Renata Nurul Setyawati 20090310094 Problem Riwayat penyakit sekarang : Seorang laki-laki 70 tahun dengan keluhan sulit BAB

sejak 2 tahun yang lalu dan kurang le!ih 1 "inggu BAB disertai darah "enetes !erwarna "erah segar darah tidak !er#a"$ur dengan kotoran darah keluar setelah !uang air !esar $asien tidak "engeluhkan adanya !au a"is dan !au !usuk $ada kotorannya lendir tidak ada% &asien Hypotesis Diagnose : 'e"oroid grade (((-() Differential Diagnose : *a ani &oli$ ani &rola$s ani Mekanisme 'e"oroid "eru$akan $ele!aran $e"!uluh darah +ena di daerah anus yang !erasal dari $le,us he""orhoidalis% -i !awah atau di luar linea dentata $ele!aran +ena yang !erada di !awah kulit .su!kutan/ dise!ut he"oroid eksterna% Sedangkan diatas atau di dala" linea dentata $ele!aran +ena yang !erada di !awah "ukosa .su!"ukosa/ dise!ut he"oroid interna% Anatomi Arteri he"oroidalis su$erior adalah kelanjutan langsung a% "esenterika in0erior% Arteri ini "e"!agi diri "enjadi dua #a!ang uta"a 1 kiri dan kanan% *a!ang yang kanan !er#a!ang lagi% 2etak ketiga #a!ang terakhir ini "ungkin da$at "enjelaskan letak he"oroid dala" yang khas yaitu dua !uah disetia$ $ere"$at se!elah Data Tambahan '!19 3 g3 A2 1 4 09 562 A7 1 4 40562 A81 239562 'e"atokrit1 2: 9 +ol3 7osino0il1 2 Baso0il10 Batang1 1 Seg"en177 2i"0osit113 ;onosit17 Problem Definition 1% Bagai"ana $enegakan diagnosis he"oroid< 2% 8era$i a$a saja yang !isa di!erikan $ada $asien he"oroid< Learning Issues -ari ana"nesis dida$atkan !ahwa $asien "engeluhkan sulit BAB% Se"inggu terahir BAB disertai adanya darah "enetes !erwarna "erah segar yang tidak !er#a"$ur dengan kotoran yang keluar setelah !uang air !esar% &asien juga "engeluhkan adanya !enjolan $ada lu!ang !uang air !esar yang $ada awalnya !isa di"asukkan dengan "enggunakan jari teta$i sekarang tidak da$at di"asukkan lagi% &e"eriksaan 0isik dida$atkan 8a"$ak "assa didaerah anus !erwarna "erah ke !iru-!iruan tidak !ertangkai dia"eter Problem solving =ntuk "endiagnosis kasus he"oroid da$at dilakukan dengan ana"nesis dengan teliti "engenai riwayat kosti$asi dan o!sti$asi ke!iasaan !uang air !esar $ola "akan yang kurang "akanan !erserat juga kurangnya "engkonsu"si air% -ari $e"eriksaan 0isik da$at dilakukan ins$eksi dan $al$asi ke"udian dilakukan re#tal tou#her untuk "enyingkirkan ke"ungkinan karsino"a re#ti% &ada $e"eriksaan $enunjang da$at dilakukan $e"eriksaan anosko$i "au$un $e"eriksaan la!oratoriu"% -iagnosis 1 he"oroid grade () &enatalaksanaan he"oroid terdiri dari $enatalaksanaan "edis dan $enatalaksanaan !edah% &enatalaksanaan "edis da$at di!agi lagi "enjadi non 0ar"akologis 0ar"akologis dan "ini"al in+asi+e% &enatalaksaan "edis ditujukan

