ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M DENGAN COMBUSTIO
DI RUANG BAITURRAHMAN RSI SULTAN AGUNG SEMARANG
PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 21 Mei 2007
Jam : 18.30 WIB
Ruang : BAITURRAHMAN
No. Reg. : 10.!7.7
Identitas
Nama "asien : Tn. M
Umu# : 22 Ta$un
Jenis kelamin : %aki& laki
'uku( )angsa : Ja*a( In+onesia
Agama : Islam
,en+i+ikan : '%T,
,eke#-aan : .a#/a*an '*as0a
Alama0 : Tangkis RT 3(11 gun0u#1 2emak
Tgl "engka-ian : 21 Mei 20071 Jam 18.30 WIB
Penanggung a!a" #
Nama : Tn. '
Umu# : 33 0a$un
Hu)ungan +g "asien : Ba"ak
'uku( )angsa : Ja*a( In+onesia
Agama : Islam
,en+i+ikan : '2
,eke#-aan : Tani
$.$ Ri!a%at &e'e(a!atan
1.1.1 .elu$an u0ama
%uka aki)a0 0e#kana a"i
1.1.2 Ri*a/a0 ,e#a*a0an seka#ang
,a+a 0gl 14 mei 2007 .lien 0e#kene a"i +i kaki ki#i +an kanan1 me#asa
kesaki0an. ,i$ak "e#usa$aan mam)a*a ke B, BU2I HU'A2A lalu
+i#u-uk ke R'I 'U%TAN A5UN5 '6MARAN5 un0uk men+a"a0kan
"e#a*a0an /ang le)i$ )aik.
1.1.3 Ri*a/a0 ke"e#a*a0an /ang lalu
'e)elumn/a "asien 0i+ak "e#na$ saki0 se"e#0i /ang +ialami saa0 ini1 +an
"asien 0i+ak "e#na$ +i#a*a0 +i #uma$ saki0 ka#ena "en/aki0 lain.
1.1.3 Ri*a/a0 kese$a0an kelua#ga
.elua#ga 0i+ak a+a /ang "e#na$ men+e#i0a "en/aki0 /ang +ialami "asien
saa0 ini +an kelua#ga se#0a "asien 0i+ak mem"un/ai #i*a/a0 "en/aki0
-an0ung1 "a#u1 gin-al1 2M1 $a0i mau"un $i"e#0ensi.
GENOGRAM
.e0e#angan :
%aki& laki ,asien Meninggal
,e#em"uan Tinggal se#uma$
POLA )UNGSIONAL GORDON
1. ,ola mana-emen kese$a0an
,asien menga0akan kese$a0an a+ala$ segala& galan/a +an "en0ing1 a"a)ila
a+a anggo0a kelua#ga /ang saki01 sege#a +i)a*a ke 0em"a0 "ela/anan
kese$a0an.
2. ,ola nu0#isi
'e)elum saki0 "asien makan +engan "o#si )iasa 3 7 se$a#i +engan menu
nasi1 lauk& "auk1 sa/u#1 +an +i0am)a$ minum 7 gelas( $a#i. 'e0ela$ saki0
"asien 0e0a" makan se"e#0i )iasa1 se$a#i 37 +engan menu /ang +i0en0ukan
R'.
3. ,ola eliminasi
'e)elum saki0 "asien BAB 17 ( $a#i +engan konsis0ensi lunak +an BA.
8 7 7 ( $a#i1 se0ela$ masuk #uma$ saki0 "asien 0i+ak mengalami kesuli0an
+alam BAB1 /ai0u 0e0a" 1 7 ( $a#i +engan konsis0ensi lunak *a#na kuning.
'e+angkan BA. "asien 3& 3 7 ( $a#i +i)an0u kelua#ga1 *a#na u#in kuning.
3. ,ola ak0i9i0as
'aa0 se)elum saki0 +an masuk #uma$ saki01 "asien a+ala$ seo#ang "eke#-a
+i se)ua$ ,T. 2i*ak0u saki0 se"e#0i saa0 ini "asien 0i+ak mam"u
melakukan kegia0an se:a#a keselu#u$an se"e#0i )iasa1 ka#ena luka )aka# +i
kaki ki#i +an kanan
. ,ola kogni0i; +an "e#se"si senso#i
,asien mam"u )e#komunikasi +engan )aik ka#ena #es"on 9e#)al a+a
+engan 5<' = . ,e#se"si senso#i "asien mam"u )e#ge#ak +an masi$
me#asakan n/e#i )ila +i#angsang n/e#i.
4. ,ola 0i+u# +an is0i#a$a0
'e)elum saki0 "asien 0i+ak a+a kelu$an +engan ke)iasaan 0i+u#n/a /ai0u 7
-am +imalam $a#i. .e0ika $an/a me#asa n/aman +an aman +engan 0i+u#
0engkua" klien suli0 un0uk 0i+u# +an 0e#-aga.
7. ,ola "e#se"si +i#i +an konse" +i#i
Bo+/ image : "asien su+a$ "as#a$ +engan kea+aann/a saa0 ini.
I+en0i0as +i#i : ,asien su+a$ )eke#-a men-a+i ka#/a*an se)ua$ ,T.
