Anda di halaman 1dari 1

7

FORM PENDAFTAMN LOMBA INOVASI MASAK IKAN SMK TINGKAT JAWA TENGAH SEMAMNq 17 NOVEMBER 2012

1.

Asal sekolah
Alamat Kabupaten/Kota
Ketua Tlm

1. Nama
Tempat, tanggal lahir Jenis kelamin
No HP
3.

Pesefta Lomba

1. Nama
Tempat, tanggal lahir lenis kelamin
NIS

LIP

2:.. Nama

Tempat tanggal lahir


Jenis kelamin
NIS

LIP

3.

Pendamping

1.

Nama

Tempat, tanggal lahir Jenis kelamin


Pekerjaan

LIP

2.

Nama

Tempat, tanggal lahir Jenis kelamin


Pekefiaan

LIP
1.

4,

Nama Masakan

2.
xMohon form pendaftaran untuk dapat diklrlmkan kembali melalui alamat surel : p2hp.dkpjateng@gnr r.com atau fax. 024.3551289

Kepala SMK/SUPM

NIP.

Anda mungkin juga menyukai