PANDUAN

SELEKSICALONMAHASISWA
MELALUIJALURPENELUSURANMINATDAN
KEMAMPUAN(PMDK)







PANITIAPMDK
UNIVERSITASUDAYANA
TAHUN2013

ii
KATA PENGANTAR

Panduan ini disusun untuk memberikan informasi tentang sistem penerimaan
calon mahasiswa Universitas Udayana melalui jalur penelusuran minat dan
kemampuan (PMDK). Jalur PMDK Universitas Udayana tahun ini merupakan bagian
dari Sistem Penerimaan Mahasiswa Baru Jalur Mandiri yang dilaksanakan setelah
SNMPTN 2013 dan SBMPTN 2013. Penerimaan mahasiswa melalui PMDK
dilaksanakan dengan mempertimbangkan prestasi akademik dan olahraga/seni.
Sistem pendaftaran penerimaan calon mahasiswa Universitas Udayana jalur
PMDK tahun 2013, tetap dengan pendaftaran sistem on-line. Sistem on-line
mengharuskan calon peserta seleksi mengisi formulir pendaftaran melalui internet dan
mencetak sendiri. Hasil print out pendaftaran dan kelengkapan lain selanjutnya dikirim
kepada Panitia PMDK Universitas Udayana.
Panduan ini dilengkapi dengan Petunjuk Pengisian secara on-line sehingga
dapat digunakan sebagai panduan dan pegangan bagi semua pihak yang terkait. Hal
penting dalam panduan ini adalah memuat persyaratan seleksi bagi calon mahasiswa
melalui jalur penelusuran minat dan kemampuan (PMDK) di Universitas Udayana.
Dengan adanya Panduan ini diharapkan agar semua pihak yang terkait
dengan sistem penerimaan mahasiswa melalui jalur PMDK di Universitas Udayana
dapat mengetahui, memahami, dan melaksanakan semua persyaratan yang telah
ditentukan sehingga pelaksanaan proses penerimaan mahasiswa menjadi lebih
berkualitas, transparan, dan akuntabel.


Bukit-Jimbaran, Mei 2013
Rektor,



Prof. Dr. dr. I Made Bakta, Sp.PD (KHOM)
NIP 194806281979031001



1
PERSYARATAN SELEKSI CALON MAHASISWA
MELALUI JALUR PENELUSURAN MINAT DAN KEMAMPUAN (PMDK)
UNIVERSITAS UDAYANA TAHUN 2013


I. Pendahuluan

Dalam rangka memilih calon mahasiswa baru yang mempunyai kemampuan akademik
untuk mengikuti dan menyelesaikan studi di perguruan tinggi dengan baik dan sesuai batas
waktu yang ditentukan, maka perlu adanya proses seleksi. Sistem seleksi penerimaan
mahasiswa baru di Universitas Udayana terdiri dari Jalur Undangan yaitu Seleksi Nasional
Masuk Perguruan Tinggi Negeri Tahun 2013 (SNMPTN 2013), Jalur Ujian Tulis yaitu Seleksi
Bersama Masuk Perguruan Tinggi Negeri Tahun 2013 (SBMPTN 2013) dan Jalur Mandiri
yaitu Penelusuran Minat dan Kemampuan Universitas Udayana (PMDK UNUD). PMDK
UNUD dilaksanakan secara mandiri, setelah pengumuman kelulusan SBMPTN 2013
dilaksanakan.
Prestasi yang dipertimbangkan dalam seleksi PMDK UNUD adalah prestasi
akademik dan ekstra-kurikuler termasuk prestasi bidang olahraga dan seni. PMDK
UNUD dibuka untuk semua program studi dan diperuntukkan bagi lulusan SMA/SMK tiga
tahun terakhir (2011, 2012 dan 2013) yang mempunyai prestasi akademik atau ekstra
kurikuler tertinggi di sekolah atau di luar sekolah. Prestasi yang menonjol di bidang akademik
maupun ekstra kurikuler dari siswa-siswa di SMA/SMK merupakan prediktor keberhasilan
yang baik bagi seseorang di Perguruan Tinggi.
Sehubungan dengan adanya penerapan sistem Uang Kuliah Tunggal (UKT), maka
Program Studi Pendidikan Dokter (PSPD) dan Program Studi Kedokteran Gigi (PSKG)
mewajibkan setiap calon untuk memilih salah satu kelompok UKT dari PSPD dan PSKG sejak
mendaftar. Seleksi akan dilakukan berdasarkan kelompok UKT yang diikuti. Sedangkan untuk
Program Studi (PS) lain, biaya UKT ditentukan berdasarkan hasil verifikasi isian formulir UKT
yang telah diserahkan ke Panitia. Dengan demikian pada saat pendaftaran kembali, setiap
Calon Mahasiswa akan membayar UKT sudah sesuai dengan kemampuan masing-masing
baik karena memilih sendiri (untuk PSPD dan PSKG) maupun hasil verifikasi Panitia (untuk
PS lainnya).

