STATUS PASIEN IDENTIFIKASI PASIEN Nama lengkap : Umur : Status perkawinan : Pekerjaan : Alamat : Jenis kelamin : Suku !

angsa : Agama : Pen#i#ikan : M%S : ANAMNESIS $iam!il #ari : Aut+anamnesa Keluhan Utama : ,aki #an tangan mem!engkak Keluhan Tambahan : Mual muntah- perut mem!un.it Riwayat Penyakit Sekarang Pasien #atang ke %umah sakit #r. /. A!#ul M+el+ek #engan keluhan sesak na0as 1ang semakin lama semakin mem!erat. ,eluhan #irasakan sejak kurang le!ih ( minggu 1ang lalu se!elum masuk rumah sakit. Sesak #irasakan pertama kali saat se#ang melakukan akti2itas keseharian #an sama saja ketika !eristirahat. Sesak ti#ak #ipengaruhi #engan peru!ahan p+sisi. Pasien juga mengaku sering terjaga #ari ti#urn1a #i malam hari karena sesakn1aseperti +rang 1ang ha!is !erlari. Sesak na0as ti#ak #isertai #engan mengi- ti#ak #iperngaruhi +leh .ua.a- ti#ak a#a #emamti#ak a#a riwa1at !atuk 1ang lama 34 ) minggu5- tak a#a keringat malam tanpa akti2itasti#ak a#a riwa1at minum +!at paket. ,eluhan terse!ut #isertai #engan mual 1ang #irasakan sepanjang hari sampai pasien #i!awa ke %SAM- #an muntah kurang le!ih ( kali #alam sehari !erisi .airan #an makanan 3jumlah muntah #alam ml ti#ak #apat #ipastikan karena pasien kurang memperhatikan5. Pasien juga mengaku n1eri pinggang- pengelihatan mata se!elah kanan menja#i ka!ur- #an wajah 1ang terasa sem!a!. ,eluhan terse!ut #irasakan hampir !ersamaan #engan keluhan sesak na0assekitar 6 ( minggu 1ang lalu. Pasien mengatakan BA, #an BAB seperti !iasa. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah #irawat #i rumah sakit 6 ) tahun 1ang lalu- selama !e!erapa hari #ikarenakan +perasi 7aesar. Sejak hamil anak pertama 6 4 tahun 1ang lalu pasien men#erita /ipertensi sampai sekarang. Tn. S 24 Tahun Belum Menikah Buruh Tani Lampung Selatan Laki laki Jawa "slam S$ 2& $esem!er 2'() pukul *"B Tanggal : 4 Januari 2'(4 Pukul : (4.'' *"B

35 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5

7a.ar 7a.ar Air $i0teri Batuk %ejan 7ampak "n0luen;a T+nsilitis ,h+lera $emam %ematik Akut Pneum+nia Pleuritis Tu!erkul+sis

385 Malaria 35 35 35 35 35 35 385 35 35 35 35 $isentri /epatitis Ti0us A!#+minalis Skir+0ula Si0ilis 9+n+re /ipertensi Ulkus <entrikuli Ulkus $u+#eni 9astritis Batu ?mpe#u

35 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5

35 35 35 35

35 385 35

Batu 9injal :Sal. ,emih Burut 3/ernia5 Pen1akit Pr+stat *asir $ia!etes Alergi Tum+r Pen1akit Pem!. $arah 7%= >perasi ,e.elakaan

Riwayat Keluarga : Umur /u!ungan 3th5 ,akek Nenek A1ah && th "!u BC th Sau#ara3kakak5 42 th Anak Anak ) th

Jenis ,elamin @ A @ A @ @

,ea#aan kesehatan Meninggal Meninggal Meninggal sehat sehat Sehat Ti#ak 8 8 8 8 8 8 8

Pen1e!a! Meninggal Ti#ak tahu Ti#ak tahu Ti#ak tahu /ipertensi

Adakah Kerabat yang Menderita : Pen1akit Da Alergi Asma Tu!erkul+sa Artritis %ematisme /ipertensi 8 Jantung 8 9injal Lam!ung

/u!ungan

ANAMNESIS SISTEM 7atatan keluhan tam!ahan p+siti0 #isamping ju#ul ju#ul 1ang !ersangkutan Kulit 3 5 Bisul 3 5 ,uku Ke ala 3 5 Trauma 3 5 Sink+p 35 35 %am!ut ,uning : "kterus 35 35 35 ,eringat malam Sian+sis Lain lain

