LAPORAN KASUS SEORANG ANAK DENGAN DEMAM TYPHOID, TONSILOFARINGITIS AKUT DENGAN STATUS GIZI BAIK

Disusun Oleh : Ferdy Halim ( 406107030) Pembimbing : dr. Slamet Widi, Sp.A dr. Hart n , Sp.A dr. !py "ya# P,Sp.A

ILMU KESEHATAN ANAK RSUD KOTA SEMARANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA AKARTA !"#!

$AP!%A& 'AS(S

A$ IDENTITAS PENDERITA &ama (m*r ,eni- 'elamin Agama S*/* Alamat 1ang-al & . 23 3a-*/ %S &ama Aya# (m*r Pe/er5aan &ama .b* (m*r Pe/er5aan : An. ) : 1+ ta#*n : Peremp*an : .-lam : ,a0a : Semarang : Pari/e-it : +136++ : 3 Feb*ari +01+ : 4n. W : 36 4a#*n : 1*r*# : &y. A6 : 37 ta#*n : 1*r*#

B$ DATA DASAR #$ An%&nesis ' All(%n%&nesis ) All anamne-i- dengan ib* penderita dila/*/an pada tanggal 7 Feb*ari +01+ p*/*l 08.00 W.1 di r*ang Pari/e-it /amar 394, did*/*ng dengan :atatan medi-. Keluh%n u*%&% : "emam Keluh%n *%&+%h%n : 1at*/ pile/, m*al, m*nta# per*t -a/it

Ri,%-%* Pen-%.i* Se.%/%n0 Se+elu& &%su. /u&%h s%.i* : 8 #ari -ebel*m ma-*/ r*ma# -a/it, ib* pa-ien mengata/an ana/nya m*lai demam, mendada/, tida/ menggigil, tida/ ada /e5ang. "emam mening/at men5elang malam #ari, ber/*rang pada pagi #ari. .b* pa-ien meng*/*r -*#* pa-ien dengan mengg*na/an p*ngg*ng tangannya . "emam dia/*i t*r*n -etela# diberi/an bat pen*r*n pana- t#erm re; pl*-, 1 -end / ma/an, 3; -e#ari, nam*n /embali pana- beberapa 5am /em*dian. Ana/ 5*ga mengel*#/an nyeri per*t, nyeri dira-a/an di -el*r*# lapang per*t ter*tama di *l* #ati, nyeri dira-a/an ter*- mener*- -eperti dit*-*/9t*-*/. Selain it* ana/ 5*ga mengel*# m*al, m*nta# -ebanya/ +; -e#ari i-i ma/anan, tida/ nyempr t, tida/ ada dara#, -ebanya/ < gela- belimbing, na=-* ma/an ber/*rang. Sebel*mnya ana/ 5*ga mengalami bat*/ pile/, ing*- ber0arna p*ti#, en:er, #id*ng mampet, bat*/ berda#a/, dapat di/el*ar/an, dan ber0arna p*ti#, :air, tida/ ada dara#, tida/ ada pen*r*nan berat badan. Pa-ien 5*ga mera-a nyeri tengg r / dan nyeri menelan, -e5a/ + #ari lal*. "i ling/*ngan -e/itar r*ma# tida/ ada yang mengalami ge5ala demam -eperti ini. Pa-ien menga/* -ering 5a5an ma/anan di l*ar r*ma#. 1 #ari S3%S, /arena /eadaan tida/ membai/ per*t ma-i# -a/it dan ma-i# demam, na=-* ma/an /*rang. 'em*dian ana/ diba0a /e .>" %S(" ' ta Semarang dan di-aran/an *nt*/ m nd /.

Se*el%h &%su. /u&%h s%.i* : .b* pa-ien mengata/an ana/nya ma-i# demam, mendada/, tida/ menggigil, tida/ ada /e5ang. . "emam mening/at men5elang malam #ari, ber/*rang pada pagi #ari. Ana/ 5*ga ma-i# mengel*#/an nyeri per*t, nyeri dira-a/an di -el*r*# lapang per*t ter*tama di *l* #ati, nyeri dira-a/an ter*- mener*-eperti dit*-*/9t*-*/. &a=-* ma/an ma-i# ber/*rang dan ana/ -*da# tida/ m*nta#. Selain it* ana/ 5*ga ma-i# bat*/ pile/, ing*- ber0arna p*ti#, en:er, #id*ng mampet, bat*/ berda#a/, dapat di/el*ar/an, dan ber0arna p*ti#, :air, tida/ ada dara#, tida/ ada pen*r*nan berat badan. Pa-ien 5*ga mera-a nyeri tengg r / dan nyeri menelan Ana/ ata* angg ta /el*arga b*/an bera-al dari daera# endemi- malaria dan tida/ perna# berpergian /e daera# endemi- malaria. Sebel*mnya ana/ tida/ perna# menderita demam tinggi yang ditandai dengan menggigil. %i0ayat -a/it telinga ata* mengel*ar/an :airan dari telinga di-ang/al. %i0ayat m*n:*l mera#9mera# di /*lit di-ang/al %i0ayat per*ba#an p la ma/an ata* -*-*, di-ang/al. %i0ayat perna# beng/a/ -ebel*mnya di-ang/al. %i0ayat alergi ter#adap ma/anan tertent* di-ang/al %i0ayat ma/an ana/: pa-ien meng/ n-*m-i ma/anan dengan men* yang -ama -eperti /el*arga (na-i, tempe, ta#*, daging, tel*r, -ay*r).

Ri,%-%* Pen-%.i* D%hulu Ana/ perna# dira0at di %*ma# Sa/it 1 ta#*n lal* /arena ti= id. Ana/ perna# mengalami /el*#an yang -er*pa -ebel*mnya. %i0ayat ana/ bertem* dengan rang lain yang -er*pa : di-ang/al.

Ri,%-%* Pen-%.i* Kelu%/0%

4ida/ ada angg ta /el*arga yang mengalami /el*#an -er*pa

Ri,%-%* Pe/s%lin%n 1ayi peremp*an la#ir dari ib* >1P0A0 #amil 38 mingg*, -e:ara -p ntan, dit l ng le# bidan. 1ayi la#ir lang-*ng menangi- /era- dengan berat badan la#ir 3000 gram, pan5ang badan la#ir 70 :m, ling/ar /epala dan ling/ar dada la#ir ib* l*pa. 1ayi dira0at ber-ama ib*, -etela# + #ari dira0at, bayi dan ib* diperb le#/an *nt*/ p*lang. 'e-an : ne nat*- aterm, ?ig r *- baby, la#ir -p ntan.