II. Persyaratan Umum

2.1 Setiap siswa SMA/SMK diperkenankan mengikuti seleksi PMDK UNUD, asalkan nilai
setiap mata pelajaran pada rapor yang disyaratkan tidak kurang dari 60 dan selama
menjadi siswa tidak pernah tidak naik kelas. Khusus untuk pilihan Program Studi
Arkeologi, Antropologi Budaya, Ilmu Sejarah, Sastra Indonesia, Bahasa dan Sastra Bali,
Bahasa dan Sastra Jawa Kuna diperbolehkan nilai 50 untuk mata pelajaran Matematika,
Fisika, Kimia dan Biologi.
2.2 Siswa yang mendapatkan prestasi Olimpiade Tingkat Internasional / Nasional Bidang
Studi Matematika, Fisika, Kimia, Biologi, Komputer, dan lainnya yang sesuai dengan
program studi pilihan dapat DIPERTIMBANGKAN lulus seleksi secara langsung oleh
Panitia Seleksi dengan Surat Keputusan Rektor.
2.3 Mengisi Formulir Pendaftaran secara on-line melalui web (http://pendaftaran-
pmdk.unud.ac.id) dengan lengkap (Lampiran 1).
2.4 Setiap siswa SMA/SMK hanya diperkenankan memilih satu program studi (Lampiran 2).
2.5 Mengisi Form Surat Pernyataan Kesediaan Membayar Biaya Pendidikan (Lampiran 3).
2.6 Mengisi Formulir Verifikasi UKT dan dilengkapi dengan lampiran yang diperlukan (1
gabung)
2.7 Nilai rapor yang diinput dalam formulir pendaftaran hanya nilai kognitif saja, dalam
bentuk numerik / angka pada skala penilaian 0-100.
2.8 Verifikasi Rapor akan dilaksanakan pada saat registrasi calon mahasiswa baru.
2.9 Setiap siswa membayar biaya pendaftaran sebesar Rp 300.000,- (Tiga ratus ribu rupiah)
yang disetor melalui Sistem Transaksi UBP Universitas Udayana di Seluruh Cabang
Bank Mandiri. Batas akhir pembayaran PMDK Periode I di Bank Mandiri 19 Juli 2013


2
III. Persyaratan Tambahan

3.1 Setiap peserta harus mengikuti ujian tulis Tes Potensi Akademik dan Tes Prestasi
Akademik Universitas Udayana sesuai jadwal. Tes Prestasi Akademik kelompok IPA
terdiri atas Tes Kemampuan Dasar Umum (Bahasa Inggris, Matematika, Bahasa
Indonesia) dan Tes Kemampuan Sains Teknologi. Tes Prestasi Akademik kelompok IPS
terdiri atas Tes Kemampuan Dasar Umum (Bahasa Inggris, Matematika, Bahasa
Indonesia) dan Tes Kemampuan Sosial Humaniora.
3.2 Siswa yang berminat memilih PSPD atau PSKG harus memilih jalur sesuai dengan
kemampuan orang tua berdasarkan kelompok UKT yaitu :
1. Jalur PSPD/PSKG 2 untuk UKT Kelompok I dan II,
2. Jalur PSPD/PSKG 3 untuk UKT Kelompok III,
3. Jalur PSPD/PSKG 4 untuk UKT Kelompok IV dan
4. Jalur PSPD/PSKG 5 untuk UKT kelompok V.
Seleksi akan dilaksanakan berdasarkan kelompok UKT yang dipilih, sehingga yang
memilih UKT Kelompok I dan II akan diseleksi diantara pemilih UKT Kelompok I dan II,
dan seterusnya. Kecurangan dalam pemilihan penentuan kelompok UKT dapat
mempengaruhi kelulusan.
3.3 Siswa yang berminat pada Program Studi : Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan,
Psikologi, Fisioterapi, Kedokteran Hewan, Agroekoteknologi, Teknik Informatika,
Farmasi, Biologi, Kimia, Fisika, Teknik Sipil, Teknik Arsitektur, Teknik Mesin, Teknologi
Informasi, Teknik Elektro, Ilmu dan Teknologi Pangan, Teknologi Industri Pertanian,
Teknik Pertanian, dan Peternakan tidak boleh buta warna.
3.4 Siswa yang berminat pada Program Studi Ilmu Keperawatan memiliki tinggi badan tidak
kurang dari 160 cm untuk putra dan 155 cm untuk putri, serta tidak cacat fisik atau
ketunaan yang dapat mengganggu kelancaran proses belajar.
3.5 Point 3.3 dan 3.4 akan diperiksa oleh Tim Dokter PMDK UNUD pada saat registrasi
bagi yang lulus sebagai Calon Mahasiswa Unud, dan bila terbukti tidak memenuhi
syarat, maka haknya sebagai Calon Mahasiswa Unud DIBATALKAN pada program
studi tersebut.
3.6 Mengisi Form Surat Pernyataan Kesediaan Aktif pada Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM)
Universitas Udayana, khusus untuk PMDK Jalur Umum/Khusus Prestasi Olahraga/Seni
(Lampiran 5)
IV. Kriteria Penilaian