"engeluhkan adanya !enjolan yang keluar dari lu!ang air !esar% Benjolan terse!ut awalnya !isa di"asukan dengan didorong dengan jari ta$i sekarang tidak da$at "asuk s$ontan "au$un di"asukan dengan !antuan tangan% Benjolan terse!ut terus "enerus keluar di sertai rasa gatal $ada lu!ang !uang air !esar% &asien kurang "enyukai sayursayuran jarang "akan !uah > !uahan% 8idak ada $eru!ahan $ada $ola "akan dan tidak ada $enurunan !erat !adan yang !anyak dala" waktu yang

kanan dan se!uah di$ere"$at lateral kiri% Arteri he"oroidalis "edialis "eru$akan $er#a!angan anterior a% iliaka interna sedangkan a% he"oroidalis in0erior adalah #a!ang a% $udenda in0erior dan su$erior "eru$akan sirkulasi kolateral yang "e"$unyai "akna $enting $ada tindak !edah atau su"!atan ateroskletorik di daerah $er#a!angan aorta dan a% ilika% &erdarahan di $leksus he"oroidalis "eru$akan kolateral luas dan kaya sekali darah hingga $erdarahan dari he"oroid interna "enghasilkan darah segar yang !erwarna "erah dan !ukan darah +ena warna ke!iruan% )ena he"oroidalis su$erior !erasal dari $leksus he"oroidalis internus dan !erjalan kearah kranial kedala" +% "esenterika in0erior dan seterusnya "elalui +% linealis ke +ena $orta% )% he"oroidalis in0erior "engalirkan darah kedala" +%

kurang le!ih 4 #" $osisi arah ja" 1 sa"$ai ja" 3 dan ja" 9 sa"$ai ja" 11% ?ang saat dilakukan $al$asi tidak da$at dire$osisi% -ari hasil ana"nesis dan $e"eriksaan 0isik "enunjukkan adanya $erjalanan $enyakit he"oroid dari derajat ((( .da$at dire$osisi se#ara "anual/ "enjadi derajat () .tidak da$at dire$osisi/% Selain itu riwayat $enyakit dahulu yang $ernah "engala"i o!sti$asi dan konsti$asi "eru$akan salah satu 0aktor resiko yang da$at "en#etuskan terjadinya he"oroid% &ada $e"eriksaan $enunjang dida$atkan kadar he"oglo!in yang sedikit "enurun yaitu 9 3 g5dl .rujukan nor"al 1 12 g5dl/% 'al ini dise!a!kan

untuk he"oroid interna derajat ( sa"$ai ((( atau se"ua derajat he"oroid yang ada kontraindikasi o$erasi atau $asien "enolak o$erasi% &enatalaksanaan !edah ditujukan untuk he"oroid interna derajat () dan eksterna dan yang tidak res$on terhada$ $engo!atan "edis% &ada $asien ini didiagnosis he"oroid grade () sehingga "eru$akan indikasi dilakukannya tindakan o$erati0 yaitu he"oroidekto"i%

singkat% Riwayat penyakit ahulu : R iwayat @onsti$asi A B!sti$asi ada% & asien !elu" $ernah "engala"i kejadian se$erti ini se!elu"nya% R iwayat o$erasi $ada daerah a!do"en tidak ada Riwayat penyakit alam keluarga : Riwayat $enyakit yang sa"a $ada anggota keluarga disangkal

$udenda interna dan ke dala" +% iliaka interna dan siste" ka+a% &e"!esaran +% he"oroidalis da$at "eni"!ulkan keluhan he"oroid% Patogenesis 'e"oroid terjadi karena adanya su"!atan aliran +ena yang akan "engha"!at aliran +ena dan "eningkatkan tekanan sehingga akan terjadi $ele!aran +ena% Caktor resiko he"oroid antara lain 0aktor "engedan $ada !uang air !esar yang sulit $ola !uang air !esar yang salah .le!ih !anyak "e"akai ja"!an duduk terlalu la"a duduk di ja"!an sa"!il "e"!a#a "erokok/ $eningkatan tekanan intra a!do"en karena tu"or konsti$asi kronk kurang "inu" kurang "akan "akanan !erserat kurang olahraga5i"o!ilisasi usia tua% Manifestasi klinis &erdarahan aki!at trau"a 0eses yang keras% -arah yang keluar !erwarna "erah segar tidak

terjadinya $erdarahan terus "enerus $ada saat BAB sehingga "engaki!atkan $enurunan kadar he"oglo!in% -iagnosis $ada $asien ini adalah he"oroid grade ()% 8era$i yang di!erikan $ada $asien ini !eru$a tindakan o$erati0 yaitu he"oroidekto"i% 'al ini sesuai dengan indikasi tindakan o$erati0 yaitu he"oroid interna derajat () dan eksterna atau derajat he"oroid yang tidak res$on terhada$ $engo!atan "edis%

