INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM BOS 2014

Responden: Komite Madrasah
Nama Madrasah
Alamat

:...........................................
:.....................................................
........................................................................
Kabupaten/Kota
:......................................................................
Provinsi
:......................................................................
Tanggal Monitoring
:......................................................................
Jabatan Responden
:.........................................................................
Pewawancara
:.........................................................................
-------------------------------------------------------------------------------------------------------*) Coret yang tidak perlu
Petunjuk: Lingkari huruf yang ada di sebelah kiri pilihan (options) sesuai dengan jawaban
responden dan isi bagian yang dikosongkan.
PEMANFAATAN DANA BOS
1.

Madrasah mengumumkan jumlah dana BOS yang diterima.....

a. Ya kepada dewan guru, Komite Madrasah, dan orang tua siswa
b. Ya kepada dewan guru dan Komite Madrasah
c. Ya hanya kepada Komite Madrasah
d. Tidak diumumkan sama sekali

2.

Cara madrasah memberitahukan jumlah dana BOS yang diterima

a.
b.
c.

3.

Madrasah memberitahukan aturan tentang penggunaan dana BOS.....

a.
b.
c.
d.

4.

Ya kepada dewan guru, Komite Madrasah, dan orang tua siswa

Ya kepada dewan guru dan Komite Madrasah
Ya hanya kepada Komite Madrasah
Tidak diumumkan sama sekali

Cara madrasah memberitahukan aturan tentang penggunaan dana BOS..........

a.
b.
c.

5.

Ditempel di papan pengumuman madrasah

Disampaikan pada saat ada pertemuan dengan orang tua
................................................................................

Ditempel di papan pengumuman madrasah

Disampaikan pada saat ada pertemuan dengan orang tua
..................................................................................

Madrasah memberitahukan rencana penggunaan dana BOS

a.
b.
c.
d.

Ya kepada dewan guru, Komite Madrasah, dan orang tua siswa

Ya kepada dewan guru dan Komite Madrasah
Ya hanya kepada Komite Madrasah
Tidak diumumkan sama sekali

6. Cara madrasah memberitahukan rencana penggunaan dana BOS

a. Ditempel di papan pengumuman madrasah
d. Disampaikan pada saat ada pertemuan dengan orang tua
e. ..................................................................................

Instrumen MONEV BOS Komite Madrasah

Pemanfaatan dana BOS ditetapkan berdasarkan.....

a. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Bendahara, Dewan guru, dan Komite
Madrasah
b. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Bendahara dan dewan guru
c. Kesepakatan Kepala Madrasah dengan Bendahara
d. Keputusan Kepala Madrasah saja
Dari beberapa kegiatan di bawah ini, kegiatan yang dibiayai dari dana BOS adalah....
1). Kegiatan penerimaan siswa baru;
2). Pembelian buku teks pelajaran;
3). Pembeli buku referensi perpustakaan;
4). Kegiatan pembelajaran remedial, pengayaan, dan ekstra kurikuler;
5). Kegiatan ulangan/ujian;
6). Pembelian bahan-bahan habis pakai (ATK, makanan dan minuman sehari);
7). Langganan listrik, telpon, air, dan internet;
8). Perawatan madrasah;
9). Honorarium bulanan guru honorer dan tenaga kependidikan honorer
10).Pengembangan profesi guru;
11).Bantuan biaya transportasi bagi siswa miskin;
12).Pengelolaan BOS (insentif bendahara dan transportasi);
13).Pembelian komputer dan printer;
14).Pembelian alat peraga, mebeler, media pembelajaran, dan mesin ketik;
Pemanfaatan dana BOS untuk membayar honor bulanan guru honorer mencapai
a. Kurang dari 50%
b. Hanya 50%
c. Lebih dari 50%
Tuliskan angka prosentasenya....................
Madrasah memungut iuran bulanan dari siswa.....
a. Ya
b. Tidak
Jika ya, iuran bulanan dipungut secara.....
a. Seragam untuk semua siswa
b. Seragam untuk sebagian siswa yang tidak miskin
c. Berbeda-beda sesuai kemampuan siswa
Madrasah menerapkan kebijakan pendidikan gratis bagi
a. Semua siswa tanpa kecuali
b. Semuan siswa miskin
c. Sebagian siswa miskin
Minta dokumen nama-nama siswa miskin yang digratiskan dari segala jenis
pungutan dan tuliskan berapa jumlahnya dalam form 1
Ada pungutan lain selain biaya iuran bulanan dari siswa
a. Tidak pernah
b. Kadang-kadang
c. Setiap kegiatan yang belum teralokasikan dananya dari komponen BOS
Jika ada pungutan, penetapan besarnya pungutan berdasarkan
a. Kesepakatan antara Kepala Madrasah, Dewan Guru dan Komite/orang tua

Instrumen MONEV BOS Komite Madrasah

b. Kesepakatan Kepala Madrasah dan dewan guru saja

c. Kebijakan Kepala Madrasah sendiri
Madrasah membuat laporan penggunaan dana BOS
a. Secara periodik pada tiap triwulan
b. Setahun dua kali/persemester
c. Setahun sekali
d. tidak perbah
Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS disampaikan kepada
a. Dewan Guru, Komite, dan orangtua siswa
b. Dewan Guru dan Komite
c. Hanya didokumentasi saja
Tulislah beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan program
BOS pada madrasah yang terkait dengan:
Pencairan dana BOS..................................................................................
............................................................................................................
Pemanfaatan dana BOS.............................................................................
............................................................................................................
Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS.................................................
...........................................................................................................

FORMA 1
Jumlah siswa yang digratiskan dari segala jenis pungutan
Kelas*
JUMLAH SISWA
Seluruh siswa
Siswa miskin
Uang
transport
I
II
III
IV
V
VI
*Untuk MTs: Kelas I (7), II (8), dan III (9)
*Untuk MA: Kelas I (10), II (11), dan III (12)
...............,.................2014
Komite Madrasah

.....................................

Instrumen MONEV BOS Komite Madrasah