BAB I PENDAHULUAN KONSEP DASAR 1.

1 PENGERTIAN Pengertian Urtikaria adalah lesi di kulit yang ditandai khas dengan urtika. Pengertian urtikaria yang lain adalah reaksi vaskular dari dermis yang ditandai dengan gambaran sementara dengan bercak atau bejolan, lebih merah atau lebih pucat dari pada kulit disekitarnya dan seringkali ditandai dengan gatal yang sangat hebat.

Urtikaria merupakan penyakit yang sering ditemukan, diperkirakan 3,2-12,8 dari populasi pernah mengalami urtikaria. Urtikaria atau lebih di kenal dengan biduran adalah suatu gejala penyakit berupa gatal-gatal pada kulit di sertai bercak-bercak menonjol ! edema " yang biasanya disebabkan oleh alergi ! ###.urtikaria.com " Urtikaria merupakan istilah kilnis untuk suatu kelompok kelainan yang di tandai dengan adanya pembentukan bilur-bilur pembengkakan kulit yang dapat hilang tanpa meninggalkan bekas yang terlihat. ! robin graham, bro#n. 22$% " Urtikaria yaitu keadaan yang di tandai dengan timbulnya urtika atau edema setempat yang menyebabkan penimbulan di

atas permukaan kulit yang di sertai rasa sangat gatal ! ramali, ahmad. 2$$$"

1.2 PATOFISIOLOGI &ebenarnya pato'isiologi dari urtikaria ini sendiri mirip dengan reaksi hipersensi'itas. Pada a#alnya alergen yang menempel pada kulit merangsang sel mast untuk membentuk antibodi (g), setelah terbentuk, maka (g) berikatan dengan sel mast. &etelah itu, pada saat terpajan untuk yang kedua kalinya, maka alergen akan berikatan dengan ig) yang sudah berikatan dengan sel mast sebelumnya. *kibat dari ikatan tersebut, maka akan mengubah kestabilan dari isi sel mast yang mengakibatkan sel mast akan mengalami degranulasi dan pada akhirnya sel mast akan mengeluarkan histamin yang ada di dalamnya. Perlu diketahui bah#a sanya sel mast adalah mediator kimia yang dapat menyebabkan gejala yang terjadi pada seseorang yang mengalami urtikaria. Pada urtikaria, maka gejala yang akan terjadi dapat meliputi merah, gatal dan sedikit ada benjolan pada permukaan kulit. Penyebab hal itu terjadi pada dasarnya sel mast ini sendiri terletak didekat sara' peri'er, dan pembuluh darah. +emerahan dan bengkak yang terjadi karena histamin yang dikeluarkan sel mast itu menyerang pembuluh darah yang menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas. ,atal yang terjadi juga diakibatkan karena histamin menyentuh sara' peri'er. 1.3 EPIDEMIOLOGI Urtikaria sering dijumpai pada semua umur, orang de#asa lebih banyak mengalami urtikaria dibandingkan dengan 2

usia muda. -idak ada perbedaan 'rekuensi jenis kelamin, baik lakilaki maupun perempuan 1.4 PENYEBAB Penyebab dari urtikaria ini sendiri bermacam - macam, antara lain . a. *ntibiotik ! analgetik, hormonal, diuretic " b. /akanan yang mengandung protein yang tinggi !telur, produk laut, kacang, coklat " c. Penga#et makanan d. 0ingkungan e. -rauma 'isik f. ,igitan serangga ! menimbulkan urtikaria disekitar gigitan, diperantai (g) !tipe (" 1 tipe selular !tipe(2" g. 3ahan 'otosenti4er ! griseo'ulvin, sul'onamide, kosmerik dan sabun germisid " h. (nhalan ! serbuk sari bunga, spora jamur, debu, bulu binatang, dan aerosol" i. +ontaktan !kutu busuk, serbuk tekstil, saliva binatang " j. (n'eksi dan in'etasi k. Psikis l. ,enetik m. Penyakit sistemik!penyakit kolagen dan keganasan" 1.5 MACAM - MACAM &ebenarnya macam dari urtikaria ini sendiri sangat banyak, misalnya . a. urtikaria karena tekanan b. urtikaria karena dingin ! udara " c. urtikaria cahaya d. urtikaria kontak ! biasanya karena eksposure pekerjaan " 3