35 35

Sakit kepala N1eri pa#a sinus

Mata 3 5 N1eri 3 5 Sekret 3 5 ,uning : "kterus Telinga 3 5 N1eri 3 5 Sekret !idung 3 5 Trauma 3 5 N1eri 3 5 Sekret 3 5 ?pistaksis Mulut 3 5 Bi!ir 3 5 9usi 3 5 Selaput Tengg"r"kan 3 5 N1eri tengg+r+kan #eher 3 5 Benj+lan $antung % Paru&Paru 385 N1eri #a#a 3 5 Ber#e!ar 3 5 >rt+pn+e Abd"men '#ambung % U(u() 3 5 %asa kem!ung 385 Mual 385 Muntah 3 5 Muntah #arah 3 5 Sukar menelan 3 5 N1eri perut- k+lik Saluran Kemih % Alat Kelamin 3 5 $isuria 3 5 Stranguri 3 5 P+liuria 3 5 P+lakisuria 3 5 /ematuria 3 5 ,en.ing !atu

35 385 35 35 35 35 35 35 35

%a#ang keringat malam 9angguan penglihatan ,etajaman penglihatan Tinitus 9angguan pen#engaran ,ehilangan pen#engaran 9ejala pen1um!atan 9angguan pen.iuman Pilek

35 35 35 35 35 385 35 35 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Li#ah 9angguan penge.ap St+matitis Peru!ahan suara N1eri leher Sesak na0as Batuk #arah Batuk Perut mem!esar *asir Men.ret Tinja !er#arah Tinja !erwarna #empul Tinja !erwarna ter Benj+lan ,en.ing nanah ,+lik >liguria Anuria %etensi urin ,en.ing menetes

35

Ng+mp+l 3ti#ak #isa#ari5

35 35

Pen1akit pr+stat Per#arahan

Katameni( 3 5 Leuk+re 3 5 Lain lain !aid 3 5 /ai# terakhir 3( !ulan 3 5 1ang lalu5 3 5 Teratur : ti#ak 3 5 3teratur5 3 5 9angguan hai# 35 Sara* dan +t"t 3 5 Anestesi 3 5 Parestesi 3 5 >t+t lemah 3 5 ,ejang 3 5 A0asia 3 5 Amnesis 3 5 Lain lain Ek(tremita( 3 5 Bengkak 3 5 N1eri sen#i ,ERAT ,ADAN Berat !a#an rata rata 3kg5 Berat !a#an sekarang 3kg5 3Bila pasien ti#ak tahu #engan pasti5 Tetap 3 5 Turun 3 5 Naik 385

Jumlah #an laman1a 3 5 3B E hari5 N1eri 35 Pas.a men+pause 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5

Menar.he 3(2 tahun5 9ejala klimakterium

Sukar menggigit Ataksia /ip+:hiper estesi Pingsan ,e#utan 3ti.k5 Pusing 3<ertig+5 9angguan !i.ara 3#isartri5 $e0+rmitas Sian+sis

35 35

: Ti#ak tahu : BB kg

RI-A.AT !IDUP Tempat lahir $it+l+ng +leh : 3 5 $i rumah 3 5 %umah Bersalin 3 5 %S Bersalin : 3 5 $+kter 3 5 Bi#an 3 5 $ukun 3 5Lain lain 3 5 $PT 3 5 P+li+ 3 5Tetanus

Riwayat Imuni(a(i 3pasien ti#ak ingat5 3 5 /epatitis 3 5 B79 3 5 7ampak Riwayat Makanan =rekwensi :hari Jumlah :hari <ariasi :hari Na0su makan : : : :

6 ) F sehari 6 ) piring sehari Ti#ak !er2ariasi ,urang 3 5 Sek+lah ,ejuruan 3 5 Aka#emi

Pendidikan 3 5 S$ 385 SLTP 3 5 SLTA 3 5 ,ursus 3 5 Ti#ak sek+lah Ke(ulitan ,euangan Pekerjaan ,eluarga Lain lain : : : : A#a Ti#ak A#a Ti#ak A#a Ti#ak A#a

