MAKALAH PRESENTASI KASUS

MODUL PRAKTIK KLINIK

ILMU KESEHATAN MATA
Disusun oleh:
Dea Adena 0806323864
Fahry Hamka 0806320591
Narasumber :
dr. Diah SM!K"
RUMAH SAKIT PERSAHA#ATAN
$AKULTAS KEDOKTERAN UNI%ERSITAS INDONESIA
&'(&
#A# I
ILUSTRASI KASUS
Iden)i)as
Nama pasien : An N
Jenis kelamin : Perempan
!sia : 13 "ahn
Anamnesis
Anamnesis dilakkan se#ara a"$anamnesis pada "an%%al & Fe'rari 2012
di P$liklinik (a"a )*+( ,irana s'di-isi in.eksi/
,elhan "ama:
,$n"r$l ma"a kanan yan% 'ram se0ak da min%% se'elmnya1 yan% kini sdah
semakin 0elas/
)i2aya" penyaki" sekaran%:
Da min%% se'elmnya pasien da"an% den%an kelhan ma"a kanan 'ram
dan 'en%kak se"elah "erkena dahan p$h$n/ *elain 'ram dan 'en%kak1 pasien
men%elhkan ma"a kanan merah1 "erdapa" 'er#ak p"ih3p"ih di ma"a kanan1 "erasa
saki"1 sila 'ila "erkena #ahaya1 namn "idak "erdapa" 'elekan/
*e'elmnya pasien sempa" 'er$'a" ke d$k"er spesialis ma"a yan%
kemdian mem'erikan da ma#am $'a" "e"es ma"a dan sa" ma#am $'a" minm
yan% sala% sa"nya #ipr$.l$4a#in eyedr$p/ ,elhan 'en%kak dan 'ram pada
pasien "idak mereda "e"api mem'era"/ ,emdian pasien 'er$'a"1 dan di'erikan
PNP 5Prednis$l$n Alk$h$l1 Ne$misin sl.a"1 Penile.rin H+l61 namn ma"a kanan
pasien semakin 'en%kak/ Pasien kemdian dir0k ke )*+(/ )i2aya"
pen%%naan ka#ama"a pada pasien 536/
)i2aya" penyaki" dahl:
2
)i2aya" D(1 hiper"ensi1 asma1 penyaki" 0an"n%3par1 dan aler%i
disan%kal/
)i2aya" penyaki" kelar%a:
)i2aya" D(1 hiper"ensi1 asma1 penyaki" 0an"n%3par1 dan aler%i
disan%kal/
Pemeri*saan +isi*
,esadaran dan keadaan mm : ,$mp$s men"is1 "ampak saki" rin%an
7anda -i"al:
7ekanan darah : 120880 mmH%
Frekensi nadi : 88 kali8meni"1 re%ler1 isi #kp
Frekensi napas : 8 kali8meni"1 re%ler1 "$rak$a'd$minal1 kedalaman
#kp
*h : a.e'ris
Pemeri*saan o+)almolo,is
9D 9*
6830 *+ 33: 6824 *+
se"elah 2 min%%
pen%$'a"an
A% 686
9r"h$ph$ria1 %erakan 'aik
ke se%ala arah
Per,era*an
dan
*edudu*an
bola ma)a
9r"h$ph$ria1 %erakan 'aik ke
se%ala arah
;dema 5<61 spasme 536 Palebra ;dema 5361 spasme 536
=n0eksi k$n0n%"i-a 5<61
in0eksi silier 5<6
Kon-un,)i.a =n0eksi k$n0n%"i-a 5361
in0eksi silier 536
7erdapa" kekerhan di
'a%ian 'a2ah k$rnea
in.il"ra" 5<61 sika"riks 5<6
Kornea Jernih
3
Dalam #MD Dalam
>la"1 sen"ral Iris >la" 1 sen"ral
)+? 3 middila"asi1 )+7?
<1 )APD <
Puil )+? < 1 )+7? <1 )APD 3
Jernih Lensa 0ernih
Jernih #adan *a/a Jernih
)F 5<6 $undus*oi )F 5<6
Dia,nosis
,era"i"is 9D e# 0amr dd 'ak"eri
Peren/anaan :
Pemeriksaan %ram1 ,9H1 kl"r sdah ada hasil1 menn0kkan %ram 536 dan
,9H 5<6 33: ,era"i"is 9D e# 0amr
Pen%$'a"an 2 min%% se'elmnya :
3 Fl$4a eyedr$p 8 0am 9D
3 Am.$"erisin >8 2 0am 9D
3 Fl#$na@$le eyedr$p82 0am 9D
3 *A 1A 3 4 9D
Pen%$'a"an lan0"an se"elah k$n"r$l pada saa" ini :
3 Am.$"erisin >8 2 0am 9D
3 Fl#$na@$le eyedr$p82 0am 9D
3 *A 1A 3 4 9D
3 ,$n"r$l 1 min%% la%i
Pro,nosis
9D
B$ Ad Ci"am : '$nam
B$ Ad Fn#"i$nam : '$nam
B$ Ad *ana#"i$nam : '$nam
9*
B$ Ad Ci"am : '$nam
4
B$ Ad Fn#"i$nam : '$nam
B$ Ad *ana#"i$nam : '$nam
#A# II
5
TIN0AUAN PUSTAKA
ULKUS KORNEA
A. De+inisi
!lks 'erasal dari 'ahasa ?a"in1 ulcus a"a sore yan% dide.inisikan se'a%ai
sa" lesi den%an hilan%nya 0arin%an1 yan% 'iasanya dise'a'kan $leh in.lamasi/
6
!lks a"a "kak k$rnea merpakan hilan%nya se'a%ian permkaan k$rnea aki'a"
kema"ian 0arin%an k$rnea/
5
#. Eidemiolo,i
!lks k$rnea sen"ral merpakan penye'a' may$r ke'"aan m$n$#lar di
ne%ara 'erkem'an%1 penye'a' keda "erserin% se"elah ka"arak se'a%ai penye'a'
"ama ke'"aan dan disa'ili"as -isal di 'anyak ne%ara 'erkem'an% di Asia1
A.rika1 dan 7imr 7en%ah/ =nsiden diperkirakan 1113 dari 10/000 p$plasi di
Amerika *erika"/
3
;pidemi$l$%i dari lks k$rnea 'er-ariasi dari 'er'a%ai ne%ara/
1. Klasi+i*asi
Dikenal da 'en"k lks pada k$rnea yai" sen"ral dan mar%inal a"a
peri.er/ !lks k$rnea sen"ral 'iasanya merpakan lks in.eksi aki'a" kersakan
