Tutorial Diabetes Melitus

Problem Hipotesis Mekanisme Data tambahan Tujuan belajar Pemecahan

masalah
Pasien wanita usia 57 tahun, dengan
keluhan kedua tangan terasa
kesemutan, dirasa tebal, betis kanan-
kiri terasa berat, nyeri panggul kanan
belakang menjalar hingga ke lutut,
tidak ada keluhan lemas atau
pandangan kabur, terkadang merasa
pusing cekot cekot, BAB BAK normal.
RPD
-Riwayat DM sejak 6 tahun yll
-Hipertensi disangkal
-Penyakit jantung disangkal
-Alergi Antalgin
RPK
-Ibu kandung DM +
-Bapak HT + dan jantung +
RP Sos
-Stres pekerjaan sebagai pemilik
laundry
-Hubungan pasien dengan
lingkungan sekitar baik
-Penghasilan cukup

Anamnesis gigi
Pasien mengeluh gigi graham bawah
goyang dan merasa terganggu saat
makan, gigi tersebut dirasa goyang
sejak beberapa bulan yang lalu,
selain gigi tersbut terdapat gigi di
area lain yang memiliki kegoyahan
yang sama, sebelum minum obat
rutin dulu pasien sering merasa
gusinya nyut nyutan dan saat sakit
pernah diobati Kataflam lalu
-Suspect
neuropati DM
-DM 2 NO
terkontrol saat
ini

Gigi
-Diabetik
gingivitis
-diabetik
periodontitis
Kesemutan: dari
komplikasi DM,
krn nutrisi dan O2
tidak sampai ke
perifer

Nyeri panggul:
karena aktifitas
berat dalam
jangka waktu lama
sehingga otot
terasa kaku

Gigi goyang: krn
hipoksia di area
mikrovaskuler dan
perawatan gigi
kurang baik,
insulin
menurun,resorbsi
tulang meningkat
KU : CM, sedang
Pemeriksaan fisk
VS: Tensi 160/90 mmHg, nadi
78x/mnt, RR 23 x/mnt, suhu afebris
Status gizi : TB 155 cm, BB 56 kg,
BMI 23,33 (N).
Kepala: RC +/+, RK +/+, SI -/-, CA -/-
Leher: JVP tidak meningkat,
limfonodi tidak teraba membesar
Thorax
Inspeksi: Ketinggalan gerak -,
retraksi -, flail chest -, jejas
PAlpasi: vocal fremitus kanan kiri
sama (dbn)
Perkusi: suara sonor pada seluruh
lapang paru
Auskultasi
Paru :ves +/+, ST
Jantung: S1 S2 reg, bising
Abdomen
Inspeksi: dinding perut lebih tinggi
dari dinding dada, sikatriks -, asites
-, jejas
Auskultasi: bising usus + (N)
Perkusi: timpani seluruh lapang
perut, undulansi
Palapasi: nyeri tekan -, hepar lien
tak teraba
Ekstremitas: akral hangat, nadi
cukup, CRT< 2 dtk, gerak bebas
kekuatan masing masing 5,
sensibilitas baik.

Pemeriksaan penunjang
1.kenapa yang
nyeri kaki kanan
kiri saja?
2.Mengapa
manifestasi
kesemutan bisa
pada tangan dan
kaki? Kenapa
kesemutan pada
tangan pada pasien
ini?
3.perbedaan
periodontitis dan
gingivitis?
4.interaksi obat
dengan Glimepirid?
5.perawatan pada
pasien?gizi?olahrag
a?pilar pilar?
6.nyeri pada pasien
diobati dg apa?
1.kemungkinan
akibat aktifitas
fisik
(bersepeda),deskri
psi berupa terasa
kencang dan kaku
pada kaki. Bila
karena penyebab
lain,nyeri bisa
pada satu kaki.
Perlu diketahui
jarak,beban,intens
itas aktifitas,ada
tidaknya riwayat
trauma/cedera.

Gigi
Keluhan gigi
goyang paling
parah pada gigi 41
dg drajat 3,tulang
alveolar resorbsi.
Bau keton +,
caries +

2.Kesemutan
karena aliran
darah minim O2
ke daerah perifer.
Minim karena
kekentalan
darah(krn gula
darah naik,glukosa
darah
sembuh. Pada saat ini pasien tidak
merasa sakit.

Glimepirid berinteraksi dg
Kataflam/K diklofenak dan
menyebabkan hipoglikemi
Metformin
Neurodex
Mecobalamin 500 mg utk vit saraf
dan lebih aktif dari vit biasa
Amitriptilin diganti Mecobalamin




naik,menghalangi
nutrisi masuk ke
jaringan),penump
ukan sorbitol dan
fruktosa merusak
saraf,pembengkak
an
saraf,perusakan
saraf akibat
autoimun,
penyempitan
pembuluh darah

3.Gingivitis =
radang gusi,
periodontitis =
peradangan gigi
dan jaringan
sekitar gigi

4.Glimepirid
kontraindikasi
dengan salisilat,
fenilbutazon, ACE-
inhibitor (bisa
hipoglikemi),pil KB
(hiperglikemi).
Apa pengganti
aspilet?Dugong!!
Glimepirid dan
metformin tidak
bisa langsung
diganti.
Bisakah
monoterapi?
Mungkin bisa,asal
gula terkontrol
Lini 1
Step 1: gaya hidup
+ metformin
Step 2: gaya hidup
+ metformin +
sulfonylurea
Step 3: gaya hidup
+ metformin +
sulfonylurea +
insulin short
acting
Fungsi ginjal
dikontrol
Amitriptilin thdp
efek neuropati?
Dari Pubmed,
untuk mengurangi
keluhan baal
kesemutan

5.Gigi
-scalling, tunggu
tensi turun
-ajarkan oral
higien,sikat gigi
(rolling)
Gizi
Karbohidrat+buah
: 1 kepal
Lemak: 1 ruas
jempol
Protein: seukuran
telapak tangan,
tebal 1 kelingking
Sayuran: seukuran
kedua telapak
tangan
Panduan diet 3 J
(jumlah kalori,
jadwal
makanan,jenis
makanan)
Jumlah kalori: BB
x karbo 45-65%,
protein 10-20%,
lemak 20-25%
Jadwal makan: 5-6
x sehari, 3x makan
besar, 2-3x makan
kecil dengan
selang waktu 2-3
jam
Jenis makanan:
makanan yang
karbohidrat
complex, indeks
glikemik rendah,
tinggi serat dan
protein, dan
lemak tak jenuh
Prinsip olahraga:
Pemanasan 5-10
mnt,latihan inti
20-40
mnt,pendinginan
Jenis olahraga:
bersepeda dg
permukaan
mendaki,lari
cepat,menaiki
tanga,jogging,lari
santai,jalan cepat
dengan
permukaan
mendaki,berenan
g,senam aerobik
yg low
impact,mencuci
mobil,menyikat
lantai,mencuci
piring,masak
nyetrika
Cuci kaki degan air
hangat tiap
hari,keringkan di
sela jari,pakai
pelembab,sering
periksa kaki
(luka,kering),jika
luka tutup dengan
pembalut
steril,bersihkan
alas kaki dari
benda tajam,pakai
sepatu yang
nyaman dan tidak
lembap,hindari
kaki dari benda
terlalu
panas/dingin
Senam kaki
diabetes: 3x
sehari minimal,

6.nyeri bias
diobati dg
amitriptilin,bila
nyeri pinggul
terasa berat bisA
diberi
paracetamol
(COX-3)

-