Borang ini adalah PERCUMA

DBKL- JPPP- KP- 01- B1

MS ISO 9001 : 2008 Kawalan

Cop Penerimaan
Jabatan

JABATAN PELESENAN DAN PENGURUSAN PENJAJA

DEWAN BANDARAYA KUALA LUMPUR
Tingkat 10-13, Menara DBKL 3, Bandar Wawasan, Jalan Raja Abdullah, 50300 Kuala Lumpur
Tel : 03-2617 6183 Faksimili: 03-2698 3750 http://elesen.dbkl.gov.my

BORANG
PERMOHONAN LESEN IKLAN
IKLAN PAPAN TANDA / TIANG LAMPU / SEPANDUK / BELON / PAPARAN SEMENTARA / PAPARAN LUAR

DOKUMEN LAMPIRAN
1.

Semakan Jabatan

1 salinan Pendaftaran Syarikat / Perniagaan / Pertubuhan

(Borang 9 & 49 atau Borang A & D)

2.

1 Salinan Kad Pengenalan/ Pasport Pemohon

3.

1 Visual Iklan Berwarna, Gambar Lokasi dan Pelan Lokasi pemasangan iklan

Borang ini hendaklah diisi dengan terang dan jelas. Permohonan yang lengkap beserta dokumen lampiran
yang diperlukan sahaja akan diterima dan diproses.
Permohonan yang tidak mengikut syarat yang
ditetapkan tidak akan dipertimbangkan.
BUTIRAN PERMOHONAN
1.

Nama Pemohon (Pengurus / Pengarah syarikat) :

2.

No Kad Pengenalan/ Pasport pemohon:

3.

Warganegara:

5.

Nama Syarikat :

6.

No Pendaftaran Syarikat: WKB0001

7.

Alamat Syarikat : JALAN YAACOB LATIFF, BANDAR TUN RAZAK, 56000 CHERAS KUALA LUMPUR

8.

No Telefon :

MALAYSIA

FARIZA BINTI SAID HASSAN

621112-02-5168
4. Bangsa :

MELAYU

SEKOLAH MENENGAH TEKNIK KUALA LUMPUR

03-9131 8052

9. No Faks:

03-9130 8758

BUTIRAN IKLAN
1.

Alamat Lokasi pemasangan iklan (sila sertakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi):

Lokasi

JEJANTAS PEJALAN KAKI JALAN YAACOB LATIFF

(DARI BULATAN BANDAR TUN RAZAK)
JEJANTAS PEJALAN KAKI JALAN YAACOB LATIFF
(DARI TASIK PERMAISURI)

Bilangan Iklan

1
1

2.

Tempoh pemasangan iklan : dari 21 APRIL 2014

Jenis iklan
(Tandakan )
Iklan Tiang Lampu

Ukuran
(Dalam meter)

hingga 15 MEI 2014

Berlampu
(Tandakan )

Panjang

Lebar

Luas

1.8m
(6)

0.6m
(2)

1.08mps
(12)

Ya

Tidak

Bil.
Muka

Bil.
Unit

Lokasi Pemasangan
(dinding/ beam/ tiang/
atas bangunan/ lainlain nyatakan)

Iklan Belon
Iklan Sepanduk
Iklan Papan Tanda
Premis
Iklan Paparan
Sementara
Iklan Paparan Luar

BUTIRAN TAMBAHAN (permohonan lesen iklan tiang lampu sahaja)

1.

Nama syarikat penganjur : .......................................................................................................................

2.

No. Pendaftaran syarikat:......................................................................................................................

3.

Alamat syarikat:.....................................................................................................................................

4.

No. Telefon:.................................................................... No. Faks: ......................................................

5.

Nama Kontraktor Pemasangan (Jika berlainan dari No. 1):..............................................................................

6.

No. Pendaftaran syaikat kontraktor:......................................................................................................

7.

Alamat syarikat :....................................................................................................................................

8.

No. Telefon:.................................................................... No. Faks: ......................................................

PERAKUAN PEMOHON
1.

Saya akui bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar. Saya berjanji akan mematuhi
segala syarat dan peruntukan undang-undang yang berkenaan dalam pengeluaran lesen.

2.

Saya bersetuju sekiranya maklumat yang diberi adalah palsu atau saya gagal mematuhi syaratsyarat pengeluaran lesen, Datuk Bandar Kuala Lumpur berhak untuk membatalkan permohonan
lesen ini.

............................................
Tandatangan pemohon dan
Cop Syarikat/ Perniagaan

Tarikh Permohonan:..................................

MS ISO 9001 : 2008 Kawalan Perniagaan

DOKUMEN TAMBAHAN MENGIKUT JENIS IKLAN

Jenis Lesen Iklan
Iklan Papan Tanda

Iklan Tiang Lampu

Iklan Belon

Iklan Sepanduk

Iklan Paparan Sementara

Dokumen Tambahan Yang Diperlukan

-

Salinan lesen premis perniagaan yang masih sah tempoh atau lesen hiburan
pameran/promosi dan sebagainya (jika berkaitan)

Surat kebenaran pemasangan iklan papan tanda atau salinan perjanjian penyewaan premis
(bagi iklan pusat internet)

Salinan surat kelulusan daripada Kementerian Pelajaran atau perakuan pendaftaran institut
pendidikan (bagi iklan kolej/institut/ tadika/pusat perkembangan minda)

Salinan amalan perakuan tahunan (APC) terkini (bagi iklan klinik)