e. urtikaria idiopatik ! tidak diketahui penyebabnya " f. urtikaria kolinergik ! karena gigitan serangga " 1.6 KLASIFIKASI a. urtikaria akut ! berlangsungnya kurang dari 5 minggu " b. urtikaria kronik ! berlangsung lebih dari 5 minggu " 1.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG 6arah,urine,'eses rutin Pemeriksaan gigi,-7-,usapan vagina Pemeriksaan (g),)osino'il 1 komplemen -es kulit -es eliminasi makanan 7istopatologik 8oto temple (njeksi mrcholyl (9 -es dengan es: air hangat Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis banding nya adalah . a. (g ) test b. *;* test c. skin test 1. PENATALAKSANAAN a. ;on 8armakologi <ang bisa dilakukan untuk pengobatan secara non 'armakologi ini adalah dengan menghindari alergen yang diperkirakan sebagai penyebab dari urtikaria, tetapi pada umumnya hal ini sulit dilaksanakan

b. 8armakologi Untuk pengobatan secara 'armakologi yang bisa dilakukan adalah dengan memberikan obat antihistamin. *ntimistamin ini sendiri sekarang sudah terbit 2 generasi, generasi ( dengan e'ek sedative nya !yang dapat menyebabkan kantuk" dan antihistamin generasi (( yang tidak lagi mempunyai e'ek sedative. *ntihistamin generasi (( ini lebih aman untuk mereka yang mempunyai pekerjaan berat yang harus tahan kantuk, misalnya supir. &elain dengan antihistamin, kortikosteroid pun bisa dipakai untuk kombinasi. *ntien4im!antiplasmin",desensitasi,eliminasi diet BAB II ASUHAN KEPERA!ATAN DENGAN URTIKARIA

2.1 PENGKAJIAN 6alam melakukan pengkajian pada klien cystitis menggunakan pendekatan bersi'at menyeluruh yaitu . a. pengumpulan data 3iodata (dentitas klien . nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, tanggal /=&, tanggal pengkajian, diagnostic medic. (dentitas penanggung . nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,hubungan dengan klien. b. =i#ayat kesehatan +eluhan utama

/erupakan gambaran yang dirasakan klien sehingga dating ke =& untuk menerima pertolongan dan mendapatkan pera#atan serta pengobatan. =i#ayat kesehatan sekarang /enguraikan keluhan secara P>=&-. /isalnya . pasien !biasanya #anita tua" mungkin melaporkan penurunan kemampuan untuk mengangkat , pasien menyatakan nyeri beberapa lama , letak nyeri, dll. =i#ayat kesehatan masa lalu /erupakan ri#ayat kesehatan yang berkaitan dengan penyakit sebelumnya dan ri#ayat pemeriksaan klien.apakah alergi terhadap 4at makanan, cuaca, obat-obatan, dsb. /isalnya pada kasus cystitis yang perlu dikaji yaitu . ri#ayat menderita in'eksi saluran kemih sebelumnya, ri#ayat pernah menderita batu ginjal ,ri#ayat penyakit 6/, dan jantung. =i#ayat kesehatan keluarga /emuat ri#ayat adakah anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama adakah anggota keluarga yang menderita penyakit akut : kronis serta melampirkan genogram klien. c. Pemeriksaan 'isik +eadaan umum +eadaan 'isik . sedang, ringan, berat -anda-tanda vital . tekanan darah, nadi, suhu, perna'asan -ingkat kesadaran . composmentis, apatis, spoor,somnolent (nspeksi . #arna kulit dan kebersihan kulit Palpasi . suhu,tekstur,kelembaban,apakah ada nyeri tekan, apakah ada massa : benjolan atau apakah ada odema. +epala 6

+ulit

(nspeksi . apakah penyebaran rambut merata ,apakah ada luka di kepala,apakah kebersihan kulit terjaga. Palpasi . apakah ada nyeri tekan,atau apakah ada massa : benjolan

?ajah (nspeksi . apakah ada luka di #ajah,apakah #ajah tampak pucat atau tidak. Palpasi . apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa : benjolan. /ata (nspeksi tidak. Palpasi . apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa : benjolan. 7idung (nspeksi . apakah ada polip,perdarahan,secret,dan luka Palpasi . apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa : benjolan (nspeksi . apakah ada peradangan atau serumen Palpasi . apakah ada nyeri tekan atau apakah ada massa : benjolan /ulut (nspeksi . apakah bibir tampak kering atau saria#an Palpasi . apakah ada nyeri tekan (nspeksi . apakah ada kelenjar thyroid dan kelenjar lim'e Palpasi . apakah terjadi pembesaran kelenjar thyroid dan kelenjar lim'e +etiak 7 . apakah sclera ikterus atau tidak, apakah konjungtiva pucat atau tidak ,apakah palpebra oedema atau