pada epi"el/ ?esi "erle"ak di sen"ral1 0ah dari lim's -asklar/ !lks k$rnea
sen"ral di'a%i men0adi kera"i"is 'ak"erial1 kera"i"is .n%i1 kera"i"is -irs1 dan
kera"i"is akan"am'a/ !lks peri.er "erdiri dari lks dan in.il"ra" mar%inal1 lks
($$ren1 kera"$k$n0n%"i-i"is .lik"enlaris1 kera"i"is mar%inal pada penyaki"
a"$imn1 lks k$rnea aki'a" de.isiensi -i"amin A1 kera"i"is ner$"r$pik1 dan
kera"i"is pa0anan/
11214
KERATITIS
A. De+inisi
,$rnea "erdiri a"as lima lapisan yai" lapisan epi"el k$rnea1 mem'rana
'$2man1 s"r$ma1 mem'ran Des#eme"1 dan lapisan end$"el/ ;pi"el merpakan
lapisan per"ahanan k$rnea "erhadap in.eksi/ Apa'ila "erdapa" 0e0as pada epi"el
maka k$rnea akan mdah sekali "erin.eksi dan meradan%/
5
6
,era"i"is merpakan peradan%an pada k$rnea/ ,era"i"is dapa" "erle"ak
sper.isial mapn pr$.nda/ ,era"i"is yan% sper.isial "idak akan menin%%alkan
par" se"elah masa penyem'han1 sedan%kan kera"i"is pr$.nda dapa"
menin%%alkan par" sehin%%a men%%an%% pen%liha"an/ ,era"i"is dapa"
dise'a'kan $leh 'er'a%ai hal seper"i in.eksi1 ma"a kerin% yan% menrnkan
mekanisme per"ahanan k$rnea aki'a" %an%%an kel$pak ma"a a"a kran%nya air
ma"a1 pa0anan "erhadap sinar yan% "erlal "eran%1 reaksi aler%i "erhadap iri"an1 dan
de.isiensi -i"amin A/ ,era"i"is dapa" "er0adi pada de2asa mapn anak/ De0ala dan
"anda kera"i"is an"ara lain ma"a merah1 hiperlakrimasi1 nyeri1 penrnan -iss1
ser"a .$"$.$'ia/
5
Dia%n$sis kera"i"is di"e%akkan melali anamnesis1 pemeriksaan
$."alm$l$%is1 dan pemeriksaan penn0an%/ Dari anamnesis didapa"kan %e0ala
kera"i"is/ *edan%kan 'erdasarkan pemeriksaan $."alm$l$%is di"emkan "anda
kera"i"is/ Pemeriksaan penn0an% n"k k$rnea dapa" dilakkan pemeriksaan
men%%nakan fluorescent yan% men%%am'arkan de.ek epi"el k$rnea1 kemdian
n"k men%e"ahi penye'a' dari kera"i"is dapa" dilakkan pemeriksaan
la'$ra"$rim dari sekre"/ *elain i"1 di%nakan slit lamp n"k meliha" lapisan
dalam k$rnea/
5
#. Klasi+i*asi
,era"i"is 'erdasarkan l$kasinya "er'a%i a"as :
(. Kera)i)is un,)a)a
,era"i"is pn%"a"a 5,P6 ialah kera"i"is yan% "erkmpl di daerah
mem'ran >$2man1 den%an in.il"ra" 'er'en"k 'er#ak3'er#ak hals/ ,P
dapa" dise'a'kan $leh m$lskm k$n"an%i$sm1 akne r$sasea1 herpes
simpleks1 herpes @$s"er1 'le.ari"is ner$parali"ik1 in.eksi -irs lainnya1
"rak$ma1 ser"a "rama radiasi/ ,P 'iasanya "erdapa" 'ila"eral dan 'er0alan
kr$nis "anpa "erliha" %e0ala kelainan k$n0n%"i-a1 a"apn "anda ak"1 yan%
serin% "er0adi pada de2asa mda/
5
&. Kera)i)is mar,inal
7
,era"i"is mar%inal merpakan in.il"ra" yan% "er"im'n pada "epi
k$rnea se0a0ar den%an lim's/ Dapa" dise'a'kan $leh penyaki" in.eksi
l$kal k$n0n%"i-a1 'ersi.a" rekren1 'iasanya "erdapa" pada pasien parh
'aya den%an 'le.ar$k$n0n%"i-i"is/ >ila "idak di$'a"i den%an 'aik akan
men%aki'a"kan "kak k$rnea/ >iasanya 'ersi.a" rekren1 den%an
kemn%kinan "erdapa"nya *"rep"$#$##s pnem$nia1 Hem$phils ae%ep"y1
($ra4ella la#na"a1 dan ;sri#hia/ =n.il"ra" dan "kak yan% "erliha" yan%
"erliha" did%a merpakan "im'nan k$mpleks an"i%en3an"i'$di/ Penderi"a
akan men%elh saki"1 seper"i kelilipan1 lakrimasi1 diser"ai .$"$.$'ia 'era"/
Pada ma"a akan "erliha" 'le.ar$spasme pada sa" ma"a1 in0eksi k$n0n%"i-a1
in.il"ra" a"a lks yan% meman0an%1 dan%kal nila"eral dapa" "n%%al a"a
ml"ipel1 serin% diser"ai ne$-asklarisasai dari lim's/ Pen%$'a"an yan%
di'erikan adalah an"i'i$"ika sesai penye'a'nya dan s"er$id d$sis rin%an/
Penyli" yan% dapa" "er0adi 'erpa 0arin%an par" pada k$rnea yan% akan
men%%an% pen%eliha"an a"a lks melas dan men0adi le'ih dalam/
5
2. Kera)i)is in)ers)i)ial
,era"i"is yan% di"emkan pada 0arin%an k$rnea yan% le'ih dalam/
,era"i"is in"ers"isial 5,=6 dapa" "er0adi aki'a" aler%i a"a in.eksi spir$ke" ke
dalam s"r$ma k$rnea1 dan "'erkl$sis/ Pada kera"i"is in"ers"isial aki'a"
les k$n%eni"al didapa"kan ne$-asklarisasi dalam1 yan% "erliha" pada sia
5320 "ahn pada 80A pasien les/ ,= merpakan kera"i"is n$nspra"i.