Pelan lokasi pemasangan iklan

Salinan lesen premis perniagaan yang masih sah tempoh atau lesen hiburan
pameran/promosi dan sebagainya (jika berkaitan)

Salinan surat kelulusan daripada Kementerian Pelajaran atau perakuan pendaftaran institut
pendidikan (bagi iklan kolej/institut/ tadika/pusat perkembangan minda)

Pelan lokasi pemasangan iklan

Salinan lesen premis perniagaan yang masih sah tempoh atau lesen hiburan
pameran/promosi dan sebagainya (jika berkaitan)

Surat kebenaran pemasangan iklan atau salinan perjanjian penyewaan premis (bagi iklan
pusat internet

Surat kelulusan daripada Jabatan Penerbangan Awam Malaysia

Pelan lokasi pemasangan iklan

Salinan lesen premis perniagaan yang masih sah tempoh atau lesen hiburan
pameran/promosi dan sebagainya (jika berkaitan)

Surat kebenaran pemasangan iklan atau salinan perjanjian penyewaan premis

Salinan surat kelulusan daripada Kementerian Pelajaran atau perakuan pendaftaran institut
pendidikan (bagi iklan kolej/institut/ tadika/pusat perkembangan minda)

Pelan lokasi pemasangan iklan

Surat kebenaran pemasangan iklan atau salinan perjanjian penyewaan

(Iklan Tapak Bina)

Salinan kelulusan permit hoarding daripada Jabatan Perancang Bandar, DBKL
Salinan perintah pembangunan (DO) daripada Jabatan Perancang Bandar, DBKL
(Iklan Petunjuk Arah)
Salinan surat kelulusan permit daripada Jabatan Pengangkutan Bandar, DBKL

DBKL JPPP KP 01 1

SALINAN KAD PENGENALAN

Sila paparkan salinan kad pengenalan di ruangan ini.
MUKA HADAPAN

Sila paparkan salinan kad pengenalan di ruangan ini.

MUKA BELAKANG

Elesen

Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur

DBKL JPPP KP 01 2

PELAN LOKASI PREMIS PERNIAGAAN

Sila lakarkan pelan lokasi premis perniagaan di ruangan ini.

LOKASI KAIN RENTANG

JEJANTAS BERHADAPAN
SMT KUALA LUMPUR

Elesen

Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur

DBKL JPPP KP 01 6

VISUAL IKLAN PAPAN TANDA

Sila paparkan / lakarkan visual iklan papan tanda di ruangan ini.
Sila nyatakan SAIZ UKURAN.

12 KAKI X 5 KAKI

Elesen

Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur

DBKL JPPP KP 01 7

GAMBAR LOKASI PEMASANGAN IKLAN PAPAN TANDA

Sila paparkan gambar lokasi pemasangan iklan papan tanda
di ruangan ini .
SAIZ 4R

Sila paparkan gambar lokasi pemasangan iklan papan tanda

di ruangan ini .
SAIZ 4R

Elesen

Jabatan Perlesenan & Pengurusan Penjaja , Dewan Bandaraya Kuala Lumpur

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN IKLAN PAPAN TANDA PREMIS

Selain mengemukakan dokumen seperti yang disyaratkan dalam borang permohonan, pemohon
dikehendaki menyertakan dan mematuhi syarat-syarat berikut:
1.

Visual iklan yang hendak dipamerkan hendaklah dalam Bahasa Malaysia samada dengan
sendirinya atau bersama mana-mana bahasa lain.

2.

Perkataan-perkataan dan huruf-huruf dalam Bahasa Malaysia hendaklah diberi

keutamaan dalam warnanya di suatu kedudukan yang jelas daripada perkataan- perkataan atau
huruf-huruf atau tulisan-tulisan dalam bahasa lain yang digunakan dan saiznya hendaklah tidak
melebihi ukuran yang terdapat dalam Bahasa Malaysia.

3.

Kedudukan Bahasa Malaysia hendaklah di sebelah atas kiri atau tengah papan tanda dari lainlain bahasa.

4.

Penggunaan Bahasa Malaysia yang betul pada visual iklan papan tanda hendaklah
mendapat pengesahan dari Dewan Bahasa dan Pustaka.

5.

Visual yang mengiklankan minuman keras, rokok, gambar yang menjolok mata dan tata
kelakuan yang kurang sopan/lucah tidak dibenarkan.

6.

Pemohon hendaklah mengemukakan surat kebenaran pemilik jika berkaitan.

7.

Pemohon hendaklah mengemukakan lesen premis jika berkaitan.

8.

Ketinggian iklan papan tanda tegak 2 muka ialah 7 kaki dan lokasi pemasangan hanya di tingkat
1 premis.

9.

Iklan papan tanda tidak dibenarkan dipasang tergantung di laluan pejalan kaki.

10.

Pemohon hendaklah mengemukakan salinan perakuan amalan perubatan bagi iklan papan
tanda klinik.

11.

Pemohon hendaklah mengemukakan surat perjanjian penyewaan bagi iklan internet.

12.

Jenis iklan berbentuk struktur kain rentang tidak dibenarkan sebagai iklan papan tanda premis.

13.

Lokasi
pemasangan
tidak
menutup
pemandangan atau menghalang laluan.

14.

Aktiviti perniagaan dalam Bahasa Malaysia hendaklah pada kedudukan berasingan dari
perkataan-perkataan lain.

15.

Tidak dibenarkan meletak had masa perniagaan pada papan tanda restoran.

cermin,

tingkap,

fasad

dan

melindungi