Ri,%-%* Keh%&il%n 1%n Pe&e/i.s%%n P/en%*%l .b* memeri/-a/an /e#amilan di 1idan P*-/e-ma- -e:ara terat*r 1; tiap b*lan -elama /e#amilan. Saat *-ia 8 b*lan, ib* memeri/-a/an /e#amilan tiap + mingg*. 3endapat/an -*nti/an 44 +;. 4ida/ perna# menderita penya/it -elama /e#amilan, ri0ayat perdara#an -elama /e#amilan di-ang/al, ri0ayat tra*ma -elama /e#amilan di-ang/al, ri0ayat min*m bat tanpa re-ep d /ter dan 5am* di-ang/al. .b* meng/ n-*m-i ?itamin penamba# dara# dari P*-/e-ma-. 'e-an : ri0ayat pemeli#araan prenatal bai/ Ri,%-%* Pe&elih%/%%n P(s*n%*%l Pemeli#araan p -tnatal dila/*/an di P -yand* dan ana/ dalam /eadaan -e#at. Ri,%-%* Pe/.e&+%n0%n 1%n Pe/*u&+uh%n %n%. Pe/*u&+uh%n 1erat badan la#ir 3000 gram . Pan5ang badan la#ir 70 :m 1erat badan -e/arang +8/g . 4inggi badan 134 :m. Pe/.e&+%n0%n

Seny*m 3iring 4eng/*rap "*d*/ >igi /el*ar

: ib* l*pa : ib* l*pa : 4 b*lan : 7 b*lan : ib* l*pa

merang/a/ berdiri ber5alan berlari bi:ara

: 8 b*lan : 10 b*lan : 11 b*lan : ib* l*pa : ib* l*pa

Saat ini ana/ ber*-ia 1+ ta#*n 1S3P. 4ida/ ada gangg*an per/embangan dalam mental dan em -i, .ntera/-i dengan rang -e/itar bai/ 'e-an : pert*mb*#an dan per/embangan ana/ bai/. Ri,%-%* M%.%n 1%n Minu& An%. AS. diberi/an -ampai ana/ *-ia 6 b*lan, -erta diberi ma/anan tamb#ana ber*pa na-i dan b*b*r -e5a/ *-ia 1 ta#*n ,eni- ma/anan Fre/*en-i &a-i 3; -epiring 4a#* + p t ng /e:il 4empe + p t ng /e:il "aging 1 ; -emingg*, 1 p t ng /e:il Say*r 1;1@+ mang/*/ 1*a# 9 S*-* 9 'e-an : /*antita- dan /*alita- ma/anan -aat ini :*/*p bai/.

Ri,%-%* I&unis%si 12> Hepatiti- 1 P li : perna# , ib* l*pa berapa /ali, dan *-ia -aat pemberian. S:ar (A). : perna# , ib* l*pa berapa /ali, dan *-ia -aat pemberian. : perna# , ib* l*pa berapa /ali, dan *-ia -aat pemberian.

"P4 2ampa/

: perna# , ib* l*pa berapa /ali, dan *-ia -aat pemberian. : perna# , ib* l*pa berapa /ali, dan *-ia -aat pemberian.

'e-an : im*ni-a-i da-ar tida/ dapat die?al*a-i dan ib* menga/*i im*ni-a-i da-ar -*da# leng/ap dan -elal* mengi/*ti 5ad0al im*ni-a-i yang tertera pada '3S.

Ri,%-%* Kelu%/0% Be/en2%n% .b* tida/ mengi/*ti pr gram 'el*arga 1eren:ana

Ri,%-%* S(si%l E.(n(&i Aya# pa-ien be/er5a -ebagai /arya0an -0a-ta dengan peng#a-ilan dan menangg*ng 1 rang i-tri dan 1 rang ana/. 1iaya peng batan ditangg*ng dengan ,am'e-3a'e-an : /eadaan - :ial e/ n mi :*/*p D%*% Kelu%/0% Per/a0inan /e (m*r 'eadaan 'e-e#atan Aya# @ Wali 1 36 ta#*n Se#at .b* @ Wali 1 37 ta#*n Se#at

D%*% Pe/u&%h%n 'epemili/an : r*ma# -endiri

'eadaan r*ma#

: dinding r*ma# temb /, /amar ber5*mla# 1, 1 /amar mandi di

dalam r*ma# yang terleta/ ber5a*#an dari dap*r, limba# b*angan /e -el /an. Pen:a#ayaan dan ?entila-i r*ma# :*/*p bai/. 'eadaan ling/*ngan : 5ara/ antar r*ma# -aling berde/atan.

PEMERIKSAAN FISIK "ila/*/an pada tanggal 7 Feb*ari +01+ p*/*l 08.70 W.1 Ana/ peremp*an *-ia 1+ ta#*n. 1erat badan +8 /g: . Pan5ang badan : 134 :m.

Kes%n u&u& : : mp - menti-, , tampa/ -a/it -edang, -tat*- giBi bai/, -a/it tengg r /, nyeri di daera# *l* ati, /*rang a/ti= T%n1% Vi*%l &adi $a5* &a=aS*#* 4e/anan dara# : 88; @ menit, reg*ler, i-i :*/*p : +0; @ menit, reg*ler : 37,8 0 2 (a;illa) : 1+0@80 mmHg

S*%*us In*e/nus 'epala %amb*t 3ata i/teri/ (9@9) Hid*ng : bent*/ n rmal, -imetri-, -e/ret (A@A), dara# (9@9) : n rm :ep#ali , ling/ar /epala 71:m. : #itam, lebat, tampa/ terdi-trib*-i merata. : edema peri rbital (9@9), : n5*n:ti?a anemi- (9@9), -/lera

4elinga 3*l*t

: bent*/ dan */*ran n rmal, di-:#arge (9@9) : bibir /ering (9) , bibir -ian -i- (9), -aria0an 9, lida# / t r

