PENGKAJIAN Tanggal pengkajian : 21 Juni 2013 Oleh : eni !ak"#n# I I ENTITA$ : Waginah : : Perempuan : Islam : Jan#a : % : Ti#a! (e!

er'a : In#*nesia : ,agan -er#ire'* Pan#a! ,antul : /0A #engan #ehi#rasi se#ang : 5.4)14 : 1+ Juni 2.13 : ri u#ar"anta : 3+ tahun : -A : I(u rumah tangga : Nge(la! -er#ire'* Pan#a! ,antul : Ana! Jam 13.00 WIB

A. Pa"ien 1. Nama 2. Tempat/Tanggal Lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. tatus Per!a"inan $. Pen#i#i!an &. Pe!er'aan ). u!u/Ke(angsaan +. Alamat 1.. %iagn*sa -e#is 11. N*m*r 112. Tanggal -asu! 2 B. Kelua%ga&Penanggung Ja'a( 1. Nama 2. 3mur 3. Pen#i#i!an 4. Pe!er'aan 5. Alamat $. 4u(ungan #engan pasien

II

2IWA5AT K0 04ATAN A. Kesehatan Pasien 1. 2i"a6at Kesehatan e!arang 2. Keluhan 3tama 9a!t*r Pen8etus Tim(uln6a !eluhan : -ual7 muntah7 ,A, en8er 1. !ali sehari : : 4 hari 6ang lau

3pa6a Peng*(atan/Pera"atan 6ang #ila!u!an : ,er*(at !e #*!ter

2i"a6atKesehatan Lalu Pen6a!it 6ang pernah #i#erita 1a8at (a"aan 6ang #i#erita Tin#a!an atau *perasi 6ang pernah #i'alani 2i"a6at alergi : : : : 2emati!7 tum*r #i leher rahim Ti#a! a#a :perasi (en'*lan #i leher rahim Ti#a! a#a

III P*la Ke(iasaan Pasien A. Aspe! 9isi!;(i*l*gis 1. P*la Nutrisi a. e(elum sa!it Pasien ma!an sehari tiga !ali pagi7 siang7 malam satu piring penuh Jenis ma!anan p*!*! 6ang #ima!an a#alah nasi -a!anan 6ang #isu!ai ma!anan (er!uah -a!anan pantangan #aging haram menurut agama islam #an (a6am Klien sehari minum #elapan gelas -inuman 6ang pasien su!a a#alah air putih -inuman pantangan a#alah minuman 6ang (eral!*h*l Pen6em(uhan lu!a (ai!

(. elama a!it Pasien ma!an sangat se#i!it !arena !ha"atir muntah Pasien merasa mual7 muntah #an ti#a! napsu ma!an Ti#a! a#a gangguan menelan Pasien han6a minum #ua gelas sehari

2. P*la 0liminasi a. e(elum sa!it Pasien ,A, teratur sehari se!ali W1 #i tempat pasien a#alah W1 '*ng!*! Pasien ti#a! mengguna!an *(at pen8ahar Pasien (uang air (esar sampai sepuluh !ali sehari 9ases pasien en8er Perut terasa mulas ,A, ti#a! (er#arah Ti#a! a#a rasa sa!it saat (er!emih ,AK mengguna!an !ateter

(. elama sa!it

3. P*la A!ti<itas Istirahat Ti#ur a. e(elum sa!it 1= Kea#aan a!ti<itas sehari;hari 2= Pasien sehari;hari (era!ti<itas #i rumah 2umah pasien sempit Pasien #apat mela!u!an a!ti<itas sehari;hari tanpa alat (antu

Kea#aan perna>asan Pasien ti#a! mer*!*! Pasien ti#a! mengalami gangguan perna>asan Pasien ti#a! alergi #e(u

3= 4= 5=

Kea#aan !ar#i*<as!uler Pasien ti#a! mengguna!an alat pa8u 'antung Ti#ur sehari se!ali #imulai pu!ul 2.... sampai pu!ul .5... Pasien mela!u!an istirahat setelah mel!u!an a!ti<itasn6a Ke(utuhan ti#ur Kea#aan istirahat

(. elama sa!it 1= Kea#aan a!ti<itas sehari;hari 2= 3= 4= 5= A!ti<itas sehari;hari #i(antu *leh angg*ta !eluarga seperti man#i #an ma!an Kea#aan perna>asan Pasien #apat (erna>as #engan lan8ar Ti#a! mengguna!an alat pa8u 'antung Pasien sering ter(angun saat ti#ur #i malam hari Istirahat *ptimal #i tempat ti#ur 4. P*la !e(ersihan #iri Pasien man#i #ua !ali sehari mengguna!an sa(un7 I?. Pemeri!saan 9isi! A. Kea#aan 3mum 1. Kesa#aran 2. tatus giAi 3. Tan#a;tan#a <ital N 1. Kepala : : 1*mp*smetis @1-= : T, : ,, : 22 : 23 !ali/menit : 3$7$:1 : T% : 1../). : )) !ali/menit T Kea#aan !ar#i*<as!uler Ke(utuhan ti#ur Kea#aan istirahat

,. Pemeri!saan se8arasistematis @sepal*;8au#al=

a. (. 8. #. e. >. 2. Leher :

,entu! !epala n*rmal7 !ulit !epala ti#a! a#a lu!a #an !et*m(e 2am(ut le(at K*n'ungti<a pu8at Telinga n*rmal #an pen#engaran (ai! Ti#a! a#a se!ret pa#a hi#ung #an >ungsi pem(auan (ai! -ulut n*rmal #an !emampuan (i8ara (ai!

a. Leher ti#a! a#a pem(esaran th6r*i# 3. %a#a : a. Inspe!si ; ,entu! #a#a simetris#an n*rmal (. Palpasi ; Ti#a! a#a n6eri te!an ; Ti#a! a#a massa 8. Per!usi ; *n*r #. Aus!ultasi ; uara na>as <esi!uler ; Ti#a! a#a suara r*n8h6 ; Ti#a! a#a suara "heeAing 4. A(#*men a. Inspe!si ,entu! a(#*men simetris Warna !ulit a(#*men merata

(. Aus!ultasi ; Ter#engar (ising usus 8. Per!usi ; upel #. Palpasi ; Ti#a! a#a massa

5. 0!strimitas

- Angg*ta gera! leng!ap - Warna !ulit merata - Ti#a! a#a !elainan 'ari

NO.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN TUJUAN

PERENCANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN a. A0arkan $asien *e*b+a 'ar+ an "ra'i $endeka an s$iri +a' ber+$a $en0e'asan ba(,a *engg+g+rkan kand+nggan ada'a( d"sa. 2. &erikan d+k+ngan *"ra' $ada $asien 0ika saa ini ada 'a)anan 0a*$ersa' +n +k ,arga k+rang *a*$+ di $+skes*as a a+ r+*a( saki $e*erin a(.

RASIONAL - Dengan diberikan $enge a(+an akan *eng+ba( $"'a $eri'ak+ *en0adi 'ebi( baik se(ingga *eng+r+ngkan nia +n +k *engg+g+rkan kand+ngann)a . - Dengan *e*berikan d+k+ngan *"ra'% $asien akan *en0adi 'ebi( n)a*an dengen ke(a*i'an sekarang

Pasien bebas dari diare dengan kri eria ! k"nsis ensi #ase dari iga ka'i se(ari dan n)eri abd"*en berk+rang se e'a( *enda$a as+(an ke$era,a an se'a*a - . -/ 0a*

$ada % &A& idak 'ebi( b. 1e'ak+kan