-elinga

0eher

(nspeksi . apakah tampak adanya pembesaran kelenjar getah bening Palpasi . apakah teraba adanya pembesaran getah bening (nspeksi . bentuk dada normal:abnormal,apakah simetris kiri dan kanan Palpasi . apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa:benjolan Perkusi . apakah suara paru sonor,redup,pekak,atau tympani *uskultasi roles,ronchi. . suara na'as ada apakah suara vesikuler atau . broncovesikuler,apakah tambahan,misalnya

6ada dan pernapasan

@antung (nspeksi . untuk mengetahui denyut dinding toraks yaitu ictus cordis pada ventrikel kiri (9& % linea clavikularis kiri Palpasi . untuk meraba dengan jari ((,(((,(2 yang dirasakan pukulan: kekuatan getar dan dapat dihitung 'rekuensi jantung !7=" selama satu menit penuh. Perkusi . untuk mengetahui batas-batas jantung *uskultasi . untuk mendengar bunyi jantung (nspeksi . apakah abdomen apakah ada jaringan parut striase,apakah dia'ragma ada

*bdomen permukaan Palpasi . datar nyeri ,pengembangan tekan,atau

simetris kiri dan kanan ada apakah massa:benjolan Perkusi . apakah ada sura tympani atau tidak *uskultasi . apakah ada suara bising usus atau tidak.apakah peristaltik ususnya normal atau tidak. ,enetalia dan anus (nspeksi . apakah ada benjolan atau tidak 8

Palapsi . apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa:benjolan

)kstermitas )kstermitas atas (nspeksi . bagaimana pergerakan tangan,dan kekuatan otot Palpasi . apakah ada nyeri tekan,massa:benjolan /otorik . untuk mengamati besar dan bentuk otot,melakukan pemeriksaan tonus kekuatan otot,dan tes keseimbangan. =e'leA . memulai re'leA 'isiologi seperti biceps dan triceps &ensorik . apakah klien dapat membedakan nyeri, sentuhan, temperature, rasa , gerak dan tekanan. )kstermitas ba#ah (nspeksi . bagaimana pergerakan kaki,dan kekuatan otot Palpasi . apakah ada nyeri tekan,massa:benjolan /otorik . untuk mengamati besar dan bentuk otot, melakukan pemeriksaan tonus kekuatan otot, dan tes keseimbangan. =e'leA . memulai re'leA 'isiologi seperti biceps dan triceps &ensorik . apakah klien dapat membedakan nyeri, sentuhan, temperature, rasa ,gerak dan tekanan. d. Pola kebiasaan sehari-hari /enurut ,B=6B; ada 11 pola kegiatan sehari-hari yang meliputi . kebutuhan nutrisi,kebutuhan cairan,kebutuhan eliminasi,istirahat,personal dan konsep hygiene,persepsi dan kogniti',persepsi latihan,kebutuhan diri,aktivitas

seksual,mekanisme koping,kepercayan : keyakinan.adapun data dasar pengkajian pada pasien dengan urtikaria adalah . *ktivitas atau istirahat ,ejala . malaise,perubahan pola tidur - &irkulasi o -anda . -6 normal:sedikit dari jangkauan normal !selama curah jantung 9

-etap meningkat" kulit hangat kering,bercahaya,pucat,lembab. - )liminasi o ,ejala . - /akanan atau cairan o ,ejala .@arang ditemukan pada pasien anoreksia o -anda .@arang ditemukan pasien dengan keadaan penurunan 33. Penurunan lemak subkutan:massa otot !malnutrisi". Pengeluaran haluaran konsentrasi urine. Perkembangan kearah oliguri, auria. - ;eurosensori o ,ejala .&akit kepala, pusing, pinsang o -anda .,elisah, ketakutan - ;yeri: ketidaknyamanan o ,ejala .+ejang obdominal, lokalisasi rasa sakit, pruritas umum !urtikaria". - Perna'asan o -anda .-akipnea dengan penurunan kedalaman perna'asan, suhu. umumnya meningkat !3C,D% 9 atau lebih", tetapi kadang subnormal. - &eksualitas o ,ejala .Pruritas perineal o -anda ./aserasi vulva, pengeringan vagina purulen. - Penyuluhan : pembelajaran o ,ejala ./asalah kesehatan kronis:melemahkan, misalnya. hati, ginjal, 6/, kecanduan alcohol, penggunaan anti biotic !baru saja atau jangka panjang".