(A), tepi #iperemi- (A), trem r (A) /eti/a di5*l*r/an 4engg r / : =aring #iperemi- (A) , gran*la-i (9), -e/ret (A). : t n-il 41941, detrit*- (9)

$e#er 4# ra; o P*lm

: -imetri-, pembe-aran '>1 (9) : dinding t# ra; n rm t# ra; dan -imetri-

.n-pe/-i

: pergera/an dinding t# ra; /iri9/anan -imetri- -aat

in-pira-i dan e/-pira-i, retra/-i (9). Palpa-i Per/*-i A*-/*lta-i : -tem =remit*- de;tra et -ini-itra -ama /*at. : - n r pada -el*r*# lapang par*. : -*ara na=a- ?e-i/*ler, di-el*r*# lapang par* /iri9

/anan. % n/#i (9@9), 0#eeBing (9@9) o 2 r : .n-pe/-i Palpa-i : i:t*- : rdi- tida/ tampa/. : p*l-a-i i:t*- : rdi- teraba di .2S C 1 :m linea

3id:la?i:*la Sini-tra. Per/*-i : */*ran 5ant*ng dalam bata- n rmal

1ata- /iri: .2S C 1,7 :m medial mid/la?i/*la -ini-tra 1ata- ata-: .2S .. linea para-ternal -ini-tra

1ata- /anan: .2S C, linea para-ternal /anan : b*nyi 5ant*ng . dan .. reg*ler, m*rm*r (9), gall p

A*-/*lta-i (9)

Abd men o .n-pe/-i o A*-/*lta-i o Palpa-i : datar : bi-ing *-*- (A) n rmal : -*pel, nyeri te/an di epiga-tri*m, t*rg r bai/, #epar dan

lien tida/ teraba membe-ar o Per/*-i >enitalia An re/tal )/-tremita: timpani di /eempat /*adran abd men : peremp*an dalam bata- n rmal : "alam bata- n rmal : Su3e/i(/ 9@9 9@9 E+F In4e/i(/ 565 565 E+F

A./%l 1in0in A./%l si%n(sis 7RT

PEMERIKSAAN PENUN ANG Pe&e/i.s%%n 1%/%h *%n00%l 8 Fe+u%/i !"#! Hb Ht $e*/ -it 4r mb -it : 14 g@dl : 41,3 g@dl : 4+00@*l : 16+000@*l

10

W."A$ S. typ#i ! S. typ#i H PEMERIKSAAN KHUSUS D%*% An*(3(&e*/i Ana/ 0anita *-ia 1erat badan 4inggi badan : 1+ ta#*n : +8/g : 134 :m : A1@3+0 : A1@3+0

Pe&e/i.s%%n S*%*us Gi9i : WAG H (11 I 3edian)@S" H (+8 I 41,7) @ 7 H 91,D+ (giBi n rmal) HAG H ( 41 I 3edian) @ S" H ( 134 I 171,7) @ 6,8 H 9+,77 (pende/) WHG H ( 11 I 3edian) @ S" H ( +8 I +D,4) @ +,D H 90,48(n rmal) 'e-an: -tat*- giBi ana/ bai/ dan pera0a/an t*b*# ana/ pende/ 7$ RESUME Se+elu& &%su. /u&%h s%.i* : 8 #ari -ebel*m ma-*/ r*ma# -a/it, ib* pa-ien mengata/an ana/nya m*lai demam, mendada/, tida/ menggigil, tida/ ada /e5ang. "emam . "emam mening/at men5elang malam #ari, ber/*rang pada pagi #ari. .b* pa-ien meng*/*r -*#* pa-ien dengan mengg*na/an p*ngg*ng tangannya . "emam dia/*i t*r*n -etela# diberi/an bat pen*r*n pana- t#erm re; pl*-, 1 -end / ma/an, 3; -e#ari, nam*n /embali pana- beberapa 5am /em*dian. Ana/ 5*ga mengel*#/an nyeri per*t, nyeri dira-a/an di -el*r*# lapang per*t ter*tama di *l* #ati, nyeri dira-a/an ter*- mener*- -eperti dit*-*/9t*-*/. Selain it* ana/ 5*ga mengel*# m*al, m*nta# -ebanya/ +; -e#ari i-i ma/anan, tida/ nyempr t, tida/ ada dara#, -ebanya/ < gela- belimbing, na=-* ma/an ber/*rang. 11

Sebel*mnya ana/ 5*ga mengalami bat*/ pile/, ing*- ber0arna p*ti#, en:er, #id*ng mampet, bat*/ berda#a/, dapat di/el*ar/an, dan ber0arna p*ti#, :air, tida/ ada dara#, tida/ ada pen*r*nan berat badan. Pa-ien 5*ga mera-a nyeri tengg r / dan nyeri menelan, -e5a/ + #ari lal*. "i ling/*ngan -e/itar r*ma# tida/ ada yang mengalami ge5ala demam -eperti ini. Pa-ien menga/* -ering 5a5an ma/anan di l*ar r*ma#. 1 #ari S3%S, /arena /eadaan tida/ membai/ per*t ma-i# -a/it dan ma-i# demam, na=-* ma/an /*rang. 'em*dian ana/ diba0a /e .>" %S(" ' ta Semarang dan di-aran/an *nt*/ m nd /. Se*el%h &%su. /u&%h s%.i* : .b* pa-ien mengata/an ana/nya ma-i# demam, mendada/, tida/ menggigil, tida/ ada /e5ang. "emam mening/at men5elang malam #ari, ber/*rang pada pagi #ari. Ana/ 5*ga ma-i# mengel*#/an nyeri per*t, nyeri dira-a/an di -el*r*# lapang per*t ter*tama di *l* #ati, nyeri dira-a/an ter*- mener*-eperti dit*-*/9t*-*/. &a=-* ma/an ma-i# ber/*rang dan ana/ -*da# tida/ m*nta#. Selain it* ana/ 5*ga ma-i# bat*/ pile/, ing*- ber0arna p*ti#, en:er, #id*ng mampet, bat*/ berda#a/, dapat di/el*ar/an, dan ber0arna p*ti#, :air, tida/ ada dara#, tida/ ada pen*r*nan berat badan. Pa-ien 5*ga mera-a nyeri tengg r / dan nyeri menelan Ana/ ata* angg ta /el*arga b*/an bera-al dari daera# endemi- malaria dan tida/ perna# berpergian /e daera# endemi- malaria. Sebel*mnya ana/ tida/ perna# menderita demam tinggi yang ditandai dengan menggigil.