PEMERIKSAAN $ASMANI Pemerik(aan Umum : Tinggi !a#an : (&' .m Berat Ba#an : BB kg Tekanan #arah : 2)':((' mm/g Na#i : GG F: menit Suhu : )&-B H7 Pernapasan : 22 F: menit ,ea#aan gi;i : 7ukup ,esa#aran : 7+mp+s mentis Sian+sis : ?#ema umum : /a!itus : Atleti.us 7ara !erjalan : N+rmal M+!ilitas : Akti0 Umur taksiran pemeriksa : )' tahun ASPEK KE$I-AAN Tingkah laku wajar- alam perasan wajar #an pr+ses 0ikir wajar KU#IT *arna Jaringan parut Pertum!uhan ram!ut Suhu %a!a ,eringat : Saw+ matang : : N+rmal : N+rmal :

Lapisan lemak ?0l+resensi Pigmentasi Pem!uluh #arah Lem!a!: ,ering Turg+r "kterus ?#ema

: : : : : : : :

7ukup N+rmal Lem!a! N+rmal

,?L?NJA% 9?TA/ B?N"N9 Su!man#i!ula : Ti#ak tera!a pem!esaran Supra kla2ikula : Ti#ak tera!a pem!esaran Lipat paha : Ti#ak tera!a pem!esaran Leher : Ti#ak tera!a pem!esaran ,etiak : Ti#ak tera!a pem!esaran ,?PALA ?kspresi wajah %am!ut Simetris muka MATA ?F+pthalmus ,el+pak ,+njungti2a Sklera Lapang penglihatan $e2iati+ k+njungti2a ?n+pthalmus Lensa <isus 9erak mata Tekanan !+la mata Nistagmus L?/?% Tekanan J<P ,elenjar Tir+i# ,elenjar Lim0e $A$A Bentuk Pem!uluh #arah Buah #a#a : Simetris- #atar : N+rmal : N+rmal B?LA,AN9 9erakan napas simetris kiri #an kanan : : : : : : : : : : : : N+rmal Ti#ak anemis Ti#ak ikterik N+rmal ,a!ur N+rmal segala arah N: palpasi : N+rmal- wajar : /itam- lurus- ti#ak mu#ah #i.a!ut : Simetris

: Ti#ak meningkat : Ti#ak mem!esar : Ti#ak tera!a pem!esaran

PA%U PA%U $?PAN "nspeksi : 9erakan napas simetris kiri #an kanan Palpasi

,iri

: =remitus 2+kal tera!a getaran suara =remitus taktil terasa pergerakan #in#ing th+raF ,anan : =remitus 2+kal tera!a getaran suara =remitus taktil terasa pergerakan #in#ing th+raF Perkusi ,iri : S+n+r pa#a seluruh lapang paru ,anan : Pekak Minimal pa#a !asal paru Auskultasi ,iri : <esikuler 3I5- %+nkhi 3 5-*hee;ing3 5 ,anan : <esikuler 3I5- %+nkhi 3 5-*hee;ing3 5 JANTUN9 "nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

=remitus 2+kal tera!a getaran suara =remitus taktil terasa pergerakan #in#ing th+raF =remitus 2+kal tera!a getaran suara =remitus taktil terasa pergerakan #in#ing th+raF S+n+r pa#a seluruh lapang paru S+n+r pa#a seluruh lapang paru *hee;ing 3 5- %+nkhi 3 5 *hee;ing 3 5- %+nkhi 3 5

: ".tus .+r#is ti#ak terlihat : ".tus .+r#is tera!a pulsasi #i "7S <" mi#.la2i.ula kiri : Batas jantung kanan : Lateral garis Parastrernal "7S l< Batas jantung kiri : Lateral Mi#.la2i.ula "7S <" Batas atas : Para sternal "7S """ : BJ " #an "" n+rmal- murmur 3 5- gall+p 3 5

P?MBULU/ $A%A/ Arteri temp+ralis- kar+tis -!rakhialis-ra#ialis- 0em+ralis p+plitea - ti!ialis p+steri+r tera!a P?%UT "nspeksi Palpasi : Simetris- #atar : $in#ing perut : Ti#ak tegang-n1eri tekan epigastrium /ati : Ti#ak tera!a Limpa : Ti#ak tera!a 9injal : Ball+tement 3 5 Perkusi : Timpani seluruh lapang a!#+men N1eri ket+k 3I5 Shi0ting #ulnes 3 5 Auskultasi : Peristaltik 3I5 %e0leks #in#ing perut : N+rmal AN99>TA 9?%A, Lengan >t+t T+nus Massa Sen#i 9erakan ,ekuatan ,anan : : : : : N+rm+t+nus ?utr+0i N+rmal Akti0 B ,iri N+rm+t+nus ?utr+0i N+rmal Akti0 B

