PERDARAHAN PASCA PERSALINAN (PPP) POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH)

Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K)

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN (PPP) POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH) KLASIFIKASI KLINIS
EARLY PPH ( E. PPH PPP DINI ) LATE PPH (L. PPH PPP LAMBAT )

PP DINI ( E. PPH)

DEFINISI
HILANGNYA DARAH > 500 ML DALAM 24 JAM PERTAMA SETELAH PERSALINAN

ATONIA UTERI SETELAH JANIN DAN URI LEBUR, KONTRAKSI, UTERUS (HIS) LEMAH / TIDAK ADA

ETIOLOGI / FAKTOR PREDISPOSISI /FAKTOR RESIKO

ANESTESIA UMUM YG DLM

PERFUSI DARAH KE MIOMETRIUM RENDAH (ANEMIA, HIPOTENSI)

DISTENSI UTERUS BERLEBIHAN (PERSALINAN KEMBAR, JANIN BESAR HIDRAMNION) PARTUS LAMA (TERLANTAR) PARTUS PRESIPITATUS

 ETIOLOGI
ATONIA UTERI (HYPOTONIC MIOMETRIUM = UTERINE ATONY)

LASERASI VAGINA, SERVIK UTERI, DAN PERINEUM (LUKA EPISIOTOMI)

RETENSI SEBAGAI ATAU SELURUH PLASENTA

UTERUS RUPTUR , GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH.

 INDUKSI / STIMULASI PARTUS (DENGAN OKSITOSIN)

PARITAS TINGGI PERSALINAN SEBELUMNYA PERNAH ATONIA UTERI

KHORIO AMNIONITIS

DIAGNOSA
DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS : KONTRAKSI UTERUS LEMAH PERDARAHAN P/V AKIBAT ATONIA UTERI SYOK + ANEMIA

 MANAJEMEN TERAPI
SEGERA SETELAH URI LAHIR UTERUS HARUS DIRANGSANG BERKONTRAKSI

LANGKAH MENDAPATKAN KONTRAKSI UTERUS KALA IV YG BAIK :

MASSASE FUNDUS UTERI

KOSONGKAN VESIKA URINARIA

INFUS OKSITOSIN 10 IU / 500 ML LACTATED RINGERS, JIKA KURANG BERHASIL TAMBAHKAN 0,2 MG METHYL ERGONOVINE. KOMPRESI BIMANUAL

 (TDK BERHASIL) LAKUKAN MANUAL EKSPLORASI KAVUM UTERI

SIAPKAN TRANSFUSI DARAH

(LANGKAH TERAKHIR) LAPAROTOMI / LIGASI ARTERI HIPOGASTRIKA / ARTERI UTERINA DAN ARTERI OVARIKA / HISTEREKTOMI SUBTOTAL.

LASERASI JALAN LAHIR FAKTOR PREDISPOSIS LASERASI SERVIK UTERI, VAGINA, PERINEUM, DAN UTERUS RUPTUR.
PERSALINAN DGN BAYI BESAR PERSALINAN DGN BANTUAN FORSEP / EKSTRAKSI VAKUM PERSALINAN DGN VERSI EKSTRAKSI PERSALINAN PERVAGINAM PD BEKAS SEKSIO SESAREA / MIOMEKTOMI.

 DIAGNOSA
DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM POST PARTUM > 500 ML SUMBER PERDARAHAN DR LUKA JALAN LAHIR SYOK + ANEMIA

MANAGEMEN TERAPI
PERBAIKAN KEADAAN UMUM

LUKA (SUMBER PERDARAHAN) DITUTUP (DIJAIT)

UNTUK KASUS UTERUS RUPTUR, LAPAROTOMI / HISTERORAFI / HISTEREKTOMI SUBTOTAL / TOTAL.

PPH LAMBAT (LATE PPH) DEFINISI PERDARAHAN PERVAGINAM > 500 ML SETELAH 24 JAM PERTAMA POST PARTUM. ETIOLOGI : - PLASENTA REST - LASERASI JALAN LAHIR MANAGEMEN TERAPI : - PERBAIKI KU (INFUS RL / TRANSFUSI DARAH

- KURETASE JIKA ETIOLOGI PLASENTA REST

- JAIT LUKA, JIKA ETIOLOGI SUMBER PERDARAHAN DARI LUKA JALAN LAHIR

RETENSI PLASENTA
FAKTOR PREDISPOSISI RETENSI PLASENTA (SEBAGIAN / SELURUHNYA).
PENANGANAN KALA III YANG BURUK MANUAL PLASENTA YANG TIDAK SEMPURNA PLASENTA ACCRETA, INCRETA, PERCRETA.

DIAGNOSA
DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS
PERDARAHAN P/V BERASAL DARI URI YG TERTINGGAL

 MANAJEMEN TERAPI
PERBAIKI KEADAAN UMUM (UNTUK KASUS RETENSI SEBAGIAN PLASENTA), LAKUKAN MANUAL PLASENTA ATAU KURETASE UNTUK RETENSIO PLASENTA, LAKUKAN MANUAL PLASENTA.

(UNTUK KASUS PLASENTA ACCRETA, INCRETA, PERCRETA, LAKUKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL / TOTAL.