Ri,%-%* Pen-%.i* D%hulu Ana/ perna# dira0at di %*ma# Sa/it 1 ta#*n lal* /arena ti= id. Ana/ perna# mengalami /el*#an yang -er*pa -ebel*mnya.

"ari Pemeri/-aan =i-i/ didapat/an: Ana/ peremp*an *-ia 1+ ta#*n. 1erat badan +8 /g: . Pan5ang badan : 134 :m. 1+

Kes%n u&u& : : mp - menti-, tampa/ -a/it -edang, -tat*- giBi bai/, -a/it tengg r /, nyeri di daera# *l* ati, /*rang a/ti= T%n1% Vi*%l o &adi o $a5* &a=ao S*#* o 4e/anan dara# S*%*us In*e/nus $ida# / t r (A), tepi #iperemi- (A), trem r (A) /eti/a di5*l*r/an 4engg r / : =aring #iperemi- (A) , gran*la-i (9), -e/ret (A). : t n-il 41941, detrit*- (9) Abd men: &yeri te/an di epiga-tri*m : 88; @ menit, reg*ler, i-i :*/*p : +0; @ menit, reg*ler : 37,8 0 2 (a;illa) : 1+0@80 mmHg

D%/i 3e&e/i.s%%n 3enun:%n0 1i1%3%*.%n: Pe&e/i.s%%n 1%/%h *%n00%l 8 Fe+u%/i !"#! Hb Ht $e*/ -it 4r mb -it W."A$ S. typ#i ! : A1@3+0 13 : 14 g@dl : 41,3 g@dl : 4+00@*l : 16+000@*l

S. typ#i H

: A1@3+0

D$ DIAGNOSIS BANDING 1. !b-er?a-i Febri- : 3alaria $ept -pir -i.n=e/-i Sal*ran 'emi# 4*ber/*l -i- Par* "emam 4i= id

E$ DIAGNOSIS SEMENTARA 1. 4i=*- Abd minali+. 4 n-il =aringiti- a/*t 3. Stat*- >iBi bai/ dan pera0a/an t*b*# ana/ pende/ F$ TERAPI ' MEDIKAMENTOSA 1%n DIETETIK ) 4erapi: .n=*- %$ +0 tpm .n5e/-i :e= ta;ime +;400mg .n5e/-i ranitidine +; J A (i?) Per ral: Para:etam l 3;1@+tab "e;ant#a -yr*p 3 ; 1:t# "iet: 11. 31 /g 'al ri: 17+0 //al@#ari Pr tein: 6+ gr@#ari Pr gram : )?al*a-i /eadaan *m*m dan tanda9tanda ?ital G$ PROGNOSA K* ad ?itam : b nam 14

K* ad -anam

: b nam

K* ad =*ng-i nam : b nam H$ USULAN .n=*- 'a)& 31 17 tpm .n5e/-i 2e=tria; ne 3 ; 770 mg i? .n5e/-i ranitidine 3; +7 mg Per ral: Para:etam l 3;+70mg 'l ram=eni/ l 100mg@/g11@#ari dibagi dalam 4 d -i- -elama 10914 #ari "iit: 3 ; l*na/, renda# -erat 'al ri: 1640 //al@#ari Pr tein: 74 gr@#ari 2e/ =e-e- r*tin I$ NASEHAT "i r*ma# : 1. 'embali /e d /ter bila ana/ ma-i# tampa/ -a/it ata* bila ada /el*#an +. 3in*m antibi ti/ ral yang diberi/an -e-*ai an5*ran d /ter. 3. ,aga #igiene per- nal, /el*arga dan -anita-i ling/*ngan terma-*/ b*ang air be-ar dan /e:il /e dalam /l -et, :*:i tangan -e#abi- 1A1 dan -ebel*m ma/an. 4. 3a/an ma/anan renda# -erat bar* berang-*r9ang-*r pinda# /e ma/anan bia-a. 7. Penya5ian ma/anan -e#igieni- m*ng/in terma-*/ mema-a/ ma/anan terlebi# da#*l*. 6. "ian5*r/an -iap term meter, bat pen*r*n pana-, dan bat anti /e5ang -ebagai anti-ipa-i 7. 1ia-a/an :*:i tangan -ebel*m menyiap/an ma/anan dan min*man dan -etela# b*ang air be-ar dan b*ang air /e:il 8. Setela# b*ang air be-ar, / t ran dib*ang -ampai /e 5*mbleng /amar mandi .

17

PEMBAHASAN KASUS

"emam ti= id mer*pa/an penya/it yang ma-i# endemi/ di .nd ne-ia, /arena demam ti= id mer*pa/an -ala# -at* penya/it yang m*da# men*lar -e#ingga dapat menimb*l/an 0aba#.

16

.n-iden demam ti= id di-etiap daera# berbeda dan bia-anya ter/ait dengan -anita-i ling/*ngan mi-alnya penyediaan air ber-i# yang bel*m memadai, pemb*angan -ampa# yang /*rang memen*#i -yarat /e-e#atan ling/*ngan. 3e-/ip*n in-iden demam ti= id :*/*p tinggi di .nd ne-ia, nam*n berda-ar/an #a-il S*r?ey 'e-e#atan %*ma# 4angga "epartemen 'e-e#atan %. ( S'%4 "ep/e- %. ), demam ti= id tida/ terma/-*d dalam 10 penya/it yang m rtalita-nya tinggi1. DEFINISI DEMAM TIFOID1+47

"emam ti= id ( ti=*- abd minali-, enteri: =e?er ) adala# penya/it in=e/-i a/*t yang bia-anya terdapat di -al*ran pen:ernaan dengan ge5ala demam lebi# dari 7 #ari, gangg*an -al*ran pen:ernaan dengan gangg*an /e-adaran. ETIOLOGI

Penyebab demam ti= id adala# Salm nella typ#i dan Salm nella paratyp#i. Salm nella 4yp#i mer*pa/an ba/teri gram negati=, bergera/ dengan ramb*t getar, tida/ ber-p ra. 3emp*nyai 3 ma:am antigen yait* antigen ! ( - mati:, terdiri dari Bat / mple/- lip p li-a/arida), antigen H ( =lagella), dan antigen Ci. "alam -er*m penderita terdapat Bat anti (aggl*tinin) ter#adap /etiga ma:am antigen ter-eb*t.

