BAB I

ILUSTRASI KASUS
1. IDENTITAS
Nama : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 67 tahun
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
Aama : Pr!testan
Suku : "atak
Alamat : #au$alen% Sumatera Utara
N!m!r RM : &'7.67.(&
)atan ke RS*M +p!liklinik ,$stetrik -an .inek!l!i/ : '0 N!1em$er 2337
2. ANAMNESIS
Keluhan Utama
"enj!lan yan keluar -ari lu$an kemaluan yan $er-arah sejak & hari se$elum masuk
rumah sakit +SMRS/
Riwayat Penyakit Sekaran
Pasien meneluh tim$ul $enj!lan -i lu$an kemaluan sejak '3 tahun SMRS. "enj!lan
lunak hilan tim$ul% terutama tim$ul saat menankat $aran $erat atau $atuk. A4alnya
ukuran $enj!lan se$esar ujun jari telunjuk% lalu semakin mem$esar hina ke ukuran
sekaran +ukuran le$ih $esar -ari kepalan tanan/. "enj!lan $er$entuk $ulat% $er4arna
merah mu-a% permukaan ti-ak $er$enj!l5$enj!l. "enj!lan pa-a a4alnya $isa masuk
kem$ali ke -alam kemaluan -enan sen-irinya saat $er$arin% namun sejak ( tahun
SMRS $enj!lan terse$ut ti-ak -apat masuk sen-iri. Pasien ti-ak pernah memeriksakan
-iri ke -!kter karena malu% hanya peri ke tukan urut. Ter-apat peal5peal -i
punun $a4ah% ti-ak nyeri pa-a $enj!lan% ti-ak nyeri pa-a perut $a4ah% ti-ak a-a
per-arahan maupun luka pa-a $enj!lan% ti-ak a-a keputihan. "AK ti-ak semakin serin%
masih $isa -itahan% ti-ak pernah men!mp!l% "A" ti-ak keras% ti-ak -emam. Pasien
'
ti-ak pernah menunakan !$at5!$atan. Pasien ti-ak meneluhkan a-anya anuan
-alam $erakti1itas. )ua minu SMRS% pasien meneluh $enj!lan terse$ut $er-arah
hina mun6ul 7lek57lek merah ke6!klatan -i 6elana -alam.
Riwayat Penyakit Dahulu
8ipertensi% -ia$etes mellitus% penyakit jantun% asma% $atuk kr!nis% aleri -isankal.
Riwayat Penyak it Keluara
8ipertensi% -ia$etes mellitus% penyakit jantun% asma% aleri% penyakit serupa penyakit
pasien -isankal.
Riwayat S!"ial
Pasien $ekerja se$aai i$u rumah tana -an petani. Sehari5hari serin melakukan
akti1itas $erat seperti menankat $en-a $erat 9 0 k.
Riwayat #$"tetrik%&inek!l!i
Pasien lupa kapan menar6he. Menstruasi teratur setiap $ulan% lama 7 hari% anti pem$alut
2:;hari% ti-ak ter-apat nyeri hai-. Menikah ': +pasien lupa kapan menikah/% suami su-ah
meninal sejak 20 tahun yan lalu. Jumlah anak < !ran% seluruhnya lahir per 1ainam%
sp!ntan% -it!l!n -ukun% sehat% hi-up% ti-ak a-a yan kem$ar. Men!pause sejak 23 tahun
yan lalu.
'. PEMERIKSAAN (ISIK
Kesa-aran: k!mp!s mentis
Tan-a 1ital:
Tekanan )arah '03;'33 mm8
=rekuensi Na-i >>:;menit
Suhu &7
3
*
=rekuensi Pernapasan '>:;menit
"": 02 k% T": '03 6m. Kesan i?i: se-an +IMT 2&%''/.
Statu" &enerali")
Kepala: -e7!rmitas +5/% ram$ut hitam -enan u$an ti-ak merata% ti-ak mu-ah -i6a$ut
Mata : K!njunti1a pu6at 5;5% sklera ikterik 5;5
T8T : tak a-a kelainan
#eher: K." ti-ak tera$a% J@P 052 6m8
2
,
2
Paru: 1esikuler% r!nkhi 5;5% meni 5;5
Jantun: "unyi Jantun I5II n!rmal% murmur +5/% all!p +5/
A$-!men: lemas% -atar% nyeri tekan +5/% nyeri supra pu$ik +5/% $isin usus +A/ n!rmal.
Bkstremitas: akral hanat% per7usi peri7er 6ukup% e-ema 5;5
Statu" &inek!l!i
Inspeksi: tampak massa uterus keluar seluruhnya -ari intr!itus 1aina% $entuk $ulat%
4arna merah mu-a% ruae pa-a muk!sa 1aina $erkuran% sekresi 1aina
$erkuran% perineum tipis% -is6hare +5/
Palpasi: tera$a massa ukuran >:>:> 6m
&
% k!nsistensi kenyal% nyeri tekan +5/% -apat
-imasukkan ke intr!itus 1aina seluruhnya -an -apat -ikeluarkan lai -enan
manu1er 1alsa1a.
Pelvic Organ Prolapse Quantification +P,PC/:
Aa A& 6m "a A7 6m * > 6m
gh 6 6m pb '%0 6m tvl > 6m
Ap A& 6m "p A6 6m ) A6 6m
S!n-ase uterus: 2 6m +tertahan/
Resi-u urin: (3 66
Penilaian:
5 Pr!laps uteri: -erajat I@
5 Sist!kel: -erajat I@
5 Rekt!kel: -erajat I@
*!l!k -u$ur: TSA $aik% ampula ti-ak k!laps% muk!sa li6in% massa +5/.
