SENIN, 31 MARET 2014 Dokter Jaga : dr.Jimmy & dr.

Sere DESY & MELISA

Nama Alamat Kramat TTL CM

: Tn. A : Jln. Teleng No.8 RT 5/2, : 26 Januari 1962 (52 tahun) : 43-34-96

Keluhan Utama : Nyeri dada sejak 1 jam SMRS Keluhan Tambahan : Keringat dingin

Nyeri dada sejak 1 jam SMRS

Timbul tiba-tiba saat bermain catur Nyeri dada seperti diremas-remas Nyeri menjalar ke leher kiri Sejak 1 minggu SMRS, beberapa kali nyeri dada, tidak separah ini, lebih terasa saat beristirahat Nyeri dada dirasakan terus-menerus hingga sampai ke IGD (durasi nyeri)

Keringat dingin
Timbul bersamaan dengan nyeri dada Keringat di sekujur tubuh

Sakit kepala ada, dan timbul bersama dengan nyeri dada Sesak nafas (-) Riwayat merokok (+) sejak muda, minimal 1 bungkus sehari Mual dan muntah ada atau tidak? Tidak ada mual ataupun muntah

Tidak pernah memeriksakan kesehatan sebelumnya Hipertensi : tidak tahu Sakit Jantung : tidak tahu Diabetes Mellitus : tidak tahu Kolesterol tinggi : tidak tahu Riwayat obat : tidak ada

Penyakit jantung Hipertensi Diabetes mellitus Asma

: : : :

tidak ada tidak ada tidak ada ada kakak pasien

Keadaan Umum Kesadaran TTV

Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu

: tampak sakit sedang : compos mentis

: : : : 150/90 mmHg 81 x/menit 36 x/menit 35C

Berat badan

: 62 kg

Kepala Mata

: normosefal : CA -/-, SI -/-, refleks cahaya +/+

THT : NCH (-), sekret (-), faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1
Leher : KGB membesar (-)

Thorax : normochest, diskolorasi (-)

Paru :
Hemithoraks bergerak simetris, retraksi (-) Vocal fremitus simetris Sonor di seluruh lapang thorax SN vesikular +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung :
Iktus kordis tidak tampak, teraba di ICS V midclavicula sinistra BJ I&II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Cembung, spidel naevi (-), bekas luka (-), caput medusa (-) Supel, distensi (-), massa (-), hepar dan lien normal Timpani pada seluruh lapang paru Bising usus (+) normal

Ekstrimitas
Akral hangat pada keempat ekstrimitas Tidak ada edema Tidak ada sianosis Tidak ada jari tabuh

EKG 12 lead EKG Posterior Darah rutin, CKMB, CPK Roentgen thorax posisi AP

ECG

Nyeri dada ST elevasi pada EKG

ST elevasi miocard infarct

O2 3L/menit dengan nasal kanul IVFD RL 20 tpm Clopidogrel 4 tablet PO 300mg Aspilet 4 tablet PO 320 mg ISDN 5mg 1 tablet
Bekerja sebagai antiplatelet Efeknya sebagai vasodilatasi Monitor tensi karena efek sampingnya menyebabkan hipotensi Dapat diberikan apabila pasien gelisah Bekerja sebagai antiplatelet

Injeksi Morfine 2mg IV bolus