI DIAGN5STIK Pa)a pasien ter)apat pola perila%u atau psi%ologis yang se4ara &erma%na )an %has &er%aitan )engan suatu ge+ala yang menim&ul%an hen)aya 2disfungsi3 )alam &er&agai 7ungsi psi%ososial. Ter)apat pula pen)eritaan 2 disstres3 yang )ialami oleh pasien. *engan )emi%ian )apat )isimpul%an pasien mengalami gangguan +i(a. Diagn&'i' Ak'i' I $ Ber)asar%an i%htisar penemuan &erma%na, ma%a %asus ini )apat )igolong%an %e)alam 0angguan $%i6oa7e%ti7 Tipe *epresi 2@2".13 &er)asar%an PP*0J III. Ter)apat ge+ala1ge+ala )e7initi7 s%i6o7renia )an gangguan a7e%ti7 yang sama1sama menon+ol saat &ersamaan )alam satu episo)e penya%it yang sama. Pa)a %asus ini )i)apat%an a)anya ge+ala halusinasi au)itori &ersi7at perintah )isertai )engan a)anya (aham ru+u%an 2i)eas o7 re7eren4e3. 0angguan a7e%ti7 pa)a pasien ini a)alah )epresi7 yang )itan)ai )engan a7e% )epresi, %e%urangan tenaga, a)anya perasaan &ersalah yang terus menerus (guilty feeling) )an a)anya %einginan untu% &unuh )iri. 0e+ala s%i6o7renia seperti halusunasi au)itori )an

1=

(aham ru+u%an &erlangsung le&ih )ari )ua minggu )i luar )ari gangguan a7e%ti7 2)epresi3. 0e+ala1ge+ala ini menim&ul%an suatu )is7ungsi )alam hu&ungan sosial )an pe%er+aan. *iagnosis &an)ing pa)a %asus ini a)alah s%i6o7renia paranoi). Pa)a pasien )engan s%i6o7renia paranoi) )apat ter+a)i perasaan seperti )epresi, )alam %asus ini %arena &er4erai )ari suami )an ana% perempuannya )iam&il oleh suami )an mertua. #%an tetapi )iagnosis s%i6o7renia paranoi) )apat )ising%ir%an %arena perasaan )epresi ti)a% sa+a )irasa%an hanya& saat men4erita%an %e+a)ian itu. Pa)a s%i6o7renia paranoi) ti)a% )itemu%an a)anya perasaan &ersalah )an %einginan untu% &unuh )iri. Ber)asar%an anamnesis, pasien ti)a% memili%i ri(ayat 4e)era %epala, ri(ayat tin)a%an operati7, )an ri(ayat %on)isi me)i% lain yang )apat se4ara langsung ataupun ti)a% langsung mempengaruhi 7ungsi ota%. Ber)asar%an pemeri%saan 7isi% +uga ti)a% )itemu%an %on)isi me)is umum yang )apat mempengaruhi 7ungsi ota%. Pasien ti)a% mengalami gangguan yang &erma%na yang menim&ul%an gangguan +i(a. Cleh %arena itu, gangguan mental organi% 2@--1-!3 )apat )ising%ir%an. Ber)asar%an anamnesis, pasien ti)a% mempunyai ri(ayat penggunaan al%ohol )an penggunaan 6at psi%oa%ti7 sehingga )iagnosis gangguan mental )an perila%u a%i&at penggunaan al%ohol )an 6at psi%oa%ti7 2@1-11!3 )apat )ising%ir%an. Diagn&'i' ak'i' II Pa)a anamnesis ti)a% )i)apat%an a)anya gangguan %epri&a)ian pa)a pasien Diagn&'i' ak'i' III Pa)a pemeri%saan 7isi% )an pemeri%saan neurologis ti)a% )itemu%an %on)isi me)i% yang &erhu&ungan )engan %on)isi pasien pa)a saat ini. *i)apat%an a)anya ri(ayat asma yang sering %am&uh pa)a pasien ini, ma%a )iagnosis a%sis III pa)a pasien J.." #sma &ron%ial.

1>

Diagn&'i' ak'i' I4 Pa)a anamnesis )i)apat%an pasien &er4erai )engan suaminya )an ana% perempuannya )iam&il )arinya se+a% sem&ilan &ulan yang lalu.