17

G%&+%/ # : S%l&(nell% *-3hi;

PATOGENESIS#<=>

'*man Salm nella typ#i dan Salm nella paratyp#y ma-*/ /edalam t*b*# melal*i ma/anan yang ter/ ntamina-i -ebagian /*man dim*-na#/an dilamb*ng, -ebagian lagi l l 1ila re-p n im*nita-

dan ma-*/ /e *-*- dan /*man m*lai ber/embang bia/ di l*men *-*-

#*m ral m*/ -a ( .g A ) *-*- /*rang bai/ ma/an /*man a/an menemb*- -el9-el epitel dan -elan5*tnya /e lamina pr pia dan ber/embang bia/ =ag -it ter*tama ma/r =ag me-enteri/a /em*dian /*man di=ag -it le# -el9-el

diba0a /e plague Peyeri ile*m di-tal dan /em*dian /e '>1

/em*dian melal*i d*/t*- t ra-i/*-, /*man yang dalam ma/r =ag ma-*/ /e

dalam -ir/*la-i dara# (menga/ibat/an ba/terimia pertama yang a-impt mati/ ) dan menyebar /e -el*r*# t*b*# rgan reti/*l end telial t*b*# ter*tama #ati dan limpa /*man9/*man yang

didalam rgan /em*dian meninggal/an -el9-el =ag -it dan ber/embang bia/ di l*ar -el ata* r*angan -in*- id -ebagian /*man ma-*/ /embali /e -ir/*la-i dara# ( ba/terimia yang /ed*a

/alinya yang terdapat tanda9tanda ge5ala /lini- ) dan -ebagian lagi ma-*/ /e /and*ng emped* dan ber/embang bia/ di-e/re-i/an -e:ara intermittent ber-ama :airan emped* /e l*men *-*-

-ebagian /el*ar ber-ama =e-e- dan -ebagian lagi menemb*- *-*- /embali dan di=ag -it /embali

18

le# ma/r =ag yang -*da# tera/ti?a-i dan #ipera/ti=

melepa-/an -it /in rea/-i in=lama-i

-i-temi/ -e#ingga timb*l ge5ala : demam, malai-e, mialgia, -a/it /epala, -a/it per*t, in-tabilita?a-:*lar, gangg*an mental dan / ag*la-i -etela# -ampai di plague peyeri ma/r =ag /embali

#ipera/ti= yang menimb*l/an rea/-i #yperpla-ia 5aringan , perdara#an -al*ran :erna ( a/ibat er -i pemb*l*# dara# di -e/itar plague peyeri ) 1ila /*man ter*- menemb*- lapi-an *-*-

#ingga lapi-an t t dan -er -a *-*- dapat menga/ibat/an per= ra-i. S.typ#i mengel*ar/an end t /-in yang dapat menempel di re-ept r -el end tel /apiler -e#ingga timb*l / mpli/a-i -eperti gangg*an ne*r p-i/iatri/, /ardi ?a-/*lar, pernapa-an, d-b.

G%&+%/ !: P%*(4isi(l(0i 1e&%& *i4(i1>

MANIFESTASI KLINIS#<=

1D

3a-a t*na- demam ti= id berlang-*ng antara 10914 #ari. >e5ala9ge5ala /lini- yang timb*l -angat ber?aria-i dari ringan -ampai dengan berat, dari a-impt mati/ #ingga gambaran penya/it yang /#a- di-ertai / mpli/a-i #ingga /ematian.

Pada mingg* pertama ge5ala /lini- penya/it ditem*/an /el*#an dan ge5ala -er*pa dengan penya/it in=e/-i a/*t pada *m*mnya yait* demam, nyeri /epala, p*-ing, nyeri t t, an re/-ia, m*al, m*nta#, / n-tipa-i, ata* diare, pera-aan tida/ ena/ di per*t, bat*/ dan epita/-i-. Pada pemeri/-aan =i-i/ didapat/an -*#* badan mening/at. Si=at demam adala# mening/at -e:ara perla#an9la#an dan ter*tama pada - re #ingga malam #ari. "alam mingg* /ed*a ge5ala9 ge5ala ini lebi# 5ela- terli#at ber*pa demam, bradi/ardi relati?e ( bradi/ardia relati?e adala# pening/atan -*#* 1 2 tida/ dii/*ti pening/atan deny*t nadi 8 /ali per menit ), lida# yang ber-elap*t ( / t r ditenga#, tepid an *5*ng mera# -erta trem r ), #epat megali, -plen megali, meter i-m*-, gangg*an mental ber*pa - mn len, -t*p r, / ma, deliri*m, ata* p-i/ -i-. Pada mingg* /etiga -*#* badan berang-*r t*r*n dan n rmal /embali pada a/#ir min*m /etiga. % -e la 5arang ditem*/an.

PEMERIKSAAN PENUN ANG#

1.

Pemeri/-aan dara# r*tin: -ering ditem*/an le*: penia, /adar le*/ -it n rmal ata* mening/at 5*ga dapat ditem*/an. $e*/ -it -i- 5*ga dapa ter5adi tanpa in=e/-i -e/*nder. Selain it* dapat p*la ditem*/an anemia, tr mb -it penia.

+. >all /*lt*r a. '*lt*r dara# mingg* .

