1

Oral Prednisolone for Preschool Children with Acute Virus Induced

Wheezing

Pendahuluan
Serangan mengi atau sesak yang disebabkan oleh infeksi virus pada saluran
pernapasan bagian atas umumnya terjadi pada anak-anak di bawah usia 6 tahun.
Mayoritas ialah anak-anak prasekolah dengan mengi dipicu oleh infeksi virus
memiliki sedikit atau tanpa gejala pernapasan dan tidak ada selang waktu dengan
infeksi saluran napas bagian bawah kronis. Berdasarkan Pedoman Nasional di Inggris,
yang didasarkan pada efektivitas kortikosteroid sistemik dalam mengurangi durasi
rawat inap pada anak usia sekolah dan orang dewasa dengan asma atopic,
direkomendasikan penggunaan kortikosteroid oral untuk anak-anak prasekolah
dengan infeksi virus yang di rumah sakit. Namun, hasil uji coba yang secara khusus
ditujukan tentang keberhasilan kortikosteroid sistemik pada anak-anak dengan sesak
akut ialah bertentangan dengan efek yang didapat. Dalam studi sebelumnya,
ditemukan bahwa pemakaian 5-hari prednisolon oral yang diprakarsai oleh orang tua
di rumah pada tanda pertama dari serangan mengi tidak secara signifikan mengurangi
gejala di rumah sakit. Dengan demikian, peran kortikosteroid oral untuk mengi masih
controversial. Dalam studi ini, kami menilai efektivitas singkat terapi dengan
prednisolon oral pada anak-anak yang datang ke rumah sakit dengan sesak yang
dipicu oleh infeksi virus.
Pembahasan
Dari Maret 2005 sampai Agustus 2007, dilakukan penelitian di tiga rumah
sakit di Inggris yaitu Rumah Sakit Universitas Leicester, Rumah Sakit Kota
Nottingham, dan Pusat Medis Universitas Rumah Sakit Queen di
Nottingham. Kemudian didata anak-anak antara usia 10 bulan sampai 60 bulan yang
mendapat serangan sesak oleh penilaian seorang dokter dengan didahului oleh gejala
dan tanda-tanda infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas dan dirujuk ke
rumah sakit oleh dokter atau dibawa ke bagian gawat darurat oleh orang tua atau
wali. Kehadiran infeksi virus saluran pernapasan atas ditentukan secara klinis.
2
Batas usia 10 bulan telah dipilih untuk mengurangi pendataan bayi dengan
mengi terkait bronchiolitis. Kemudian terdapat beberapa yang keluar dari kategori
yaitu anak-anak yang berada pada keadaan shock atau yang memiliki bukti klinis
sepsis bakteri. Anak-anak yang sudah terkena penyakit jantung atau penyakit paru-
paru, yang menerima terapi imunosupresif atau memiliki immunodeficiency memiliki
infeksi varicella aktif atau baru terkena varicella juga dikeluarkan dari kategori
penilaian pada penelitian ini.
Anak-anak yang datang ke rumah sakit dengan mengi pada auskultasi dipilih
untuk kelayakan oleh dokter anak setelah mereka menerima 10 puyer albuterol,
diberikan melalui inhaler dan spacer Volumatic dengan masker wajah, atau albuterol
nebulasi ( 2,5 mg jika anak itu <3 tahun atau 5,0 mg jika anak adalah 3 tahun. 5
menit setelah pasien yang terdaftar dalam penelitian ini , kemudian dokter
menghitung skor dasar mengenai Pengukuran Nilai Pernapasan Preschool (PRAM)
yang berkisar 0-12, Dimana skor yang lebih tinggi menunjukkan keparahan distres
pernapasan yang lebih besar. Dokter kemudian mencatat skor PRAM setelah
pemberian albuterol hirup pada jam ke- 4, jam ke-12, dan 24 jam pada anak-anak
yang tersisa di rumah sakit.
Penelitian ini menggunakan desain pengacakan double-blind yang
bertingkat..Nomor penelitian ditugaskan secara berurutan, dan pengacakan dicapai
dengan menghasilkan kode numerik secara acak dengan cara permutasi dari
10. Pengacakan dari kemasan plasebo dan prednisolon dilakukan oleh Nova
Laboratories. Placebo dan prednisolon dikemas dalam kapsul yang sama
mengandung volume sama dalam wadah berlabel sama juga. Pengacakan diterapkan
pada anak-anak yang ditemukan dengan memenuhi persyaratan dan orang tua setuju
untuk berpartisipasi.
Hasil utama pada penelitian ini adalah durasi rawat inap, yang dibagi menjadi
dua periode waktu yakni waktu dari pendaftaran untuk waktu actual masuk ke rumah
sakit dan waktu dari pendaftaran sampai ke waktu bahwa pasien dianggap keluar dari
rumah sakit (signoff for debit) - sejak saat debit actual (pemberian terapi) dapat
dipengaruhi oleh faktor-faktor non-klinis. Hasil sekunder adalah skor PRAM pada
jam ke 4, 12, dan 24 jam (yang dinilai tak lama setelah pemberian albuterol hirup),
total dosis albuterol inhalasi selama rawat inap (dengan 2,5 mg dianggap setara
dengan 10 actuations dari metered-dose inhaler), rata-rata skor ialah 7 sebagaimana
dinilai oleh orang tua atau wali, jumlah rata-rata albuterol yang diberikan di rumah
3
selama periode 7 hari, waktu yang diperlukan bagi anak untuk menjadi "kembali ke
normal", dan diterima kembali ke rumah sakit untuk sesak dalam waktu satu bulan
setelah keluar dari rumah sakit.

