Anda di halaman 1dari 22

Presentasi kasus TB PARU KASUS PUTUS OBAT

Di susun oleh : Achmad Mauludy Noor 1102009003 Pembimbing : Dr. Ronike Yunus Putra Sp,P

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn EN Tempat tanggal lahir : Tanjung pinang , 14 april 1964 Alamat : Perum Grama Puri Agama : Islam Tanggal masuk : 25 Maret 2014 No. Rekam Medis : 531924

ANAMNESIS
Keluhan utama : Lemas badan yang dirasakan semakin memberat sejak 3 hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien datang ke UGD RSUD Kab Bekasi dengan keluhan lemas badan sejak 3 hari SMRS. Keluhan disertai dengan batuk yang terkadang membuat pasien merasakan sesak napas, dan pada malam hari badan terasa demam disertai keluar keringat, pada pagi harinya suhu badan berangsur pulih kembali. gusi berdarah, mimisan dan bintik bintik merah pada kulit disangkal oleh pasien. Keluhan disertai dengan adanya mual dan kembung tetapi tidak disertai muntah. Jika diisi makanan perut terasa membaik, dan juga cepat merasa kenyang. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Pada bulan februari 2014 lalu pasien pernah dirawat di RSUD Kabupaten Bekasi karena mengalami gejala batuk lama 2 bulan dan sesak. Batuk disertai dengan adanya dahak berwarna putih,batuk berdarah disangkal oleh pasien. Pasien merasakan adanya keringat pada malam hari disertai dengan penurunan berat badan sejak menderita batuk. Pasien mengaku tidak merokok dan tidak berada pada lingkungan yang banyak asap. Sekarang dalam pengobataan tuberkulosis paru baru 1 bulan. Pasien pernah mendapatkan pengobatan TB paru pada tahun 2005 selama 3 bulan karena sudah merasa keadaan membaik maka pasien tidak melanjutkan pengobatan TB dan terdiagnosis tuberkulosis paru kasus putus obat, dirawat selama 7 hari di bangsal.

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat hipertensi, DM, asma , alergi makanan dan obat obatan disangkal oleh pasien . Pasien pernah mendapatkan pengobatan TB paru pada tahun 2005 selama 3 bulan karena sudah merasa keadaan membaik maka pasien tidak melanjutkan pengobatan TB.

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal yang sama seperti yang pasien alami sekarang

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis TekananDarah : 120/80 mmHg Pernapasan : 28 x / menit Nadi : 96 x / menit Suhu : 36 C Tinggi Badan : 164 cm Berat Badan : 42 kg

Status Generalis Kepala : Bentuk normal, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, Pupil bulat isokor Telinga : Bentuk normal, liang telinga luas, sekret (-/-), nyeri tekan -/Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, deviasi septum (-), Krepitasi (-/-) Mulut : Bentuk normal, lidah tidak kotor, mukosa bibir basah Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB, Trakea berada ditengah

Thoraks
PARU Inspeksi

: Pergerakan dada simetris dalam keadaan statis maupun dinamis Palpasi : Fremitus taktil dan fremitus vokal simetris kedua lapang paru Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru Auskultasi : Suara nafas vesicular(+/+), Ronkhi (+/+),Wheezing(-/-)

JANTUNG Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus Kordis teraba Perkusi : Batas kanan jantung pada sela iga IV linea parasternalis dekstra. Batas kiri jantung pada sela iga V linea mid klavikula sinistra. Pinggang jantung pada sela iga III linea parasternalis sinistra. Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular murni, gallop (-), murmur (-)

ABDOMEN Inspeksi : Perut tampak datar, sikatrik(-) Auskultasi : Bising usus (+) pada seluruh kuadran abdomen Perkusi : Timpani seluruh pada kuadran abdomen Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium, hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas
dextra Atas Bawah Akral hangat Edema (-) Sensasi rasa normal kekuatan motorik 5 Akral hangat Edema (-) Sensasi rasa normal Kekuatan motorik 5 sinistra Akral hangat Edema (-) Sensasi rasa normal Kekuatan motorik 5 Akral hangat Edema (-) Sensasi rasa normal Kekuatan motorik 5

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb Leukosit LED Ht Trombosit SGOT SGPT Ureum Kreatinin GulaDarahSewaktu Natrium Kalium Klorida 12,3 gr/dl 14.100 / mm 110 32 588 ribu/mm3 30 U/l 19 U/l 33 mg/dl 1,0 mg/dl 152 mg/dl 139 mEq/L 4,5 mEq/L 100 mEq/L

Kesan : Terdapat identitas dan marker Proyeksi prosesus spinosus berada tepat di tengah caput clavicula Kekerasan foto cukup, dilihat pada corpus vertebrae toracal iv terlihat samar, vertebrae toracal v dan sterusnya tidak terlihat Dalam keadaan inspirasi maksimal, dilihat pada costae anterior 6, costae posterior 10 Trakea berada di tengah, tidak deviasi Proyeksi scapula berada diluar lapang paru CTR < 50% Hilus tidak lebih radioopaq dibanding jantung Corakan bronkovaskuler sulit diidentifikasi Terdapat infiltrat pada lapang paru bagian sinistra dan dekstra lobus superior Diafragma kanan dan kiri licin, masih terdapat cembung seperti

Resume
Tn.EN usia 50 tahun Anamnesis Lemas badan yang dirasakan semakin memberat sejak 3 hari Batuk yang terkadang membuat pasien merasakan sesak napas Pada malam hari badan terasa demam disertai keluar keringat, pada pagi harinya suhu badan berangsur pulih kembali Mual dan kembung tetapi tidak disertai muntah

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis TekananDarah : 120/80 mmHg Pernapasan : 28 x / menit Nadi : 96 x / menit Suhu : 36 C Tinggi Badan : 164 cm Berat Badan : 42 kg Auskultasi Paru : Vesikular (+/+) Rhonki (+/+) Palpasi Abdomen : Nyeri tekan epigastrium

Pemeriksaan Penunjang Leukosit meningkat : 14.100 / mm LED meningkat : 110 Terdapat infiltrat pada foto rontgen paru

Diagnosis Klinis TB paru kasus putus obat Sindrom Dyspepsia

RENCANA PEMERIKSAAN

Pemeriksaan sputum BTA Foto rontgen toraks Pemeriksaan darah

lengkap

PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa Tirah baring Edukasi pasien agar tidak lagi mengalami putus obat dengan PMO

Medikamentosa
IVFD RL + aminofluid / 24 jam Oksigen 2 3 liter per menit Ranitidin inj 2 x 50 mg Ondancentron 1 x 4 mg PCT 3 x 500 mg Ambroxol 3 x 1 cth

Curcuma 2 x 1 tab
4FDC 1 x 3 tablet

PROGNOSIS
Quo ad vitam

Quo ad functionam

:Dubia ad bonam :Dubia ad :Dubia ad bonam

bonam Quo ad sanactionam