4.1 Penilaian dilaksanakan dengan penyusunan peringkat nilai akhir yang terdiri dari nilai
Desk Evaluasi dan nilai Ujian Tulis Tes Potensi Akademik dan Tes Prestasi Akademik.
Nilai Desk Evaluasi adalah nilai-nilai yang terkumpul dari nilai rapor dan ekstra kurikuler.
Ketentuan penilaian adalah sebagai berikut.
1. Nilai Desk Evaluasi (50%) terdiri atas nilai prestasi akademik/rapor (40%) dan nilai
prestasi ekstra-kurikuler termasuk olahraga/seni (10%). Khusus yang memilih Jalur
Olahraga, maka diperhitungkan berdasarkan nilai prestasi akademik/rapor (40%)
dan nilai prestasi olahraga/seni (10%).
2. Nilai Ujian Tulis (50%) terdiri atas nilai Tes Potensi Akademik (25%) dan nilai Tes
Prestasi Akademik (25%). Sistem skor ujian tulis adalah jawaban benar diberi
skor 4, jawaban salah diberi skor -1 dan tidak menjawab skor 0.
3. Nilai Akhir = Nilai Desk Evaluasi + Nilai Ujian Tulis
4.2 Prestasi yang diakui dari kegiatan ekstra-kurikuler dan olahraga / seni adalah prestasi
yang diperoleh selama menjadi siswa di SMA/SMK, terdiri atas :
1. Lomba Karya Tulis Ilmiah

3
Mendapatkan juara dalam lomba karya tulis ilmiah (baik individu maupun kelompok)
yang diselenggarakan oleh pihak penyelenggara yang berkompeten, dengan
menunjukkan fotokopi piagam penghargaan yang disahkan oleh Kepala Sekolah.
2. Lomba Bidang Studi
Lomba bidang studi yang sesuai dengan jurusan atau program studi yang diminati
dan penyelenggaraannya diakui kredibilitasnya. Jenis prestasi yang termasuk dalam
kelompok ini adalah keikutsertaan dalam pemilihan pelajar teladan, olimpiade, dan
sejenisnya dengan menunjukkan fotokopi piagam penghargaan yang disahkan oleh
Kepala Sekolah.
3. Kejuaraan Olah Raga/Seni
Meraih prestasi dalam perlombaan bidang olahraga/seni baik individu maupun
kelompok pada tingkat kabupaten/kota, provinsi, nasional maupun internasional,
dengan menunjukkan fotokopi piagam penghargaan yang disahkan oleh Kepala
Sekolah.
4. Partisipasi dalam OSIS / MPK
Siswa yang pernah menjadi pengurus OSIS / MPK sebagai Ketua, Sekretaris,
Bendahara (termasuk wakil), atau Ketua Seksi dengan melampirkan fotokopi Surat
Keputusan Kepala Sekolah atau Piagam yang telah disahkan atau Surat
Keterangan Kepala Sekolah.
4.3 Prestasi pada 4.2 poin 1, 2, 3, dan 4, masing-masing diakui hanya satu, yaitu pada
posisi prestasi tertinggi untuk Jalur Umum/Khusus Akademik sedangkan untuk Jalur
Umum/Khusus Olahraga/Seni untuk poin 3 yang dinilai maksimal sepuluh prestasi tinggi.
4.4 Prestasi yang dinilai adalah sebagai juara (BUKAN SEBAGAI PESERTA), dan yang
dinilai adalah minimal sebagai juara I di tingkat kabupaten/kota dan juara III di tingkat
provinsi, nasional, dan internasional.
4.5 Semua bukti fisik pada 4.2 poin 1, 2, 3 dan 4 harus dapat ditunjukkan aslinya pada
saat pendaftaran kembali jika telah dinyatakan lulus seleksi.