pr$.nda diser"ai den%an ne$-asklarisasi/ >iasanya akan mem'erikan
kelhan .$"$.$'ia1 lakrimasi1 dan penrnan -iss/ Pada kera"i"is in"er"isial
maka kelhan 'er"ahan semr hidp/
*elrh k$rnea kerh sehin%%a iris skar diliha"1 permkaan
k$rnea seper"i permkaan ka#a/ 7erdapa" in0eksi siliar diser"ai ser'kan
pem'lh ke dalam sehin%%a mem'erikan %am'aran merah ksam a"a
dise'" 0%a Esalmon patchE dari H"#hins$n/ *elrh k$rnea dapa"
'er'en"k merah #erah/ ,elainan ini 'iasanya 'ila"eral/ Pen%$'a"an
"er%an"n% penye'a'nya/ Pada kera"i"is di'erikan "e"es ma"a sl.as a"r$pin
n"k men#e%ah sinekia aki'a" "er0adinya -ei"is dan "e"es ma"a
8
k$r"ik$s"er$id/ ,era"i"is pr$.nda dapa" 0%a "er0adi aki'a" "rama
sehin%%a ma"a "erpa0an pada k$rnea den%an daya "ahan rendah/
5
>erdasarkan 0enis pa"$%en penye'a' kera"i"is dapa" "er'a%i a"as :
5
1/ ,era"i"is 'ak"erial
2/ ,era"i"is 0amr
3/ ,era"i"is -irs
4/ ,era"i"is akan"am'a
(. Kera)i)is #a*)erial
,era"i"is 'ak"erial adalah sa" in.eksi yan% men%an#am pen%liha"an1
'ersi.a" pr$%resi.1 ser"a "er0adi des"rksi k$rnea se#ara keselrhan dalam 24348
0am pada 0enis 'ak"eri yan% -irlen/ !lks k$rnea1 pem'en"kan a'ses s"r$mal1
edema k$rnea1 dan peradan%an se%men an"eri$r merpakan karak"eris"ik dari
penyaki" ini/
>iasanya1 kera"i"is 'ak"erial hanya 'erkem'an% 'ila per"ahanan k$rnea
yai" epi"el k$rnea "er%an%%/ Namn1 'e'erapa 'ak"eri dapa" 'erpene"rasi
2alapn pada k$rnea yan% n$rmal1 'iasanya diass$siasikan den%an
k$n0n%"i-i"is yan% 'era"/ *elain i"1 perl diin%a" 'ah2a mn%kin sa0a "er0adi
in.eksi p$limi#r$'ial an"ara 'ak"eri dan 0amr/ Pa"$%en yan% palin% mm adalah
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, dan Streptococci/
5
>anyak 0enis lks k$rnea karena 'ak"eri yan% mirip sa" sama lain dan
hanya di'edakan dari 'era" penyaki"/ Pada mmnya hal "erse'" "er0adi pada
lks yan% dise'a'kan $leh 'ak"eri $p$r"nis"ik1 misalnya Streptococcus alfa-
hemolyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, nocardia, dan
M fortuitum-chelonei6 yan% menye'a'kan lks k$rnea ind$len yan% menye'ar
perlahan dan sper.isial/
6
7erdapa" 'e'erapa .ak"$r risik$ "er0adinya kera"i"is 'ak"eri/ Pemakaian
lensa k$n"ak 0an%ka pan0an% merpakan salah sa" .ak"$r risik$ pen"in% "er"ama
apa'ila pasien "idak men0a%a hy%iene/ Fak"$r resik$ lain adalah "rama1 "ermask
se"elah $perasi re.rak"i. dan in.eksi 'ak"eri ini "ermask mik$'ak"eria a"ipik/
Penyaki" pada permkaan $klar seper"i kera"i"is herpes1 ma"a kerin%1 'le.ari"is1
9
dan penyaki" aler%i 0%a 'erh'n%an den%an kera"i"is 'ak"eri/ Fak"$r lain yan%
memen%arhi adalah imn$spresi sis"emik1 dia'e"es1 dan de.isiensi -i"amin A/
5
De0ala yan% mm di"emi pada kera"i"is 'ak"eri an"ara lain nyeri1
.$"$.$'i1 pandan%an ka'r1 dan "erdapa" dis#har%e prlen a"a mk$prlen/
*elain i"1 mn%kin 0%a didapa"kan menrnnya sensasi k$rnea/ Hal ini
'iasanya dikai"kan den%an in.eksi herpes1 ds'/ 7ekanan in"ra$klar 0%a hars
diperha"ikan/
3ambar (. Kera)i)is #a*)erial
4
(.( Ul*us Kornea Streptococcus pneumoniae
Pada mmnya lks k$rnea pnem$k$kal mn#l pada 24348
0am se"elah in$klasi pada k$rnea yan% men%alami a'rasi/ =n.eksi ini
se#ara khas men%aki'a"kan se'ah lks kela' den%an 'a"as #kp
"e%as yan% #endern% melas se#ara "idak "era"r dari "empa" in.eksi ke
sen"ral k$rnea/ >a"as i" memperliha"kan lserasi dan in.il"ra" ak"i.1
semen"ara 'a"as yan% di"in%%alkan mlai sem'h/ ;.ek ini menim'lkan
adanya is"ilah lks serpi%in$sa ak"/ ?apisan sper.isial k$rnea adalah
yan% "erkena per"ama1 se"elah i" diik"i $leh parenkim 'a%ian dalam/
,$rnea di sekelilin% lks serin% kali 0ernih/ Hip$pi$n serin% di"emkan
pada kass ini/ ,er$kan dari "epian depan lks ini mmnya
men%andn% dipl$k$ks %ram p$si"i. 'er'en"k lan#e"/ Dakri$sis"i"is dan
