Dr.

HERTANTO
RUMKITAL DR.RAMELAN
SURABAYA
PENDAHULUAN
LUKA BAKAR SARAT DENGAN
KOMPLEKSITAS MASALAH
PADA FASE AWAL MERUPAKAN MASALAH
GAWAT DARURAT SERIUS
FASE AWAL PEMICU TIMBULNYA SIRS DAN
MODS DENGAN ANGKA MORTALITAS
TINGGI
PERUBAHAN PARADIGMA DALAM TINDAKAN
RESUSITASI
CAUSA
API
AIR PANAS
LISTRIK
KEMIKAL
LUAS LUKA BAKAR
BERDASARKAN RULE OF NINE
terutama untuk dewasa
Untuk anak anak persentasi sesuai
dengan umur
DERAJAT LUKA BAKAR
DERAJAT 1 ; hanya mengenai epidermis
ditandai dengan erythema
DERAJAT 2 : destruksi lapisan dibawah
epidermis ditandai adanya bulla dan nyeri
DERAJAT 3 ; destruksi seluruh lapisan
kulit ditandai dengan kulitnya kering dan
keras tidak elastik
TERAPI INISIAL
MENGMBALIKAN KE KONDISI
FISIOLOGIS
MENCEGAH KOMPLIKASI
BILA KEMIKAL DILAKUKAN DILUSI
DENGAN AIR
KOMPLIKASI
Obstruksi jalan napas
Dehidrasi
Gagal ginjal akut / ATN
Anemia
Hipoalbuminemia
Pneumonia
Infeksi - sepsis
PERAN KUNCI
PENANGANAN AWAL
RESUSITASI
POLA TATALAKSANA RESUSITASI
BERORIENTASI PADA PENCEGAHAN
BERKEMBANGNYA SIRS DAN MODS YANG
TERTUJU PADA UPAYA PERBAIKAN
PERFUSI BERSIFAT LEBIH AGRESIF
RESUSITAI LUKA BAKAR
RESUSITASI JALAN NAPAS
RESUSITASI MEKANISME BERNAPAS
RESUSITASI CAIRAN
RESUSITASI SALURAN CERNA (resiko
Curling ulcer)
RESUSITASI JALAN NAPAS
INTUBASI pada cedera inhalasi untuk
mempertahankan patensi jalan napas dan
sebagai fasilitas pemeliharaan jalan napas
KRIKOTIROIDOTOMI TRAKHEOSTOMI
tindakan yang invasive sehingga
morbiditasnya tinggi
NEBULIZATION, LAVASE BRONCHIAL
BRONCHODILATOR, OKSIGEN
RESUSITASI CAIRAN
PARKLAND FORMULA
24 JAM I KRISTALOID (RL)
- 4CC x kgBB x Luas luka Bakar (BAXTER
Formula)
- URINE 1CC/KGBB/JAM

24 JAM II
-GLUKOSE
- KOLOID (PLASMA)

RESUSITASI PADA ANAK
Kebutuhan total=jumlah resusitasi +
jumlahfaali
Cairan RL:Dextran= 17:3
Jumlah resusitasi % X BB X 2
Jumlah faali <1 th 100 x BB
1-3 th 75 X BB
3-5 th 50x BB
PERUBAHAN FUNDAMENTAL
ADEQUATE VOLUME REPLACEMENT
diberikan dalam waktu singkat
PEMBERIAN CAIRAN YANG
DIHANGATKAN untuk mencegah
hipotermia
PEMBERIAN VASODILATOR PERIFER
SETELAH VOLUME LOADING
RESUSITASI CAIRAN
PARADIGMA SIRKULASI SAAT INI
MENGACU PADA UPAYA MEMENUHI
KEBUTUHAN OKSIGEN SELLULER
LUKA BAKAR MENIMBULKAN SYOK
HIPOVOLEMIK DAN SYOK SELULER
TERJADINYA HIPOPERFUSI
MENYEBABKAN BERKEMBANGNYA
SIRS DAN MODS
REESUSITASI SALURAN
CERNA
Resusitasi cairan adekuat dengan pemberian vasodilator
prifer
Tidak memuasakan pasien
Pemberian nutrisi enteral dini dan nutrisi parenteral
Menghindari tindakan yang justru membahayakan bagi
saluran cerna (translokasi bakteri dari flora usus)
Sel monosit dan macrophage pada dinding usus menjadi
sumber produksi sitokin pro inflamasi
Resusitasi ini penting untuk mencegah terjadinya SIRS
dan MODS
SIRS (SISTEMIK INFLAMATORY
RESPONS SYNDROME)
Respons klinik sistemik terhadap berbagai
stimulus klinik berat akibat infeksi dan non
infeksi
Non infeksi : - multi trauma
- luka bakar
- sirosis
- pankratitis


