MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN Rahayu Iskandar, S.

Kep, Ners
SOR

(S ur!e"Or#en$ed Re! rd% POR (Pr &'e("Or#en$ed Re! rd% PRO)RESS NOTES *+E (*har$#n, +y E-!ep$# n% PIE(Pr &'e(, In$er.en$# n / E.a'ua$# n%
S ur!e"Or#en$ed Re! rd (SOR%

Is$#'ah 0 *a$a$an Trad#s# na' Se$#ap ran,1&a,#an1su(&er (e(punya# !a$a$an send#r# a$au $erp#sah Terd#r# dar# '#(a k (p nen 0

2. Ad(#ss# n shee$ 0 &# da$a 3. Le(&ar #n$ruks# d k$er 4. Le(&ar r#5aya$ (ed#k 6. *a$a$an pera5a$ 7. *a$a$an dan 'ap ran khusus 8. Kar$u ,ra9#k1pen!a$a$an : Keun$un,an dan keru,#an SOR Keun$un,an 2. Menya;#kan da$a se!ara &eruru$an 3. Me(udahkan pera5a$ un$uk se!ara &e&as (en!a$a$ &er&a,a# #n9 r(as# 4. < r(a$ dapa$ (enyederhanankan pr ses pen!a$a$n (asa'ah, ke;ad#an, peru&ahan, #n$er.ens# dan resp n k'#en a$au has#' Keru,#an SOR 0 2. P $ens#a' $er;ad#nya pen,u(pu'an da$a yan, $er9ra,(en$as#, $#dak &erdasarkan uru$an 5ak$u 3. Kadan, (en,a'a(# kesu'#$an un$uk (en!ar# da$a se&e'u(nya &#'a $#dak (en,u'an, dar# a5a' 4. Super9#!#a' pen!a$a$an $anpa da$a yan, ;e'as 6.

Me(er'ukan pen,ka;#an da$a dar# &&rp su(&er un$uk (enen$ukan (as dan $#nd 7. Wak$u pe(&er#an asuhan (e(er'ukan 5ak$u yan, &anyak 8. Da$a yan, &eruru$an (un,k#n (enyu'#$kan da'a( #n$erpre$as#1ana'#sa =. Perke(&an,an k'#en su'#$ d#( n#$ r >. Men,ha&#skan 5ak$u ?. *a$a$an $dk $era$ur, &erp#ndah dar# sa$u (as ke (as 'a#n $anpa pen,hu&un, y, ;e'as. PRO+LEM"ORIENTED RE*ORD (POR%

D#perkena'kan 0 Dr. La5ren!e Weed (USA% A5a' 0 POMR (Pr &'e( Or#en$ed Med#!a' Re! rd% Merupakan a'a$ yan, e9ek$#9 un$uk (e(&an$u $#( keseha$an

(en,#den$#9#kas# (asa'ah ps, (eren!anakan $erap#, d#a,n sa dan penyu'uhan ser$a (en,e.a'uas# dan (en,ka;# perke(&an,an ps 6 K (p nen POR 0 a. Da$a Dasar &. Da9$ar Masa'ah !. Da9$ar a5a' ren!ana asuhan d. *a$a$an Perke(&an,an Pas#en (Pr ,ress N $es% Da$a Dasar +er#s# se(ua #n9 r(as# yan, $e'ah d#ka;# dar# k'#en ke$#ka per$a(a ka'# (asuk RS. Men!akup pen,ka;#an kepera5a$an,

r#5aya$ penyak#$1keseha$an, pe(er#ksaan 9#s#k, pen,ka;#an ah'# ,#@# dan has#' 'a& ra$ r#u(

Ter,an$un, pada (as#n,3 un#$ (#s 0 un#$ ke&#danan akan &er&eda den,an yan, d#&u$uhkan 'eh un#$ ped#a$r#k a$au un#$ &edah. Per'u d#&ua$ ped (an 5a5an!ara sesua# d,n ke&u$uhan Da9$ar Masa'ah +er#s# (as yan, $e'ah $er#den$#9#kas# dar# da$a dasar. Se'an;u$nya (as d#susun s!r kr n ' ,#s sesua# d,n $,' $er#den$#9#kas#nya (as Da9$ar #n# &erada pd &a,#an depan s$a$us k'#en dan se$#ap (as d#&er# $an,,a', n ( r, d#ru(uskan dan d#!an$u(kan na(a ran, yan, (ene(ukan (as. Da9$ar A5a' Ren!ana Asuhan 2. Ren!ana a5a' d#susun 'eh $ena,a yan, (enyusun da9$ar (asa'ah 3. Terd#r# dar# $#,a &a,#an 0 2. D#a,n s$#k 3. Usu'an $erap# 4. Pend#d#kan k'#en

*a$a$an Perke(&an,an (PRO)RESS NOTES% +er#s#kan perke(&an,an1ke(a;uan dar# $#ap (asa'ah yan, $e'ah d#'akukan $#ndakan, d#susun 'eh se(ua an,, $a yan, $er'#&a$ d,n (ena(&ahkan !a$a$an perke(&an,an pada 'e(&ar yan, sa(a Keun$un,an POR 2.< kus !a$a$an askep 'e&#h (enekankan pd (as k'#en dan pr ses penye'esa#an (as dar# pada $u,as d ku(en$as#

3. Adanya k n$#nu#$as dar# askep 4. Pen!a$a$an e.a'uas# dan penye'esa#an (as 'e&#h ;e'as 6. Da9.(as (erupakan !he!k'#s$ un$uk D-.Kep dan un$uk (as kep,
(e(&an$u (en,#n,a$kan. 7. Da$a yan, per'u d##n$er.ens# d#;a&arkan d'( ren!ana $#ndakan kepera5a$an

Keru,#an POR 2. Penekanan hanya pd (as, peny dan ke$dk (a(puan dp$ (en,ak#&a$kan pd pendeka$an pen, &a$an y, ne,a$#.e 3. Ke(un,k#nan adanya kesu'#$an ;#ka da9$ar (as &e'u( d#'akukan $#ndakan a$au (un!u'nya (as &aru 4. Dapa$ (en#(&u'kan ke&#n,un,an ;#ka se$#ap ha' hrs (asuk d'( da9$ar (asa'ah 6. SOAPIER dp$ (en#(&u'kan pen,u'an,an y, $dk per'u ;#ka ser#n, adanya $ar,e$ e.a'uas# dan $u;uan perke(&an,an y, san,a$ 'a(&a$ 7. Pera5a$an yan, ru$#n (un,k#n d#a&a#kan d'( pen!a$a$an ;#ka 9' 5 shee$ un$uk pen!a$a$an $#dak $ersed#a 8. P (d'( SOAP% (un,k#n $;d dup'#kas# d,n ren!ana $#ndakan kepera5a$an