$'s"rksi dk"s nas$lakrimalis yan% menyer"ai perl 0%a di$'a"i/
6
10
(.& Ul*us Kornea Pseudomonas aeruginosa
!lks k$rnea Pseudomonas dimlai den%an in.il"ra" kela' a"a
knin% di "empa" epi"el k$rnea yan% re"ak dan 'iasanya "erasa nyeri/ ?esi
ini #endern% #epa" menye'ar ke se%ala arah se'a' pen%arh en@im
pr$"e$li"ik yan% dihasilkan $leh $r%anisme ini/ Falapn pada a2alnya
sper.isial1 lks ini dapa" men%enai selrh k$rnea den%an #epa" dan
menye'a'kan kersakan parah1 misalnya per.$rasi k$rnea dan in.eksi
in"ra$klar 'era"/ *erin% kali "erdapa" hip$pi$n 'esar yan% mem'esar
den%an 'erkem'an%nya lks/ =n.il"ra" dan eksda" dapa" 'er2arna hi0a3
ke'iran/ =ni diaki'a"kan $leh pi%men yan% dihasilkan $r%anisme ini dan
pa"$%n$m$nik n"k in.eksi P. aeruginosa/
6
!lks k$rnea Pseudomonas mmnya 'erkai"an den%an
pen%%naan lensa k$n"ak lnak "er"ama 0enis extended-wear/ 9r%anisme
penye'a' di"emkan meleka" pada permkaan lensa k$n"ak "erse'"/
>e'erapa kass dilap$rkan se"elah pen%%naan lar"an .l$reskein a"a
$'a" "e"es ma"a yan% "erk$n"aminasi/ D$k"er diharskan mem'erikan
$'a"3$'a" yan% s"eril den%an "eknik s"eril ke"ika menan%ani pasien den%an
#edera k$rnea/
6
,er$kan dari lks men%andn% 'a"an% %ram ne%a"i. hals
pan0an% yan% 0mlahnya "idak "erlal 'anyak/
6
9'a" yan% di%nakan
n"k pen%$'a"an in.eksi P aeruginosa adalah %en"amisin1 m$4i.l$#ain1
%a"i.l$4a4in1 #ipr$.l$4a#in1 a"a "$'ramisin/
(.2 Ul*us Kornea Moraxella liquefaciens
M. liquefaciens menye'a'kan lks l$n0$n% ind$len yan%
'iasanya men%enai k$rnea 'a%ian in.eri$r dan melas ke s"r$ma dalam
se"elah 'e'erapa hari/ Pada mmnya "idak "erdapa" hip$pi$n a"a 0ika
ada1 hanya sediki"G k$rnea di seki"arnya mmnya 0ernih/ !lks i"
hampir selal "er0adi pada pasien peminm alk$h$l1 dia'e"es1 a"a
penye'a' imn$spresi lainnya/ ,er$kan memperliha"kan dipl$'a#illi
%ram ne%a"i. 'esar den%an 0n% perse%i/ Pen%$'a"an lks ini dapa"
'erlan%sn% lama dan sli"/
6
11
(.5 Ul*us Kornea Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,
dan Streptococcus alpha-hemolyticus
!lks k$rnea sen"ral yan% diaki'a"kan $leh $r%anisme ini le'ih
serin% di0mpai di'andin%kan se'elmnyaG 'anyak di an"aranya ada pada
k$rnea yan% "elah 'iasa "erkena k$r"ik$s"er$id "$pikal/ !lksnya serin%
ind$len1 namn dapa" disera"i hip$pi$n dan sediki" in.il"ra" pada k$rnea
seki"ar/ !lks ini serin% kali sper.isial1 dan dasar lks "erasa pada" saa"
diker$k/ ,er$kan dapa" men%andn% k$ks %ram p$si"i.1 dapa" 'er0mlah
sa" a"a 'er'en"k ran"ai/ ,era"$pa"i kris"alina in.eksi$sa "elah
di"emkan pada pasien yan% mendapa" pen%$'a"an s"er$id "$pikal 0an%ka
pan0an%G penyaki" ini serin% dikarenakan $leh Streptococcus alpha-
hemolyticus selain $leh *"rep"$k$ks de.isiensi n"risi/
6
(.6 Ul*us Kornea Mycobacterium fortuitum-chelonei dan Nocardia
!lks yan% diaki'a"kan $leh M. fortuitum-chelonei dan Nocardia
0aran% di"emkan/ !lks ini serin% "im'l se"elah "er0adi "rama dan
serin% menyer"ai ri2aya" 'erk$n"ak den%an "anah/ !lksnya ind$len1 dan
dasar lksnya serin% memperliha"kan %aris3%aris meman#ar sehin%%a
"erliha" se'a%ai ka#a yan% re"ak/ Hip$pi$n dapa" di"emkan/ ,er$kan
dapa" men%andn% 'a"an%3'a"an% "ahan asam lan%sin% a"a $r%anisme
%ram p$si"i. 'er.ilamen yan% serin% 'er#a'an%/
6
&. Kera)i)is $un,al
Jamr merpakan sekel$mp$k mikr$$r%anisme yan% mempnya dindin%
kak dan nkles yan% nik den%an kr$m$s$m ml"ipel dan men%andn% )NA
dan DNA/ 7erdapa" da "ipe "ama dari kera"i"is .n%al yakni ra%i 5%ens
Candida6 dan 0amr .ilamen"$sa 5%ens Fusarium dan spergillus6/
5
,era"i"is ini 0aran% "er0adi namn1 hars dipikirkan pada kass :
3 7idak adanya resp$n "erhadap "erapi an"i'i$"ik pada lserasi k$rnea/
3 ,ass3kass "rama den%an 'ahan "m'han/
3 ,ass3kass yan% 'erkai"an den%an pen%%naan s"er$id 0an%ka pan0an%/