TUN9,A" $AN ,A," Luka : Ti#ak <arises : Ti#ak >t+t3t+nus- massa5 : N+rm+t+nus-eutr+0i Sen#i : N+rmal 9erakan : Akti0 ,ekuatan : B ?#ema : : %e0leks Bisep Trisep Patela A.hiles ,remester %e0leks kulit %e0leks pat+l+gis ,anan N 3%e0leks lengan !awah5 N 3,+ntraksi trisep5 N N 3Plantar 0leksi 5 N Ti#ak a#a ,iri N 3%e0leks lengan !awah5 N 3,+ntraksi trisep5 N N 3Plantar 0leksi5 N Ti#ak a#a

/asil la!+rat+rium 32B $esem!er 2'()5 : /0 Darah rutin /! L?$ Leuk+sit /itung jenis Tr+m!+sit 10 Kimia darah 9$S T+tal pr+tein Al!umin 9l+!ulin Ureum 7reatinin 7h+lester+l t+tal /$L L$L TA9 Natrium ,alium 7alsium 7l+ri#a : ((-4 gr:#l : ()' mm:jam : ().2'' :ul : ':(:':G4:():2 : 2B2.''' : (') mg:#l : )-' g:#l : '-G g:#l : 2-2 g:#l : &B mg:#l : 2-G mg:#l : &B2 mg:#l : )2 mg:#l : 4C( mg:#l : 442 mg:#l : ()2 mm+l:L : 4-4 mm+l:L : &-B mg:#l : ('G mm+l:L

Ringka(an Se+rang *anita usia )& tahun #atang #engan keluhan sesak na0as 1ang semakin lama semakin mem!erat- #irasakan sejak kurang le!ih ( minggu 1ang lalu- sesak #irasakan pertama kali saat se#ang melakukan akti2itas keseharian #an sama saja ketika !eristirahatti#ak #ipengaruhi #engan peru!ahan p+sisi- pasien sering terjaga malam hari karena sesakn1a. Mengi 3 5- %+nki 3 5- sesak ti#ak #iperngaruhi +leh .ua.a- ti#ak a#a #emam- ti#ak a#a riwa1at !atuk 1ang lama. ,eluhan #isertai mual sepanjang hari #an muntah kurang le!ih ( kali #alam sehari !erisi .airan #an makanan. Pasien juga mengaku n1eri pinggang- pengelihatan mata se!elah kanan menja#i ka!ur- #an wajah 1ang terasa sem!a!. BA, #an BAB seperti !iasa. Pasien pernah +perasi 7aesar 6 ) tahun 1ang lalu- Sejak hamil anak pertama 6 4 tahun 1ang lalu pasien men#erita /ipertensi sampai sekarang. Pa#a pemeriksaan 0isik pasien #i temukan : Tekanan #arah : 2)':((' mm/g Na#i : GG F: menit Suhu : )&-B H7 Pernapasan : 22 F: menit ,epala : *ajah sem!a! ,+njun.ti2a anemis Sklera anikterik Th+raks Paru paru "nspeksi Palpasi Perkusi : : 9erakan napas sama : =remitus Taktil kiri sama #engan kanan : S+n+r Pekak minimal "7S < <" kananJ

Auskultasi Jantung "nspeksi Palpasi Perkusi

: <esikuler I:I- %+nki : - whee;ing : : : ".tus 7+r#is ti#ak terlihat : ".tus 7+r#is ti#ak tera!a : Batas Jantung kanan sela iga <" garis mi#sternal kanan Batas Jantung kiri sela iga <""" 2 jari me#ial garis mi#.la2i.ula kiri Batas Jantung atas sela iga "" kiri Pinggang Jantung sela iga """ kiri : BJ " "" regular- 9all+p 3 5- Mur mur 3 5 : : $atar- lemas

Auskultasi A!#+men "nspeksi

Palpasi Perkusi Auskultasi ?kstremitas

: N1eri Tekan epigastrium : T1mpani : BU 3I5 : ?#ema ekstremitas superi+r : ?#ema ekstremitas in0eri+r :

Pemeriksaan la!+rat+rium : $arah rutin /! : E-G gr:#l ,imia #arah T+tal pr+tein Al!umin 9l+!ulin Ureum 7reatinin : : : : : 4-C )-( (-G 2G( mg:#l (4-) mg:#l

