POR ( Problem Oriented Record )

Disusun Oleh : Aan Akur P. Anis Khumaedah Ari Ika P. Bangkit Set a !. Bibin "helsea #. Didik $ah u %. Dita &ransiska

Akademi Ke'era(atan ) *ak'ermas ) Ban umas +l. Ra a +om'o Kulon Sokara,a- Ban umas

I.

Pengertian POR merupakan teknik efektif untuk mendokumentasikan system pelayanan keperawatan

yang berorientasi pada masalah klien. Teknik ini dapat digunakan untuk mengaplikasikan pendekatan pemecahan masalah, mengarahkan ide pemikiran anggota tim mengenai problem klien secara jelas. Pada awal : POMR Problem Oriented Medical Record!

"r. #awrence #. $eed mengemukakan %$eed &ystem' yang menjadi inti dari Problem Oriented Medical record yaitu: o Mendefinisikan database o Menyusun daftar masalah o Membuat catatan yang berorientasi pada daftar masalah &ecara sederhana teori mengenai Problem Oriented Medical record ini digambarkan dalam %The (our )o*es of "r. $eed':

DATABASES

PROBLEM LIST

INFORMATION PLANS diagnostic therapeutic INTENTIONS

DEFINITION PROGRESS NOTE FOLLOW !P

++.

,omponen POR : a. "ata "asar

"atabase atau basis data adalah kumpulan segala informasi pasien yang berobat ke institusi pelayanan kesehatan. +nformasi atau data mengenai pasien tersebut dapat dikategorikan menjadi -, yaitu: o "ata &osial Terutama terdiri atas identitas soaial pasien seperti nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pendidikan, status perkawinan, dll. o "ata Medis Terutama terdiri dari riwayat medis pasien, catatan pemeriksaan fisik, hasil lab, dll. b. "aftar Masalah Problem list atau daftar masalah adalah dasar acuan dari rekam medis yang berorientasi pada masalah. 'Problem list' bukan merupakan komposisi yang bersifat statis atau tetap melainkan suatu 'table of contents' yang dinamis dari grafik pasien yang dapat di.update setiap saat. ,etelitian mengenai jenis masalah, catatan kemajuan yang berorientasi masalah dan kesimpulannya secara langsung berhubungan dengan ketelitian dan integritas dimana masalah pertamakali diidentifikasikan. Tidak pernah ada kata benar atau salah dalam keputusan sepihak mengenai kasus yang sulit, yang ada hanyalah keputusan yang ilmiah dan logis atau tidak ilmiah dan tidak logis yang dikeluarkan dengan hati.hati atau tidak hati.hati $eed, /012!. Problem #ist antara lain mengacu pada masalah: o medical biological! o psychiatric o social o demographic o diagnosis o physiologic finding o symptom o physical finding o lab abnormality

o social issue o demographic issue

c.

"aftar

awal

rencana

asuhan

Plans atau perencanaan dibuat saat pertama kali pasien yang bersangkutan berobat ke institusi pelayanan kesehatan terkait. "ari data pasien dan daftar masalah yang sudah diidentifikasi dapat dibuat suatu perencanaan, pada umumnya perencanaan ini terdiri dari: o "iagnostic Perencanaan mengenai studi lebih mendalam tentang diagnosis. o Therapeutic Perencanaan mengenai tindakan3pengobatan yang akan diberikan. o Patient education Perencanaan mengenai penyampaian informasi medis kepada pasien. d. 4atatan Perkembangan Pasien Progress 5otes! Progress note atau catatan kemajuan berisi data tentang perkembangan kondisi pasien selama proses perawatan. 4atatan kemajuan dapat dirumuskan dengan &O6P: o o o o Subjecti7e the patient8s obser7ations! Objecti7e the "octor8s obser7ations and tests! Assessment the "octor8s understanding of the problem! Plans 9oals, action, ad7ice etc.!

+++.

,elebihan POMR: o Pasien ditangani berdasarkan prioritas masalah. o "ata tersusun terklasifikasi berdasarkan masalah. o Memudahkan e7aluasi rekam medis.

o Memudahkan penelitian terhadap masalah tertentu.

+:.

,elemahan POMR: o Perlu penyesuaian yang lama jika baru pertama kali menerapkan sistem tersebut. o Perlu pelatihan intensif dan komitmen dari seluruh staf untuk melaksanakan POMR secara terpadu. o ,ekurang telitian merugikan pelayanan.

Da.tar Pustaka
http"##en$%i&ipedia$org#%i&i#'edica()record http"##%%%$*'+$co'#cgi#reprint#,--#.-/0#-.1 http"##%%%$2o2o&e$%e*$ug'$ac$id 3$ 4u55'an6 Edna$0778$Health Information Management$