SIRS
TERJADINYA SUATU CEDERA
MENYEBABKAN PELEPASAN MEDIATOR
INFLAMASI SEHINGGA MENIMBULKAN
KERUSAKAN JARINGAN SISTEMIK
MEDIATOR INFLAMASI MERANGSANG
DILEPASKAN TNF DAN MDF
LUKA BAKAR MERUPAKAN CEDERA YANG
BERSIFAT IMMUNOSUPRESIF ATAU
DEPRESI IMUNOLOGI
FAKTOR - FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI TERJADINYA
SIRS
FAKTOR INTERNAL
KEADAAN UMUM (USIA, GIZI,PREMORBID)
KEHAMILAN
PENYAKIT JANTUNG,GINJAL,METABOLIK

FAKTOR EXTERNAL
- JENIS TRAUMA DAN
PENATALAKSANAANNYA
FAKTOR PENCETUS SIRS
INFEKSI
INJURY
INADEQUATE BLOOD FLOW
INFLAMASI
ISCHEMIA

SEMUA ITU BISA TERJADI PADA LUKA
BAKAR
MANIFESTASI SIRS
HIPERTERMI (T>38
0
C) ATAU HIPOTERMI
(T<36
0
C)
TAKIKARDI (>90/MEN)
TAKIPNEU (>20/MEN)
LEKOSITOSIS (>12000) ATAU LEKOPENI
(<4000)
SIRS DISERTAI INFEKSI (KULTUR DARAH /
BAKTERIEMIA ) SEPSIS
MODS BIASANYA MENGIKUTI SIRS
PADA TRAUMA 11%-30% MODS (MORTALITAS 50-
100%)
PATOGENESIS SIRS & MODS
CEDERA TERMIS KERUSAKAN
ENDOTEL ROS (REACTIVE OKSIGEN
SPECIES) NOS (NITRIT OKSIDE
SYNTETHASE)
NO MERUPAKAN RADIKAL BEBAS
YANG BERFUNGSI SBG MODULATOR
SEPSIS
DIKELUARKAN CYTOKINE, IL1,IL6

