LAPORAN PSIKIATRIK

(untuk laporan jaga IRD)

I.

Identitas Pasien 1. No. Reg. 2. Nama 3. Tanggal lahir/umur 4. Pendidikan 5. Alamat 6. Pekerjaan 7. Agama Riwayat Psikiatrik A. B. C. D. E. F. G.

: : : : : : :

L/P

II.

Keluhan utama dan/atau alasan terapi Riwayat gangguan sekarang Riwayat gangguan sebelumnya Riwayat hidup pribadi Riwayat keluarga Situasi sosial sekarang Persepsi (tanggapan) pasien terhadap diri dan kehidupannya

III.

Status Mental A. Deskripsi umum B. Alam perasaan (mood, afek) C. Fungsi kognitif (intelektual) D. Gangguan persepsi E. Proses piker F. Pengendalian impuls G. Daya nilai H. Tilikan (insight) I. Taraf dapat dipercaya Pemeriksaan Diagnostik Lebih Lanjut A. Pemeriksaan fisik B. Wawancara psikiatrik tambahan C. Wawancara dengan anggota keluarga lain, guru, tetangga/lainnya D. Evaluasi social E. Tes psikologik Ikhtisar Penemuan Bermakna Evaluasi Multiaksial

IV.

V. VI.

VII. Daftar Masalah VIII. Prognosis IX. X. XI. Diskusi/Pembahasan Rencana Terapi Follow up

LAPORAN PSIKIATRIK
(untuk laporan/presentasi kasus)

XII. Identitas Pasien 1. No. Reg. 2. Nama 3. Tanggal lahir/umur 4. Pendidikan 5. Alamat 6. Pekerjaan 7. Agama XIII. Riwayat Psikiatrik
1. 2. 3. 4. 5.

: : : : : : :

L/P

Lakukan pemeriksaan dengan terperinci Sedapat-dapatnya dengan menggunakan kata-kata pasien Ajak pasien membicarakan keluhan dan penderitaannya sekarang maupun yang lampau Susun riwayat penyakit pasien dari fakta-fakta yang disampaikan pasien Buatlah interpretasi dan evaluasi atas hasil pemeriksaan

A. Keluhan utama dan/atau alasan terapi

Sedapat-dapatnya dari pasien sendiri, bila tidak mungkin tanyakan pada pengantarny, catat identitaspemberi informasi.

B. Riwayat gangguan sekarang - Keluhan dan gejala Uraian khronologis termasuk gejala prodromal, keluhan dan cara mengatasinya, penggunaan obat-obatan - Hendaya/disfungsi - Stresor psikososial - Hubungan gangguan sekarang dengan penyakit/gangguan sebelumnya C. D. E. F. G. Riwayat gangguan sebelumnya Riwayat hidup pribadi Riwayat keluarga Situasi sosial sekarang Persepsi (tanggapan) pasien terhadap diri dan kehidupannya

XIV. Status Mental A. Deskripsi umum B. Alam perasaan (mood, afek) C. Fungsi kognitif (intelektual) D. Gangguan persepsi E. Proses piker F. Pengendalian impuls G. Daya nilai H. Tilikan (insight) I. Taraf dapat dipercaya XV. Pemeriksaan Diagnostik Lebih Lanjut A. Pemeriksaan fisik B. Wawancara psikiatrik tambahan C. Wawancara dengan anggota keluarga lain, guru, tetangga/lainnya D. Evaluasi social E. Tes psikologik XVI. Ikhtisar Penemuan Bermakna

XVII. Evaluasi Multiaksial XVIII.Daftar Masalah XIX. Prognosis XX. Diskusi/Pembahasan XXI. Rencana Terapi XXII. Follow up