Diagn"(i( ker2a dan Da(ar Diagn"(i( /0 Diagn"(i( KKKKKKKKK 10 Da(ar diagn"(a Sesak na0as Pengelihatan ka!ur 3Mata se!elah kanan5 Mual #an muntah Pa#a pemeriksaan 0isik pasien #i temukan : Tekanan #arah : 2)':((' mm/g ,epala Th+raks Paru paru "nspeksi Palpasi Perkusi : *ajah sem!a! ,+njun.ti2a anemis Sklera anikterik : : 9erakan napas sama : =remitus Taktil kiri sama #engan kanan : S+n+r Pekak minimal "7S < <" kananJ

Auskultasi Jantung A!#+men ?kstremitas

: <esikuler I:I- %+nki : - whee;ing : : $alam !atas n+rmal : N1eri Tekan ?pigastrium : ?#ema ekstremitas superi+r :

?#ema ekstremitas in0eri+r : Pemeriksaan la!+rat+rium : $arah rutin /! : E-G gr:#l ,imia #arah T+tal pr+tein Al!umin 9l+!ulin Ureum 7reatinin Diagn"(a di**eren(ial 3agal 3in2al Akut Da(ar Diagn"(a Di**eren(ial 9agal ginjal akut merupakan suatu sin#r+m klinis 1ang #itan#ai #engan 0ungsi ginjal 1ang menurun se.ara .epat 3!iasan1a #alam !e!erapa hari5. Laju 0iltrasi gl+merulus 1ang menurun #engan .epat men1e!a!kan ka#ar kreatinin serum meningkat se!an1ak '-B mg:#l:hari #an ka#ar nitr+gen urea #arah se!an1ak (' mg:#l:hari #alam !e!erapa hari. 9agal ginjal akut !iasan1a #isetai +leh +lig+uria. 9agal ginjal akut men1e!a!kan tim!uln1a gejala #an tan#a men1erupai sin#r+m uremik pa#a gagal ginjal kr+nik1ang men.erminkan terja#in1a kegagalan 0ungsi regulasi- ekskresi #an en#+krin ginjal. Namun #emikian- +ste+#istr+0i ginjal #an anemia !ukan merupakan gam!aran 1ang la;im ter#apat pa#a gagal ginjal akut karena awitann1a akut. Pemerik(aan yang dian2urkan $arah lengkap- Urin lengkap %+ntgen th+raks- a!#+men ?,9 Ren4ana Pengel"laan /0Tirah baring 10Diet Rendah 3aram I5 /677 kal517 gr r"tein 80Pemberian +1 90Medikament"(a 7apt+pril ta! 2B mg )F( Ni0e#ipin ta! (' mg 7l+ni#in ta! ( ' ( =ur+semi# ta! ( ( ' =as+r!i# ta! : : : : : 4-C )-( (-G 2G( mg:#l (4-) mg:#l

 Asam 0+lat ta! $eFanta S1rup Pen4egahan (. Memperlam!at pr+gresi gagal ginjal kr+nik- #engan meng+ntr+l hipertensimem!atasi asupan pr+tein- mengurangi pr+teinemia- #an mengen#alikan hiperlipi#emia. 2. Men.egah kerusakan ginjal le!ih lanjut- #engan men.egah kekurangan .airanmengatasi kea#aan sepsis. ). Pengel+laan uremia #an k+mplikasin1a. Pr"gn"(i( Lua at 2itam Lua at 0ungti+nam Lua at S+nati+n : #u!ia a# !+nam : #u!ia a# !+nam : #u!ia a# !+nam

F"ll"w U Tanggal Keluhan Keadaan umum Ke(adaran <ital (ign T$ Suhu Pernapasan Na#i Pemerik(aan Fi(ik ,epala Th+raks A!#+men ?kstremitas 1: A ril 177; Sesak na0as 3I5 87 A ril 177; Sesak na0as !erkurang Tampak sakit se#ang 7+mp+s mentis 2'':(4' mm/g )&-G M7 22 F : menit G4 F : menit *ajah sem!a! ?#ema palpe!ra ,+njt2. Palp. Anemis $alam !atas n+rmal $alam !atas n+rmal e#ema eFt. Superi+r e#ema eFt. "n0eri+r 3I5 3I5 3I5 3I5 3I5 3I5 3I5 / Mei 177;

2(':(4' mm/g )&-) M7 24 F : menit G4 F : menit *ajah sem!a! ?#ema palpe!ra ,+njt2. Palp. Anemis $alam !atas n+rmal $alam !atas n+rmal e#ema eFt. Superi+r e#ema eFt. "n0eri+r 3I5 3I5 3I5 3I5 3I5 3I5 3I5