&
*. RESUME
Ny R% 67 tahun% -atan -enan keluhan $enj!lan yan keluar -ari lu$an
kemaluan yan $er-arah sejak & hari SMRS. "enj!lan "enj!lan $er$entuk $ulat% lunak
hilan tim$ul% terutama tim$ul saat menankat $aran $erat atau $atuk. A4alnya
se$esar ujun jari telunjuk% lalu semakin mem$esar hina le$ih -ari ukuran kepalan
tanan% 4arna merah mu-a% permukaan ti-ak $er$enj!l5$enj!l. A4alnya $isa masuk
sen-iri ke -alam kemaluan saat $er$arin% namun sejak ( tahun SMRS ti-ak -apat masuk
sen-iri. Nyeri pa-a $enj!lan +5/% nyeri suprapu$ik +5/% peal5peal -i punun $a4ah
+A/% per-arahan atau luka pa-a kemaluan +5/% keputihan +5/. =rekuensi% urensi% -an
ink!ntinensia -alam $erkemih +5/% k!nstipasi +5/% -emam +5/. )ua minu SMRS%
$enj!lan terse$ut $er-arah hina mun6ul 7lek57lek merah ke6!klatan -i 6elana -alam.
Ri4ayat trauma +5/% -ia$etes mellitus +5/% ri4ayat $atuk kr!nis +5/% asma +5/. Multiparitas
per 1ainam +A/% men!pause +A/ sejak 23 tahun lalu. Pasien serin menankat $en-a
$erat 9 0 k
Pa-a pemeriksaaan 7isik -i-apatkan kea-aan umum 6!mp!s mentis% kesan i?i
se-an% tan-a 1ital tekanan -arah '03;'33 mm8% laju na-i >>:;menit% laju perna7asan
'>:;m% suhu &7
!
*. Pa-a status eneralis ti-ak a-a kelainan. Nyeri tekan suprapu$ik +5/.
Pa-a status inek!l!ik -i-apatkan tampak massa uterus keluar seluruhnya -ari intr!itus
1aina% $entuk $ulat% 4arna merah mu-a% ruae pa-a muk!sa 1aina $erkuran% sekresi
1aina $erkuran% perineum tipis% -is6hare +5/. Tera$a massa ukuran >:>:> 6m
&
% kenyal%
nyeri tekan +5/% -apat -imasukkan ke intr!itus 1aina seluruhnya -an -apat keluar lai
-enan manu1er 1alsa1a. Pa-a 6!l!k -u$ur -i-apatkan TSA $aik% ampula ti-ak k!laps%
muk!sa li6in% massa +5/. Pa-a P,PC -i-apatkan Aa A&% "a A7% * >% h 6% p$ '%0% t1l >%
Ap A&% "p A6% -an ) A6% pa-a s!n-ase tertahan masuk 2 6m% sisa urin (3 66. Penilaian:
pr!laps uteri% sist!kel -an rekt!kel -erajat I@.
+. DIA&N#SIS KER,A
Pr!laps uteri ra-e I@
8ipertensi ra-e I
(
-. TATALAKSANA
Ren6ana terapi:
5 Pasan pesarium +n!.>3/
5 "eta-ine -!u6he
5 ,1estin 6ream
5 Persiapan !perasi +t!tal 1ainal histerekt!mi% k!lp!ra7i anteri!r% k!lp!perine!ra7i/
5 *apt!pril 2:'2%0 m
Ren6ana e-ukasi:
Menjelaskan kepa-a pasien -an keluaranya menenai penyakit pasien -an
penatalaksanaannya. Menanjurkan pasien aar menurani akti1itas menankat
$en-a $erat% men6eah meneran% -an menjauhi r!k!k.
0
BAB II
PEMBA.ASAN UMUM
Pen/ahuluan
Pr!laps uteri a-alah pr!trusi uterus ke arah 1aina% atau keluar -ari 1aina% karena
$erkurannya s!k!nan -ari !t!t -an liamen yan meliputi uterus. Pr!laps uteri a-alah
salah satu $entuk pr!laps !ran pel1is. Kan-un kemih% rektum% atau usus halus jua
-apat $erpr!trusi menuju 1aina. Pr!laps uteri telah -ilap!rkan pa-a sekitar '(D 4anita.
"e$erapa 7akt!r -apat meninkatkan risik! pr!laps uteri% meliputi jumlah persalinan per
1ainam% persalinan janin $esar% peninkatan usia% -an serinnya ankat $erat. "e$erapa
k!n-isi% meliputi penyakit paru kr!nik% k!nstipasi kr!nik% -an !$esitas% jua -apat
$erperan pa-a pem$entukan pr!laps uteri.
'

De0ini"i /an Kla"i0ika"i
2
Pr!laps a-alah perpin-ahan ke atas atau ke -epan salah satu !ran pel1is -ari l!kasi
n!rmalnya. Perpin-ahan ini $iasanya -i$ai menja-i -erajat 3 sampai & +atau 3 sampai
(/. )erajat & atau ( merupakan pr!laps t!tal atau pr!6i-entia. "er$aai istilah -iunakan
untuk menam$arkan pr!laps !ran enital antara lain:
5 Sist!kel a-alah penurunan kan-un kemih
5 Sist!uretr!kel a-alah sist!kel yan menikutsertakan uretra se$aai $aian -ari
k!mpleks !ran yan pr!laps.
5 Pr!laps uteri a-alah penurunan uterus -an ser1iks melalui kanalis 1ainalis
menuju intr!itus 1aina.
5 Rekt!kel a-alah pr!trusi rektum menuju lumen 1aina p!steri!r
5 Bnter!kel a-alah herniasi usus halus menuju lumen 1aina
Salah satu $aku emas untuk menentukan sta-ium pr!laps a-alah Pelvic Organ
Prolapse Quantification (POPQ) yan menukur hiatus enitalia% k!rpus perineal% -an
panjan 1aina t!tal. 8iatus enitalia -iukur -ari pertenahan meatus uretra eksternal
hina p!steri!r aris tenah hymen. "a-an perineal -iukur -ari $atas p!steri!r hiatus
enital hina pem$ukaan mi- anal. Panjan 1aina t!tal a-alah ke-alaman ter$esar -ari
6
1aina -alam 6m saat apeks 1aina -ire-uksi hina p!sisi n!rmal. Semua penukuran
ke6uali panjan 1aina t!tal -iukur saat pasien mene-an.
.am$ar '. Termin!l!i stan-ar -ari klasi7ikasi P,P5C.