&
12
Fak"$r predisp$sisi yan% 'anyak di"emi adalah penyaki" permkaan
$klar kr$nis1 pen%%naan s"er$id 0an%ka pan0an%1 pemakaian lensa k$n"ak1
imn$spresi sis"emik1 dan dia'e"es/ ,era"i"is .ilamen"$sa 'iasanya dih'n%kan
den%an "rama1 serin%kali min$r1 yan% meli'a"kan "anaman a"a ala"
'erke'n8per"anian/
5
De0ala yan% di"emi pada kera"i"is #andida dan .ilamen"$sa an"ara lain
nyeri yan% %radal1 rasa 'erpasir1 .$"$p$'ia1 pen%liha"an 'ram1 dan "erdapa"
dis#har%e 'erair a"a mk$prlen/ De.ek epi"el 'er-ariasi dan kadan% ke#il/
Dapa" pla "er0adi -ei"is an"eri$r1 hip$pi$n1 plak end$"el1 penin%ka"an 7=91
skleri"is1 dan end$."almi"is s"eril a"a in.ek"i./
5
Pada kera"i"is #andida1 dapa" di"emkan in.il"ra" spra"i. pada" 'er2arna
knin%3p"ih/ Pada kera"i"is .ilamen"$sa dapa" di"emkan in.il"ra" s"r$ma
'er2arna a'3a' a"a knin%3p"ih den%an 'a"as 'l hals yan% "idak 0elas1
in.il"rasi pr$%resi. yan% serin%kali diser"ai lesi sa"eli"1 perpan0an%an yan%
'er'en"k seper"i 'l a"a in.il"ra" 'er'en"k #in#in1 dan dapa" "er0adi pene"rasi
pada mem'ran Des#eme" yan% in"ak dan 'er0n% pada end$."almi"is "anpa
per.$rasi yan% nya"a/
5
,er$kan dari lks k$rnea 0amr1 ke#ali yan% diaki'a"kan candida1
men%andn% nsr3nsr hi.aG ker$kan dari lks #andida 'iasanya men%andn%
psd$hi.a a"a 'en"k ra%i1 yan% memperliha"kan kn#p3kn#p yan% khas/
Dia%n$sis 'andin% an"ara lain kera"i"is 'ak"erial1 herpes1 dan akan"am$'a/
Pada in.eksi 'ak"eri1 serin%kali "er0adi s'ak" "er"ama ke"ika penye'a'nya
adalah $r%anisme a"ipikal/ ,e#ri%aan "erhadap k$in.eksi hars diperha"ikan
"ermask in.eksi $r%anisme .n%i lainnya/
5
Per'aikan se"elah "erapi 'iasanya "idak se#epa" pada kera"i"is 'ak"eri/
Pen%an%ka"an epi"el pada lesi dapa" menin%ka"kan pene"rasi $'a" an"i.n%al/
Pen%an%ka"an "erse'" 0%a dapa" 'er%na n"k men%an%ka" mks dan 0arin%an
spa"la se#ara r"in den%an spa"la/ 9'a" "$pikal hars di'erikan se"iap 0am
selama 48 0am dan di"rnkan se"elah %e0ala mereda/ ,arena se'a%ian 'esar
an"i.n%al hanya .n%is"a"is1 pen%$'a"an hars di"erskan sampai palin% "idak 12
min%%/ ,andida di$'a"i den%an am.$"erisin > 0115A a"a ek$na@$le 1A den%an
al"erna"i. na"amy#in 5A1 .lk$na@$l 2A1 dan #l$"rima@$le 1A/ =n.eksi .ilamen$sa
13
di$'a"i den%an na"amy#in 5A a"a ek$na@$le 1A den%an al"erna"i. am.$"eri#in >
0115A dan mik$na@$le 1A/ An"i'i$"ik spek"rm las 0%a dapa" diper"im'an%kan
n"k men#e%ah k$in.eksi den%an 'ak"eri/ An"i.n%al sis"emik dapa" di'erikan
pada kass yan% parah1 ke"ika lesi deka" den%an lim's a"a ke"ika di#ri%ai
end$."almi"is/
5
3ambar &. Kera)i)is $un,al
6
2. Kera)i)is %irus
2.( Kera)i)is Heres Simle*s
H*C adalah -irs DNA yan% hanya men%in.eksi mansia1 seki"ar 90 persen dari
p$plasi ser$p$si"i. "erhadap an"i'$di H*C311 2alapn se'a%ian 'esar 'ersi.a"
s'klinis/ H*C31 'iasanya men%in.eksi 'a%ian di a"as pin%%an% dan H*C32 pada
'a%ian 'a2ah pin%%an%/ H*C32 dapa" di"ransmisikan ke ma"a melali sekre"
%eni"al yan% "erin.eksi dan persalinan per-a%inam/
6
14
3ambar 2. Kera)i)is Herpes simpleks
5
7erdapa" da 'en"k kera"i"is herpes simpleks yai" primer dan rekrens/
,era"i"is ini adalah penye'a' lks k$rnea palin% mm dan penye'a' ke'"aan
k$rnea palin% mm di Amerika/ =n.eksi $klar herpes simpleks -irs pada
pe0am imnn$k$mpe"en 'iasanya sem'h sendiri/ *edan%kan pada pe0am yan%
immn$#$mpr$mise1 "ermask pasien yan% di$'a"i den%an k$r"ik$s"er$id "$pikal1
per0alanannya dapa" kr$nik dan mersak/
=n.eksi primer "er0adi pada masak kanak3kanak mda melali dr$ple" a"a
in$klasi lan%sn%/ =n.eksi 0enis ini 0aran% "er0adi di a2al kelahiran karena
pr$"eksi dari an"i'$di si i'/ )ekren men%andn% ar"i 'ah2a selama ini H*C
'erada pada "'h mansia di aks$n sara. sens$rik hin%%a ke %an%li$n dari sara.