V. Jadwal Pelaksanaan

5.1 PMDK Universitas Udayana dilaksanakan dalam dua periode, yaitu Periode I dan II.
5.2 Pendaftaran PMDK Periode I secara on-line dapat diakses melalui http://pendaftaran-
pmdk.unud.ac.id dan dibuka tanggal 12 Juli 2013, pukul 07.00 Wita dan ditutup tanggal
20 Juli 2013, pukul 24.00 Wita. Untuk periode II akan ditentukan kemudian.
5.3 Untuk verifikasi maka setiap peserta wajib menyerahkan berkas kelengkapan
pendaftaran oleh sekolah/peserta secara langsung atau dikirim kepada :
Panitia Seleksi Calon Mahasiswa Melalui Jalur PMDK
Universitas Udayana Tahun 2013
d/a. Biro Administrasi Akademik,
Kampus Bukit Jimbaran, Kabupaten Badung, Provinsi Bali.
Berkas kelengkapan pendaftaran PMDK Periode I selambat-lambatnya sudah
diterima oleh Panitia pada 22 Juli 2013, pukul 13.00 Wita.
Berkas kelengkapan pendaftaran yang dikirim adalah :
1. Print-out Bukti Tanda Peserta Ujian (Satu eksemplar diserahkan kepada Panitia
beserta berkas lainnya dan satu lagi disimpan peserta untuk ditunjukkan pada saat
ujian tulis dan Pendaftaran Kembali).
2. Print-out Formulir pendaftaran yang telah diisi secara on-line (Lampiran 1).
3. Print-out Formulir Surat Pernyataan Kesediaan Membayar Biaya Pendidikan sesuai
kelompok UKT yang ditandatangani di atas meterai Rp 6.000,- (Lampiran 3).
4. Print-out Surat Pernyataan Berasal dari Keluarga Tidak Mampu bagi yang
mengajukan beasiswa dan ditandatangani di atas meterai Rp 6.000,- (Lampiran 4).
5. Print-out Surat Pernyataan Kesediaan Aktif Pada Organisasi Kemahasiswaan
(Ormawa) Universitas Udayana dan ditandatangani di atas meterai Rp 6.000,-
(Lampiran 5).

4
6. Fotocopy piagam/bukti prestasi sebagai JUARA (BUKAN PESERTA) kegiatan ko-
kurikuler (akademik) dan ekstrakurikuler (olahraga/seni), bila ada.
7. Berkas isian formulir verifikasi UKT beserta lampirannya (1 gabung)
5.4 Ujian Tulis Tes Potensi Akademik dan Tes Prestasi Akademik diselenggarakan Sabtu,
27 Juli 2013 (PMDK Periode I), untuk periode II ditentukan kemudian.
5.5 Pengumuman hasil seleksi PMDK Periode I Universitas Udayana direncanakan
selambat-lambatnya 2 Agustus 2013. Pengumuman yang merupakan keputusan akhir
hasil seleksi tidak dapat diganggu gugat dalam bentuk apapun. Pengumuman
disampaikan secara on-line pada Web Universitas Udayana (http://www.unud.ac.id.)

VI. Beasiswa

6.1 Pada Tahun Ajaran 2013/2014, Program Studi Pendidikan Dokter memberikan
pembebasan Biaya Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebanyak 20 orang mahasiswa yang
terdiri dari siswa kurang mampu dengan Beasiswa Prof. Dr. Ida Bagus Mantra dan
berprestasi internasional/nasional, tiga besar Ujian Nasional tertinggi nasional dan Bali
dengan Beasiswa Prof. dr. I Gusti Ngoerah Gde Ngoerah, sepanjang DANA MASIH
TERSEDIA.
6.2 Khusus untuk siswa yang memilih program studi pada Fakultas Teknologi Pertanian,
Pertanian, Peternakan, dan Fakultas Sastra untuk Program Studi Arkeologi,
Anthropologi Budaya, Ilmu Sejarah, Sastra Indonesia, Bahasa dan Sastra Bali, Bahasa
dan Sastra Jawa Kuna, pada Tahun Ajaran 2012/2013 dan mengajukan permohonan
beasiswa akan diberikan Beasiswa Prof. Ir. I Gusti Putu Djapa Winaya dan/atau
pembebasan biaya UKT.
6.3 Selain itu, setiap Fakultas menyediakan 4 (empat) beasiswa bebas UKT disebut dengan
Beasiswa Prof. Dr. Ida Bagus Mantra.
6.4 Calon Mahasiswa yang berasal dari keluarga tidak mampu (secara ekonomi) agar
mengisi Surat Pernyataan Berasal dari Keluarga Tidak Mampu (Lampiran 4) untuk
pertimbangan usulan pemberian beasiswa dan pembebasan biaya-biaya lainnya.
Universitas Udayana menyediakan beasiswa dari beberapa sumber dan pembebasan
biaya untuk siswa berprestasi dan tidak mampu.
6.5 Bagi siswa SMA/SMK atau bentuk lain sederajat yang lulus tahun 2013, diberikan
kesempatan mengikuti seleksi untuk memperoleh Program Beasiswa dan Biaya
Pendidikan Bagi Calon Mahasiswa dari Keluarga Kurang Mampu Secara Ekonomi yang
Berprestasi (Bidikmisi) dengan memenuhi persyaratan yang telah ditentukan sesuai
panduan. Panduan Bidikmisi dan Formulir Pendaftaran dapat diunduh (download) di
alamat www.kemdiknas.go.id, www.bidikmisi.dikti.go.id atau www.unud.ac.id. sepanjang
kuota masih tersedia.
6.6 Untuk memudahkan verifikasi, seluruh berkas persyaratan Bidikmisi dan
kelengkapannya disiapkan tersendiri dan diserahkan langsung atau dikirim ke
Sekretariat Bidikmisi Biro Administrasi Kemahasiswaan (BAK) Universitas Udayana,
Kampus Bukit Jimbaran. Telp. 0361-701954 Ext. 262.