2.2

DIAGNOSA DAN INTER"ENSI KEPERA!ATAN 1. G#$%%&#$ '()*# )&+&, +-*,&+&$%#$ .-$%#$ #$%(/.-0#

-ujuan .*gar dapat mengekspresikan perasaan dan masalah yang menyebabkan penurunan citra tubuh 10

(ntervensi . 1. +aji makna perubahan pada pasien =asional .)pisode traumatic mengakibatkan perubahan tiba-tiba, tidak diantisipasi, membuat perasaan kehilangan pada perubahan actual:yang dirasakan.ini memerlukan dukungan perbaikan optimal 2. 3ersikap realistis dan positi' selama pengobatan.Pada penyuluhan kesehatan dan menyusun tujuan dalam keterbatasan =asional ./eningkatkan kepercayaan dan mengadakan hubungan antara pasien dengan pera#at. 3. 6orong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitas =asional ./empertahankan:membuka garis komunikasi dan memberikan dukungan E. 3erikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan mereka. =asional .meringankan beban psikologis klien. %. 7) kepada keluarga pasien tentang bagaimana mereka dapat membantu pasien. =asional .+eluarga dapat meningkatkan ventilasi perasaan dan memungkinkan respons yang lebih membantu pasien. 2. G#$%%&#$ 1-0-$&,#$ 2-+&)&,#$ (3)(*#,#) )(.&*

+-*,&+&$%#$ .-$%#$ %#)#4. -ujuan .Pasien menunjukkan kebutuhan istirahat tidur terpenuhi. (ntervensi. 1. +aji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakit =asional .Untuk mengetahui kebiasaan tidur klien serta gangguan yang dirasakan, dan membantu dalam menentukan intervensi selanjutnya. 2. 3eri posisi yang nyaman. =asional .Posisi yang nyaman dapat meningkatkan relaksasi sehingga menstimulasi untuk tidur 11

3 9iptakan lingkungan yang tenang dan nyaman. =asional .0ingkungan yang tenang dapat memberikan rasa nyaman sehingga mempermudah klien tidur. E .*njurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan:minuman tinggi protein sebelum tidur. =asional .Pencernaan protein menghasilkan triptopan yang mempunyai e'ek sedative %. /enghindari minuman yang mengandung ka'ein,pada malam hari. =asional ./emudahkan pasien untuk dapat tidur. 3. A$5(-)#3 +-*,&+&$%#$ .-$%#$ 2&*#$% 1-$%-)#,&#$

)-$)#$% 1-$6#2()$6#. -ujuan .Pasien akan menunjukkan kecemasan berkurang: teratasi dengan criteria. a.Pasien dapat menerima keadaannya b.)kspresi #ajah rileks c.Pasien tampak tenang (ntervensi . 1. Bbservasi tingkat kecemasan pasien. =asional .mengetahui sejauh mana kekh#atiran : kecemasan pasien dan pemahaman pasien mengenai penyakitnya. 2. 3eri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya =asional ./engurangi beban perasaan pasien. 3. 3ina hubungan yang baik antara pera#at dengan klien. =asional ./eningkatkan hubungan terapeutik antara pera#at dengan pasien. E. 3eri dorongan spiritual. =asional ./embantu pasien lebih mendekatkan diri kepada -uhan dan menerima keadaanya denga ikhlas. %. 7) tentang penyakit yang diderita pasien.

12

=asional .6engan in'ormasi denga baik dapat menurunkan kecemasan pasien. 4. R-3(2/ 2-*&3#2#$ 7#*($%#$ 2&4() +-*,&+&$%#$ .-$%#$ 8#3/.(4#)#3( 3&+2&)#$. -ujuan .-idak terjadi kerusakan jaringan kulit. (ntervensi . 1. +aji dan catat keadaan dan #arna kulit =asional .&ebagai bahan pertimbangan dalam menentukan derajat kerusakan kulit. 2. Pijat kulit dengan lembut. =asional ./emperbaiki sirkulasi darah 3. *njurkan pasien untuk tidak menggaruk. =asional ./enghindari kerusakan kulit E. +ompres atau mandi air hangat dengan mencampurkan koloid *veeno oatmeal. =asional .6apat mengurangi gatal yang timbul. 2.3 E"ALUASI 7asil <ang 6iharapkan . 1. Pasien merasakan kenyamanan. 2. Pasien mampu mengekspresikan rasa yang dia rasakan. 3. Pasien lebih pede dengan kondisi yang ada. E. Pasien dapat beristirahat dengan tenang. %. Pasien sudah tidak merasa kecemasan.

13