Penatalak(anaan Tirah !aring $iet T,TP Me#ikament+sa : "<=$ %L mikr+ 7apt+pril 2B mg 7l+ni#in ( ' ( =ur+semi# ( ( '

 Ni0e#ipin =as+r!i# Pemerik(aan enun2ang

3I5 3I5 3I5 La!. $arah rutin- kimia #arah

3I5 3I5 3I5

DISKUSI dan PEM,A!ASAN ,ami menegakkan #iagn+sa 9agal ginjal kr+nik !er#asarkan : Anamne(a Sesak na0as Mual- muntah- Nausea Pengelihatan ka!ur A#an1a riwa1at men#erita /ipertensi Pemerik(aan *i(ik a(ien di temukan : Tekanan #arah : 2(':()' mm/g Na#i : GG F: menit Suhu : )&-B H7 Pernapasan : 22 F: menit ,epala Th+raks Paru paru "nspeksi Palpasi Perkusi : *ajah sem!a! ,+njun.ti2a anemis Sklera anikterik : : 9erakan napas sama : =remitus Taktil kiri sama #engan kanan : S+n+r Pekak minimal "7S < <" kananJ

Auskultasi Jantung "nspeksi Palpasi Perkusi

: <esikuler I:I- %+nki : - whee;ing : : : ".tus 7+r#is ti#ak terlihat : ".tus 7+r#is ti#ak tera!a : Batas Jantung kanan sela iga <" garis mi#sternal kanan Batas Jantung kiri sela iga <""" 2 jari me#ial garis mi#.la2i.ula kiri Batas Jantung atas sela iga "" kiri Pinggang Jantung sela iga """ kiri : BJ " "" regular- 9all+p 3 5- Mur mur 3 5 : : $atar- lemas : N1eri Tekan epigastrium : T1mpani : BU 3I5 : ?#ema ekstremitas superi+r : ?#ema ekstremitas in0eri+r :

Auskultasi A!#+men "nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi ?kstremitas

Pemerik(aan lab"rat"rium : Darah rutin /! : E-G gr:#l Kimia darah T+tal pr+tein Al!umin 9l+!ulin Ureum 7reatinin : : : : : 4-C )-( (-G 2G( mg:#l (4-) mg:#l

Ber#asarkan anamnesa pa#a pasien ini ter#apat keluhan sesak na0as- 1ang #isertai keluhan keluhan pa#a sistim gastr+intestinal !erupa mual- muntah #an n1eri epigastrium #an #ari pemeriksaan penunjang #i#apatkan ka#ar ureum #an kreatinin 1ang meningkat- hem+gl+!in 1ang ren#ah- #ari pemeriksaan 0isik #i#apatkan tekanan #arah 1ang tinggi- kulit 1ang kelihatan pu.at. ?#ema pa#a ekstremitas ti#ak #i#apatkan pa#a pasien- namun #ari hasil %+ntgen Th+raF #in1atakan !ahwa terja#i ?0usi Pleura #an kar#i+megali. (. Sesak Napas Sesak Napas pa#a pen#erita gagal ginjal #apat terja#i +leh karena a#an1a kerusakan pa#a unit 0iltrasi ginjal sehingga men1e!a!kan penurunan per0usi ginjal akhirn1a menja#i iskemik ginjal. /al terse!ut men1e!a!kan terja#in1a pelepasan renin 1ang ter#apat #i aparatus juFtagl+merulus sehingga mengu!ah angi+tensin+gen menja#i angitensin ". Lalu +leh .+n2erting en;1me- angi+tensin " #iu!ah menja#i angi+tensin "". Angi+tensin "" merangsang pelepasan al#+ster+n #an A$/ ssehingga men1e!a!kan retensi Na7l #an air 2+lume ekstrasel meningkat 3hiper2+lemia5 2+lume .airan !erle!ihan 2entrikel kiri gagal mem+mpa #arah ke peri0er Le0t <entrikel /ipertr+0i peningkatan tekanan atrium kiri peningkatan tekanan 2ena pulm+nalis peningkatan tekanan #i kapiler paru e#ema paru atau #apat !erupa e0usi pleura sesak na0as 3Sherw++#- 2''(5 Pa#a pen1akit ginjal tahap akhir urin ti#ak #apat #ik+nsentrasikan atau #ien.erkan se.ara n+rmal sehingga terja#i keti#akseim!angan .airan elektr+lit. Natrium #an .airan tertahan meningkatkan resik+ gagal jantung k+ngesti0. Pen#erita #apat menja#i sesak na0as- aki!at keti#akseim!angan suplai +ksigen #engan ke!utuhan. /al ini