)e7inisi -an $atasan kuanti7ikasi yaitu:
Aa -in-in 1aina anteri!r% & 6m pr!ksimal -ari himen 5& s.-. A&
"a ujun ter-epan pr!laps -in-in anteri!r 1aina 5& s.-. At1l
* ujun -istal ser1iks atau tunul 1aina +$ila ser1iks ti-ak
a-a/
A;5t1l
) ujun -istal 7!rniks p!steri!r A;5t1l
Ap -in-in 1aina p!steri!r% & 6m pr!ksimal hymen 5& s.-. A&
"p ujun pr!laps -in-in 1aina p!steri!r 5& s.-. At1l
h hiatus enital% yaitu jarak teak lurus antara pertenahan
meatus uretra ke hymen p!steri!r
ti-ak a-a $atas
P$ $a-an perineal% yaitu jarak teak lurus antara pertenahan
anus ke hymen p!steri!r
ti-ak a-a $atas
T1l panjan 1aina t!tal% yaitu 7!rniks p!steri!r atau tunul
1aina ke himen
ti-ak a-a $atas
Si"tem 1em$aian "ta/ium 1r!la1" !ran 1el2ik menurut I3S
Sta-ium 3: titik Aa% Ap% "a% -an "p semuanya 5& 6m -an titik yan lain +*%)/ E 5+F52/
6m
Sta-ium I: kriteria sta-ium 3 ti-ak -ipenuhi -an ujun pr!laps yan teren-ah E5'6m
Sta-ium II: ujun teren-ah pr!laps 9 5' 6m% namun E A' 6m
Sta-ium III: ujun teren-ah pr!laps 9A' 6m% namun EA+F52/ 6m
Sta-ium I@: ujun teren-ah pr!laps 9 A +F52/ 6m
7
G/ F H panjan t!tal 1aina -alam 6m pa-a sta-ium 3% III% -an I@
,arinan 1eny!k!n uteru"
'
Uterus -i7iksasi -alam r!na pel1is !leh jarinan ikat -an liament antara lain:
- #iamentum kar-inale sinistrum et -ekstrum +Ma6kenr!-t/ yaitu liamentum
yan terpentin % $erperean men6eah penurunan uterusI ter-iri atas jarinan ikat
te$al% -an $erjalan -ari ser1iks -an pun6ak 1aina ke arah lateral -in-in pel1is.
- #iamentum sakr!5uterinum sinistrum et -ekstrum% yaitu liamentum yan
menahan uterus supaya ti-ak $anyak $ererak% $erjalan -ari ser1iks $aian
$elakan% kiri -an kanan% kea rah !s sa6rum kiri -an kanan.
- #iamentum r!tun-um sinistrum et -ekstrum% yaitu liamentum yan menahan
uterus -alam ante7leksi -an $erjalan -ari su-ut 7un-us uteri kiri -an kanan% ke
-aerah inuinal kiri -an kanan. Pa-a kehamilan% uterus $erk!ntraksi kuat -an
liamentum r!tun-um menja-i ken6an serta menarik -aerah inuinal.
- #iamentum latum sinistrum et -ekstrum% yaitu liamentum yan meliputi tu$a%
$erjalan -ari uterus kea rah sisi% merupakan $aian perit!neum 1iserale yan
meliputi uterus -an ke-ua tu$a -an $er$entuk lipatan.
- #iamentum in7un-i$ul!5pel1ikum% yaitu liamentum yan menahan tu$a 7all!pii
$erjalan -ari arah in7un-i$ulum ke -in-in pel1is.
Turunnya uterus -ari tempat yan $iasa -ise$ut -esensus uteri -an ini -i$ai -alam &
tinkat yaitu:
- Tinkat I: ser1iks $elum keluar -ari 1ul1a
- Tinkat II: ser1iks su-ah keluar -ari 1ul1a% akan tetapi k!rpus uteri $elum keluar
- Tinkat III: k!rpus uteri su-ah $era-a -i luar 1ul1a
Kehamilan -apat terja-i pa-a pr!lapsus uteri tinkat I -an II. )enan lanjutnya
kehamilan% k!rpus uteri naik ke atas -an $ersamaan -enan itu ser1iks tertarik pula ke
atas. Apa$ila uterus yan makin lama makin mem$esar tetap -i -alam panul% maka
pa-a suatu 4aktu tim$ul ejala5ejala inkarserasi -alam kehamilan '6 minu% -an
kehamilan akan $erakhir -enan keuuran.
Pa-a umumnya 4anita -enan pr!laps ti-ak menalami $anyak kesulitan -alam
kehamilan -an persalinan. Rep!sisi tanpa atau -enan pessarium atau tamp!n 1ainal -an
>
istirahat menurani pen-eritaan 4anita -an memunkinkan uterus tum$uh se6ara 4ajar
sampai kehamilan 6ukup $ulan.
Pimpinan persalinan -ilaksanakan se6ara k!nser1ati7. Pa-a umumnya persalinan kala I
-an II ti-ak menalami kesulitan% yan -isusul -enan lahirnya $ayi sp!ntan. K!reksi
pr!laps -enan 6ara pem$e-ahan -ilakukan se6epatnya & $ulan setelah $ayi lahir.
E1i/emi!l!i
45*
)e7ek jarinan peny!k!n pel1is relati1e serin -an meninkat seirin usia -an paritas.
)i Amerika Serikat% stu-i -ari '6.333 paien menunjukkan 7rekuensi pr!laps uteri se$esar
'(%2D. Rerata usia -ilakukannya $e-ah untuk pr!laps !ran uteri a-alah 0(%6 tahun.
Per$e-aan 7rekuensi $er-asar ras -iperkirakan $erhu$unan -enan k!mp!nen enetik.
Pr!laps uteri palin serin terja-i pa-a multipara +sekitar 903D/ -an 4anita men!pause.
Pr!laps terka-an terja-i pa-a 4anita nullipara atau 4anita mu-a +sekitar 2D untuk
pr!laps simt!matik/ -an jaran terja-i pa-a ne!nates.