VII. Ketentuan Lain

7.1 PMDK-UNUD Tahun 2013 dilaksanakan dua periode. Siswa yang tidak lulus pada
PMDK Periode I dapat mendaftar kembali pada PMDK periode II, dengan mengisi
Formulir pendaftaran secara on-line pada periode berikutnya dan membayar biaya
pendaftaran serta wajib mengikuti Ujian Tulis (Tes Potensi Akademik dan Tes Prestasi
Akademik). Pada pendaftaran seleksi periode berikutnya, jika dikehendaki,

5
diperkenankan untuk memilih program studi yang berbeda dengan pilihan program studi
sebelumnya.
7.2 Pada PMDK Periode I, ditawarkan seluruh program studi dalam Lampiran 2, sedangkan
untuk PMDK periode berikutnya, program studi yang ditawarkan akan diumumkan
kemudian sesuai dengan ketersediaan daya tampung setiap program studi.
7.3 Siswa yang mengirimkan berkas kelengkapan pendaftaran tidak sesuai dengan
ketentuan di atas dan diketahui ada unsur kecurangan, TIDAK AKAN DIPROSES dan
dinyatakan GUGUR. Apabila kecurangan tersebut terbukti melibatkan lembaga,
pimpinan dan staf pengajar/pegawai sekolah, maka siswa di sekolah yang bersangkutan
tidak akan diikutsertakan pada seleksi satu tahun berikutnya.
7.4 Siswa yang diterima melalui jalur PMDK dan tidak mendaftar kembali pada program
studi yang dipilih akan berpengaruh negatif terhadap kuota penerimaan siswa SMA/SMK
yang bersangkutan pada seleksi tahun berikutnya.
7.5 Pengisian formulir secara on-line agar dilakukan secara cermat dan teliti sesuai
Panduan. Data yang sudah di-submit tidak bisa diubah lagi. Apabila ingin melakukan
perubahan setelah di-submit maka peserta harus melakukan proses pendaftaran dari
awal dengan melakukan pembayaran kembali.
7.6 Bagi peserta seleksi yang dinyatakan lulus sebagai Calon Mahasiswa Unud hanya
membayar sesuai dengan kuitansi yang dikeluarkan oleh Bank Mandiri pada saat
pembayaran Biaya UKT dan tidak ada lagi pembayaran yang lain.
7.7 Pendaftaran PMDK dilakukan secara online, sehingga perlu diperhatikan tenggat waktu
pendaftaran, risiko gangguan koneksi internet, maupun kesalahan lainnya. Oleh karena
itu diusahakan jangan mendaftar mendekati tenggat waktu yang ditetapkan. Kegagalan
proses pendaftaran akibat gangguan koneksi dan/atau lewat tenggat waktu, merupakan
risiko dan tanggungjawab peserta.


6

FORMULIR SELEKSI CALON MAHASISWA
MELALUI JALUR PENELUSURAN MINAT DAN KEMAMPUAN (PMDK)
UNIVERSITAS UDAYANA TAHUN 2013



I. Jalur PMDK


1.1. Jalur :

1.2. Prestasi :

II. Identitas Pelamar

2.1. Nama lengkap :
(Tidak lebih dari 24 digit)

2.2. Jenis kelamin :

2.3. Nama sekolah : ..........
...

Kode sekolah (harus terisi) :

2.4. Jurusan di SMA/SMK :




2.5. Alamat sekolah : ..................
Kode Pos.........Telp ........Fax..................

2.6. Siswa terdaftar sejak tahun : Lulus Tahun

2.7. Nomor Induk Siswa :

2.8. Program Studi (PS) Pilihan : .. ................


Fakultas : .
2.9. Alamat rumah siswa lewat pos : Jalan..........................
Kab/Kota : .. Provinsi Kode Pos : .......Tlp :...
*) Keterangan Nomor Peserta PMDK 2013


Kolom 1 4 = nomor urut pendaftaran
Kolom 5 6 = kode program studi (lampiran 2, contoh: 07 untuk Teknik Sipil)
Kolom 7 = 0 jika memilih Kelompok IPA atau 1 jika Kelompok IPS
Kolom 8 = 1 jika memilih PS Lain; jika memilih PSPD/PSKG, maka diisi :
2 jika memilih UKT klp I-II, 3 jika memilih UKT klp III,
4 jika memilih UKT klp IV, dan 5 jika memilik UKT klp V
Kolom 9 10 = 03 untuk Jalur Prestasi Akademik atau 04 untuk Jalur
Prestasi Olahraga dan Seni
Kolom 11 12 = 13 untuk Tahun 2013
PS Lain (1)