Pemeriksaan !isik @= 1 Baik *; 8-D1205:0 ""'g ND :0,5"nt RRD 20,5"nt N1 7:,5"nt 8D 39 7o* "tatus #eneralis @e$ala 1 Si"etris "eso#e$hal ra"!ut tidak "udah di#a!ut ;ata 1 &u$il !ulat isokor .E5 E/ konjungti+a ane"is .-/ sklera ikterik .-/ 2eher 1 li"0onodi tidak tera!a !esar 8horak 1 &ul"o 1Si"etris )esikuler .E/ suara ta"!ahan

!er#a"$ur 0eses dan ju"lahnya !er+ariasi% @adang $erdarahan he"oroid yang !erat da$at "enye!a!kan ane"ia !erat% 'e"oroid yang "e"!esar $erlahan da$at "enye!a!kan $rola$s% &ada taha$ awal $enonjolan ini hanya terjadi sewaktu de0ekasi dan disusul reduksi s$ontan sesudah selesai de0ekasi% &ada stadiu" le!ih lanjut he"oroid ini $erlu didorong setelah de0ekasi agar "asuk ke dala" anus% Akhirnya he"oroid da$at !erlanjut "enjadi $rola$s "eneta$ dan tidak da$at didorong "asuk ke"!ali% (ritasi kulit $erianal da$at "eni"!ulkan rasa gatal yang dikenal se!agai $ruritus anus dan ini dise!a!kan oleh kele"!a!an yang terus "enerus dan rangsangan "ukus% Nyeri hanya ti"!ul a$a!ila terda$at tro"!osis luas dengan ude" dan radang% Se#ara klinis he"oroid di!agi atas 4 derajat yaitu 1 -erajat ( 1 !erdarah tidak "enonjol keluar anus -erajat (( 1 !erdarah "enonjol

.-/ *or1 S1-S2 reguler !ising .-/ A!do"en 1 Su$el ke"!ung .-/ nyeri tekan .-/ $eristalti# .E/% 7kstre"itas 1 -e0or"itas tidak ada !engkak tidak ada "tatus lokalis$ Regio Anal : Inspeksi : 8a"$ak "assa didaerah anus !erwarna "erah ke !iru-!iruan tidak !ertangkai dia"eter kurang le!ih 4 #" $osisi arah ja" 1 sa"$ai ja" 3 dan ja" 9 sa"$ai ja" 11 % 8idak ta"$ak ="!ai kulit5skin

keluar anus re$osisi s$ontan -erajat ((( 1 !erdarah "enonjol keluar anus re$osisi "anual -erajat () 1 !ila tidak da$at dire$osisi lagi Diagnosis -iagnosis ditegakkan !erdasarkan ana"nesis $e"eriksaan 0isik dan $e"eriksaan "enggunakan anosko$i5kolonosko$i% Ana"nesis harus dikaitkan dengan 0aktor o!sti$asi de0eksi keras yang "e"!utukan tekanan intraa!do"inal yang tinggi ."engejan/ juga $asien sering duduk !erja"-ja" di w#% 'e"oroid eksterna da$at dilihat dengan ins$eksi a$alagi !ila telah terjadi tro"!osis% Selanjutnya se#ara siste"atik dilakukan $e"eriksaan dala" rektal se#ara digital dan dengan anosko$i% &ada $e"eriksaan rektal se#ara digital "ungkin tidak dite"ukan a$a-a$a !ila "asih stadiu" awal% &e"eriksaan anosko$i dilakukan untuk "elihat