Hasil
Dalam percobaan ini dengan 5-hari penggunaan prednisolon oral untuk anak
prasekolah dengan serangan sesak akibat virus-induced, tidak ditemukan perbedaan
yang signifikan dalam durasi tinggal di rumah sakit yang sebenarnya, interval antara
masuk rumah sakit dan keluar rumah sakit, dan PRAM skor pada interval apapun.
Hasil studi ini konsisten dengan temuan, yakni tidak ada pengaruh yang
signifikan dari program 5-hari prednisolon oral dalam studi berbasis masyarakat
sebelumnya yakni orang tua yang menggunakan prednisolon oral untuk sesak yang
ditimbulkan infeksi virus pada anak usia prasekolah. Namun, dua penelitian telah
melaporkan efek menguntungkan dari kortikosteroid sistemik pada anak-anak
prasekolah yang disajikan ke rumah sakit dengan sesak akut. Pertama, Csonka et
al. menilai terapi 3-hari prednisolon oral (dengan dosis 2 mg per kilogram berat badan
per hari) pada 230 anak di bawah usia 3 tahun yang datang ke rumah sakit dengan
sesak akibat virus-induced.Walaupun pengobatan kortikosteroid tidak secara
signifikan mengurangi proporsi anak-anak yang masih dirawat di rumah sakit setelah
4 jam, secara signifikan lebih sedikit anak yang menerima kortikosteroid dibutuhkan
pengobatan tambahan di rumah sakit dibandingkan pada kelompok plasebo. Kedua,
Tal et al. menilai efektivitas suatu program intramuskular methylprednisolone (dosis 4
mg per kilogram) pada 70 anak yang berumur 7 bulan sampai 54 bulan dan yang
disajikan ke rumah sakit dengan sesak akut. Para peneliti melaporkan bahwa anak-
anak lebih yang menerima kortikosteroid telah mengalami penurunan gejala sesak
setelah 3 jam dibandingkan dengan kelompok plasebo. Perbedaan utama antara dua
studi dan penelitian kami adalah bahwa kita memasukkan skor PRAM, ukuran yang
telah divalidasi terhadap prasekolah fungsi paru-paru dan yang memiliki konsistensi
internal yang baik dan keandalan antara penilai. Hasil PRAM awal menunjukkan
bahwa mayoritas anak-anak memiliki sesak ringan sampai sedang, bukan sesak
parah. Namun, skor PRAM dinilai setelah pemberian albuterol inhalasi dosis tinggi
dan karena itu tidak mencerminkan beratnya maksimum mengi. Tidak ada efek yang
signifikan prednisolon ditemukan dalam hasil jangka panjang

4
Kesimpulan
Kesimpulan penelitian ini menunjukkan bahwa prednisolon oral tidak harus secara
rutin diberikan kepada anak-anak prasekolah yang datang ke rumah sakit dengan
sesak atau mengi akibat infeksi ringan sampai sedang yang disebabkan oleh virus.