Prestasi Akademik (03)
Khusus PSPD dan PSKG (2-5)
Lampiran 1
Laki-Laki Perempuan
IPA
BAHASA

SMK

Lainnya

IPS

Kode Program Studi (Lampiran 2)
Prestasi Olahraga / Seni (04)
Nomor Peserta :
1 3
Nomor Peserta :
1 3

7
III. Nilai Rapor yang disyaratkan selama di SMA/SMK

3.1. Untuk Siswa SMA

Kelas X

Mata Pelajaran Semester 2
Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris

Matematika

Ekonomi

Fisika

Kimia

Biologi


Kelas XI

IPA Semester IPS Semester BAHASA Semester
Pelajaran 1 2 Pelajaran 1 2 Pelajaran 1 2
Kewarganegaraan Kewarganegaraan Kewarganegaraan
Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris Bahasa Inggris Bahasa Inggris
Matematika Matematika Sejarah
Fisika Sejarah Antropologi
Kimia Ekonomi Sastra Indonesia
Biologi Sosiologi Bhs. Asing Lain

Kelas XII

IPA Semester IPS Semester BAHASA Semester
Pelajaran 1 2 Pelajaran 1 2 Pelajaran 1 2
Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris Bahasa Inggris Bhs. Inggris
Matematika Kewarganegaraan Sejarah
Fisika Sejarah Antropologi
Kimia Ekonomi Sastra Indonesia
Biologi Sosiologi Bhs. Asing Lain









8
3.2 Untuk Siswa SMK

Kelas X

Mata Pelajaran Semester 2
Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Matematika
Mata Pelajaran Lainnya
*)

1.
2.
3.
4.

Kelas XI

Mata Pelajaran Semester 1

Mata Pelajaran Semester 2
Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris Bahasa Inggris
Matematika Matematika
Mata Pelajaran Lainnya
*)
Mata Pelajaran Lainnya
*)

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.

Kelas XII

Mata Pelajaran Semester 1

Mata Pelajaran Semester 2
Bahasa Indonesia

Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris

Bahasa Inggris
Matematika

Matematika
Mata Pelajaran Lainnya
*)


Mata Pelajaran Lainnya
*)

1.

1.
2.

2.
3.

3.

*) Harus diisi dengan 4 (empat) mata pelajaran yang relevan dengan program studi pilihan, kecuali
untuk kelas XII diisi dengan 3 (tiga) mata pelajaran. Mata pelajaran yang dipilih boleh berbeda-beda
untuk setiap semester dan wajib ditunjukkan pada saat verifikasi beri tanda contreng () pada
fotokopi lampiran rapor. Nilai rapor setiap semester yang digunakan adalah nilai dalam bentuk
angka (numerik) dengan skala 0-100.



9
IV. Partisipasi aktif dalam kegiatan ekstra-kurikuler selama di SMA/SMK

4.1. Lomba Karya Tulis Ilmiah

Nama Lomba
Juara *) Tingkat *)
Nilai **)
1 2 3 Kab. Prop. Nas. Inter.


4.2. Lomba Bidang Studi / Olimpiade

Nama Lomba
Juara *) Tingkat *)
Nilai **)
1 2 3 Kab. Prop. Nas. Inter.


V. Pengalaman Organisasi selama di SMA/SMK

5.1. Kepengurusan OSIS/MPK

Jabatan Periode Nilai **)
1. Ketua/Wakil Th. . s/d Th. .
2. Sekretaris/Wakil Th. s/d Th.
3. Bendahara/Wakil Th. s/d Th.
4. Ketua Seksi
Th. s/d Th.


VI. Prestasi / Kejuaraan Olahraga /Seni selama di SMA/SMK

6.1. Prestasi Bidang Olahraga

No Jenis Olahraga
Juara *) Tingkat *)
Nilai
**)
1 2 3 Kab. Prop. Nas. Inter.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10





10

6.2. Prestasi Bidang Seni

No Jenis Seni
Juara *) Tingkat *)
Nilai
**)
1 2 3 Kab. Prop. Nas. Inter.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10





Menyetujui Pelamar
Orang Tua/Wali





() ( ..)




Mengetahui
Kepala Sekolah
***)




()
NIP.