tags% Palpasi : Nyeri tekan E "assa konsistensi kenyal $er"ukaan li#in "assa tidak da$at dire$osisi "assa tidak !er0luktuasi%

he"oroid interna yang tidak "engala"i $enonjolan% Terapi &enatalaksanaan he"oroid terdiri atas $enatalaksanaan "edis dan $enatalaksanaan !edah% &enatalaksanaan "edis terdiri atas non0ar"akologis 0ar"akologis tindakan "ini"al in+asi+e% a% &enatalaksanaan "edis non0ar"akologis !ertujuan untuk "en#egah $er!urukan $enyakit dan "e"$er!aiki de0ekasi% &enatalaksanaan ini !eru$a $er!aikan $ola "akan "inu" dan $er!aikan #ara de0ekasi% !% &enatalaksanaan "edis 0ar"akologis !ertujuan untuk "e"$er!aiki de0ekasi dan "eredakan keluhan atau gejala% Bisa "enggunakan o!at-o!atan% #% 8indakan "edis "ini"al in+asi+e untuk "enghentikan atau "e"$erla"!at $er!urukan $enyakit dengan takan "edis "ini"al in+asi+e untuk "enghentikan atau "e"$erla"!at $er!urukan

8D 39 :F*

$enyakit dengan tindakan yang tidak terlalu in+asi0 se$erti sklerotera$i he"oroid atau ligasi he"oroid% "kleroterapi hemoroi dilakukan dengan "enggunakan sklerotika% Sklerotika ini disuntikkan disekitar he"oroid $ada $angkalnya yaitu te$at diatas la$isan otot di"ana he"oroid terse!ut !erada% Aki!atnya akan terjadi in0la"asi steril ke"udian akan terjadi 0i!rosis yang akan "enje$it +ena sehingga la"a kela"aan +ena itu akan "ati .tidak terisi darah lagi/% Ligasi hemoroi GRu!!er Band 2igationH yaitu "engikat he"orrhoid dengan karet elastis kirakira 1 "inggu dengan #ara itu dihara$kan akan terjadi nekrosis% 'e"oroid derajat $erta"a sa"$ai ketiga da$at ditera$i dengan ligasi $ita karet teta$i hasil ter!aik dida$atkan $ada $asien derajat $erta"a atau kedua% d% 8indakan !edah yang

!ertujuan "e"$erla"!at $er!urukan $enyakit atau "engangkat jaringan yang sudah lanjut dengan "elakukan he"oroidekto"i% %perasi hemoroi ektomi Ada 2 $rinsi$ dala" "elakukan he"oroidekto"i yaitu 1 &engangkatan $leksus dan "ukosa - &engangkatan $leksus tan$a "ukosa% a% ;etode 2angen-!e#k .eksisi E jahitan $ri"er radier/ Se"ua sayatan dite"$at keluar +arises harus sejajar dengan su"!u "e"anjang dari re#tu"% @euntungannya !era$a !anyak +arises $un da$at diangkat% Bila sayatan ini ke"udian dijahit tidak "eni"!ulkan stenosis% ="u"nya dengan "etode ini "ukosa turut diangkat !ersa"a +arises% @elihatannya le!ih kasar teta$i $enye"!uhannya le!ih !aik% Iaktu unutuk "engerjakan "etode ini kira-kira 14 "enit% !% ;etode Ihite head .eksisi -

E jahitan $ri"er longitudinal/ Sayatan dilakukan sirkuler sedikit jauh dari +arises yang "enonjol% @euntungannya setelah +arises diangkat "ukosa dike"!alikan se#e$atnya sehingga hasil o$erasi kelihatan ra$ih% 8eta$i dengan "etode ini !ahaya striktur le!ih !esar% *ara lain adalah he"orrhoid dile$askan teta$i "ukosa tidak di!uang .eksisi dan ligasi/% -engan de"ikian !ahaya striktur da$at dihindarikan%

Bantul 9 Ce!ruari 2014 -okter $e"!i"!ing

r&#unawan "iswa i$ "p&'