Diagn&'i' ak'i' 4 $%ala 0#@ : 0#@ 5LPH : =8 2&e&erapa ge+ala ringan )an menetap, )isa&ilitas ringan )alam 7ungsi, se4ara umum masih &ai%3 0#@ saat ini: == 2&e&erapa ge+ala ringan )an menetap, )isa&ilitas ringan )alam 7ungsi, se4ara umum masih &ai%3 4II. E4A)UASI (U)TIAKSIA) #%sis I #%sis II #%sis III #%sis ID #%sis D : 0angguan $%i6oa7e%ti7 Tipe *epresi 2@2".13 2PP*0J III3 : :-/.2 Ti)a% #)a *iagnosis : J.." #sma Bron%ial : Per4eraian : 0#@ 5PHL : =8 0#@ saat ini : == 4III. DA%TAR PR5B)E( Crgano&iologi : @a%tor geneti% gangguan +i(a pa)a %eluarga pasien )isang%al Psi%ologis $osio&u)aya : 5alusinasi au)itori, (aham ru+u%an : 5en)aya )alam 7ungsi sosial )an pe%er+aan

I6. DIAGN5SIS BANDING *epresi )engan 4iri psi%oti% 6. PR5GN5SIS #) 8itam : a) &onam 18

#) 7ungsionam : )u&ia a) &onam #) sanasionam : )u&ia a) malam

#. @a%tor yang memperingan : Pasien pernah &e%er+a Ti)a% ter)apat 7a%tor geneti% Pasien )apat mera(at )iri sen)iri

B. @a%tor yang memper&erat : Pasien ti)a% teratur minum o&at Kurangnya )u%ungan %eluarga Ber4erai )engan suami #na% %an)ung )iam&il oleh piha% suami Jara% rumah %e ,$ +auh

6. PENATA)AKSANAAN Psi%o7arma%a : ,isperi)on / ; 2 mg $al&utamol / ; . mg 2&ila sesa%3 #m&ro;ol / ; /- mg 2&ila perlu3 Psi%oterapi 1 :

Psi%oterapi suporti7 )engan mem&eri%an %esempatan %epa)a pasien untu% men4erita%an masalahnya )an meya%in%an pasien &ah(a ia sanggup mengha)api masa1masa sulit )an masalah yang a)a.

emoti8asi pasien untu% ra+in minum o&at se4ara teratur )an mem&eri%an )u%ungan %epa)a pasien &ah(a ge+ala yang )ialami

1!

a%an menghilang )an )apat %em&ali pulang %e rumah apa&ila menurut )o%ter yang mera(at %ea)aannya su)ah mem&ai%. 1 em&eri%an e)u%asi pa)a pasien &ah(a o&at yang )iminum ti)a% menim&ul%an %etergantungan, +ustru se&agai pengontrol agar ge+ala yang )ialami pasien )apat ter%ontrol )an pasien )apat men+alani %egiatan sehari1hari seperti se&elum sa%it. 1 em&eri%an )u%ungan %epa)a pasien &ah(a ia )apat %em&ali mela%u%an a%ti8itas seperti se&elum sa%it %alau ge+ala yang )irasa%an pasien )apat ter%ontrol. 1 em&eri%an pengetahuan tentang %ehi)upan &eragama, &er%eluarga, )an sosial yang &ai%.

$osioterapi 1

en+elas%an %epa)a %eluarga pasien tentang %ea)aan pasien agar mengerti %ea)aan pasien )an selalu mem&eri )u%ungan %epa)a pasien.

engi%utserta%an pasien )alam %egiatan ,$ %eper4ayaannya.

agar )apat

&erintera%si )engan &ai% )an pen)alaman agama sesuai )engan 1 engingat%an %eluarga pasien untu% ra+in %ontrol %e poli%lini% psi%iatri )an mengam&il o&at se4ara teratur setelah selesai ra(at inap )alam program ra(at +alan. 1 1 enga+ar%an %eterampilan yang sesuai )engan %emampuan )an pen)i)i%annya. em&eri%an in7ormasi pentingnya activity daily living )alam %ehi)upannya sehari1hari )an meya%in%an pasien agar mau mela%sana%an %egiatan terse&ut.

2-