Eti!l!i
'5455*
K!n-isi yan $erhu$unan -enan pr!laps uteri antara lain:
- Trauma !$stetri6 +meninkat -enan multiparitas% ukuran janin lahir per 1ainam/
aki$at pereanan -an kelemahan jarinan peny!k!n pel1is
- Kelemahan k!nenital -ari jarinan peny!k!n pel1is +$erhu$unan -enan
spina $i7i-a pa-a ne!natus/
- Penurunan ka-ar estr!en +6!nt!hnya men!pause/ $eraki$at hilannya elastisitas
struktur pel1is
- Peninkatan tekanan intraa$-!minal% 6!nt!hnya !$esitas% penyakit paru kr!nik%
asma/
- @arian anat!mi tertentu seperti 4anita -enan -iameter trans1ersal pintu atas
panul yan le$ar atau pintu atas panul -enan !rientasi 1ertikal yan kuran%
serta uterus yan retr!ra-e.
Pat!0i"i!l!i
*
<
Pr!laps uteri -iaki$atkan !leh kelemahan jarinan peny!k!n pel1is% meliputi !t!t%
liament% -an 7asia. Pa-a -e4asa% k!n-isi ini $iasanya -ise$a$kan !leh trauma !$stetri6al
-an laserasi selama persalinan. Pr!ses persalinan per 1ainam menye$a$kan pereanan
pa-a -asar pel1is% -an hal ini merupakan penye$a$ palin sini7ikan -ari pr!laps uteri.
Selain itu% seirin pr!ses penuaan% ter-apat penurunan ka-ar estr!en sehina jarinan
pel1is kehilanan elastisitas -an kekuatannya.
Ren-ahnya ka-ar k!laen $erperan pentin -alam pr!laps uteri% -itunjukkan !leh
peninkatan risik! pa-a pasien -enan sin-r!m Mar7an -an sin-r!m Bhlers5)anl!s. Pa-a
ne!natus% pr!laps uteri -ise$a$kan !leh kelemahan !t!t atau -e7ek persara7an pel1is
se6ara k!nenital.
Dian!"i"
2545*
a. Anamne"i"
.ejala -iper$erat saat $er-iri atau $erjalan -alam 4aktu lama -an pulih saat $er$arin.
Pasien merasa le$ih nyaman saat pai hari% -an ejala mem$erat saat sian hari.
.ejala pr!laps uteri antara lain:
- Pel1is terasa $erat -an nyeri pel1is
- Pr!trusi atau pen!nj!lan jarinan
- )is7unsi seksual seperti -ispareunia% penurunan li$i-!% -an kesulitan !rasme
- Nyeri punun $a4ah
- K!nstipasi
- Kesulitan $erjalan
- Kesulitan $erkemih
- Peninkatan 7rekuensi% urensi% -an ink!ntinensia -alam $erkemih
- Nausea
- Discharge purulen
- Per-arahan
'3
- Ulserasi
$. Pemerik"aan 0i"ik
Pemeriksaan 7isik meliputi pemeriksaan pel1is lenkap% termasuk pemeriksaan
rekt!1ainal untuk menilai t!nus s7inter. Alat yan -iunakan a-alah spekulum Sims
atau spekulum stan-ar tanpa $ilah anteri!r. Penemuan 7isik -apat le$ih -iperjelas -enan
meminta pasien meneran atau $er-iri -an $erjalan se$elum pemeriksaan. 8asil
pemeriksaan 7isik pa-a p!sisi pasien $er-iri -an kan-un kemih k!s!n -i$an-inkan
-enan p!sisi supinasi -an kan-un kemih penuh -apat $er$e-a '52 -erajat pr!laps.
Pr!laps uteri rinan -apat -i-eteksi hanya jika pasien meneran pa-a pemeriksaan
$imanual. B1aluasi status estr!en semua pasien. Tan-a5tan-a menurunnya estr!en:
o "erkurannya ruae muk!sa 1aina
o Sekresi $erkuran
o Kulit perineum tipis
o Perineum mu-ah r!$ek
Pemeriksaan 7isik jua harus -apat menyinkirkan a-anya k!n-isi serius yan
munkin $erhu$unan -enan pr!laps uteri% seperti in7eksi% stranulasi -enan iskemia
uteri% !$struksi saluran kemih -enan aal injal% -an per-arahan. Jika ter-apat
!$struksi saluran kemih% ter-apat nyeri suprapu$ik atau kan-un kemih timpani. Jika
ter-apat in7eksi% -apat -itemukan discharge ser1iks purulen.
La$!rat!rium
*
Pemeriksaan -itujukan untuk meni-enti7ikasi k!mplikasi yan serius +in7eksi% !$struksi
saluran kemih% per-arahan% stranulasi/% -an ti-ak -iperlukan untuk kasus tanpa
k!mplikasi. Urinalisis% tes kehamilan% -an kultur etah ser1iks -ilakukan untuk
menyinkirkan -ian!sis $an-in. Kultur etah ser1iks -iin-ikasikan untuk kasus yan
-isertai ulserasi atau discharge purulen. Pap smear atau $i!psi munkin -iperlukan $ila
-i-ua ter-apat keanasan. Jika ter-apat ejala atau tan-a !$struksi saluran kemih%
pemeriksaan "UN -an ka-ar kreatinin serum -ilakukan untuk menilai 7unsi injal.
Ra/i!l!i
*

''
US. pel1is -apat $eruna untuk mem$e-akan pr!laps -enan -ian!sis $an-innya
ketika anamnesis -an pemeriksaan 7isik meraukan. US. jua -apat meneksklusi
hi-r!ne7r!sis. MRI -apat -iunakan untuk menentukan -erajat pr!laps namun ti-ak harus
seera -ilakukan
Penatalak"anaan
a. Tera1i Me/i"
Pasien pr!laps uteri rinan ti-ak memerlukan terapi% karena umumnya
asimt!matik. Akan tetapi% $ila ejala mun6ul% pilihan terapi k!nser1ati7 le$ih $anyak
-ipilih. Sementara itu% pasien -enan pr!n!sis !perasi $uruk atau sanat ti-ak
-isarankan untuk !perasi% -apat melakukan pen!$atan simt!matik saja.