SYOK SIRKULASI SPLANGNIKUS
MENURUN HIPOPERFUSI USUS
SEHINGGA TERJADI ISKEMIA DAN DISRUPSI
MUKOSA
GANGGUAN FUNGSI DIGESTI TERJADI
MALABSORBSI SINDROM
PERDARAHAN SAL.CERNA (STRES ULCER
/CURLING) .TIDAK ADA KAITANNYA DENGAN
HIPERASIDITAS CAIRAN LAMBUNG
FUNGSI BARIER MUKOSA MENURUN ,TERJADI
TRANSLOKASI BAKTERI
TERJADI PELEPASAN LPC (BURN
TOKSIN)DARI JARINGAN NEKROSIS
AKIBAT CEDERA TERMIS
STRES METABOLISME
SEPSIS
ADALAH KONDISI SIRS DISERTAI
ADANYA INFEKSI PADA PENDERITA (
KULTUR KUMAN (+) ATAU DITANDAI
ADANYA ENDOTOKSIN DALAM
SIRKULASI
SEPSIS BERAT(SEVERE SEPSIS)
ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI
GANGGUAN FUNGSI ORGAN,
HIPOPERFUSI JARINGAN ATAU
HIPOTENSI
SYOK SEPTIK
ADALAH SEPSIS YANG DISERTAI
HIPOTENSI DAN MEMERLUKAN
RESUSITASI DAN DISERTAI ADANYA
HIPOPERFUSI JARINGAN
EPIDEMIOLOGI
ANGKA KEJADIAN SIRS CUKUP TINGGI
DARI 300 PASIEN FEBRIS, 95%
MEMENUHI KRITERIA SIRS
DARI 2300 PASSIEN ICU PADA HARI 1,
49,5% MEMENUHI KRITERIA SIRS
MOD DISEBABKAN 30% TRAUMA
24% PANKREATITIS
2/3 LUKA BAKAR
PENYEBAB MOD
INFEKSI
REAKSI INFLAMASI YANG
MENYELURUH (SISTEMIK) DENGAN
DILEPASNYA MEDIATOR PRO
INFLAAMASI (PROINFLAMATORY
CYTOKINES) SECARA SISTEMIK
> SIRS
BAKTERI
FUNGI
PARASIT
VIRUS
INFEKSI SEPSIS
LAIN LAIN
TRAUMA
LUKA BAKAR
PANKREATITIS
SIRS
GANGGUAN FUNGSI ORGAN
PARU : PaO2 MENURUN, ARDS/ALI ,
KEBOCORAN ALVEOLI
GINJAL : GAGAL GINJAL AKUT
LIVER : SERUM BILIRUBIN MENINGKAT
GI :MUAL, MUNTAH, DIARE
KULIT :ERRYTHEMA GANGRENOSA
(PSEUDOMONAS), ERYTHRODERMIA
GENERALISATA (ST AUREUS)
GANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAH
TERAPI DASAR SEPSIS DAN
MODS
MENINGKATKAN TRANSPORT
OKSIGEN
HILANGKAN SUMBER INFEKSI
(DRAINASE, DEBRIDEMENT,
ANTIBIOTIK)
DUKUNGAN TERHADAP METABOLISME
TUBUH (KALORI)
NO SYNTASE INHIBITOR
LABORATORIUM
DARAH LENGKAP,
HITUNG JENIS LEKOSIT
PROFIL PEMBEKUAN
DARAH
KADAR GLUKOSA
BUN/S. CREAT
ELEKTROLIT
LIVER FUNGSI TES
KADAR ASAM LAKTAT
ANALISA GAS DARAH
URINALISIS
TERAPI
LOKAL debridement, nekrotomi
- silversulfa diazine
SISTEMIK - infus kristaloid
- analgetika
- antibiotika
KOMPLIKASI LANJUT
HIPERTROPIK SKAR
KELOID
KONTRAKTUR : - DERMIS
- TENDON
- TULANG/ SENDI
NY.H 50 TAHUN
KELUHAN UTAMA BADAN TERBAKAR API SEJAK
KEMARIN
MRS 16 AGUSTUS 2004
Dx. LUKA BAKAR DERAJAT II 55%
Tx. REHIDRASI FORMULA PARKLAND
ANTIBIOTIKA , ANALGETIKA
H2 BLOCKER
SILVER SULFADIAZIN

18 AGUSTUS 2004
GCS 4-5-6
T 110/70 N 92/M RR 20/M t 37
0
C
LUKA TIDAK ADA TANDA INFEKSI
MAKAN MINUM (+)
PINDAH KERUANG LUKA BAKAR (G II)
27 AGUSTUS 2004
GCS 4-5-6
T 110/70 N 88/M t 36,6
0
C RR 20/M
Hb 11G% LEUKO 13.000
LUKA KRUSTA TEBAL, PAHA BAGIAN BELAKANG
PUS (+)
DILAKUKAN DEBRIDEMENT DAN ESCHAROTOMI
DI UGD (1 JAM)
JAM 14.00 T 150/70 N 100/M t 37
0
C RR 21/M
SAT O2 98%
28 AGUSTUS
JAM 11 BAB MENCRET WARNA HITAM
T 130/70 N 92/M RR 20/M
JAM 16 BAB HITAM T 120/70 N 92/M t 39
0
C
RR 24/M
MELENA TOTAL 600 CC
Hb 5,1 g% TRANSFUSI PRC
29 AGUSTUS 2004
GCS 4-5-6
T 100/55 N 120/M RR 20/M t 37
0
C
BAB HITAM 500 CC
JAM 11.45 T 70/30 N 120/M GCS 1-1-1
JAM 12.00 OS MENINGGAL