Keterangan :
* ) Diinput sesuai dengan peringkat prestasi terbaik yang diperoleh
** ) Diisi oleh panitia
***) Tanda tangan kepala sekolah dan cap sekolah. Nama dan NIP yang menandatangani ditulis tangan





Pas Photo
Terbaru

3 x 4 Cm

11
Lampiran 2.

PROGRAM STUDI YANG TERSEDIA DI UNIVERSITAS UDAYANA
TAHUN 2013

No. Fakultas/PS Program Studi Kelompok IPA Kode PS
1. Kedokteran
- Pendidikan Dokter 01
- Ilmu Keperawatan 02
- Ilmu Kesehatan Masyarakat 03
- Psikologi 04
- Fisioterapi 41
- Kedokteran Gigi 47
2. Kedokteran Hewan - Kedokteran Hewan 05
3. Teknik
- Teknik Arsitektur 06
- Teknik Sipil 07
- Teknik Mesin 08
- Teknik Elektro 09
- Teknologi Informasi 10
4. Pertanian
- Agroekoteknologi 11
- Agribisnis 12
- Arsitektur Pertamanan 46
5. Teknologi Pertanian
- Ilmu dan Teknologi Pangan 13
- Teknologi Industri Pertanian 14
- Teknik Pertanian 15
6. Peternakan - Peternakan 16
7. MIPA
- Biologi 17
- Kimia 18
- Fisika 19
- Matematika 20
- Farmasi 21
- Ilmu Komputer/Teknik Informatika 22
8. Kelautan dan Perikanan
- Ilmu Kelautan 42
- Manajemen Sumber Daya Perairan 45



No. Fakultas/PS Program Studi Kelompok IPS Kode PS
1. Sastra
- Arkeologi 23
- Antropologi Budaya 24
- Ilmu Sejarah 25
- Sastra Indonesia 26
- Sastra Inggris 27
- Bahasa dan Sastra Bali 28
- Bahasa dan Sastra Jawa Kuna 29
- Sastra Jepang 30
2. Hukum - Ilmu Hukum 31
3. Ekonomi
- Ekonomi Pembangunan 32
- Manajemen 33
- Akuntansi 34
4. Pariwisata
- Destinasi Pariwisata 35
- Industri Perjalanan Wisata 36
- D-4 Pariwisata 37
5. Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
- Hubungan Internasional 38
- Sosiologi 39
- Administrasi Negara 40
- Ilmu Politik 43
- Ilmu Komunikasi 44

12
Lampiran 2 (Lanjutan)

PROGRAM STUDI DAN DAYA TAMPUNG SERTA JUMLAH PELAMAR
MELALUI JALUR PMDK UNIVERSITAS UDAYANA TAHUN 2013

No. Fakultas/PS Program Studi Kelompok IPA
Daya
Tampung
2013
Pelamar
PMDK 2012
1. Kedokteran - Pendidikan Dokter 40 586
- Ilmu Keperawatan 14 140
- Ilmu Kesehatan Masyarakat 16 66
- Psikologi 11 77
- Fisioterapi 10 71
- Kedokteran Gigi 50 -
2. Kedokteran Hewan
- Kedokteran Hewan 28 80
3. Teknik - Teknik Arsitektur 20 109
- Teknik Sipil 24 111
- Teknik Mesin 14 30
- Teknik Elektro 24 41
- Teknologi Informasi 24 58
4. Pertanian

- Agro ekoteknologi 20 19
- Agribisnis 20 46
- Arsitektur Pertamanan 20 -
5. Teknologi Pertanian - Ilmu dan Teknologi Pangan 15 17
- Teknologi Industri Pertanian 15 39
- Teknik Pertanian 10 24
6. Peternakan
- Ilmu Peternakan 20 48
7. MIPA - Biologi 10 12
- Kimia 12 13
- Fisika 8 6
- Matematika 16 9
- Farmasi 10 132
- Ilmu Komputer/Teknik Informatika 12 56
8 Ilmu Kelautan - Ilmu Kelautan 12 16
- Manajemen Sumber Daya Perairan 20 3
No. Fakultas/PS Program Studi Kelompok IPS
Daya
Tampung
2013
Pelamar
2012
1. Sastra - Arkeologi 7 6
- Antropologi Budaya 7 7
- Ilmu Sejarah 4 2
- Sastra Indonesia 8 2
- Sastra Inggris 18 119
- Bahasa dan Sastra Bali 9 17
- Bahasa dan Sastra Jawa Kuna 4 1
- Sastra Jepang 10 21
2. Hukum - Ilmu Hukum 54 273
3. Ekonomi - Ekonomi Pembangunan 20 83
- Manajemen 34 239
- Akuntansi 34 267
4. Pariwisata - D4 Pariwisata 12 37
- Destinasi Pariwisata 8 25
- Industri Perjalanan Wisata 9 18
5 Ilmu Sosial dan Ilmu
Politik
- Hubungan Internasional 8 70
- Sosiologi 8 11
- Administrasi Negara 8 35
- Ilmu Politik 8 13
- Ilmu Komunikasi 8 41

13
Lampiran 3


SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MEMBAYAR BIAYA PENDIDIKAN


Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
Pekerjaan : ....
Telepon/Fax No :

Sebagai orang tua calon mahasiswa Universitas Udayana melalui jalur Penelusuran Minat dan
Kemampuan (PMDK) tahun 2013 :

Nama :
Program Studi Pilihan : ...
Fakultas : ...
Asal SMA/SMK :

Dengan ini menyatakan bahwa apabila anak saya diterima menjadi Mahasiswa di Universitas
Udayana, maka bersedia membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) sesuai klasifikasi kelompok
UKT pada :

1. Program Studi di Universitas Udayana selain Pendidikan Dokter (PSPD) dan
Kedokteran Gigi (PSKG), maka dengan penuh kesadaran bersedia dan sanggup
membayar biaya Uang Kuliah Tunggal (UKT) per semester sesuai Hasil
Verifikasi UKT yang dilakukan Panitia Seleksi.