0%6
$. Tera1i K!n"er2ati0
Pen!$atan 6ara ini ti-ak terlalu memuaskan tetapi 6ukup mem$antu. *ara ini
-ilakukan pa-a pr!lapsus rinan tanpa keluhan% atau pen-erita yan masih menininkan
'2
anak lai% atau pen-erita men!lak untuk -i!perasi% atau k!n-isinya ti-ak meni?inkan
untuk -i!perasi.
0%6%%7
'. #atihan5latihan !t!t -asar panul
#atihan ini sanat $eruna pa-a pr!lapsus rinan% terutama yan terja-i pa-a
pas6a persalinan yan $elum le4at 6 $ulan. Tujuannya untuk menuatkan !t!t5
!t!t -asar panul -an !t!t5!t!t yan mempenaruhi miksi. #atihan ini -ilakukan
selama $e$erapa $ulan. *aranya ialah% pen-erita -isuruh menun6upkan anus -an
jarinan -asar panul seperti $iasanya setelah selesai "A"% atau pen-erita
-isuruh mem$ayankan se!lah5!leh se-an miksi -an ti$a5ti$a menahannya.
#atihan ini menja-i le$ih e7ekti7 -enan menunakan perine!meter menurut
Keel. Alat ini ter-iri atas !$rturat!r yan -imasukkan ke -alam 1aina% -an yan
-enan suatu pipa -ihu$unkan -enan suatu man!meter. )enan -emikian%
k!ntraksi !t!t5!t!t -asar panul -apat -iukur.
2. Penatalaksanaan -enan pessarium
Pen!$atan -enan pessarium se$enarnya hanya $ersi7at paliati7% yaitu menahan
uterus -i tempatnya selama -ipakai. ,leh karena itu% jika pessarium -iankat%
tim$ul pr!lapsus lai. A-a $er$aai ma6am $entuk -an ukuran pessarium. Prinsip
pemakaian pessarium a-alah $ah4a alat terse$ut mena-akan tekanan pa-a
-in-in 1aina $aian atas% sehina $aian -ari 1aina terse$ut $erserta uterus
ti-ak -apat turun -an mele4ati 1aina $aian $a4ah. Jika pessarium terlalu ke6il
atau -asar panul terlalu lemah% pessarium -apat jatuh -an pr!lapsus uteri akan
tim$ul lai. Pessarium yan palin $aik untuk pr!lapsus enitalis ialah pessarium
6in6in% ter$uat -ari plastik. Jika -asar panul terlalu lemah -apat -iunakan
pessarium Napier. Pessarium ini ter-iri atas suatu aan +stem/ -enan ujun
atas suatu mank!k +6up/ -enan $e$erapa lu$an% -an -i ujun $a4ah ( tali.
Mank!k -itempatkan -i $4ah ser1iks -an tali5tali -ihu$unkan -enan sa$uk
pinan untuk mem$eri s!k!nan kepa-a pessarium. Se$aai pe-!man untuk
men6ari ukuran yan 6!6!k% -iukur -enan jari jarak antara 7!rniks 1aina -enan
pinir atas intra!itus 1aina. Ukuran terse$ut -ikurani -enan ' 6m untuk
men-apatkan -iameter -ari pessarium yan -ipakai.
'&
Pessarium -i$eri ?at peli6in -an -imasukkan mirin se-ikit ke -alam
1aina. Setelah $aian atas masuk ke -alam 1aina% $aian terse$ut -itempatkan
ke 7!rniks 1aina p!steri!r. Untuk menetahui setelah -ipasan% apakah ukuran
pessarium 6!6!k atau ti-ak% pen-erita -isuruh menejan atau $atuk. Jika
pessarium ti-ak keluar% pen-erita -isuruh jalan5jalan% apa$ila ia ti-ak merasa
nyeri% pessarium -apat -ipakai terus.
0
Pasien yan menunakan pessarium harus mempunyai 1aina yan well-
esterogenized. Pasien p!stmen!pause se$aiknya -i$erikan terapi sulih h!rm!n%
atau se$aai alternati7% -apat -iunakan ester!en t!pikal intra1ainal% (56
minu se$elum pemasanan pessarium% sehina saat pemasanan pessarium
pasien -apat merasa nyaman% meninkatkan k!mplians% serta pemakaian -apat
le$ih lama. Terapi sulih ester!en -apat mem$antu menurani kelemahan !t!t
-an jarinan penhu$un lainnya yan meny!k!n uterus. Bster!en jua -apat
memperlam$at terja-inya pr!laps le$ih lanjut% -an -apat men6eah terja-inya
iritasi pa-a ser1iks% kan-un kemih% -an rektum +terantun $aian mana yan
pr!laps -ahulu/% jua ester!en -apat mem$antu pr!ses penyem$uhan pa-a
4anita yan menjalani pr!ses !perasi pr!laps 1aina. A-a $e$erapa e7ek sampin
pemakaian ester!en% antara lain meninkatkan risik! pem$ekuan -arah% penyakit
empe-u% -an kanker payu-ara. Pemakaiannya pun harus -enan pena4asan
-!kter.
0%7
'(
A) Ring, () !haatz, (") #ellhorn, (D) #ellhorn, ($) Ring with support, (%) #ellhorn, (#) Risser,
(&) !'ith, (() )ande' cube, (*) "ube, (+) &odge with ,nob, (-) &odge, (.) #ehrung, (/)
(ncontinence dish with support, (O) Donut, (P) (ncontinence ring, (Q) (ncontinence dish, (R)
&odge with support, (!) (nflatoball (late0)
In-ikasi penunaan pessarium a-alah:
0%7
a. Kehamilan
$. "ila pen-erita $elum siap untuk -ilakukan !perasi
6. Se$aai terapi tes% menyatakan $ah4a !perasi harus -ilakukan
-. Pen-erita men!lak untuk -i!perasi% le$ih memilih terapi k!nser1ati7
e. Untuk menhilankan ejala simpt!m yan a-a% sam$il menunu 4aktu
!perasi -apat -ilakukan.