+0

b. '*lt*r e;:reta mingg* ..@... 3. (5i 0idal a. 3endete/-i antib dy /*man Salm nella 4yp#i b. 4er5adi rea/-i agl*tina-i antigen9antib di :. Pembent*/an aggl*tinin dapat ter5adi pada a/#ir mingg* pertama dan men:apai p*n:a/nya pada mingg* /e94 dan tetap tinggi -elama beberapa mingg*. d. Ada beberapa =a:t r yang mempengar*#i *5i Widal yait*: i. Peng batan dini antibi ti: ii. >angg*an pembent*//an antib dy dan / rti/ -ter id iii. Wa/t* pengambilan dara# i?. "aera# endemi: dan n n9endemi/ ?. %i0ayat ?a/-ina-i ?i. %ea/-i amne-ti/ ?ii. 4e/ni/ pemeri/-aan lab rat ri*m

+1

>ambar 3: 4e-t Widal

TATALAKSANA#!8<=

1. .-tira#at dan pera0atan a. (nt*/ men:ega# / mpli/a-i b. ,aga /eber-i#an ma/anan, pa/aian, tempat tid*r +. Simpt mati/ 3. Pemberian antimi/r ba a. 'l ram=eni/ l 709100 mg@/g11@#ari dibagi 4 d -i- -elama 10914 #ari b. Am ;ilin 100mg@/g11@#ari -elama 10 #ari :. ' trim /-a- l 6mg@/g11@#ari -elama 10 #ari d. 2e=tria/- ne 80mg@/g11@#ari -elama 7 #ari e. 2e=i;ime 10mg@/g11@#ari dibagi + d -i- -elama 10 #ari =. "e;amet#a- ne 193mg@'g11@#ari dibagi dalam 3 d -i4. ' mbina-i antibi ti/a #anya diindi/a-i/an pada t /-i/ ti= id, perit niti- ata* per= ra-i, ren5atan -epti/. 7. Ster id #anya diindi/a-i/an pada /a-*- t /-i/ ti= id ata* demam ti= id yang mengalami ren5atan -epti/. 6. .-tire#at dan pera0atan pr =e--i nalL bert*5*an men:ega# / mpli/a-i dan memper:epat penyemb*#an. Pa-ien #ar*- tira# baring ab- l*t -ampai minimal 7 #ari beba- demam ata* /*rang lebi# -elama 14 #ari. 3 bili-a-i dila/*/an berta#ap, -e-*ai dengan p*li#nya /e/*atan pa-ien. "alam pera0atan perl* 5aga -e/ali di5aga #igiene per-e rangan, /eber-i#an tempat tid*r, pa/aian, dan peralatan yang dipa/ai le# pa-ien. Pa-ien dengan /e-adaran men*r*n, p -i-inya perl* di*ba#9*ba# *nt*/

++

men:ega# de/*bit*- dan pne*m nia #ip -tati/. "e=e/a-i dan b*ang air /e:il perl* diper#ati/an, /arena /adang9/adang ter5adi b-tipa-i dan reten-i *rin. 7. "iet dan terapi pen*n5ang (-imt mati- dan -*p rti=) Pertama pa-ien diberi diet b*b*r -aring, /em*dian b*b*r /a-ar, dan a/#irnya na-i -e-*ai ting/at /e-emb*#an pa-ien. &am*n beberapa penelitian men*n5*//an ba#a0a pemberian ma/anan padat dini, yait* na-i dengan la*/ pa*/ renda# -el*l -a ( pantang -ay*ran dengan -erat /a-ar ) dapat diberi/an dengan aman. ,*ga diperl*/an pemberian ?itamin dan mineral yang :*/*p *nt*/ mend*/*ng /eadaan *m*m pa-ien. "i#arap/an dengan men5aga /e-eimbangan dan # me -ta-i-, -i-tem im*n a/an tetap ber=*ng-i dengan ptimal. Pada /a-*- per= ra-i inte-tinal dan ren5atan -epti/ diperl*/an pera0atan inten-i= dengan n*tri-i parenteral t tal. Spe/tr*m antibi ti: ma*p*n / mbina-i beberapa bat yang be/er5a -e:ara -inergi- dapat dipertimbang/an. ' rti/ -ter id -elal* perl* diper#ati/an pada ren5atan -epti/. Pr gn -i- tida/ begit* bai/ pada /ed*a /eadaan di ata-.

'eb*t*#an /al ri 1erda-ar/an 1erat badan (+7/g): 100;10 A 70;10 A 7;+0 H 1640 //al@#ari Pr tein : +g@/g11@#ari H + ; +7 H 74 gram .n=*- %$ diganti 'a)& 31: 1erda-ar/an r*m*- darr 0: ma/r 1640@68@17 4erapi: .n=*- 'a)& 31 17 tpm

+3

.n5e/-i 2e=tria; ne 3 ; 770 mg i? .n5e/-i ranitidine 3; +7 mg Per ral: Para:etam l 3;+70mg "iit: 3 ; l*na/, renda# -erat 'al ri: 1640 //al@#ari Pr tein: 74 gr@#ari Pemeri/-aan =e-e- r*tin

PEN7EGAHAN#<=

Ada 3 -trategi p / / dalam mem*t*-/an tran-mi-i ti= id, yait* : #$ I1en*i4i.%si 1%n E/%1i.%si S$*-3hi 3%1% 3%sien *i4(i1 Asi&3*(&%*i., .%/ie/ 1%n A.u* "alam identi=i/a-i pa-ien terdapat + tipe, yait* -e:ara a/ti= dan pa-i=. 6ang dima/-*d a/ti= di-ini adala# mendatangi -a-aran, -edang/an pa-i= adala# men*ngg* bila ada penerimaan pega0ai di -*at* in-tan-i ata* -0a-ta. Sa-aran a/ti= lebi# di*tama/an pada p p*la-i tertent* -eperti pada pengel la -arana ma/anan9 min*man , pelayanan /e-e#atan, g*r*, pet*ga- /eber-i#an,d-b.

!$ Pen2e0%h%n */%ns&isi l%n0sun0 1%/i 3%sien -%n0 *e/in4e.si S$*-3hi %.u* &%u3un .%/ie/ 'egiatan ini dila/*/an di r*ma# -a/it, /lini/, ma*p*n r*ma# dan ling/*ngan -e/itar rang yang tela# mengidap demam ti= id.

+4

8$ P/(*e.si 3%1% (/%n0 +e/esi.( *e/in4e.si P%1% 1%e/%h n(n5en1e&i. : Sanita-i air dan /eber-i#an ling/*ngan. Penyaringan pengel laan pemb*atan@ di-trib*t r@ pen5*alan ma/anan dan min*man. Pen:arian dan peng batan pada /a-*- ti= id /arier.

Bil% *e/:%1i e3i1e&i2 *i4(i1 : Pen:arian dan elimina-i dari -*mber pen*laran. Pemeri/-aan air min*man dan air mandi9:*:i9/a/*-. Peny*l*#an #ygiene dan -anita-i pada p p*la-i *m*m daera# ter-eb*t.