menja#i penjelasan lainn1a mengenai sesak napas 1ang !isa terja#i- selain -itu #apat mempertegas a#an1a hu!ungan 1ang erat antara 9agal ginjal kr+nik #engan gagal jantung k+ngesti0 3$a2e1 at a 9lan.e- 2''B5 $ari hasil anamnesa #i#apatkan sesak napas pa#a pasien #irasakan sejak kurang le!ih ( minggu 1ang lalu- sesak #irasakan pertama kali saat se#ang melakukan akti2itas keseharian #an sama saja ketika !eristirahat- ti#ak #ipengaruhi #engan peru!ahan p+sisi- pasien sering terjaga malam hari karena sesakn1a. Mengi 3 5- %+nki 3 5- sesak ti#ak #iperngaruhi +leh .ua.a- ti#ak a#a #emam- ti#ak a#a riwa1at !atuk 1ang lama. %in.ian keluhan ini- ti#ak #apat mempertegas apakah karena a#an1a penim!unan .airan #i paru atau +leh karena a#an1a sesak napas 1ang #ise!a!kan su#ah terja#in1a 9agal jantung k+ngesti0. Namun- pa#a pemeriksaan penunjang menunjukan !ahwa pa#a %+ntgen Th+raF ter#apat e0usi pleura #an .ar#i+megali 37T% N B' O5 #an pa#a hasil ?,9 #i#apatkan kesan Le0t <entrikel /ipertr+0i. 2. Mual- muntah- nausea- peningkatan ureum kreatinin serum Pa#a gagal ginjal kr+nik 0ungsi renal menurun- pr+#uk akhir meta!+lisme pr+tein 1ang n+rmaln1a #iekskresikan ke #alam urin tertim!un #alam #arah. Terja#i uremia #an mempengaruhi setiap sistem tu!uh. Semakin !an1ak tim!unan pr+#uk sampah- maka gejala akan semakin !erat. Penurunan jumlah gl+meruli 1ang n+rmal men1e!a!kan penurunan klirens su!stansi #arah 1ang seharusn1a #i!ersihkan +leh ginjal. $engan menurunn1a gl+merul+ 0iltrat rate 39=% 5 mengaki!atkan penurunan klirens kreatinin #an peningkatan ka#ar kreatinin serum. /al ini menim!ulkan gangguan meta!+lisme pr+tein #alam usus 1ang men1e!a!kan an+reksia- nausea maupan 2+mitus 1ang menim!ulkan peru!ahan nutrisi kurang #ari ke!utuhan tu!uh 3"P$ U"- 2''C5. Terja#in1a peningkatan ureum kreatinin pa#a pasien #apat #i!uktikan #ari hasil la!+rat+rium klinik #imana ka#ar ureum kreatinin pasien mele!ihi ka#ar n+rmal 3N+rmal *anita Ureum (' 4' mg:#l- kreatinin '-C (-B mg:#l5. $engan #emikian penurunan L=9 #apat #i!uktikan !er#asarkan rumus se!agai !erikut : #F3 'ml%mnt%/568m1) P 3(4' Q umur5 R !erat !a#an J5 E2 R kreatinin plasma 3mg:#l5 J5 pa#a perempuan #ikalikan '-GB L=9 Pasien 3ml:mnt:(-E) m25 P 3(4' Q )&5 R B' R '-GB P B-( E2 R ((-C 3mg:#l5 Perhitungan ini menegaskan terja#in1a penurunan L=9 pa#a pasien #imana L=9 n+rmal se!esar ('' ml:menit:(-E) m2