K!ntrain-ikasi terha-ap pemakaian pessarium ialah:
0
a. Ra-an pel1is akut atau su$akut
b. Karsin!ma
'0
K!mplikasi penunaan pessarium a-a $e$erapa% antara lain:
0%7
a. Penyakit in7lamasi akut pel1is
$. Nyeri setelah insersi
6. Rekuren 1ainitis
-. =istula 1esik!1ainal
6. Tera1i #1erati0
Pr!laps uteri $iasanya -isertai -enan pr!laps 1aina. Maka% jika likakukan
pem$e-ahan untuk pr!lapsus uteri% pr!lapsus 1aina perlu -itanani pula. A-a
kemunkinan ter-apat pr!lapsus 1aina yan mem$utuhkan pem$e-ahan% pa-ahal ti-ak
a-a pr!laps uteri% atau se$aliknya. In-ikasi untuk melakukan !perasi pa-a pr!laps 1aina
ialah a-anya keluhan.
0%6
Terapi pem$e-ahan pa-a jenis5jenis pr!lapsus 1aina:
0
'. Sist!kel
,perasi yan la?im -ilakukan ialah k!lp!ra7ia anteri!r. Setelah -ia-akan sayatan
-an -in-in 1aina -epan -ilepaskan -ari kan-un ken6in -an urethta% kan-un
ken6in -i-!r!n ke atas% -an 7asia pu$!ser1ikalis se$elah kiri -an se$elah kanan
-ijahit -iaris tenah. Sesu-ah -in-in 1aina yan $erle$ihan -i$uan% -in-in
1aina yan ter$uka -itutup kem$ali. K!lp!ra7ia anteri!r -ilakukan pula pa-a
urethr!kel.
2. Rekt!kel
,perasi -isini a-alah k!lp!perin!plastik. Muk!sa -in-in $elakan 1aina
-isayat -an -i$uan $er$entuk seitia -enan -asarnya $atas antara 1aina -an
perineum% -an -enan ujunnya pa-a $atas atas retr!kel. Sekaran 7asia
rekt!1ainalis -ijahit -i aris tenah% -an kemu-ian m. le1at!r ani kiri -an kanan
-i-ekatkan -i aris tenah. #uka pa-a -in-in 1aina -ijahir% -emikian pula !t!t5
!t!t perineum yan super7isial. Kanan -an kiri -ihu$unkan -i aris tenah% -an
akhirnya luka pa-a kulit perineum -ijahit.
'6
&. Bner!kel
Sayatan pa-a -in-in $elakan 1aina -iteruskan ke atas sampai ke ser1iks uteri.
Setelah hernia enter!kel yan ter-iri atas perit!neum -ilepaskan -ari -in-in
1aina% perit!neum -itutup -enan jahitan setini munkin. Sisanya -i$uan -an
-i $a4ah jahitan itu liamentum sakr!uterinum kiri -an kanan serta 7asia
en-!pel1ik -ijahit ke aris tenah.
(. Pr!lapsus uteri
In-ikasi untuk melakukan !perasi pa-a pr!lapsus uteri terantun -ari $e$erapa
7akt!r% seperti umur pen-erita% keininannya untuk masih men-apatkan anak atau
untuk mempertahankan uterus% tinkat pr!lapsus% -an a-anya keluhan.
Ma6am5ma6am ,perasi:
0%6%7
'. @entr!7ikasasi
Pa-a !l!nan 4anita yanmasih mu-a -an masih inin mempunyai anak%
-ilakukan !perasi untuk mem$uat uterus 1entr!7iksasi -enan 6ara
memen-ekkan lIamentum r!tun-um atau menikat liamentum r!tun-um ke
-in-in perut atau -enan 6ara !perasi Puran-are.
2. ,perasi Man6hester
Pa-a !perasi ini $iasanya -ilakukan amputasi ser1iks uteri% -an penjahitan
liamentum kar-inale yan telah -ip!t!n% -i muka ser1iksI -ilakukan pula
k!lp!ra7ia anteri!r -an k!lp!peri!plastik. Amputasi ser1iks -ilakukan untuk
memperpen-ek ser1iks yan memanjan +el!nasi 6!lli/. Tin-akan ini -apat
menye$a$kan in7ertilitas% a$!rtus% partus prematur% -an -ist!sia ser1ikalis
pa-a persalinan. "aian yan terpentin -ari !perasi Men6hester a-alah
penjahitan liamentum kar-inale -i -epan ser1iks karena -enan tin-akan ini
liamentum kar-inale -iperpen-ek% sehina uterus akan terletak -alam p!sisi
ante1ersi7leksi% -an turunnya uterus -apat -i6eah.
&. 8isterekt!mi 1ainal
'7
,perasi ini tepat untuk -ilakukan pa-a pr!laps uteri tinkat lanjut% -an pa-a
4anita men!pause. Keuntunannya a-alah pa-a saat yan sama -apat
-ilakukan !perasi 1aina lainnya +seperti anteri!r -an p!steri!r k!lp!ra7i -an
per$aikan enter!kel/% tanpa memerlukan insisi -i tempat lain maupun rep!sisi
pasien. Saat pelaksanaan !perasi% harus -iperhatikan -alam menutup 6ul5-e5
sa6 -enan menunakan kul-!plasti M6*all -an merekatkan 7asia
en-!pel1ik -an liamen uter!sakral pa-a r!na 1aina sehina -apat
mem$erikan sup!rt tam$ahan. Setelah uterus -iankat% pun6ak 1aina
-iantunkan pa-a liamentum r!tun-um kanan kiri% atas pa-a liamentum
in7un-i$ul! pel1ikum% kemu-ian !perasi akan -ilanjutkan -enan k!lp!ra7i
anteri!r -an k!lp!perine!ra7i untuk men6eah pr!laps 1aina -i kemu-ian
hari.
(. K!lp!kleisis +,perasi Neue$auer5#e =!rt/
Pa-a 4aku !$at5!$atan serta pem$erian anestesi -an pera4atan pra;pas6a
!perasi $elum $aik untuk 4anita tua yan se6ara seksual ti-ak akti7% -apat
-ilakukan !perasi se-erhana -enan men jahitkan -in-in 1aina -epan
-enan -in-in $elakan% sehina lumen 1aina tertutup -an uterus letaknya
-i atas 1aina. Akan tetapi% !perasi ini ti-ak memper$aiki sist!kel -an
rekt!kelnya sehina -apat menim$ulkan ink!ntinensia urine. ,$stipasi serta
keluhan pr!laps lainnya jua ti-ak hilan.