P%1% 1%e/%h en1e&i2 : 3ema-yara/at/an pengel laan ba#an ma/anan dan min*man yang memen*#i -tandart pr -ed*r /e-e#atan ( Pereb*-an M 770 ! 2,i di-a-i, dan /l rini-a-i ). Peng*n5*ng yang meng*n5*ngi daera# ini #ar*- min*m air yang tela# melal*i penda#*l*an dan men5a*#i ma/anan -egar ( -ay*r@ b*a# ). Ca/-ina-i -e:ara menyel*r*# /epada ma-yara/at -etempat ma*p*n peng*n5*ng.

K(&3li.%si# .nte-tinal : perdara#an inte-tinal, per= ra-i *-*-, ile*- paraliti/, pan:reatiti1. perdara#an inte-tinal

+7

a. Pada pla/ peyeri *-*- yang terin=e/-i, ter*tama di ile*m terminali- dapat terbent*/ l*/a@t*/a/ b. $*/a menemb*- l*men *-*- pemb*l*# dara# perdara#an :. ".2 +. per= ra-i *-*a. mingg* /etiga b. nyeri per*t di /*adran /anan ba0a# dan menyebar /e -el*r*# per*t :. *dara di r ngga perit ne*m d. nyeri pada pene/anan, dinding abd men tegang )/-tra9inte-tinal: /ardi ?a-/*lar (/egagalan -ir/*la-i peri=er, mi /arditi-, tr mb -i-,

tr mb =lebiti-), #emat l gi/ (anemia #em liti/,tr mb -it penia, '."), par* (pne*m nia, empiema, ple*riti-) ,#epat bilier (#epatiti-, / le-i-titi-), gin5al (gl mer*l ne=riti-, piel ne=riti-, perine=riti-), t*lang ( -te mieliti-, peri -titi-, -p ndiliti-, artriti-), ne*r p-i/iatri/ .(t /-i/ ti= id)

T(nsil(4%/in0i*is %.u*%?@ De4inisi?@ 4 n-il =aringiti- a/*t dig*na/an *nt*/ men*n5*//an -em*a in=e/-i =aring dan t n-il yang berlang-*ng #ingga 14 #ari. 4 n-il =aringiti- mer*pa/an peradangan membran m*/ -a =aring dan -tr*/t*r lain di -e/itarnya. E*i(l(0i 1erbagai ba/teri dan ?ir*- dapat men5adi penyebab t n-il =aringiti-, bai/ -ebagai penya/it t*nggal ma*p*n -ebagai bagian dari penya/it lain. Cir*- mer*pa/an eti l gi terbanya/ +6

t n-il =aringiti- a/*t, ter*tama pada ana/ ber*-ia N3 ta#*n (pra -e/ la#). Cir*- penyebab penya/it re-pirat ri -eperti Adenovirus, Rhinovirus, Parainfluenza virus, dapat men5adi

penyebab t n-il =aringiti-. Cir*- )p-tein 1arr ()1C) dapat menyebab/an t n-il =aringiti-, tetapi di-ertai dengan ge5ala in=e/-i m n n*/le -i- -eperti -plen megali dan lim=aden pati generali-ata. .n=e/-i -i-temi/ -eperti in=e/-i ?ir*- :ampa/, ?ir*- %*bella, 2it megal ?ir*(23C), dan berbagai ?ir*- lainnya 5*ga dapat menyebab/an ge5ala t n-il =aringiti- a/*t. Strept / /*- beta #em liti/*- gr*p A (S1H>A) adala# penyebab terbanya/ t n-il =aringitia/*t. 1a/teri ter-eb*t men:a/*p 17930O dari t n-il =aringiti-a/*t pada ana/, -edang/an pada de0a-a #anya -e/itar 7910O /a-*-. Strpt / /*- gr*p A bia-anya b*/an penyebab yang *m*m pada ana/ *-ia pra-e/ la#, tetapi perna# dilap r/an ter5adi di tempat penitipan ana/. P%*(0enesis? &a- =aring dan r =aring adala# tempat *nt*/ rgani-me ini, / nta/ lang-*ng dengan m*/ -a na- =aring ata* r =aring yang terin=e/-i ata* dengan benda yang ter/ ntamina-i -eperti -i/at gigi mer*pa/an :ara pen*laran yang /*rang berperan, demi/ian 5*ga pen*laran melal*i ma/anan. Penyebaran S1H>A memerl*/an pe5am* yang rentan dan di=a-ilita-i dengan / nta/ yang erat. .n=e/-i 5arang ter5adi pada ana/ ber*-ia di ba0a# + ta#*n, m*ng/in /arena /*rang /*atnya S1H>A mele/at pada -el9-el epitel. %ema5a bia-anya tela# menalami / nta/ dengan rgani-me beberapa /ali -e#ingga terbent*/ /e/ebalan, le# /arena it* in=e/-i S1H>A 5arang ter5adi pada /el mp / ini. 1a/teri ma*p*n ?ir*- dapat -e:ara lang-*ng mengin?a-i m*/ -a =aring yang /em*dian menyebab/an re-p n peradangan l /al. Rhinovirus menyebab/an irita-i m*/ -a =aring -e/*nder +7

a/ibat -e/re-i na-al. Sebagian be-ar peradangan melibat/an na- =aring, *?*la, dan palat*m m le. Per5alanan penya/itnya iala# ter5adi in /*la-i dari agen in=e/-i*- di =aring yang menyebab/an peradangan l /al, -e#ingga menyebab/an eritema =aring, t n-il, ata* /ed*anya. .n=e/-i -trept / /*- ditandai dengan in?a-i l /al -erta penglepa-an t /-in e/-tra-el*lar dan pr tea-e. 4ran-mi-i dari ?ir*- yang /#*-*- dan S1H>A ter*tama ter5adi a/ibat / nta/ tangan dengan -e/ret #id*ng dibanding/an dengan / nta/ ral. >e5ala a/an tampa/ -etela# ma-a in/*ba-i yang pende/, yait* +497+ 5am. M%ni4es*%si Klinis?@ >e5ala t n-il =aringiti- /#a- a/ibat ba/teri Strept / /*- ber*pa nyeri tengg r /an dengan a0itan mendada/, di-=agia dan demam. (r*tan ge5ala yang bia-a di/el*#/an le# ana/ ber*-ia di ba0a# + ta#*n adala# nyeri /epala, nyeri per*t, dan m*nta#. Selain it* 5*ga dilap r/an demam yang dapat men:apai -*#* 40P2, beberapa 5am /em*dian terdapat nyeri tengg r /. >e5ala -eperti rin rea, -*ara -era/, bat*/, / n5*ngti?iti-, dan diare bia-anya di-ebab/an le# ?ir*-. ' nta/ dengan pa-ien riniti- 5*ga dapat ditem*/an dalam anamne-i-. Pada pemeri/-aan =i-i/, tida/ -em*a pa-ien t n-il =aringiti- a/*t Strept / /*- men*n5*//an tanda in=e/-i -trept / /*-, yait* eritema pada t n-il dan =aring yang di-ertai dengan pembe-aran t n-il. Di%0n(sis "iagn -i- ditega//an berda-ar ge5ala /lini-, pemeri/-aan =i-i-, dan pemeri/-aan lab rat ri*m.