Peningkatan ureum kreatinin sampai ke +tak mempengaruhi 0ungsi kerja- mengaki!atkan gangguan pa#a sara0- terutama pa#a neur+sens+ri. Selain itu Bl++# Ureum Nitr+gen 3BUN5 !iasan1a juga meningkat.. $engan tertahann1a natrium #an .airan !isa terja#i e#ema #an as.ites. /al ini menim!ulkan resik+ kele!ihan 2+lume .airan #alam tu!uh- sehingga perlu #im+nit+r !alan.e .airann1a. Semakin menurunn1a 0ungsi renal terja#i asi#+sis meta!+lik aki!at ginjal mengekskresikan muatan asam 3/I5 1ang !erle!ihan 3"P$ U"- 2''C5 . Namun pa#a pasien ti#ak #itemukan a#an1a gangguan neur+sens+ri- e#ema pa#a ektremitas#an a.ites. ,ele!ihan .airan pa#a pasien kemungkinan !esar #itemukan pa#a paru 1ang menga.u pa#a pemeriksaan 0isik paru #i#apatkan perkusi pekak pa#a "7S < <" kanan #imana seharusn1a peru!ahan !un1i s+n+r pekak 3!atas paru hepar5 n+rmal pa#a "7S <"" kanan. Apa!ila ter#apat perkusi pekak 1ang le!ih tinggi #ari "7S <"" ini #apat menggam!arkan a#an1a .airan 1ang tertim!un #iparu 3terutama se!elah kanan5 misaln1a e0usi pleura ataupun e#ema paru 3Markum- 2''E5. Penim!unan .airan pa#a paru pasien #apat #ik+n0irmasi #engan melihat r+ntgen th+raF. ). Tekanan #arah 2)':((' mmhg #an pengelihatan mata se!elah kanan 1ang menga!ur /ipertensi 1ang !erlangsung lama #apat mengaki!atkan peru!ahan Q peru!ahan stuktur pa#a arteri+l #iseluruh tu!uh- #itan#ai #engan 0i!r+sis #an hialinisasi 3skler+sis5 #i#ing#ing pem!uluh #arah. >rgan sasaran utama +rgan ini a#alah jantung- +tak- ginjal #an mata. Pa#a ginjal a#alah aki!at ater+skler+sis ginjal aki!at hipertensi lama men1e!a!kan ne0r+skler+sis !egina. 9angguan ini merupakan aki!at langsung #ari iskemia renal. 9injal menge.il!iasan1a simetris #an permukaan !erlu!ang Q lu!ang #an !erglanula. Se.ara hist+l+g1 lesi 1ang esensial a#alah skler+sis arteri arteri ke.ilserta arteri+l 1ang paling n1ata pa#a arteri+l e0eren. Pen1um!atan arteri #an arteri+l akan men1e!a!kan kerusakan gl+merulus#an atr+0i tu!ulus- sehingga seluruh ne0r+n rusak 3pri.e- 2''B5. 9agal ginjal kr+nik #an /ipertensi memiliki hu!ungan 1ang sangat erat- selain /ipertensi #apat !eraki!at pa#a 9agal ginjal kr+nik hu!ungan ke#uan1a #apat !erupa /ipertensi se!agai k+mplikasi 1ang sering terja#i pa#a 9agal ginjal ,r+nik 3"P$ U"- 2''B5. Pa#a pasien !er#asarkan #ari anamnesis #iketahui !ahwa pasien le!ih #ahulu men#erita /ipertensi 1akni 4 tahun se!elum pasien #atang ke %SAM #an #i#iagn+sa 9agal 9injal ,r+nik.

4. ,+njungti2a Anemis #an hasil La! menunjukan a#an1a penurunan /! Pa#a pasien 9agal 9injal ,r+nik #imana se.ara umum ginjal mengalami kerusakan sehingga terja#i gangguan pa#a semua pr+ses 0isi+l+gi 1ang a#a pa#a ginjal termasuk #alam hal pr+#uksi h+rm+n eritr+p+ietin. Terja#i penurunan pr+#uksi eritr+p+etin 1ang mengaki!atkan ham!atan stimulus terha#apa sum sum tulang #alam mempr+#uksi sel #arah. /al ini menjelaskan pa#a pasien 9agal ginjal kr+nik #apat terja#i anemia. Sehingga pa#a pen#erita #apat tim!ul keluhan a#an1a kelemahan #an kulit terlihat pu.at men1e!a!kan tu!uh ti#ak t+leran terha#ap akti0itas 3"P$ U"- 2''B5

$engan kata lain- pa#a pasien ini #engan jelas #itemukan : (. 9angguan pa#a sistem gast+intestinal 2. ,elainan pa#a kulit ). ,elainan #alam hemat+l+gi 4. ,elainan #alam sistem kar#i+2askular B. 9angguan sistem meta!+lik

DAFTAR PUSTAKA (. Asma #alam Buku Ajar "lmu Pen1akit $alam =,U". Jili# "". ?#isi "<. Jakarta. /al (()G ((4C