Ha#ga +i#i : ,asien ka+ang )elum )isa )e#in0e#aksi +engan o#ang
lain
,e#an +i#i : Tn M a+ala$ anak 3 +a#i 7 )e#sau+a#a
I+eal +i#i : .esem)u$an +an se$a0 semua +ise#a$kan "a+a Tu$an
>M6
8. ,ola $u)ungan sosial
Hu)ungan "asien +i #uma$ 0angga )aik1 +engan 0e0angga se#0a ke#a)a0
kelua#ga /ang lain"un )aik.
!. ,ola seksuali0as +an #e"#o+uksi
,asien a+ala$ seo#ang anak1 masi$ ingin mem)an0u ekonomi kelua#ga1 +an
masi$ ingin mem)ia/ai a+ik 8 a+ikn/a +alam mene#uskan sekola$n/a.
10. ,ola menga0asi "e#masala$an $i+u"
,asien selalu memus/a*a#a$kan +engan kelua#ga )ila a+a masala$.
11. ,ola nilai +an ke"e#:a/aan( agama
,asien )e#agama Islam1 selama saki0 ia $an/a +a"a0 )e#+oa sesuai +engan
agama +an ke"e#:a/aann/a.
$.* Pe+e(i&saan ,isi&
.esa+a#an : <om"osmen0is +engan 5<' : 6? 31 M? 41 =?
Na+i : 807( meni0
,e#na;asan : 227( meni0
'u$u 0u)u$ : 37
0
<
Tekanan +a#a$ : 130( 80 mmHg
.uli0 :
Tu#go# )aik1 *a#na kuli0 sa*o ma0ang1 a+a $i"e#"igmen0asi "a+a +ae#a$ -a#i
0angan mau"un kaki1 a+a luka )aka# +i+ae#a$ kaki ki#i +an kanan.
.e"ala :
Ben0uk ke"ala mesose"$al1 ko0o#1 )e#)au1 0i+ak a+a lesi1 #am)u0 lu#us +an
*a#na $i0am
Ma0a :
U+em "al"e)#a 0i+ak a+a1 #e;lek "u"il sime0#is isoko#1 kon-ung0i9a se+iki0
anemis1 s:le#a 0i+ak ik0e#i:.
Hi+ung :
Ben0uk sime0#is1 se"0um +e9iasi 0i+ak a+a1 "oli" $i+ung 0i+ak mem)esa#1
:on:$a no#mal1 0i+ak a+a s:#e0 $i+ung.
Telinga :
'ime0#is1 0i+ak a+a 0an+a "e#a+angan +i0elinga( mas0oi+. <e#umen 0i+ak a+a
"enum"ukan.
Mulu0 :
Rongga mulu0 : 0i+ak #a+ang mukosa @s0oma0i0isA.
5igi : 0i+ak 0e#+a"a0 :a#ies.
%i+a$ : li+a$ ko0o#1 $/giene mulu0 ku#ang.
Bi)i# : Bi)i# ke#ing.
Tonsil : 0onsil 0i+ak mem)esa#.
,$a#in7 : 0i+ak a+a "e#a+angan
%e$e# :
Ti+ak 0e#+a"a0 "em)esa#an kelen-a# 0$i#oi+1 0i+ak +i0emukan +is0ensi 9ena
-ugula#is.
2a+a :
Paru- paru
Ins"eksi : Ben0uk sime0#is1 "e#ge#akan +a+a se*ak0u )e#na;as sime0#is1
"eningka0an ;#ekuensi "e#na;asan.
,al"asi : 0a:0il ;#emi0us no#mal.
,e#kusi : 0e#+enga# sua#a 0/m"ani.
Auskul0asi : sua#a na;as 9esikule#
Jantung
Ins"eksi : 0i+ak 0am"ak i:0us :o#+is.
,al"asi : i:0us :o#+is 0e#a)a +i I< =
,e#kusi : )a0as -an0ung no#mal.
Auskul0asi : )un/i -an0ung I @no#malA Bun/i -an0ung II No#malA
A)+omen0 :
Ins"eksi : +a0a#1 sime0#is.
Auskul0asi : "e#is0al0ik usus no#mal
,al"asi : $e"a# 0i+ak mem)esa#1 0i+ak a+a massa +i kolon.
,e#kusi : 0e#+a"a0 sua#a 0/m"ani.
5ene0alia
Ti+ak a+a -amu#1 0es0is +an sk#o0um no#mal. ,a+a anus 0i+ak 0e#+a"a0
$emo#oi+.
6ks0#imi0as :
6ks0#imi0as a0as : lengan ki#i 0e#"asang in;us R% 30 0"m. Ti+ak 0e#+a"a0
luka.
6ks0#imi0as )a*a$: kaki kanan&ki#i 0e#+a"a0 luka )aka#.
6k0#imi0as selu#u$n/a 0i+ak 0e#-a+i oe+em.
$.- Pe+e(i&saan diagn.sti&
I. La".(at.(iu+
Tanggal 16 Mei 2007
H) : 1313
H0 : 3818
% : 810
T# : 1!4.000
52' : !3
<T : 312B
BT : 1137B
,#og#am 0e#a"i :
in;us :R% 3 0 0e0es ( meni0
To"ikal :2e#maCin 17 se$a#i @ "agi $a#i A
,a#en0e#al : .al;o7im 2 7 1 g#
To#asik 2 7 1 am"ul
2ie0 : T.T,