"erse'" 5peri$de la"en6/ Peri$de la"en dapa" kem'ali dan menye'a'kan reak"i-asi
dari -irs1 'ereplikasi dan 'er0alan ke 'a2ah melali aks$n ke "ar%e" 0arin%an
sehin%%a menye'a'kan kam'hnya penyaki"/
=n.eksi $klar primer 'iasanya "er0adi pada mr 6 'lan hin%%a 5 "ahn
dan 'iasanya dih'n%kan den%an simp"$m mm dari penyaki" -irsnya/
>le.ar$k$n0n%"i-i"is 'iasanya 0inak1 sel.3limi"ed dan hanya 'ermani.es"asi pada
anak3anak/
15
>iasanya in.eksi herpes simpleks ini 'erpa #ampran epi"el dan s"r$ma/
Per'edaan ini perl aki'a" mekanisme kersakannya 'er'eda/ Pada yan% epi"elial
kersakan "er0adi aki'a" pem'elahan -irs didalam sel epi"el1 yan% akan
men%aki'a"kan kersakan sel dan mem'en"k "kak k$rnea sper.isial1/ *"r$ma
diaki'a"kan reaksi imn$l$%ik "'h pasien sendiri "erhadap -irs yan%
menyeran%/ An"i%en 5-irs6 dan an"i'$di 5pasien6 'ereaksi didalam s"r$ma
k$rneadan menarik sel lek$si" dan sel radan% lainnya/ *el ini men%elarkan
'ahan pr$"e$li"ik n"k mersak an"i%en 5-irs6 yan% akan 0%a mersak 0arin%an
s"r$ma diseki"arnya/
7anda yan% dapa" "im'l yai" 'erpa -esikel pada kli" meli'a"kan alis dan
area peri$r'i"al/ ,$ndisi ak"1 nila"eral1 k$n0n%"i-i"is .$likler 'erh'n%an
den%an limphaden$pa"hy preariklar/ Pada k$ndisi ini "0an pen%$'a"an adalah
n"k men#e%ah "er0adinya kera"i"is den%an asikl$-ir salep ma"a lima kali dalam
sehari selam "i%a min%%/ ;pi"elial kera"i"is dapa" "er0adi di se%ala sia1 saki"
rin%an1 ma"a 'erair dan pen%liha"an ka'r/ 7anda yan% mn#l se#ara kr$n$l$%is
$paknya sel epi"elial yan% "erssn dalam #$arse pn#"a"e a"a s"ellal"e pa""ern1
deskamasi sen"ral yan% men%hasilkan lesi %aris linear 'er#a'an% 5dendri"ik6
den%an akhir "erminal 'l'1 'erkran%nya sensasi k$rnea1 in.il"ra" pada an"eri$r
s"r$mal1 perlasan sen"ri.%al pr$%resi. yan% dapa" men%hasilkan k$n.i%rasi
am$e'$id1 dalam masa pemlihan pada epi"el dapa" "er0adi 'en"k %aris lrs
yan% persis"en yan% men#erminkan arah dari sel pemlihan epi"el/ Dia%n$sis
'andin% dari lesi dendri"ik adalah kera"i"is !erpes "oster1 a'rasi k$rnea dalam
pemlihan1 kera"i"is an"hamena dan ker$pa"hi "$ksik seknder aki'a" pemakaian
$'a" "$pikal/ !n"k "a"a laksana dapa" dilakkan se#ara "$pikal asikl$-ir 3A salep
di%nakan 5 kali sehari1 dapa" 0%a men%%nakan %an#ikl$-ir a"apn
"ri.l$r$"imidin/ ?akkan 0%a "indakan de'ridemen" n"k lesi dendri"ik dan
men%hilan%kan -irs yan% ada n"k pasien den%an aler%i an"i-iral dan
ke"idak"ersediaan $'a"/ +aranya adalah den%an men%sapkan permkaan k$rnea
den%an sp$ns sell$sa 2 mm dimlai dari "epi lesi hin%%a dendri" yan% "erliha"/
Hal ini 'er"0an n"k men%elarkan -irs dan men#e%ah epi"el yan% seha" dari
dari in.eksi dan s"imls an"i%enik yan% dapa" men%aki'a"kan in.lamasi s"r$ma/
Pen%%naan "erapi sis"emik pr$.ilaksis dapa" menrnkan kam'hnya kera"i"is
16
epi"elial dan s"r$mal se'anyak 45A per "ahn/ ;.ek ini men%hilan% ke"ika
pen%hen"ian $'a" dilakkan/
2.& Kera)i)is Varicella oster
=n.eksi -irs #aricella "oster "er0adi dalam da 'en"k: primer 5$aricella6 dan
rekrens 5!erpes "oster6/ Pada #aricella1 0aran% "er0adi mani.es"asi di ma"aGpada
@$s"er $."almiks1 serin%/ Pada #aricella1 lesi ma"a 'iasanya 'erpa lesi #a#ar di
palpe'rae dan "epian palpe'rae/ Jaran% "im'l kera"i"is dan le'ih 0aran% la%i
kera"i"is epi"elial den%an a"a "anpa psed$dendri"/ Dapa" 0%a di"emkan kera"i"is
disi.$rmis1 den%an -ei"is yan% lamanya 'er-ariasi/
6
Herpes oster O+)almi*us
*e#ara m$r.$l$%i sama den%an penyaki" herpes simpleks namn 'eda dari
se%i an"i%en dan klinis/ H$s"er le'ih serin% men%in.eksi pasien sia lan0"/
,ersakan ma"a aki'a" penyaki" ini dapa" dikarenakan $leh da hal yai" in-asi
-irs lan%sn% dan in.lamasi seknder aki'a" mekanisme a"$imn/ )isik$
ke"erli'a"an ma"a se'esar 15A dari "$"al kass herpes @$s"er1 menin%ka" 'ila
di0mpai ke"erli'a"an ner-s ek"ernal nasal1 ke"erli'a"an ner-s maksilaris1 dan
penin%ka"an sia/
17
3ambar 5. Herpes oster O+)almi*us
6
Herpes @$s"er $."almiks di'a%i men0adi 3 .ase yakni:
16 $ase a*u)1 di"andai den%an penyaki" seper"i in.en@a1 demam1 malaise1
saki" kepala hin%%a semin%% se'elm "anda kemerahan mn#l1 neral%ia
preherpe"ik1 kemerahan pada kli"1 "im'lnya kera"i"is dalam 2 hari se"elah
kemerahan mn#l1 kera"i"is nmmlar yan% m#l seki"ar 10 hari se"elah
kemerahan mn#l1 dan kera"i"is dis#i.$rm yan% dapa" "er0adi se"elah "i%a
min%%/
26 $ase *roni*1 di"andai den%an kera"i"is nmmlar selama 'er'lan3'lan1
kera"i"is dis#i.$rm den%an 0arin%an par"1 kera"i"is ne"r$.ik yan% dapa"
menye'a'kan in.eksi 'ak"eri seknderdan kera"i"is plak mks yan% dapa"
"im'l se"elah 'lan ke"i%a hin%%a keenam/
36 $ase relas1 dapa" di0mpai 'ahkan hin%%a seplh "ahn se"elah .ase
ak"/ Hal ini dapa" diaki'a"kan $leh pen%hen"ian "i'a3"i'a dari s"er$id
18
"$pikal/ ?esi yan% palin% mm adalah episkleri"is1 skeleri"is1 iri"is1
%lak$ma1 kera"i"is nmlar1 dis#i.$rm a"a plak mks/
Kera)i)is Lainn7a
Kera)i)is Neuro)roi*
,era"i"is ner$parali"ik merpakan kera"i"is aki'a" kelainan sara.