2. Program Studi Pendidikan Dokter (PSPD)/Program Studi Kedokteran Gigi
(PSKG), maka dengan penuh kesadaran sanggup membayar biaya Uang Kuliah
Tunggal (UKT) per semester sesuai klasifikasi kelompok UKT PSPD/PSKG
Universitas Udayana yang saya pilih pada saat pendaftaran.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, secara sukarela tanpa paksaan dari
pihak manapun.

.2013
Yang membuat pernyataan

Meterai
Rp. 6.000,-



..








Nomor Peserta :
1 3

14
Lampiran 4. (Hanya untuk calon mahasiswa yang berasal dari Keluarga Tidak Mampu)



SURAT PERNYATAAN
BERASAL DARI KELUARGA TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama Siswa :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat dan Tgl. Lahir :
4. Agama :
5. Kewarganegaraan :

6. Alamat :

:
7. Telepon/Fax No :

8. Kegemaran/Hobby :
9. Prestasi yang menonjol : ..
10. Fakultas/Program Studi :
(Pilihan)
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama Orang Tua : ..
2. Tempat dan Tgl. Lahir :
3. Agama :
4. Pekerjaan : ..
5. Jumlah Tanggungan : Orang (Lampirkan Kartu KK yang telah dilegalisir)
6. Rata-Rata Pendapatan : Rp. per bulan

Memang benar berasal dari keluarga kurang mampu secara ekonomi dengan data-data
seperti tersebut di atas.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai
pertimbangan pengajuan beasiswa dan pembebasan biaya-biaya pendidikan di Universitas
Udayana. Apabila dikemudian hari saya ketahuan memberikan keterangan yang tidak sesuai
dengan pernyataan ini maka saya bersedia menerima sanksi akademik dan sanksi hukum.

.2013
Orang Tua Siswa Yang membuat pernyataan

Meterai
Rp. 6.000,-

.. ..

Mengetahui
Kepala Sekolah .........................................


.....................................................................
NIP
Nomor Peserta :
1 3

15
Lampiran 5



SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN AKTIF PADA UNIT KEGIATAN MAHASISWA (UKM)
UNIVERSITAS UDAYANA


Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat dan Tgl. Lahir :
4. Agama :
5. Kewarganegaraan :
6. Alamat :
:
7. Telepon/Fax No :
8. Kegemaran/Hobby :
9. Prestasi Bidang :
10. Nama SMA/SMK Asal :
11. Alamat SMA/SMK :
12. Fakultas/Program Studi :
(Pilihan)

Dengan ini menyatakan bahwa setelah saya diterima menjadi mahasiswa Universitas
Udayana melalui PMDK Jalur Umum/Khusus Prestasi Olahraga/Seni, maka dengan penuh
kesadaran bersedia dan sanggup aktif bergabung pada salah satu Unit Kegiatan Mahasiswa
(UKM) Universitas Udayana baik sebagai anggota atau pengurus sesuai dengan bidang
prestasi saya untuk mengembangkan prestasi ketingkat yang lebih baik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan dimana
perlu. Apabila dikemudian hari saya tidak mematuhi pernyataan ini maka saya bersedia
menerima sanksi akademik.


Mengetahui, .2013
Kepala Sekolah . Yang membuat pernyataan

Meterai
Rp. 6.000,-

.. ..
NIP.


Nomor Peserta :
1 3

16



Panitia Seleksi Calon Mahasiswa Baru Jalur PMDK
Universitas Udayana Tahun 2013
d/a. Biro Administrasi Akademik,
Kampus Bukit Jimbaran, Kabupaten Badung, Provinsi Bali.

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi :

Telepon : 0361 - 701812, 701954, 701797 Ext. 109, 110, 211
Hotline : 0361 702422
Laman : http://pendaftaran-pmdk.unud.ac.id
Call Center :
1. I NYOMAN SUARNAYASA ( 081353455229 )
2. I KETUT GEDE OKA WIRATMA ( 081353455337 )
3. I MADE BUDIASTRAWAN ( 081353455339 )
4. AGOES HADI BIRAWAN ( 081353335449 )
Masalah teknis pengisian formulir pendaftaran online, hubungi :
Bapak Arya Sasmita ( 08179790411 )