Kepada, yth,

dr. Dina DS, Sp.A (K)

dokter Spesialis Anak, Instalasi Rawat Jalan
RSK Surabaya

Dengan Hormat,

Melalui surat ini saya selaku perawat pada poli spesialis anak klinik praktek bersama
spesialis sore RSK Surabaya, berdasarkan keinginan pribadi dan tanpa intervensi dari pihak
manapun maka saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Anastasia Henny Purboningtyas, Amd. Kep
Departemen : Instalasi Rawat Jalan
Jabatan : Perawat

Bermaksud Mengajukan pengunduran diri selaku perawat pada poli spesialis anak klinik
praktek bersama spesialis sore RSK Surabaya per 24 April 2014. Surat ini saya buat sesuai
prosedur hubungan kerja dan tanpa motivasi negatif. Saya berharap, dokter dapat memahami
kondisi saya dan memberikan perlakuan sesuai ketentuan yang berlaku serta tetap menjaga
ikatan kekeluargaan diantara kita.
Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan sesungguhnya. Atas bantuan dan
dukungan yang telah diberikan selama ini, saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya,
Surabaya, 22 April 2014




Anastasia Henny .P, Amd.Kep