"ri%emins sehin%%a "erdapa" kekerhan k$rnea yan% diser"ai kekerin%an k$rnea/
Dan%%an persara.an ke lima dapa" "er0adi aki'a" herpes @$$s"er1 "m$r .$sa
p$s"eri$r kranim1 dan keadaan lain yan% menye'a'kan k$rnea men0adi anes"e"is/
Pada k$rnea ini akan mdah "er0adi in.eksi sehin%%a men%aki'"akan "er'en"knya
"kak k$rnea/ Pada keadaan anes"e"is dan "anpa persara.an1 k$rnea kehilan%an
daya per"ahanannya "erhadap iri"asi dari lar/ Pasien akan men%elh penrnan
"a0am pen%liha"an1 sila dan "idak nyeri/ (a"a akn mem'eri %e0ala 0aran%
'erkedip1 in0eksi siliar1 permkaan k$rnea kerh1 in.il"ra" dan -esikel pada k$rnea/
Dapa" "erliha" "er'en"knya deskamasi epi"el selrh permkaan k$rnea yan%
dimlai pada 'a%ian "en%ah dan menin%%alkan sediki" lapisan epi"el k$rnea yan%
seha" di deka" lim's/
615

Kera)i)is Pa-anan
,era"i"is pa0anan dapa" "im'l pada si"asi den%an k$rnea yan% "idak
#kp di'asahi dan dilindn%i $leh palpe'ra/ +$n"$hnya eks$."alms1 ek"r$pi$n1
sindr$m palpe'ra ln%lai1 hilan%nya se'a%ian palpe'ra aki'a" "rama dan
ke"idakmampan palpe'ra men"p den%an 'aik/ Da .ak"$r penye'a'nya dalah
pen%erin%an k$rnea dan pa0anan "erhdap "rama min$r/ ,$rnea yan% "er'ka
mdah men%erin% selama 2ak" "idr/ ,era"i"is ini 'erp$"ensi men%alami in.eksi
seknder/ Pen%$'a"annya adalah den%an melindn%i k$rnea dan mem'asahi
permkaannya ser"a men"a"a laksana penyaki" yan% mendasari/
6

Kera)i)is ei)elial )erindu*si oba)
,era"i"is epi"elial dapa" di"emkan pada pasien yan% memakai $'a"
an"i-iral dan 'e'erapa an"i'i$"ik spek"rm las dan sedan%/ ,elainan ini
mmnya 'erpa kera"i"is sper.i#ial kasar1 yan% "er"ama men%enai 'a%ian
19
'a2ah palpe'ra dan dapa" menye'a'kan par" permanen/ Ha" pen%a2e" dalam
"e"es ma"a1 "er"ama 'en@alk$nim #hl$ride dan "imer$sal1 merpakan penye'a'
p$"ensial kera"i"is "$ksik/
Kera)o*on-un,)i.i)is si*a
,era"$k$n0n%"i-i"is sika adalah s"a keadaan kerin%nya permkaan
k$rnea dan k$n0n%"i-a/ ,elainan ini dise'a'kan:
5
a/ De.isiensi k$mp$nen lemak air ma"a seper"i1 'le.ari"is menahn1 diskiasis
'/ De.isiensi kelen0ar air ma"a seper"i1 *indr$m sy$%ren1 sindr$m )iley Day1
alakrimia k$n%ni"al1 aplasi k$n%ni"al1 dan lain3lain
#/ De.isiensi k$mp$nen msin seper"i 'eni%n $#lar pempi%$id1 alakrimia
k$n%ni"al1 aplasi k$n%eni"al1 sark$id$sis lim.$ma kelen0ar air ma"a1 **J1
d/ Aki'a" pen%apan yan% 'erle'ihan
Pasien 'iasanya men%elh ma"a %a"al1 ma"a seper"i 'erpasir1 sila1
pen%liha"an ka'r/ Pada ma"a didapa"kan sekresi mks yan% 'erle'ihan dan
kesli"an men%%erakan kel$pak ma"a/ Pada pemeriksaan lamp #elah didapa"kan
minisks air ma"a $ada "epi kel$pak ma"a 'a2ah hilan%1 edema k$n0n%"i-a 'l'i1
.ilamen di k$rnea/ Pemeriksaan yan% dapa" dilakkan adalah "es s#hirmer1 "es @a"
2arna r$se 'e%al k$n0n%"i-a1 dan "ear .ilm 'reak p "ime/
20
#A# III
PEM#AHASAN
Pada anamnesis didapa"kan kelhan pasien'erpa pen%liha"an 'ram1
ma"a 'en%kak1 yan% diser"ai den%an ma"a merah1 sila1 dan rasa saki" yan%
dirasakan se"elah 2 min%% se'elmnya "erkena kay8dahan p$h$n/ ,$ndisi pada
pasien ini di%$l$n%kan dalam penyaki" ma"a den%an ma"a merah -iss menrn
yan% dapa" merpakan : kera"i"is 8 lks k$rnea1 -ei"is an"eri$r1 pan-ei"is1
end$."almi"is1 pan$."almi"is a"a %la#$ma ak"/
Penyaki" pasien dipikirkan se'a%ai kera"i"is karena pada anamnesis
didapa"kan ri2aya" ma"a "erkena 'enda asin% yai" dahan "m'han1 hal ini
merpakan resik$ "er0adinya kersakan epi"el yan% kemdian dapa" diin.eksi $leh
mikr$$r%anisme/ *elain i"1 pada PF didapa"kan in0eksi silier dan in0eksi
k$n0n%"i-a yan% merpakan reaksi peradan%an pada ma"a/ ?esi p"ih di k$rnea
yan% se'a%ian 'er'a"as "idak "e%as 5in.il"ra"e6 dan ada 'a%ian yan% 'er'a"as "e%as
5sika"riks6 0%a menn0kkan peradan%an yan% "er0adi sdah 'er0alan lama dan
masih ak"i. sampai sekaran%/
Dia%n$sis 'andin% yan% dapa" disin%karkan pada pasien ini per"ama
