Kamis, 27 Februari 2014

Morning Report
Ruang OK 1
Identitas (ok 2)
Nama : Alies sandra
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 13 tahun
No.CM : 544899
Ruang rawat : Seruni
Berat badan : 35 kg
Diagnosis : Atresia ani
Tindakan : PSARP
Anamnesis

RPD
a. Riwayat alergi : -
b. Riwayat asma : -
c. Penyakit jantung : -
d. Hipertensi : -
e. Riwayat diabetes mellitus : -
f. Riwayat operasi : + umur 9 bulan

Pemeriksaan Fisik
o KU/Kes : Baik/CM
o Tanda Vital
Tek.Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 96 kali/menit reguler, isi dan
tegangan cukup
Suhu : 36,5C di aksilla
Nafas : 20 kali/menit

o Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup
Mata : refleks cahaya +/+, conjungtiva
anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : dbn

Contd
Telinga : dbn
Mulut : MP 2, gipong -, gisu -, mukosa pucat/
sianotik
Leher : dbn
Thorax :
Paru
Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus
kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh
-/-
Jantung
S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop
Abdomen
I : Datar
A : BU (+) N
P : NT(-)
P : Timpani
Akral : Hangat, edem (-)

Laboratorium 18-02-2014
Hb 12,4
Leukosit 8490
Ht 38
Eritrosit 5,3
Trombosit 366.000
PT 13,9
APTT 33,9
GDS 87
Natrium 138
Kalium 4,2
Klorida 103
Kalsium 8,7

Diagnosa: Atresia Ani pro PSARP
ACC ASA I

Identitas (ok2)
Nama : Ny. Riwen
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 57 tahun
No.CM : 547265
Ruang rawat : Kenanga
Berat badan : 65 kg
Diagnosis : Lipoma regio lumbal
Tindakan : Biopsi exsisi

Anamnesis

RPD
a. Riwayat alergi : -
b. Riwayat asma : -
c. Riwayat Hipertensi : +
d. Gula darah : -
e. Riwayat operasi : -


Pemeriksaan fisik
o KU/Kes : Sedang/CM
o Tanda Vital
Tek.Darah : 210/110 mmHg
Nadi : 72 kali/menit reguler, isi dan
tegangan cukup
Suhu : 36,3C di aksilla
Nafas :20 kali/menit
o Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup
Mata : refleks cahaya +/+, conjungtiva
anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : dbn


Telinga : dbn
Mulut : MP 2, gipong -, gisu -, mukosa pucat/ sianotik
Leher : dbn
Thorax :
Paru
Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus
kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung
S1>S2, reguler, Murmur +, Gallop
Abdomen
I : Datar
A : BU (+) N
P : NT(-)
P : Timpani
Akral : Hangat, edem (-)




Laboratorium
Hb 13,9
Leukosit 8460
Ht 35
Eritrosit 4,3
Trombosit 350.000
Ureum 28,0
Kreatinin 0,91




Diagnosis : Lipoma regio lumbal pro biopsi exsisi
ACC ASA III