Pen6eahan
*5-57
Pemen-ekan 4aktu persalinan% terutama kala peneluaran -an kalau perlu
-ilakukan elekti7 +seperti ekstraksi 7!r6eps -enan kelapa su-ah -i -asar panul/%
mem$uat episi!t!mi% memper$aiki -an mereparasi luka atau kerusakan jalan lahir -enan
$aik% memimpin persalinan -enan $aik aar -ihin-arkan pen-erita meneran se$elum
pem$ukaan lenkap $etul% menhin-ari paksaan -alam peneluaran plasenta +perasat
"rede/% mena4asi in1!lusi uterus pas6a persalinan tetap $aik -an 6epat% serta men6eah
atau men!$ati hal5hal yan -apat meninkatkan tekanan intraa$-!minal seperti $atuk5
$atuk yan kr!nik% mer!k!k% menankat $en-a5$en-a $erat. Pa-a 4anita se$aiknya
melakukan senam Keel se$elum -an setelah melahirkan. Selain itu usia pr!-ukti7
'>
-ianjurkan aar pen-erita janan terlalu $anyak punya anak atau serin melahirkan.
Untuk 4anita -enan IMT -iatas n!rmal% se$aiknya menurunkan $erat $a-an -enan
!lahraa% serta -iet yan tini serat.

K#MPLIKASI
A-a $e$erapa k!mplikasi yan -apat tim$ul% antara lain:
a. Penatalaksanaan k!nser1ati7
Pessarium -apat menye$a$kan 1ainitis% per-arahan% ulserasi% !$struksi saluran
kemih -enan retensi% 7istula% -an er!si ke -alam kan-un kemih atau rektum.
Se$aian $esar k!mplikasi -iaki$atkan pemakaian pessarium yan terlalu lama
tanpa k!ntr!l. Per-arahan a$-!men a-alah k!mplikasi yan -apat terja-i pa-a
sakr!k!lp!peksi. Perlukaan pa-a pleksus 1ena presakral atau arteri sakr! me-ia
pa-a saat !perasi -apat terja-i.
*5-

PR#&N#SIS
"ila pr!laps uteri ti-ak -itatalaksana% maka se6ara $ertahap akan mem$erat.
Pr!n!sis akan $aik pa-a pasien usia mu-a% -alam k!n-isi kesehatan !ptimal +ti-ak
-isertai penyakit lainnya/% -an IMT -alam $atas n!rmal. Pr!n!sis $uruk pa-a pasien
usia tua% k!n-isi kesehatan $uruk% mempunyai anuan sistem respirasi +asma% PP,K/%
serta IMT -iatas $atas n!rmal. Rekurensi pr!laps uteri setelah tin-akan !perasi se$anyak
'6D.
>

'<
BAB III
PEMBA.ASAN K.USUS
)ian!sis pa-a pasien ini -i-asarkan atas anamnesis -an pemeriksaan 7isik. )ari
anamnesis% pasien -atan -enan $enj!lan yan keluar -ari lu$an kemaluan sejak '3
tahun SMRS% $er$entuk $ulat% lunak% hilan tim$ul% tim$ul terutama saat $atuk -an
menankat $aran $erat. "enj!lan a4alnya -apat masuk kem$ali ke lu$an kemaluan
-enan sen-irinya saat $er$arin% namun sejak ( tahun yan lalu ti-ak -apat masuk
sen-iri. "enj!lan semakin lama semakin $esar hina le$ih -ari ukuran kepalan tanan.
.ejala lain yan sesuai antara lain peal5peal -i punun $a4ah.
Pa-a pemeriksaaan 7isik -i-apatkan kesan i?i se-an% se-ankan status eneralis
-alam $atas n!rmal% termasuk tak ter-apat nyeri tekan suprapu$ik. Pa-a status
inek!l!is -itemukan tampak massa uterus keluar seluruhnya -ari intr!itus 1aina%
$entuk $ulat% 4arna merah mu-a% ruae pa-a muk!sa 1aina $erkuran% sekresi 1aina
$erkuran% perineum tipis. Tera$a massa ukuran >:>:> 6m% kenyal% nyeri tekan +5/ -apat
-imasukkan ke intr!itus 1aina seluruhnya -an -apat keluar lai -enan manu1er
1alsa1a. Pemeriksaan 6!l!k -u$ur -alam $atas n!rmal.
A-anya $enj!lan yan keluar -ari lian kemaluan pa-a 4anita lanjut usia -enan
men!pause% ran-emultipara -enan seluruhnya persalinan per 1ainam% serta ke$iasaan
menankat $en-a $erat sesuai -enan. ............Ruae pa-a muk!sa 1aina $erkuran%
sekresi 1aina $erkuran% perineum tipis sesuai -enan kea-aan $erkurannya
estr!en. .............ti-ak a-anya nyeri tekan suprapu$ik pa-a pasien ini menyinkirkan
kemunkinan terja-inya !$struksi pa-a kan-un kemih.................
Ti-ak a-anya nyeri pa-a $enj!lan% per-arahan% -an keputihan menyinkirkan
kemunkinan terja-i in7eksi pa-a pasien ini. Ti-ak ter-apatnya anuan "AK -an
k!nstipasi menyinkirkan -uaan ke arah !$struksi pa-a pasien. Se6ara epi-emi!l!is
903D pr!laps uteri terja-i pa-a multipara -an m!n!pause. Pa-a pasien ini -ipikirkan
eti!l!inya $erupa trauma !$stetrik% penurunan ka-ar estr!en% -an peninkatan tekanan
intraa$-!men. Pr!ses persalinan per 1ainam menye$a$kan trauma !$sterik pereanan
23
pa-a -asar pel1is% -an hal ini merupakan penye$a$ palin sini7ikan -ari pr!laps uteri.
Selain itu% seirin pr!ses penuaan% ter-apat penurunan ka-ar estr!en sehina jarinan
pel1is kehilanan elastisitas -an kekuatannya.