adalah -ei"is an"eri$r/ Pada -ei"is an"eri$r1 dapa" di"emkan ppil yan% mi$sis
dan ire%ler karena adesi iris ke permkaan lensa 5sinekia p$s"eri$r6 hal ini
"en"nya 'ila ppil "idak dimidriasis se#ara .armak$l$%is/ Pada pasien ini "er0adi
middila"asi1 "e"api hal ini dapa" dimn%kinkan karena pasien "elah mendapa"kan
sl.as a"r$pin/ Falapn demikian1 "idak didapa"ka sinekia p$s"eri$r se'elm
pasien mendapa"kan sl.as a"r$pin/ *elain i"1 pada -ei"is an"eri$r akan
didapa"kan k$rnea yan% 0ernih 2alapn dapa" di"emkan #ell a"a .lare pada
an"eri$r #ham'er1 "e"api pada pasien ini nampak in.il"ra" dan sika"rik pada
permkaan k$rnea/
Dia%n$sis %lak$ma ak" 0%a dapa" disin%kirkan karena pada %lak$ma
ak" akan "erasa nyeri he'a" sampai "er0adi mn"ah dan saki" kepala1 'ilik ma"a
depan yan% dan%kal/ Pada pasien ini "idak di"emkan "anda3"anda "erse'"/
*elain i"1 dia%n$sis pan-ei"is1 end$."almi"is1 dan pan$."almi"is1 0%a
dapa" disin%kirkan karena ke"i%a penyaki" "ese'" adalah peradan%an yan%
21
meli'a"kan se%men p$s"eri$r dari ma"a1 sehin%%a akan menim'lkan kelainan
pada saa" .ndsk$pi1 seper"i -i"res yan% kerh1 ds'/ Namn pada pasien ini
didapa"kan re.leks .nds yan% n$rmal a"a hanya sediki" "er%an%% pandan%an
ke se%men p$s"eri$rnya saa" .ndsk$pi karena adanya in.il"ra" dan sika"rik yan%
men"pi1 "e"api masih dapa" diliha"/ Ci"re$snya 0%a dinilai 0ernih/
Pen%liha"an pasien "er%an%% dikarenakan "erdapa" lesi p"ih yan%
men"pi se'a%ian -isal a4is sehin%%a menye'a'kan "a0am pen%liha"an "idak
maksimal/ *elain i" kelen%kna%n k$rnea 0%a "idak "idak mls sehin%%a dapa"
"er0adi as"i%ma"isme pada pasien/
,era"i"is dipikirkan dise'a'kan $leh 0amr karena 2alapn kera"i"is ini
0aran% "er0adi namn1 hars dipikirkan pada kass :
3 7idak adanya resp$n "erhadap "erapi an"i'i$"ik pada lserasi k$rnea/
3 ,ass3kass "rama den%an 'ahan "m'han/
3 ,ass3kass yan% 'erkai"an den%an pen%%naan s"er$id 0an%ka pan0an%/
Pasien men%alami da %e0ala dari ke#ri%aan "erse'"1 yai" pernah men%alami
"rama yan% 'erh'n%an den%an "m'han ser"a "idak 'eresp$n "erhadap
an"i'i$"ik/ ,emn%kinan 'ak"eri dapa" 'enar3'enar disin%kirkan se"elah
pemeriksaan %ram pada sekre" yan% menn0kkan %ram ne%a"i. dan pemeriksaan
,9H yan% menn0kkan hasil p$si"i./
)en#ana "a"alaksana pada pasien ini adalah pem'erian an"i0amr yakni
am.$"erisin > 0115A dan .lk$na@$l 2A/ *ikl$ple%ik dan an"i'i$"ik spek"rm las
0%a dapa" di'erikan apa'ila "erdapa" ke#ri%aan adanya k$in.eksi 'ak"eri/ 7e"api
pada pasien ini "idak menn0kkan adanya per'aikan den%an an"i'i$"ik/ Pada
pasien masih 'elm diindikasikan pem'erian an"i.n%al sis"emik karena lesi yan%
di"emkan "idak ada ke#ri%aan adanya in.eksi yan% le'ih dalam seper"i
end$."almi"is/ Pasien 0%a di'erikan sl.as a"r$pn n"k men%is"iraha"kan ma"a
sehin%%a penyem'han dapa" diper#epa"/
22
Da+)ar Pus)a*a:
1/ ,arp +?1 F$rs"er ),/ 7he +$rneal !l#er/ =n: ,ra#hmer JH1 (annis (J1
H$lland ;J1 eds/ +$rnea Fndamen"al1 Dia%n$sis and (ana%emen"/ 2
nd
ed/
?$nd$n: ($s'yG 2005/ p/ 3533&/
2/ =lyas H*/ =lm Penyaki" (a"a/ ;disi ke33/ Jakar"a: >alai Pener'i" F,!=G
2004/
3. *rini-asan (1 e" al/ ;pidemi$l$%y and ae"i$l$%i#al dia%n$sis $. #$rneal
l#era"i$n in (adrai1 s$"h =ndia/ >ri"ish J$rnal $. 9ph"halm$l$%y/
Iseries $nlineJ 199& Jne 25 I#i"ed 200& A%s" 23JG 81:96539&1/
A-aila'le .r$m: !)?: h""p:88222/p'med#en"ral/nih/%$-8pi#render/.#%iK
ar"idL1&22056M'l$'"ypeLpd./
4/ Drays$n (/ Diseases $. "he +$rnea/ 2
nd
ed/ ?$nd$n: ($s'yG 1983/
5/ ,anski JJ1 >$2lin% >1 Ni#hal ,1 Pears$n A/ +lini#al $ph"alm$l$%y: a
sys"ema"i# appr$a#h/ ;disi ke3&/ +hina: ;lse-ier/ 2011
6/ )i$rdan3;-a P1 Fhi"#her JP1 edi"$r/ )e"ina dalam Ca%han M As'ryEs
Deneral 9ph"halm$l$%y/ ;disi ke31&/ Ne2 N$rk: (#Dra23HillG 200&/
&/ James1 'r#e1 e" al/ ?e#"re n$"es $."alm$l$%i/ ;disi kesem'ilan/ Jakar"a :
;rlan%%a/ 2006
23