PATOFISIOLOGI TUMOR JINAK DAN GANAS PAYUDARA

dr. Sri Utami Br. Ms.

 Merupakan kelainan payudara paling penting Tumor bisa berasal dari jaringan ikat longgar dan unsur epitel Unsur epitel lebih sering menimbulkan neoplasma Tumor yang akan dibahas adalah : fibroadenoma, papiloma, karsinoma papiler dan karsinoma payudara

FIBRO ADENOMA MAMA (FAM)

Tumor bersimpai Jinak Penyebab meningginya aktifitas estrogen Sering timbul pada gadis prepubertas dan wanita muda sampai umur dekade ketiga

 Tanda-tanda :
Berbatas jelas/bersimpai Soliter, bentuk benjolan mudah digerakkan Besarnya 3cm atau lebih Terlihat dengan USG Terdiri dari jaringan ikat dan jaringan kelenjar

Makroskopis
Padat warna putih kelabu, pada potongan melintang tampak bercak lunak warna kuning kemerahan pada daerah kelenjar

 Mikroskopis :
Stroma jaringan ikat proliferasi luas, mendesak kelenjar payudara Bila mencapai 10-15cm fibroadenoma raksasa (kisto sarkoma filoides) Bisa merubah bentuk payudara dan bisa nekrosis (menekan kulit) bisa timbul transformasi ganas. Ada 2 bentuk : 1. FAM intraductal 2. FAM periduktal

 Papiloma Neoplastik :
Pembentukan papil dalam duktus kelenjar adalah bagian dari fibrokistik Cukup besar untuk diraba Timbul pada dekade ke 4 atau ke 5 Mula-mula tumbuh 1cm, dekat puting susu Bentuk benjolan/bertangkai

 Mikroskopik :
Tampak jaringan ikat longgar di bagian tengah, dilapisi sel kuboid selapis atau dua lapis teratur. Terjadi metaplasi apokrin dan fokus hialinisasi

Papiler neoplastik, bisa jinak dan jadi ganas yang disertai epitel atipik yang progresif, anaplasi dan invasi stroma bertangkai dan periduktus Agak sukar untuk membedakan jenis neoplasma ganas dan jinak

KARSINOMA PAYUDARA
Merupakan penyebab kematian utama pada kanker wanita di AS. Jarang pada pria

Faktor-faktor resiko karsinoma payudara:

1. Pengaruh geografi 5 kali lebih banyak di AS dari Jepang/Taiwan 2. Predisposisi Sering terjadi dalam satu keluarga secara familier 3. Peningkatan usia Jarang sebelum usia 20 th, Meningkat menjelang menopause 4. Lama usia produksi ; Menarche dini dan menopause lambat

5. Paritas : lebih sering pada nulipara 6. Usia melahirkan anak pertama : Resiko meninggi usia lebih 30 th 7. Obesitas : Meningkatnya sintesis estrogen dalam timbunan lemak 8. Estrogen eksogen Pengobatan estrogen dosis tinggi pada pencegahan menopause (dalam pertentangan) 9. Kontrasepsi oral : Mungkin karena kadar estrogen dan progesteron dalam pil KB yang berimbang 10. Perubahan fibrokistik engan hiperplasi epitel atipik 11. Risiko meningkat karsinoma pada payudara kontralateral dan endometrium

Etiologi : Pengaruh genetika + ketidakseimbangan hormon Predisposisi genetik : Faktor genetika berperan dalam menimbulkan neoplasma dengan mempengaruhi reseptor hormon dalam sel epitel payudara, ini masih spekulatif.

 Hiperestrinisme Endogen : Misal :

Panjangnya usia reproduksi Nullipara Usia lanjut waktu melahirkan pertama Menyebabkan peningkatan pemaparan terhadap puncak estrogen selama siklus menstruasi. Ditambah terjadinya hiperplasi epitel fibrokistik. Peninggian hormon estrogen akan mempengaruhi reseptor pada sel epitel diteruskan ke inti sel dan hormon akan memerintahkan gen untuk pembelahan sel dan sintesis hormon progesteron.

PENGARUH MAKANAN
Makanan yang mengandung lemak hewan di negara tertentu konsumsi lemak tinggi angka kejadian karsinoma payudara tinggi (AS dan Eropa) Morfologi : Kanker payudara
Sering di payudara kiri

Lokasi Tumor : Kuadran luar atas : 50% Bagian tengah : 20% Kuadran luar bawah : 10% Kuadran dalam atas : 10% Kuadran dalam bawah : 10% Tumor tumbuh dalam epitel duktus : 90% Tumor tumbuh dalam epitel lobulus :10%

BENTUK UTAMA KARSINOMA PAYUDARA

A. Berasal dari duktus 1. Tanpa infiltrasi a. Karsinoma intraduktus b. Karsinoma papiler 2. Denngan infiltrasi a. bentuk sederhana / umum (karsinoma scirrhous) b. Karsinoma meduler c. Karsinoma koloid (musinosum) d. Penyakit Paget e. Karsinoma tubuler B. Berasal dari lobulus 1. Tanpa infiltrasi : Karsinoma lobuler insitu 2. Dengan infiltrasi : Karsinoma lobuler
Sumber : Basic Pathology of Robin and Kumar