Pa-a P,PC -i-apatkan Aa A&% "a A7% * >% h 6% p$ '%0% t1l >% Ap A&% "p A6% -an
) A6% pa-a s!n-ase tertahan masuk 2 6m. -an sisa urin (366. Menurut rumus $ila ujun
teren-ah pr!laps 9 A +F52/ 6m -i!l!nkan se$aai -erajat I@. Pa-a pasien ini ujun
ter-epan pr!laps anteri!r %"a nilainya A7% se-ankan : -i-apatkan -ari t1l yaitu >. Ja-i%
$ila -imasukkan ke-alam rumus A7 9 A +>52/. Tertahannya s!n-ase munkin -ise$a$kan
karena .... Minimalnya sisa urin sesuai -enan ti-ak a-anya !$struksi pa-a pasien ini. 8al
ini -enan penilaian pr!laps uteri% sist!kel -an rekt!kel -ejajat I@. Ja-i pa-a pasien ini
-apat -iteakkan -ian!sis pr!laps uteri -erajat I@.
Pa-a pasien ini -ipilih terapi k!nser1ati7 -enan pesarium sementara sam$il
menunu 4aktu !perasi. Pen!$atan -enan pessarium se$enarnya hanya $ersi7at
paliati7% yaitu menahan uterus -i tempatnya selama -ipakai. ,leh karena itu% jika
pessarium -iankat% tim$ul pr!lapsus lai. Prinsip pemakaian pessarium a-alah $ah4a
alat terse$ut mena-akan tekanan pa-a -in-in 1aina $aian atas% sehina $aian -ari
1aina terse$ut $erserta uterus ti-ak -apat turun -an mele4ati 1aina $aian $a4ah. Jika
pessarium terlalu ke6il atau -asar panul terlalu lemah% pessarium -apat jatuh -an
pr!lapsus uteri akan tim$ul lai. Pessarium yan palin $aik untuk pr!lapsus enitalis
ialah pessarium 6in6in% ter$uat -ari plastik. Untuk menetahui setelah -ipasan% apakah
ukuran pessarium 6!6!k atau ti-ak% pen-erita -isuruh menejan atau $atuk. Jika
pessarium ti-ak keluar% pen-erita -isuruh jalan5jalan% apa$ila ia ti-ak merasa nyeri%
pessarium -apat -ipakai terus menerus
Pa-a pasien ini -i$erikan ester!en t!pikal intra1ainal karena su-ah men!pause.
Bster!en jua -apat memperlam$at terja-inya pr!laps le$ih lanjut% -an -apat men6eah
terja-inya iritasi pa-a ser1iks% kan-un kemih% -an rektum +terantun $aian mana yan
pr!laps -ahulu/% jua ester!en -apat mem$antu pr!ses penyem$uhan pa-a 4anita yan
menjalani pr!ses !perasi pr!laps 1aina. Pa-a pasien ini pesarium -ii-ikasikan untuk
menhilankan ejala simpt!m yan a-a% sam$il menunu 4aktu !perasi -apat
-ilakukan -an pen-erita $elum siap -ilakukan !perasi.
2'
Ren6ana terapi pa-a pasien ini a-alah !perasi t!tal 1ainal histerekt!mi -enan k!lp!ra7i
anteri!r -an k!lp!perine!ra7i p!steri!r. K!lp!ra7i anteri!r pa-a pasien ini -itujukan
untuk menatasi sist!kel -an k!lp!perine!ra7i p!steri!r -itujukan untuk menatasi
rekt!kel pa-a pasien ini.
22
DA(TAR PUSTAKA
'. Rin!l- et al. Uterine pr!lapse. The j!urnal !7 ameri6an me-i6al ass!6iati!n. @!l.
2<& N!. '6% April 27% 2330.
2. Mene7ee SA% Jall ##.In6!ntinen6e% Pr!lapse% an- )is!r-ers !7 the Pel1i6 =l!!r. In:
"erek JS. N!1akKs .yne6!l!y. #ippin6!tt Jilliams L Jilkins. 2332.
&. M!el!ek =A% 8u-!n! ST. Penyakit -an Kelainan Alat Kan-unan. )alam:
Jiknj!sastr! 8% e-. Ilmu Ke$i-anan. Jakarta: Mayasan "ina Pustaka. 2330. hal.(325
(2>
(. )e#an6ey J,#. Str!h$ehn K. Pel1i6 ,ran Pr!lapse. In: James R.% M-. S6!tt% R!nal-
S.% M-. .i$$s% "eth M.% M-. Karlan% Arthur =.% M-. 8aney% )a1i- N. )an7!rthKs
,$stetri6s an- .yne6!l!y. <
th
B-. #ippin6!tt Jilliams L Jilkins Pu$lishers. 233&.
0. Mailh!t T. Uterine pr!lapse +!nline/ 2( Mei 2336 +)iun-uh tanal < N!1em$er
2337/. Terse-ia -i UR#: http:;;444.eme-i6ine.6!m
6. Jiknj!sastr! 8% Sai7u--in A"% Ra6himha-hi T. Pr!laps enital. )alam Ilmu
Kan-unan. B-isi ke-ua. Mayasan "ina Pustaka Sar4!n! Pra4ir!har-j!.
JakartaI'<<(I ha.(2>5&&.
7. #urain JR. in Mene7ee SA. N!1akNs .yne6!l!y. *hapter 23: In6!ntinen6e% Pr!lapse%
an- )is!r-er !7 the Pel1i6 =l!!r. Pel1i6 !ran pr!lapse. #ippin6!tt Jilliams L
Jilkins 2332. P2>
>. An!nym!us. Uterine pr!lapse. +!nline/ +)iun-uh tanal < N!1em$er 2337/ Terse-ia
-i UR#: http:;;444.patient.6!.uk;sh!4-!6;(3333''0;
<. ,n4u-e J#. .enital pr!lapse in 4!men +!nline/. )iun-uh tanal '3 N!1em$er
2337/. Terse-ia -i UR#: http:;;6lini6ale1i-en6e.$mj.6!m
2&