+8

S*lit *nt*/ membeda/an antara t n-il =aringiti- -trept / /*- dan t n-il =aringiti- ?ir*berda-ar anamne-a dan pemeri/-aan =i-i/. 1a/* ema- penega/an diagn -i- t n-il =aringitiba/teri ata* ?ir*- adala# melal*i pemeri/-aan /*lt*r dari ap*-an tengg r /. Ap*-an tengg r / yang ade/*at pada area t n-il diperl*/an *nt*/ menega//an adanya S. Piogenes. (nt*/ memaH/-imal/an a/*ra-i ma/a diambil ap*-an dari dinding =aring p -teri r dan regi t n-il, lal* diin /*la-i pada media -egar dara# d mba 7O dan piringan ba-itra-in diapli/a-i/an, /em*adia dit*ngg* +4 5am. T%*%l%.s%n% (-a#a *nt*/ membeda/an t n-il =aringiti- ba/teri ata* ?ir*- bert*5*an agar pemberian antibi ti/ -e-*ai indi/a-i. 4 n-il =aringiti- -trept / /*- gr*p A mer*pa/an -at*9-at*nya t n-il =aringiti- yang memili/i indi/a-i /*at dan at*ran /#*-*- dalam pengg*naan antibi ti/. Pengg*naan antibi ti/ tida/ diperl*/an pada t n-il =aringiti- ?ir*- /arena tida/ a/an memper:epat 0a/t* penyemb*#an ata* meng*rangi dera5at /epara#an. .-tira#at :*/*p dan pemberian :airan intra?ena yang -e-*ai terpi -*p rti= yang dapat diberi/an. Selain ti*, pemberian bat /*m*r dan bat #i-ap, pada ana/ yang :*/*p be-ar dapat meringan/an /el*#an nyeri tengg r /. Apabilaterdapat nyeri ata* demam, dapat diberi/an para:etam l ata* ib*pr =en. Pemberian a-pirin tida/ dian5*r/an, ter*tama pada in=e/-i .n=l*enBa, /arena in-iden -idr m %eye /erap ter5adi. Pemberian antibi ti/ pada =aringiti- #ar*- berda-ar pada ge5al /lini- dann#a-il /*lt*r p -iti= pada pemeri/-aan *-apan tengg r /. Antibi ti/ pili#an pada terapi t n-il =aringiti- a/*t Strept / /*- gr*p A adala# Peni-ilin C ral 17930 mg@/g11@#ari dibagi 3 d -i- -elam 10 #ari ata* benBatin peni-ilin > .3 dengan d -i- 600.000 .( (11E30/g) dan 1.+00.000 .(

+D

(11M30/g). Am /-i-ilin dapat dig*na/an -ebagai pengganti peni-ilin pada ana/ yang lebi# /e:il, /arena -elain e=e/nya -ama, am /-i-ilin 5*ga memili/i ra-a yang lebi# ena/. Am /-i-ilin dengan d -i- 70 mg@/g11@#ari dibagi dalam + d -i- -elama 6 #ari, e=e/ti?ita-nya -ama dengan peni-ilin C ral -elama 10 #ari. (nt*/ ana/ alergi dapat

diberi/an eritr mi-in etil -*/-inat 40 mg@/g11@#ari, eritr mi-in e-t lat +0940 mg@/g11@#ari, dengan pemberian +94 /ali per #ari -elama 10 #ari. Pembeda#an ele/ti= aden id dan t n-il tela# dig*na/an -e:ara l*a- *nt*/ meng*rangi =re/*en-i t n-iliti- re/*ren. 4 n-ile/t mi bia-anya dila/*//an pada t n-il =aringit- ber*lang ata* /r ni-.

DAFTAR PUSTAKA

1) Wid d ". "emam 4i= id. "alam: S*d y AW, Setiy #adi 1, et al., edit r. 1*/* A5ar .lm* Penya/it "alam. ,ilid .... )di-i .C. ,a/arta: P*-at Penerbitan .P" (ni?er-ita- .nd ne-iaL +007.

30

+) %ani AA, S eg nd S, &a-ir A(G, et al. "emam 4i= id. "alam: Pand*an Pelayanan 3edi/ Himp*nan Spe-iali- Penya/it "alam .nd ne-ia. ,a/arta: .nterna P*bli-#ingL +00D. p. 13D9141 3) 4abel G -: re. Antr p metri. 4) .lm* 'e-e#atan Ana/. Fa/*lta- 'ed /teran (ni?er-ita- "ip neg r , Semarang: +007 7) Sta= Penga5ar .'A F'(.. .lm* 'e-e#atan Ana /ed +, F'(.: ,a/arta: 1D87 6) S epardi, )=iaty A. 1*/* A5ar .lm* 'e-e#atan : 4elinga Hid*ng 4engg r /an. )di-i 'eempat.,a/arta:1alaiPenerbitF'(.L+000. 7) 4# ma-, 1en y ,. P#aryngiti-, 1a:terial. Q nlineR. +006 A*g*-t 1 Q:ited +00 ,*ne +1RL a?ailable=r m:(%$000.emedi:ine.: m
8) biologigonz.blogspot.com

D) #ttp:@@3.bp.bl g-p t.: m@SbP&8BtA6(a)@4!,r?lpDW-.@AAAAAAAAA" @0n03%S 4-%WK@-1600@S')3AA4H6P(S.png

31